Грыжа пищевода эзофагит лечение
Грыжа пищевода (ГПОД) – выпячивание нижнего отдела пищеводного отверстия диафрагмы, через которое начинают сдвигаться и пищевод, и верхний отдел желудка.
Это провоцирует рефлюкс (обратное перемещение желудочного или кишечного содержимого), воспаление тканей ЖКТ, пептическую язву и рубцовый стеноз (сужение просветов). Все перечисленные осложнения опасны, поэтому самостоятельным лечением в домашних условиях заниматься нельзя.
При появлении симптомов грыжи надо пойти к гастроэнтерологу, который составит план медикаментозной терапии или направит к хирургу.
Классификация
Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.
В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:
- аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
- укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
- параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.
Определить тип болезни можно только тщательного обследования.
Причины развития грыжи
Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.
Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:
- изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
- продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
- изменение моторной функции пищеводной трубки.
Изменения главной дыхательной мышцы, точнее соединительнотканного кольца, окружающего пищевод и обеспечивающего герметичность грудной и брюшной полости, человеческого организма связаны с возрастными особенностями (уменьшение эластичности связочного аппарата и снижение мышечной силы отмечается у большинства людей среднего и пожилого возраста); рядом заболеваний, наследственным фактором.
У человека может присутствовать патология нервной системы, определяющая нарушения иннервации диафрагмы и, соответственно, повышающая вероятность развития грыжи пищевода. Подобные процессы отмечаются также у ослабленных астенизированных людей, пациентов с определенными наследственными заболеваниями (синдром Марфана).
В нормальных условиях давление внутри брюшной полости превышает таковое в грудной. При определенных условиях давление еще больше повышается и органы внутри брюшной полости оказывают существенное давление на диафрагму. В месте наименьшего сопротивления – соединительнотканное кольцо в области пищеводного отверстия – формируются ворота для грыжи пищевода. Значительное увеличение давления внутри брюшной полости отмечается при:
- повторяющихся эпизодах рвоты;
- непрекращающемся кашле (ХОЗЛ, астма, рецидивирующий бронхит);
- асците;
- патологической и физиологической беременности;
- значительных физических нагрузках (поднятии тяжестей);
- ожирении 3-4 степени.
Изменение моторики пищевода – одна из весомых составляющих грыжи пищевода. Наибольшее значение имеют дискинезия по гипермоторному типу, то есть сопровождающиеся избыточными движениями пищевода в верхних его отделах. В этом случае пищевод как будто подтягивается вверх – формируется грыжа пищевода. Такая ситуация может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением сочетанной патологии ЖКТ. К таким ситуациям относится, например, триада Сайнта (дивертикулез толстой кишки, холецистит, грыжа пищевода) и триада Кастена (та же грыжа пищевода, язвенная болезнь, холецистит).
Выше указанные возможные причины грыжи пищевода не обязательно приводят к формированию этого заболевания, но значительно повышают риск его развития.
Симптомы
На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.
Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:
- Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
- Чувство нехватки воздуха;
- Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
- Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется
- сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
- Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
- Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
- Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
- Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
- Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
- Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
- Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого.
У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.
Признаки ущемления
Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.
На защемление грыжи указывают:
- внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
- болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
- рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
- сильное вздутие живота и повышенное газообразование.
При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.
Осложнения
В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:
- гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
- анемии, кровотечения (до 20% случаев);
- инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
- укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
- пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
- ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).
Диагностика
Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.
Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:
- Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
- Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
- РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.
Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.
Лечение
Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.
На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:
- прием лекарственных препаратов;
- выполнение лечебной гимнастики;
- соблюдение строгой диеты;
- применение народных способов.
Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.
Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).
Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ).
Лечение в домашних условиях и образ жизни
Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:
- После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
- Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
- Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
- Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
- Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
- Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.
Медикаменты
Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:
- Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
- Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
- Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.
В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.
Питание и диета
Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.
Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.
Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.
| При грыже пищевода рекомендуются: | К запрещённым продуктам относятся: |
|
|
Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.
Народные средства
Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.
- Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
- Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
- Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
- При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
- Изжога пройдёт под воздействием имбиря.
Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Операция
Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.
Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).
Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.
Профилактика
В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:
- своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
- регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
- отказ от вредных привычек;
- рациональное питание;
- укрепление мышц передней брюшной стенки;
- избегание чрезмерных физических нагрузок.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.
