Грыжа на животе у коров
У крупного рогатого скота встречаются преимущественно пролапсы, т. е. выпадение брюшных органов под кожу, чаще всего вследствие травмы, реже (приблизительно в 30 % случаев) наблюдаются истинные грыжи.
Брюшные грыжи чаще локализуются в средней (апоневротической) части подвздошной области и реже в области нижней брюшной стенки. Грыжесечение показано в первой половине стельности, в более поздние сроки вопрос об операции может быть решен, исходя из хозяйственной ценности животного.
Оптимальным сроком оперативного вмешательства при грыжах считается 2…3 сут после нанесения травмы, т. е. после того, как ослабнут острые воспалительные процессы.
Животным с неущемленной грыжей или пролапсом перед операцией назначают 12-часовую голодную диету, при подозрении на ущемление показана срочная операция без предварительной голодной диеты.
Фиксация и анестезиологическая защита. Если грыжа находится в верхней половине живота, то операцию проводят на животном в положении стоя под проводниковой анестезией; при грыже более низкой локализации животное фиксируют в боковом положении. Внутримышечно вводят ромпун или домоседан. Спокойные условия для работы обеспечивает также высокая эпидуральная сакральная анестезия в комбинации с проводниковой анестезией брюшной стенки. Во всех случаях необходимо сделать блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов по В. В. Мосину.
Техника операции. Брюшные грыжи по величине и степени повреждения тканей бывают разнообразные. При больших грыжевых воротах с успехом используют различные синтетические ткани в виде сеток (И. И. Магда и др., 1967; А. X. Спицерев, 1969 и др.). Из указанных материалов вырезают лоскуты таких размеров, чтобы края их заходили за края раны на 3…4 см. Эту заплату прикладывают к грыжевому отверстию и подшивают по краям к тканям узловыми швами из капроновой нити. Эти материалы позволяют надежно закрыть дефект брюшной стенки, однако они нередко вызывают воспалительные процессы и отторгаются.
Для закрытия грыжевого отверстия Л. И. Целшцев (1966) использовал лоскуты, выкроенные из подкожной мышцы живота и поверхностной фасции. Иногда грыжевые ворота закрывают ранее выкроенным лоскутом из серозно-фасциального мешка и подшивают его края к фасции и мышцам брюшной стенки. Для этих же целей используют и формалинизированную твердую мозговую оболочку.
В качестве пластического материала А. Н. Ефимов (1984) применял наружный листок влагалища прямой мышцы живота крупного рогатого скота. После вскрытия грыжевого мешка из его краниальной части выкраивают лоскут на ножке, на 2…3 см превышающий размер грыжевых ворот, остальную часть мешка ампутируют, оставляя с боков два небольших лоскута. Затем прикладывают аллопластический материал, на 1…2 см превышающий величину по всему периметру. Не завязывая концы лигатур, прошивают ими брюшную стенку изнутри наружу и каждый стежок завязывают. Необходимо следить, чтобы после завязывания трансплантат оказался нетуго подтянутым. Таким же способом проводят операцию и у животных других видов (свиней, лошадей).
В клинической практике нередко применяют метод аутопластики с использованием выкроенных из грыжевого мешка лоскутов по В. С. Пономареву, Б. С. Семенову. Операцию проводят следующим образом. У основания грыжевого мешка делают веретенообразный разрез кожи, отделяют рыхлую клетчатку на 2…3 см во все стороны от края грыжевых ворот. Вскрывают грыжевой мешок; если имеются сращения с его содержимым, их разделяют. Затем из грыжевого мешка выкраивают лоскуты, ширина которых зависит от диаметра грыжевого кольца, обычно она составляет 2…2,5 см, а длина — 5…6 см. Если диаметр грыжевого кольца больше, ширину и длину лоскутов соответственно увеличивают. На противоположной от каждого лоскута стороне в апоневротическом слое, отступив от края на 2…3 см, делают разрез длиной, соответствующей ширине лоскутов.
Лоскутный способ закрытия грыжевого кольца: а — подготовка лоскутов и отверстий для них; б — проведение лоскутов через отверстия; в — фиксация лоскутов к апоневрозу и закрытие отверстий
Затем свободные концы выкроенных лоскутов прошивают лигатурой, которую проводят через отверстия в апоневротическом слое. Следят, чтобы лоскуты не перекручивались. После этого, не перебрасывая на противоположную сторону, их фиксируют к апоневрозу узловатыми швами. Такими же швами зашивают отверстия в апоневротическом слое. Отдельно на подкожную клетчатку и кожу накладывают прерывистые швы.
