Грыжа передней брюшной стенки живота белой линии

Грыжа передней брюшной стенки живота белой линии thumbnail

Дата публикации 9 ноября 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Грыжа белой линии живота — одна из видов абдоминальных грыж, которая характеризуется выхождением внутренних органов через дефект срощения апоневрозов (сухожильных пластинок) мышц передней брюшной стенки.

Прорыв апоневроза брюшной стенки и выпадение петли кишечника

Данная патология встречается не так часто, как паховые и пупочные грыжи. Её распространенность составляет от 2 до 4% всего взрослого населения.[1][2][3] Почти в 90-92% случаев она возникает у женщин.

На образование грыжи белой линии влияют определённые факторы, которые приводят к ослаблению связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки:

  • врожденная дисплазия (отклонения в развитии) соединительной ткани;
  • избыточный вес, быстрое снижение массы тела, многократные беременности, а также перенесённые оперативные вмешательства и травмы брюшной стенки (в том числе и те, которые нарушают её иннервацию);
  • снижение двигательной активности в течение длительного времени и некоторые неврологические нарушения;
  • занятия спортом на профессиональном уровне, дополнительные систематические тяжёлые физические нагрузки или однократное поднятие больших тяжестей;
  • тяжёлый физический труд.

Также причиной расхождению белой линии живота и образования грыжевого выпячивания являются хронические заболевания, при которых наблюдается повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся постоянные запоры, нарушения мочеиспускания, сильный кашель.[6] Из-за повышения внутрибрюшного давления и перерастяжения передней брюшной стенки формируется зона “слабой соединительной ткани” (как правило, это околопупочная область).

В разных возрастных группах встречаемость заболевания значительно отличается. Грыжи белой линии часто встречается у детей как врождённый дефект передней брюшной стенки, либо у женщин старше 40 лет. У мужчин распространённость подобных грыж не зависит от возраста.[4]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы грыжи белой линии живота

Выпячивание в околопупочной области — основной симптом, который пациент может заметить самостоятельно. Однако при наличии у пациента значительно выраженной подкожно-жировой клетчатки выпячивание малых размеров часто остаётся незамеченным. Выпячивание бывает различных размеров и форм, располагается как внутри пупочного углубления, так и в стороне от него.

Изменение брюшной стенки, указывающее на грыжу

Боль. Данный симптом возникает не всегда, менее чем в 20% случаев. Часто болевые ощущения связаны с увеличением размеров грыжевого дефекта и периодическим сдавлением грыжевого содержимого в этом месте. Такой симптом является очень тревожным, так как попавший в грыжевые ворота орган или его часть сдавливается, и есть риск ущемления. В случае постепенного нарастания боли проводить операцию необходимо как можно скорее.

Дискомфорт. Этот признак наблюдается даже чаще, чем боль. Дискомфорт в области грыжи имеет то же происхождение, но выражен в меньшей степени.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыжевом мешке может приводить к нарушению пассажа содержимого, что вследствие проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, а также болями в разных отделах живота. Самое грозное проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, которая может привести к смерти и поэтому требует неотложной хирургической помощи.

Патогенез грыжи белой линии живота

В настоящее время патогенез грыжеобразования остаётся до конца не изученным. Известно, что ведущий фактор образования грыж — нарушения соединительной ткани в виде дисбаланса количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Именно зрелый коллаген является основой прочности всех соединительнотканных образований нашего организма, а именно связок, апоневрозов и сухожилий.[5][6][7]

Соединительная ткань, состоящая из коллагена

Изменения начинаются на этапе “созревания” коллагена: происходит замедление формирование данного белка и увеличение скорости его распада. Это приводит к тому, что в соединительных структурах коллагена III типа становится гораздо больше. Так как он является более тонкой структурой, прочность и сопротивляемость передней брюшной стенки снижается, что является главным предрасполагающим фактором развития грыжи.[8]

В развитии грыж у детей основное значение имеет недостаточное (неполноценное) сращение апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Это приводит к тому, что в этой области образуется слабый участок, в котором в последующем образуется грыжа. Дополнительно на формирование грыжи оказывают влияние различные заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления — коклюш, болезни лёгких (пневмонии), фимоз, дизентерия, запоры и т.д. При этом в “слабой зоне” происходит постепенное расширение и образуется выпячивание и после грыжевой мешок, в который у детей чаще входят сальник и тонкий кишечник.[9][10][11]

