Грыжа паховая операция обязательна
– Григорий Александрович, что такое
паховая грыжа и почему она возникает?
– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее
несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления
ему определенных участков брюшной
стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия
в брюшной стенке внутренние органы
(чаще всего петли кишечника) выходят
из живота под наружный покров тела или
в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так
называемые паховые грыжи. Чрезмерные
физические нагрузки, недозированные
силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи.
Пол, возраст, особенности телосложения
также являются предрасполагающими
факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых
грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в
результате тяжелой физической работы,
связанной, в частности, с поднятием тяжестей.
– Насколько распространено это заболевание?
– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока
грыжа поддается вправлению, ситуация
не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление)
в области грыжевых ворот, через которые
происходит выпячивание внутренних
органов из брюшной полости. Это очень
опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению
брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 %
случаев. Наиболее уязвимы в этом плане
пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать
необходимую помощь. Однако операция
при ущемленной грыже всегда сложнее
планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо
понимать: если грыжа сформировалась,
то самостоятельно она уже не исчезнет.
Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать
возможных осложнений, лучше сделать
ее в плановом порядке.
– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?
– Операции не подлежат пациенты с так
называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы
противопоказаний к плановой операции
по поводу грыжи: «слишком молодой»,
«слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди
преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями
и состояниями не подлежат плановому
хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается
вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок,
соблюдении диеты, регулировании стула,
ношении бандажа.
– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?
– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с
применением собственных тканей имеют
огромную историю. Существует более 300
способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только
за последние 40 лет позволил разработать
еще около 50 новых способов, которые
направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице
порядка 50 % операций по поводу паховых
грыж выполняется лапароскопическим
путем. Благодаря высокому техническому
оснащению и возможности тренинга со
специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара
освоили лапароскопические операции и
совершенствуются в их исполнении.
Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную
стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция
по Лихтенштейну). Использование этих
материалов позволяет добиться быстрой
реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским
геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики,
при которых имплантируется сетчатый
протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей
больнице применяются все эти методики.
В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые
способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку
по способу фиксации специальной сетки
при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике
позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но
и сэкономить значительные бюджетные
средства.
– Как при таком огромном количестве
методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения
операции?
– Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях
выбор техники операции должен быть
тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в
Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по
выбору методики операции, я видел, как
скрупулезно при полном техническом
арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается
все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции,
возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все
эти факторы в совокупности определяют
объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас,
что позволяет обоснованно разрешать
возникающие вопросы. На медицинских
консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные
специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально
выбирается тактика лечения и наиболее
оптимальный для каждого конкретного
пациента способ выполнения оперативного вмешательства.
– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять
операции за рубежом?
– Действительно, некоторые сограждане
делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами,
они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам,
о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне
достаточна для оказания любых видов
специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги,
имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать
свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен
высокий уровень нашей оснащенности
и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам
лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден,
и в-четвертых – нет расходов на трафик,
действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и
то, что можно выбрать для себя наиболее
привлекательное лечебное учреждение
на основании объективной открытой некоммерческой информации
Источник
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 30.06.2015
Дата обновления статьи: 04.11.2020
Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.
Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.
В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление выпячивания с одной стороны паха совсем не гарантирует от ее появления с другой.
Строение паховой грыжи
Показания и противопоказания
Показание к данной операции по удалению – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.
Если выпячивание хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке. Перед процедурой проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.
Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.
Противопоказания к плановой операции по удалению паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:
- лихорадка любого происхождения;
- острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
- выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- нарушения в системе свертывания крови;
- острый период инфаркта либо инсульта.
Экстренная операция при выпячивании в паху противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.
Обезболивание
Во времена СССР плановые хирургические вмешательства при данной патологии проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.
Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.
Методики операции
Открытые
При открытых операциях на паховой грыже делают кожный разрез значительных размеров. После послойного рассечения тканей хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок. Затем он проводит пластику задней стенки пахового канала для ликвидации причины появления грыжи.
По способу пластики пахового канала операции делят на 2 большие группы:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.
Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала
Эндоскопический способ
Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).
Через проколы в брюшной стенке в полость живота врач вводит оптический прибор и 2 (реже 3 и более) манипулятора, при помощи которых грыжу вправляют, а к брюшной стенке изнутри пришивают синтетическую сетку.
Преимущества и недостатки различных методик
Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
По отзывам пациентов, лучше всего переносится эндоскопическая операция при паховой грыже. Причины понятны: меньше болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, самая низкая продолжительность госпитализации, короткий период реабилитации.
Реабилитация в послеоперационном периоде
После грыжесечения плотный рубец формируется примерно в течение 6 месяцев – именно столько продолжается период реабилитации после хирургического вмешательства при паховой грыже.
Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.
Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.
Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.
После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.
После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.
Возможно ли лечение без операции?
Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