При ущемленных грыжах и пролапсах выпавшие стенки кишечника обычно спаяны между собой и со стенкой грыжевого мешка. Спайки осторожно разъединяют. Перитониальный грыжевой мешок удаляют, так как он легко рвется в процессе препаровки. При некрозе проводят частичную резекцию кишки. Способы закрытия грыжевого отверстия выбирает хирург.
После операции назначают диету из легкопереваримых доброкачественных кормов. Внутриаортально вводят антибиотики. В необходимых случаях применяют симптоматическое лечение (сердечные, руминаторные препараты и т. д.).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Этиология, симптоматика,
дифференциальный диагноз, профилактика
Грыжей (hernia) называется
смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и
др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки
(брюшины, плевры, мозговой оболочки).
При выхождении внутренностей
непосредственно под кожу вследствие разрыва мышечно-апоневротических слоев и выстилающей
оболочки говорят о подкожном выпадении внутренностей.
В грыже различают:
грыжевое отверстие (кольцо, ворота), грыжевой мешок и содержимое.
Грыжевое отверстие
– дефект, образующийся в стенке анатомической полости или широкое анатомическое
отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т.д.). Оно располагается
в том месте, где сосуды, нервы, семенной канатик и др. проходят через брюшную стенку
или в участках мышечных и апоневротических волокон.
Грыжевой мешок – выпячивание
через грыжевое отверстие выстилающей оболочки той или иной анатомической полости
(брюшина, плевра, общая влагалищная оболочка и др.).
Содержимое грыжевого
мешка – петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и др. органы. Пальпацией,
перкуссией, аускультацией и по местоположению можно выяснить характер грыжевого
содержимого. При наличии в грыжевом мешке петель кишечника перкуссией определяют
тимпанический звук, аускультацией выслушивают перистальтику. Сальник, матка в грыжевом
мешке при перкуссии дают тупой звук.
Классификация грыж.
По происхождению различают: врожденные и приобретенные.
Врожденные грыжи –
животное рождается с указанной патологией в результате незаращения естественного
отверстия. Приобретенные грыжи возникают при жизни животного, вследствие травмы,
растяжений, и расслаблении мышечных слоев или врожденной слабости мускулов брюшной
стенки.
Грыжи бывают вправимые
и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается
в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой.
Припухлость мягкая,
эластичная, после вправления грыжевого содержимого прощупывается грыжевое отверстие.
В тех случаях, когда
грыжевое содержимое не вправляется в полость, называют невправимой (фиксированной)
грыжей. Причины невправимых грыж – узкое грыжевое отверстие, вторичные ушибы и возникновение
воспалительных процессов, вызывающих развитие фиброзных сращений петель кишечника
как между собой, так и со стенками грыжевого мешка.
Опасная разновидность
невправимой грыжи – ущемленная грыжа, возникающая вследствие сдавливания грыжевого
содержимого (чаще всего кишечника) в грыжевом отверстии от расширения кишечных петель
газами и застрявшими плотными каловыми массами, в результате ущемления возникает
резкое нарушение кровообращения в ущемленной петле кишечника появляется припухлость
увеличивается в объеме, она становится плотной и напряженной. В полости ущемленной
кишки быстро развивается микрофлора, которая вызывает гангренозный процесс кишечной
стенки, переходящий на брыжейку и развивается гнойный перитонит. В случае ущемления
сальника наблюдается рвота.
По анатомо-топографическому
признаку грыжи делят на пупочные, боковой брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные,
пахово-мошоночные.
Хирургическая операция, заключающаяся
в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места в брюшной
стенке называется грыжесечение. Целью данной операции является устранение
дефекта брюшной стенки, восстановление естественного положения и функции выпавших
органов. Ее всегда желательно проводить, если наблюдались многократные ущемления,
потому что ущемленная грыжа при несвоевременной операции ведет к гибели животного.
Брюшной грыжей называют
грыжи, возникающие в области боковой или нижней стенки живота. Грыжевыми воротами
у них является искусственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшных
мускулов и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречаются у крупного рогатого скота
и свиней, реже у других животных.
Этиология.
Главной
причиной брюшной грыжи являются сильная травма (удар рогом, копытом, дышлом, падение
животом и др.), патологические роды у коров. У лошадей грыжи возникают в случае
сильного напряжения, растяжения и надрывов мышц и растяжения апоневрозов при сохранении
целостности брюшины; при пастбищном содержании, когда животные ложатся на сучки
или каменистые возвышения. Грыжа часто появляется в левой стороне брюшной стенки
и реже – в правой.