Образование грыж у взрослых возникает в связи с врождёнными дефектами развития соединительной ткани. Ожирение, повторные беременности, протекающие без соблюдения необходимого режима, и отсутствие должных физических нагрузок, в свою очередь, предрасполагают к прогрессирующему увеличению грыжевого выпячивания, особенно у тучных людей.[10]

Классификация и стадии развития грыжи белой линии живота

Выделяют три основные стадии развития грыжи белой линии:[13][14]

  • стадия образования предбрюшинной липомы — через небольшой щелевидный дефект в сухожильных волокнах происходит выхождение предбрюшинной клетчатки;
  • начальная стадия формирования — происходит формирование грыжевого мешка, содержимым которого чаще всего является участок сальника или тонкой кишки;
  • стадия окончательного формирования — присутствуют все компоненты, характерные для грыжи — грыжевые ворота, мешок и содержимое.

Стадии возникновения грыжи белой линии

Все грыжи можно разделить на две основные группы:

  • врождённые — грыжи, выявленные у детей в раннем возрасте;
  • приобретённые — все грыжи, которые появляются у людей в процессе жизни.

Также все грыжи подразделяются на:

  • вправимые — содержимое грыжевого мешка можно вправить в брюшную полость;
  • невправимые — содержимое грыжевого мешка тесно спаяно с его стенками и окружающими тканями, что препятствует свободному вправлению в брюшную полость;
  • ущемлённые — содержимое грыжевого мешка сдавливается в области грыжевых ворот. Резкое увеличение внутрибрюшного давления и расширение грыжевых ворот приводит к выхождение внутренних органов в грыжевой мешок. Через некоторое время давление падает, грыжевые ворота уменьшаются — происходит сдавлевание грыжевого содержимого, вызывая нарушение кровоснабжения. При этом виде грыжи необходима экстренная помощь.

Дополнительно грыжи белой линии классифицируются по расположению относительно пупка:[15]

  • надпупочные — грыжа выше пупочного кольца;
  • околопупочные — грыжа около пупочного кольца;
  • подпупочные — грыжа ниже пупочного кольца.
Читайте также:  Овечий пояс от грыжи

Осложнения грыжи белой линии живота

Ущемление грыжи белой линии живота — одно их самых частых осложнений. Оно возникает, когда в грыжевой мешок выходят внутренние органы и подвергаются сильному сдавлению. Обычно сдавление происходит в области грыжевых ворот, реже — в области шейки грыжевого мешка и в самом мешке.

Основное клиническое проявление — внезапно возникшая острая боль в области грыжевого отверстия. Такое состояние требует срочного оперативного лечения.

Копростаз — нарушение пассажа содержимого толстой или тонкой кишки из-за снижения перистальтики (сокращения) части кишки, сдавленной в грыжевом мешке. Обычно это случается у пожилых пациентов (особенно у тех, кто страдает от запоров). Предрасполагающие факторы данного осложнения — гиподинамия (малоподвижный образ жизни), ожирение и переедание.

Пациенты с копростазом предъявляют жалобы на задержку стула, недомогание, слабовыраженные боли в разных отделах живота, тошноту и иногда рвоту. В данном случае проводится консервативное лечение: лёгкий массаж грыжевого выпячивания, а также клизмы с глицерином и вазелиновым маслом. Назначение слабительных средств строго противопоказано, так как из-за переполнения приводящей петли происходит переход копростаза в каловую форму ущемления — тогда рекомендовано оперативное лечение по экстренным показаниям.

Невправимость вентральной грыжи — осложнение, которое возникает вследствие образования соединительнотканных сращений (спаек) между внутренними стенками грыжевого мешка и органами, вышедшими в его просвет. Невправимая грыжа, в отличии от ущемленной, безболезненна и лишь периодически вызывает неприятные ощущения при движениях, кашле и напряжении мышц передней брюшной стенки. Невправимое выпячивание при натуживании может несколько увеличится в размерах, но при расслаблении полное вправление в брюшную полость не происходит. Чаще всего невправимая грыжа является многокамерной, т.е. в полости грыжевого мешка имеется несколько полостей (камер). Оперативное лечение данных грыж обычно проводится в плановом порядке, но если есть подозрение на ущемление, необходимо срочное вмешательство.