Источник
Болезни пищевода. Эзофагит. Грыжа пищевода. Ахалазия кардии. Эзофагоспазм и др.
Эзофагит – наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.
В основном Э – вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.
Этиология.
- При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);
- Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);
- При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э);
- При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах, панкреатитах и др..
- Эзофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит);
- Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э;
- Корь, дифтерия, скарлатина – Псевдомембранозный Э;
- Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо- и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно-геморрагическим Э.
- Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э- синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характера.
По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.
Симптомы.
- Основные жалобы на Дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи,
- Одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участок),
- Чувство жжения, тупые боли, чаще за грудиной.
Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.
При Геморрагическом Эзофагите бывает пищеводно-желудочное кровотечение или появление «мелены»;
При флегманозном — картина острого воспаления средостения (боли за грудиной, чувство стеснения в грудной клетке, удушье, лихорадка, признаки интоксикации, лейкоцитоз и др.).
Рефлюкс-эзофагит по всем проявлениям напоминает клиническую картину ГПОД (дисфагия, боли через 15-30 мин. после еды, изжоги и боли, особенно в положении лежа, по ночам и др.).
При появлении эрозивного или язвенного Эзофагита на фоне рефлюкс-эзофагита боли становится постоянными, мучительными. После рубцевания язв, боли, изжоги меньше беспокоят или прекращаются, но нарастает дисфагия.
Осложнения эзофагита.
- Кровотечение,
- Изьязвление,
- Перфорация в средостение или в перикард,
- Рубцовые сращения пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов пищевода.
Диагноз ставится на основе:
- анамнеза и жалоб больного;
- данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.)
- результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину ;
- проба Бернштейна бывает положительной;
- положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);
- общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.
ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.
Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.
Диета и режим питания.
- Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.
Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.
При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.
По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.
При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения. - Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.
Медикаментозная терапия.
1. Антациды и обволакивающие препараты: предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)
2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П:
Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.
Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.
3. Препараты, уменьшающие спазм.
- Холинолитики. Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.
- Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.
- Нитраты. Нитроглицерин и др. в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.
- Бета-адреностимуляторы – их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.
4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.
Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.
Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.
5. Антибактериальная препараты:
Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.
6. Ферментные препараты.
Панзинорм-форте, Ораза, Креон- 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.
При Кровотечении.
1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.
Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.
Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.
При варикозном расширении вен пищевода – целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.
Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс,феррум-лек), в некоторых случаях – введение цельной крови или эритроцитарной массы.
2. Седативные препараты.
Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин , мезапам, феназепам , а на ночь – элениум , реланиум (седуксен), снотворные.
3. Фитотерапия.
Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;
Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке;
Душицу обыкновенную,устраняющую запоры и метеоризм;
Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.
Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.
Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.
Ахалазия кардии (АК)– нарушение моторной функции Пищевода, при котором происходит угасание первичной перистальтической волны на уровне средней и нижней третей Пищевода.
В основе АК лежит не спазм, а потеря способности мышцами нижнего отдела Пищевода расслабляться (achalasis – нерасслабление) и не замыкаться. Прогрессирующее сужение кардиального отдела приводит к постепенному расширению остальных участков Пищевода. Обьем органа увеличивается в 10-15раз (2-2,5 литра) по сравнению с нормой (100-150мл)
Симптомы:
- Пищеводная рвота – регургитация в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед (симптом «завязывания шнурков»).
- Дисфагия, которая носит прегрессируюший характер – сначала затруднено глотание твердой пищи, потом жидкой.
- Гнилостный запах изо рта.
- Чувство тяжести, особенно лежа и после приема пищи.
- Переполненный пищевод давит на трахею, ворота легких, коронарные артерии. После приема пищи появляются кашель, удушье, признаки стенокардии. После приема пищи появляются боли за грудиной при сопутствующем Эзофагите или язве Пищевода.
Осложнения:
- Появление свищей.
- Аспирация пищевыми массами (бронхо-легочный синдром: хронический бронхит, пневмония, абсцесс и гангрена легкого).
- Истощение больного – астенизация (нервно-вегетативная). Больной замыкается в себе.
Диагноз АК:
- Анамнез
- Перкуторно выявляются расширение зон загрудинной и межлопаточной тупостей, особенно вправо;
- Рентгенологически – увеличение полости П, различной степени сужение кардиального отдела вплоть до полной непроходимости.
- Эзофагоскопия также обнаруживает увеличение полости П, сужение кардиального отдела, Э, а иногда и язву П.
ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.
- В начальных стадиях АК можно: Седативные препараты, Нитроглицерин (перед приемом пищи) или Пролонгированные нитраты, Холинолитики (атропин, метацин).
- Более эффективной является Кардиодилятация металлическими или воздушными расширителями, которые механически разрывают мышечные волокна суженного участка. Но в 20-30% случаев и этот метод не помогает, и, необходима операция.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)—это выпячивание части желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы.
Различают 2 основных вида ГПОД.
- Скользящая (аксиальная грыжа) ГПОД. При этом варианте ГПОД брюшной отдел Пишевода вследствии укорочения органа (врожденный короткий Пищевод, рубцовые укорочения , частые спазмы продольных мышц органа и др.) перемещается в грудную клетку и тянет за собой по вертикальной оси часть желудка. Нарушается функционирование всех элементов кардии.
- Околопищеводная (параэзофагальная грыжа) ГПОД. При этом виде через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выпячивается часть желудка.
Симптомы:
- Болевой-диспептический синдром.
Проявляются болями в эпигастрии, изжогой, регургитацией, икотой (последнее – вследствие раздражения конечных ветвей диафрагмального нерва). Симптомы усиливаются сразу после приема пищи, особенно обильной и жидкой, в горизонтальном положении. - Анемически-геморрагический синдром.
Проявляется в основном железодефицитной гипохромной анемией вследствие скрытых кровотечений как осложнение эрозивно-геморрагического или язвенного Э. Может быть В12- дефицитная анемия. - Сердечный синдром.
У большинства б-ных наблюдается псевдокоронарный синдром — жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в шею, левую руку. Боли усиливаются в положении лежа, при наклоне вперед, после острой, обильной пищи. Боли уменьшаются в вертикальном положении, после приема антацидов. Нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Не исключено сочетание ИБС с ГПОД.
Диагноз:
- Анамнез и жалобы;
- Рентгенологическое исследование, особенно важно в положении Тренделенбурга и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха;
- Эзофагоскопия выявляется изменения слизистой пищевода – эзофагит, язвы, геморрагии;
- ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики ИБС и ГПОД;
- Анализ крови выявляет гипо- или реже гиперхромную анемию;
- Реакция кала на кровь может быть положительной;
ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.
Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.
Назначаются:
- Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
- При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
- Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.
Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы.
Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обьема пищи приносят облегчение. Иногда боли могут появляться вне приема пищи, локализованы за грудиной и могут напоминать стенокардические боли, особенно при сочетании с ИБС.
Диагноз:
- Анамнез и жалобы;
- Рентген показывает сегментарное повышение тонуса П. и прерывание перистальтической волны на этом уровне и ниже.
ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГОСПАЗМА.
Лечение основного заболевания, приведшего к функциональным нарушениям.
Пищу нужно принимать неспеша, избегать холодной, горячей, жесткой пищи, алкоголя.Назначаются:
- таблетка Нитроглицерина под язык за 1-2 мин. до еды или
Нитраты пролонгированного действия, - Спазмолитики миотропного действия (но-шпа, метацин, галидор и др.).
Доброкачественные опухоли Пищевода представлены лейомиомами, фибромами, папилломами и др.
Основными симптомами являются дисфагия, ощущение инородного тела на определенном уровне, иногда регургитация. Особенностью этих опухолей является их медленное прогрессирование.
Диагноз ставится на основании рентгена и эзофагоскопии.
Злокачественные опухоли Пищевода
К предраковым заболеваниям относятся сужение П различного происхождение (АК, травматические послеожоговые сужения и др.), хронические Э, доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак П может долго протекать без метастазов. У 40% умерших от рака П метастазы не обнаруживаются. Опухоль П может распространяться на соседние органы (перикард, бронхи) с образованием свищей с дальнейшими кровотечениями, гнойными процессами.
Симптомы:
Любая жалоба на пищевод дает основание подозревать опухоль.
Ведущий симптом – дисфагия, вначале при приеме густой, жесткой пищи, затем с прогрессированием болезни, при приеме полужидкой, жидкой пищи. Но при распаде опухоли дисфагия уменьшается. Могут присутствовать все остальные жалобы, присущие заболеваниям Пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ.
При возможности оперативное вмешательство и симптоматическое лечение.
КАТЕГОРИЯ:
Источник