Патогенез.
В
результате травм, вызвавших растяжение, надрыв или разрыв мускулов брюшной стенки
и их апоневрозов, в ней образуется дефект, в который выпячивается пристеночная брюшина.
В образованный ею грыжевой мешок могут смещаться петли кишок, сальник, матка, сычуг,
рубец и др. внутренние органы. Если при травме происходит разрыв брюшины и внутренние
органы выпадают под кожу или в межмышечные пространства, то такую патологию называют
выпадением, или проляпсусом. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое
выпадение называют эвентрацией.
Симптомы.
Брюшные
грыжи, возникающие на почве травмы, могут локализоваться в области подвздоха, голодной
ямки, подреберья, мечевидного хряща, по белой линии и в последних межреберных промежутках.
В первые дни заболевания
на месте развивающейся грыжи наблюдают диффузные воспалительные отеки и иногда гемолимфоэкстравазаты,
которые затрудняют распознавание грыжи. После исчезновения воспалительных явлений
остающаяся припухлость становится более или менее ограниченной и малоболезненной.
Она уменьшается от давления. Иногда удается вправить содержимое припухлости в брюшную
полость и прощупать грыжевое кольцо. В дальнейшем по периферии грыжевого мешка срастается
соединительная ткань. Величина грыжи может быть различной.
В области нижней и
боковой стенок живота грыжи обычно бывают больших размеров, а в области голодной
ямки и в межреберье – небольшими.
Дифференциальный
диагноз грыж и выпадений по клиническим признакам затруднителен. Его устанавливают
обычно в момент операции. Однако следует иметь в виду, что при выпадениях воспалительные
отеки и припухлости бывают больших размеров, чем при грыжах, и они не имеют четких
границ.
Прогноз.
При
неущемленных грыжах прогноз обычно благоприятный, при ущемленных – от осторожного
до неблагоприятного ввиду возможности развития гнойного перитонита.
Лечение.
Всвежих
случаях применяют противовоспалительную терапию после ликвидации острых воспалительных
явлений производят операцию по одному из описанных ниже способов оперативного лечения
пупочных грыж. Однако при этом нужно иметь в виду, что на брюшные мышцы и их апоневрозы
обычно накладывают петлевидные швы из прочного шелка, а на кожу – узловые; при больших
грыжевых воротах их закрывают с помощью лавсановой или капроновой сетки.
Профилактика.
С
целью профилактики травматизма у крупных животных производят декорнуацию (обезроживание).
Регулярно должен проводится осмотр животноводческих помещений на предмет наличия
в них острых предметов, о которые животное может случайно пораниться. Не допускать
чрезмерного перенапряжения животных.
Топографическая анатомия оперируемой области
Мягкую брюшную стенку
можно разделить на следующие слои:
1-й слой – кожно-фасциальный
(поверхностный) включает:
а) кожу,
б) подкожную клетчатку,
в) поверхностную фасцию
с подфасциальной клетчаткой;
2-й слой – мышечно-апоневротический
(средний) – включает:
а) глубокую фасцию,
б) мышцы,
в) сосуды и нервы;
3-й слой – внутренняя
поверхность брюшной стенки, органы брюшной полости и таза (глубокий) включает:
а)
поперечную фасцию,
б) прибрюшинную клетчатку,
в) париетальную брюшину, сальник,
внутренние органы брюшной полости и таза.
Строение мягкой
брюшной стенки
Кожа наиболее тонкая
в вентральной части брюшной стенки. Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная
фасции тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца
туловища, которая имеется только в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя
в подвздошноколенную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо
развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди
напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке, выше коленной чашки, расположен надколенный
лимфатический узел; в области паха – поверхностные паховые лимфатические узлы.
В этом же слое имеются
подкожные артерия и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis). У коров вена в
период лактации достигает больших размеров и хорошо видна; она впадает во внутреннюю
грудную вену через “молочный колодец” – отверстие, лежащее в области мечевидного
отростка грудной кости. Иногда бывает два отверстия, и соответственно этому вена
разветвляется.
Желтая брюшная фасция
(fascia flava abdominis) является продолжением поясничноспннной фасции. Представляет
собой плотную и толстую желтоватую пластинку, наиболее хорошо развитую у травоядных;
она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую
фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени.
