Грыжа паховая осложнение после операции

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с операционной раной.
2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
   1. открытая методика (классическая)
   2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
   3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

2. Кровотечение, гематома.

3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

4. Формирование келоидного рубца

5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

1. Тромбоэмболии

2. Тромбофлебиты

3. Инфаркт

4. Инсульт

5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

1. Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

2. Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

3. Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

• Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
• Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики – до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

После проведения операции паховой грыжи могут возникнуть некоторые осложнения. Причины их появления различны — от индивидуальной особенности пациента до ошибок хирурга. Несмотря на то, что процедура по удалению грыжевого мешка сама по себе не сложная, осложнения после операции паховой грыжи могут быть крайне серьезными.

Бывают случаи, когда у пациента с самого начала поврежден подвздошно-чревный нерв, это происходит, если человек уже переносил операцию. Если грыжа образовалась повторно, то врачу следует знать о предыдущих болезнях пациента. Травмированные нервы могут привести к образованию болезненных ощущений и даже к атрофии мышц.

Выделяют следующие постоперационные осложнения:

• — нарушение семенного канатика, такой момент может быть вызван при неопытности или неосторожности хирурга, канатик повреждается во время извлечения грыжевого мешка. Также осложнение возникает в случае, когда пациент уже переносил операцию. Чтобы не допустить повреждения, необходимо выделить канатик, освободить его из рубцовых тканей.

Нарушение семенного нерва и канатика может привести к перебою функционирования гормонального и сперматогенного фона, а это чревато неспособностью к оплодотворению в будущем. Кроме того, может возникнуть атрофия яичка;

• Повреждение кишки, которое образуется вследствие неправильной обработки грыжевого мешка. Чаще всего нарушение возникает во время операции скользящей грыжи сигмовидной или слепой кишки. Чтобы не допустить осложнения, необходимо провести пальпацию стенок грыжевого мешка. Также во время рассечения мешка грыжи, при операции с применением пластики собственных тканей или при высокой перевязке грыжевого мешка может повредиться мочевой пузырь;
• Повреждение бедренного сустава. Опасность возникает в том случае, когда хирург на паховую связку накладывает грубые швы или на подвздошный лонный тяж. В этом случае рекомендуется пропальпировать все участки, которые могут находиться в зоне риска. Иногда в момент наложения шва возникает кровотечение, его можно остановить при помощи извлечения иглы и прижатия тупфером или пальцем место раны. В некоторых случаях понадобится сделать обнажение сосуда, его пережатие и наложение шва;
• Тромбоз голенных глубоких вен, такое осложнение характерно для людей со слабой физической активностью, для людей пожилого возраста. Частыми симптомами служат боли в икрах, для облегчения состояния прописывают антикоагулирующие препараты, например, дезегрегаты или тромболитики. Благодаря этим препаратам, вены будут чувствовать себя лучше, а риск возникновения тромбозов сведется к минимуму;
• Водянка, причем она может быть двусторонней или односторонней. Обнаружить такое осложнение можно внешне, мошонка с одной или с двух сторон увеличивается.

Чтобы устранить этот дефект, придется снова оперировать. Развитие водянки считается самым распространенным случаем осложнения;

• Повторной выбухание паховой грыжи, случается тогда, когда пациент сам нарушает постоперационный режим или не выполняет указания врача;
• Развитие инфекции в проколе. Это опаснейшее осложнение, которое возникает в виду небрежного выполнения операции, работы с раной или в связи с излишней травматизацией тканей инструментами. В этом случае для лечения инфекции назначаются антибиотики;
• Образование гематомы, чтобы ее избежать, нужно сразу же после хирургической процедуры приложить на рану лед и оставить на 2 часа;
• Рецидив грыжи, это осложнение появляется из-за неграмотного реабилитационного периода.

Как было сказано выше, осложнения могут возникнуть по вине хирурга – из-за безалаберного отношения; по вине пациента – если все рекомендации врача не выполнялись, а также в связи с индивидуальным фактором. Пациенту необходимо выполнять все указания своего лечащего врача и строго соблюдать реабилитационный период. В течение первых двух дней после операции больной должен находиться в постели, вставать можно, но только в крайних случаях, например – в туалет. Активность человека, желание поскорее встать с больничной койки и физические нагрузки могут привести к образованию внутрибрюшного давления. А оно спровоцирует разрыв шва или другие побочные эффекты.

Кроме того, следует придерживаться определенного питания. Например, употреблять в первые дни специальную диету, исключив из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, конфеты, йогурт и фрукты.

Осложнения после операции паховой грыжи могут нести опасный характер, но можно о них и не знать, если выполнять все процедуры будет опытный хирург, профессионал в своем деле, который знает, как грамотно осуществить подобные манипуляции. Безусловно, и специалист может сделать ошибку, но все же риск осложнений намного снижается.