Грыжа пдо кто лечить
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
- Гастроэнтеролог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Другие специалисты
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
рентгенолог, кардиолог
Выбрать лечащего врача 25
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Ревматолог
Терапевт
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
34
года
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике
1580 руб.
81% пациентов
рекомендует врача
на основе
140
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Жулебино
Котельники
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
30
лет
г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
8 (499) 519-36-02
В клинике
4200 руб.
98% пациентов
рекомендует врача
на основе
57
отзывов
Принял 20 пациентов за последний месяц
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Перово
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
21
год
г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1
8 (499) 519-36-17
В клинике
1500 руб.
91% пациентов
рекомендует врача
на основе
34
отзыва
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Коньково
Беляево
Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
25
лет
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
8 (499) 969-29-36
В клинике
1500 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
33
отзыва
На прошлой неделе записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Первомайская
Щелковская
Измайловская
Гастроэнтеролог
Диетолог
Педиатр
Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Профессор
Стаж
36
лет
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
8 (499) 969-29-36
В клинике
3000 руб.
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
29
отзывов
Последний отзыв был опубликован вчера
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Первомайская
Щелковская
Измайловская
Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач первой категории
Стаж
3
года
г. Москва, ул. Сретенка, д. 9
8 (499) 519-34-80
В клинике
1260 руб.
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
22
отзыва
Последний отзыв был опубликован вчера
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Сретенский бульвар
Сухаревская
Тургеневская
Гастроэнтеролог
Терапевт
Стаж
4
года
г. Москва, Каширское ш., д. 56
г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
г. Москва, Университетский пр-т, д. 4
8 (499) 519-39-16
В клинике
2550 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
8
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Каширская
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Кандидат медицинских наук
Стаж
36
лет
г. Москва, Рублёвское ш., д. 83, корп. 1
г. Москва, пл. Победы, д. 2, корп. 2
8 (499) 519-36-23
В клинике
4000 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
18
отзывов
На прошлой неделе записалось 5 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Молодежная
Кунцевская
Кунцевская
Гастроэнтеролог
Стаж
9
лет
г. Москва, Кривоколенный переулок, д. 9 стр. 1
г. Москва, Валовая, д. 32/75 с.1
8 (495) 185-01-01
В клинике
3000 руб.
78% пациентов
рекомендует врача
на основе
14
отзывов
Всего записалось 97 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Чистые пруды
Тургеневская
Сретенский бульвар
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории
Стаж
8
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике
1580 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
2
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Жулебино
Котельники
1
2
3
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Боль в груди
- Боль в животе после еды
- Изжога
- Жжение в горле
- Икота
- Тошнота
- Рвота
- Охриплость
- Рвота с кровью
- Расстройство пищеварения
- Нарушение работы сердца
- Кашель
- Диарея
- Удушье.
Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!
Рекомендации перед приемом хирурга
Хирург специализируется на заболеваниях, которые требуют оперативного лечения. В хирургии существует множество узких специальностей, которые занимаются определенной анатомической областью или группой заболеваний. Хирург участвует во многих профилактических осмотрах. К нему направляют при болях в животе для исключения хирургической патологии.
Перед посещением хирурга не нужна специальная подготовка. Желательно принять гигиенический душ (если нет выраженного болевого синдрома), надеть удобную одежду, чтобы предоставить доступ для осмотра. С собой нужно взять все результаты выполненных ранее обследований.
Хирурги Москвы – последние отзывы
Доктор дружелюбный и профессиональный. Олег Иванович меня выслушал и все объяснил.
На модерации,
10 декабря 2020
Внимательный доктор. На приеме она расшифровала мои анализы и проконсультировала о дальнейшем лечении.
На модерации,
10 декабря 2020
Доктор компетентный и неравнодушный. Он провел осмотр и дал рекомендации какие сдать анализы. Я буду обращаться к врачу повторно.
На модерации,
10 декабря 2020
Хороший и внимательный доктор, который умеет слушать своих пациентов. На первом приеме она осмотрела мой живот и посоветовала лечение.