Наружная косая мышца
живота (m. obiiquus abdominis externus). Передневерхний край мышцы прикрепляется
к задним краям всех ребер начиная с 5-го; своей верхнезадней частью он прикрепляется
к последнему ребру и лежит вблизи концов поперечнореберных отростков. Здесь мышца
доходит до маклока и переходит в апоневроз, сливающийся с пояснично-спинной фасцией.
Сама мышца прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки
примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди
назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части.
Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки
влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая
часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости)
называется паховой или пупартовой связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной
частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуемся подкожное или наружное
отверстие (кольцо) пахового канала. Бедренная часть апоневроза сливается на медиальной
поверхности бедра, с его глубокой фасцией.
Внутренняя косая
мышца живота (m. obliquus abdominis interims) начинается от поясничной фасции
на уровне поперечнореберных отростков поясничных позвонков, маклоке и отчасти на
паховой связке и идет веерообразно, расширяясь вниз и вперед к реберной дуге и до
наружного края прямой мышцы живота. Между пучками мышцы вблизи маклока имеется щель,
через которую выходит глубокая окружная подвздошная артерия, отдающая ветви в толщу
обеих косых мышц живота. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального
влагалища прямой мышцы живота.
Прямая мышца живота
(m. rectus abdominis) расположена на вентральной стенке живота в виде двух пластов,
идущих вдоль белой линии, начинающихся от 4-5-го реберного хряша и заканчивающихся
на лонной кости. На дорсальной поверхности предпупочной части мышцы проходит краниальная
надчревная артерия, в позадипупочную часть мышцы проникает каудальная надчревная
артерия; обе артерии анасто-мозируют в области пупка.
Поперечная мышца
живота (m. rransversus abdominis) берет начато на поперечнореберных отростках
позвонков и на хрящах ложных ребер по линии прикрепления диафрагмы. Задний край
мышечной части мускула совпадает с границей подвздошной и паховой областей. Мышечные
волокна имеют отвесное направление и переходят в пластинчатый апоневроз, который
покрывает дорсальную поверхность прямой мышцы и вместе с другими апоневрозами брюшных
мышц принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.
Место перехода мышечной части мускула в сухожилие совпадает с таким же переходом
в свои сухожилия косых мышц живота. В результате этого на мягкой брюшной стенке
образуется продолговатая апоневротическая зона, ограниченная снизу наружным краем
прямой мышцы живота, ее длина достигает 12 см. Данный участок является слабым местом нижнебоковой
брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают брюшные грыжи. Поперечная
мышца живота очень прочно соединена с поперечной фасцией живота. Вблизи маклока
на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная
артерия.
На обеих сторонах поперечной
мышцы проходят стволы и ветви межреберных и поясничных нервов, которые принимают
участие в иннервации мягкой брюшной стенки, у самок отчасти молочной железы, а у
самцов препуция. По наружной поверхности мышцы идут вентральные ветви поясничных
артерий.
Поперечная фасция
(fascia transversa), предбрюшинная клетчатка (pan-niculus retroperitonealis)
и пристеночная брюшина тесно связаны друг сдругом, У упитанных животных
предбрюшинная клетчатка хорошо развита.
Белая линия живота
(linea alba) – узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния
апоневрозов мышц живота, желток и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща
до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый
участок – пупок. Наиболее широкий участок белой линии – ее предпупочный отдел.
Кровоснабжение брюшной
стенки обеспечивается:
а) ветвями подколенной артерии живота (от наружной срамной
артерии);
б) отчасти ветвями наружной грудной артерии;
в) межреберными артериями;
г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней
косыми брюшными мускулами;
д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней
отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха;
е) краниальной
и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища
прямой мышцы вдоль его дорсо-латерального края.
Первая из них является продолжением
внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносравного ствола (truncus
pudendo-epigastricus). Артерии сопровождают одноименные вены.
Лимфоотток происходит
по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке
и в мышцах; большинство из них сопровождает кровеносные сосуды. В области живота
лимфатические сосуды впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные
узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основания маклока, – и в паховые
поверхностные и глубокие лимфатические узлы.
Иннервация.
Все
слои брюшной стенки интернируются грудными нервами, главным образом их вентральными
ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными
и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь грудного последнего
нерва (последний межреберный нерв) достигает каудо-вентрального отдела подвздошной
области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки;
вентральные их ветви (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной
нервы) иннервируют все части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.
Источник