Воспаление грыжи — инфицирование грыжевого мешка вместе с его содержимым. В основном, это происходит из-за проникновения инфекции из содержимого грыжевого мешка, реже — из брюшной полости и покровов кожи. Воспаление грыжевого мешка протекает в острой стадии может носить серозный, серозно-фибринозный, гнойный или гнилостный характер. Срочное хирургическое лечение воспаления грыжи белой линии с удалением источника инфицирования проводится, если причиной стало грыжевое содержимое. В случае воспаления кожных покровов проводится консервативное лечение.

Туберкулёз грыжи белой линии — редко встречаемое в практике хирурга осложнение. Чаще всего оно имеет вторичных характер возникновения. Выражается в локальном поражении стенок грыжевого мешка и внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке. При дообследовании необходимо обратить внимание на состояние лимфатических узлов брыжейки и области соединения подвздошной и прямой кишки.

Если туберкулёзный процесс обнаружен во время оперативного лечения грыжи, то вмешательство производят в плановом режиме с дальнейшим проведением антибактериальной терапии.

Диагностика грыжи белой линии живота

Для диагностики грыж белой линии используют основные и дополнительные методы.[16][17]

К основным методам относятся:

  • сбор анамнеза (история болезни);
  • физикальный осмотр грыжи;
  • пальпация (прощупывание) грыжевого выпячивания и грыжевых; ворот
  • перкуссия (простукивание) грыжевого выпячивания;
  • аускультация (выслушивание) грыжи.

Для более точной диагностики используют дополнительные методы:

  1. УЗИ грыжи — используется для уточнения содержимого грыжевого мешка, его объёма и размера грыжевых ворот.
  2. УЗИ-исследование передней брюшной стенки — основной, достоверный и доступный способ диагностики передней брюшной стенки. Он позволяет выявить дефект белой линии живота на ранних стадиях, определить содержимое грыжевого мешка, особенно при наличии большого слоя подкожно-жировой клетчатки.
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости.
  4. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с пробой Вальсальвы — выполняется не в каждом случае. Показания для выполнения:
  5. индекс массы тела пациента > 35;
  6. рецидивные и послеоперационные грыжи;
  7. боли в брюшной стенке при отсутствии клинического подтверждения грыжи.
  8. Рентгеноконтрастная герниография.
  9. Ирригоскопия.

Лечение грыжи белой линии живота

На сегодняшний день возможно только оперативное лечение грыж. Исключение составляют дети до пяти лет с небольшими грыжами. В этом случае применяются различные виды консервативного лечение, например, ношение бандажа и использование специальных клейких лент.[18] Для всех остальных пациентов и при неэффективности консервативных методов у детей используется оперативное лечение.

Существует два основных вида пластики — натяжная и ненатяжная герниопластика.[19][20][21][22]

Герниопластика с натяжением (натяжная герниопластика) — вид оперативного пособия, при котором хирург максимально стягивает края апоневроза с максимальным восстановлением анатомии передней брюшной стенки. Раньше данный способ пластики использовали повсеместно в любой клинике. Сейчас при появлении достаточно совершенных и доступных синтетических протезирующих материалов натяжная герниопластика используется крайне редко. Это связано с тем, что при этом виде пластики края дефекта испытывают сильное натяжение, происходит уменьшение объёма брюшной полости, приводящее к затруднению дыхания. В послеоперационном периоде большинство пациентов часто отмечают значительные боли в области послеоперационной раны, особенно при грыжевом дефекте больших размеров. А процент рецидивов при этом способе лечения составляет 10-20% прооперированных пациентов.

Данный метод в современной практике используют детские хирурги. Это возможно в связи с небольшим размером грыжи у детей.

Ненатяжная герниопластика — вид пластики, при котором используются дополнительные материалы, закрывающие грыжевые ворота без натяжения краёв апоневроза. Существует огромное количество различных методов данной операции. Они отличаются особенностями размещения эндопротеза и способами его фиксации.