Юлия,
10 декабря 2020
Профессиональный врач. Она внимательно меня обследовала, доходчиво всё объяснила, направила на сдачу анализов и по их результатам назначила лечение.
Юлия,
08 декабря 2020
Хороший доктор. Он очень подробно объяснил информацию по моему заболеванию, которую я не знала и дал рекомендации.
Зарина,
07 декабря 2020
Эмин Натигович адекватный врач. У меня был первичный приём. Доктор просмотрел предоставленные документы, назначил сдачу анализов и лечение. Я пойду к нему повторно!
Виталий,
29 ноября 2020
Врач все доступно объяснил, назначил направления на анализы. Очень приветлив и отзывчив. Чувствуется, что профессионал, все четко и по делу.
Юлия,
28 ноября 2020
Очень хорошая и грамотный врач. Разложила все ‘по полочкам’ так сказать, назначила дополнительное обследование. После этого вернусь к ней!
Нурлана,
02 сентября 2019
Все было отлично! Оксана Николаевна вежливый и четкий врач.
Юлия,
12 сентября 2018
Показать 10 отзывов из 11910
Полезная информация
- Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы).
Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.
В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.
Анатомия
Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.
Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:
- кардиальная;
- дно желудка;
- тело желудка;
- пилорический отдел;
- привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).
Классификация
Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:
- Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
- Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
- Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.
Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:
- В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
- Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
- Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.
Причины развития
Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата. Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).
Перемещение органов в средостение могут вызвать нарушение работы сердца и легких человека. Существует ряд факторов, приводящих к проявлению характерного недуга:
1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспаление ПЖЖ (панкреатит);
- воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
- хронический холецистит.
2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;
3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:
- развитие мышечной слабости;
- увеличение грыжевых ворот;
- растянутость диафрагмального отверстия.
4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:
- опухоли или неоплазия в брюшной полости;
- метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
- длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
- закрытые или открытые повреждения живота;
- беременность;
- сильная и частая рвота;
- дисбактериоз, понос;
- заболевания дыхательной системы.
5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.
Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности, нежелательному давлению на диафрагму.
Симптомы
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания. Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж.
К признакам заболевания относят:
- изжога (возникает после приема пищи);
- болевой синдром в области грудины;
- отрыжка, чувство переполнения желудка;
- длительная икота;
- затруднение прохождения пищи через пищевод.
Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.
Стадии развития
Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.
- Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
- Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
- Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.
Почему данную грыжу сложно распознать?
Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.
- В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
- В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
- Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.
Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?
По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.
Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.
У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.
| Боль при ГПОД | Боль при ишемической болезни сердца |
| Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз | Зависимости между болью и данными положениями тела нет |
| Развивается после употребления значительного количества пищи | Не связана с употреблением еды |
| Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании | Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль |
| Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет | Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли |
| Возникает при повышенном газообразовании | Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей |
| Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков | Прием жидкостей не оказывает влияния на боль |
| Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом | Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда |
| Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета) | Нитраты помогают |
| Боль может провоцироваться физической нагрузкой | Боль может провоцироваться физической нагрузкой |
Диагностика
При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:
- эзофагогастроскопия;
- внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
- эзофагоманометрия;
- импедансометрия;
- рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.
Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.
На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.
Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.
Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.
При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.
Чем опасна грыжа пищевода
Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.
Ущемление
Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.
Признаки того, что грыжа ущемилась:
- сильная боль;
- кровотечение;
- рвота с прожилками крови;
- одышка;
- тахикардия;
- гипотония.
Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.
Язва
Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.
Перфорация
Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.
Кровотечение
Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
Другие осложнения
ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.
При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.
На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Консервативная терапия носит симптоматический характер. Необходимо устранить признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Для этого применяют:
- антациды: альмагель, маалокс и др.;
- антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
- ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.
Очень важно избегать нагрузок и соблюдать щадящую диету. Питание должно быть дробным, а последний прием пищи должен проходить за несколько часов до сна.
Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное. Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство. Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать ?