Основные виды ненатяжной герниопластики:

  1. фиксация протеза над мышечно-апоневратическим каркасом (операция “onlay”) — грыжевой дефект в области белой линии живота закрывается край в край, затем подкожно-жировая клетчатка отслаивается на 4-6 см в разные стороны, и на шов белой линии укладывается эндопротез и подшивается к ней;
  2. расположение протеза под мышечно-апоневротический каркасом (операция “sublay”) — после того, как вскрыты влагалища прямых мышц живота, листки апоневроза сшиваются край в край, и к брюшине в образовавшееся ложе фиксируется протез;
  3. фиксация эндопротеза без прикрытия его тканью апоневроза (операция “inlay”) — применима в случаях невозможности или опасности соединения грыжевых ворот в связи с риском развития компартмент-синдрома (высокого брюшного давления).
Читайте также:  Массаж при грыже и боль

Эндовидеохирургические методы герниопластики

Новая и передовая методика в лечении грыж белой линии живота — пластика с эндопротезом Ventralex ST.[21] Выполнение оперативного вмешательства по этой технологии возможно, если грыжевой дефект ранее не был оперирован, и его размер не более 6 см2.

Операция выполняется через герниотомический разрез не более 2 см под эндотрахеальным наркозом. Дополнительно по левому фланку устанавливается 5 мм троакар для лапароскопа, с помощью которого производится контроль установки сетчатого протеза.

Эндоскопическое устранение грыжи белой линии

После выполнения герниотомического разреза, ревизии и погружения грыжевого содержимого удаляют сам грыжевой мешок и устанавливают саморасправляющийся протез Ventralex. Он состоит из фиксирующей и защитной поверхности.

Установление протеза для укрепления брюшной стенки

По окончании размещения эндопротеза выполняется повторная обзорная лапароскопия для контроля качества его установки. Затем протез фиксируется, и на кожу накладывается косметический шов.[22]

Преимущества данного способа лечения грыж белой линии:

  • минимальное повреждение передней брюшной стенки;
  • сокращение длительности операции до 15-20 минут;
  • практически полное отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • короткие сроки реабилитации (пациента выписывают из стационара спустя 24-48 часов после операции);
  • максимальный косметический эффект.

Частота осложнений и рецидивов после лапароскопической герниопластики колеблется от 0 до 15%.

Прогноз. Профилактика

Если операция проведена правильно и своевременно, то прогноз заболевания будет относительно благоприятным. После хирургического лечения пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни без существенных ограничений.[22]

В общей сложности рецидивы после оперативного вмешательства составляют 5-10% и зависят от выбранного способа лечения. Так, при выполнении герниопластики местными тканями процент рецидивов гораздо выше, чем при пластике с использованием сетчатого трансплантата. Это связано с неизбежным натяжением тканей при проведение первого вида операции. Ткани, подвергаясь сильному натяжению, атрофируются и становятся “слабым местом” передней брюшной стенки.[23]

Ещё одна причина развития рецидивов — нейродистрофический синдром, который развивается из-за повреждения нервных стволов при проведении предыдущей операции. В зоне, где произошла деинервация, развивается дистрофический процесс, и брюшная стенка теряет свою прочность. В основном, это связано с раневой инфекцией, которая способствует формированию неполного рубца. Поэтому важно соблюдать законы асептики и антисептики при ведении пациентов с грыжами.[21]

Необходимые условия для снижения риска развития рецидивов:

  • обязательное ношение бандажа;
  • ограничение физической нагрузки до 2-3 месяцев;
  • нормализация индекса массы тела (исключение набора веса в раннем послеоперационном периоде);
  • нормализация функции кишечника (исключение запоров) и т.д.

При отказе от операции прогноз заболевания значительно ухудшается: в большинстве случаев выпячивание становится больше и перестаёт вправляться, в связи с чем возрастает риск развития жизнеугрожающих осложнений.[24]

Методы профилактики заболевания:

  • проведение мероприятий, укрепляющих каркас мышц и апоневроза передней брюшной стенки (выполнение умеренно интенсивных физических упражнений, но без подъёма тяжестей и травматизации стенки живота);
  • сохранение внутрибрюшного давления в норме (лечение кашля, недопущение запоров, устранение вздутия живота, лечение нарушений мочеиспускания);
  • отказ от курения, употребления алкоголя.

Профилактика грозных осложнений предполагает своевременное хирургическое лечение.

Источник

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

  • Возрастные изменения.
  • Общее истощение и кахексия.
  • Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
  • Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
  • Беременность.
  • Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Продолжительные запоры.
  • Асцит.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

Читайте также:  Способ мейо при грыжах

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

  • Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
  • Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
  • Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

  • Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
  • Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
  • Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
  • Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
  • Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

  1. Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

    Реализуется такой способ двумя методами:

    • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
    • Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
  2. Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
  3. И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Тренируйте мышцы пресса.
  2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
  3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
  4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
  5. При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Источник