Грыжа на запястье сухожилия фото
Грыжа на руке или гигрома –это выпячивание в области запястного сустава, состоящее из суставной оболочки и находящейся в ней синовиальной жидкости. Основное место локализации – тыльная часть кисти, реже выпячивание может образовываться на ладонной поверхности в области лучевой артерии.
Как происходит образование грыжи
Запястье состоит из множества мелких костей, которые обеспечивают максимальную подвижность нашей кисти. Все они объединены с помощью связок, которые формируют капсулу сустава. При формировании выпячивания жидкость начинает просачиваться в капсулу, формируя грыжевой мешок. В начале он совсем скромных размеров, но в течение времени увеличивается и выходит на поверхность кожи.
Причины заболевания
Основу возникновения грыжи составляют изменения в запястном суставе, которые ведут к слабости связок и истончении капсулы. Среди причин гигромы выделяют:
- Монотонная однообразна работа – например, у наборщиков текстов, швей, а также музыкантов. Часто грыжа возникает и при повышенных нагрузках на запястье у спортсменов.
- Травматические повреждения – к ним относят вывихи, растяжения связок, ушибы и переломы.
- Воспалительные процессы, развивающиеся в суставе – воспаление синовиальной оболочки (бурсит), воспаление связок (тендинит).
- Генетические дегенеративные изменения в хрящевых тканях.
- Хирургические вмешательства.
Клинические симптомы
Начало у заболевания достаточно стертое. Грыжа на запястье может много лет не беспокоить и не вызывать дискомфорта у пациента. Постепенно, с увеличением размеров, появляются болезненные ощущения при движении.
Чем больше по размерам гигрома, тем сильнее боли и выраженнее ощущения дискомфорта. Достигая достаточно крупных размеров. Образование доставляет постоянные боли ноющего характера в покое.
Самым явным признаком грыжи является шарообразное выпячивание в области суставов запястья. Оно может достигать в диаметре более 5 сантиметров, подвижное и при надавливании ощущается жидкость внутри.
При ухудшении самочувствия возможно изменение кожи над кистой, она становится красноватой, может отекать и более шероховатая, и плотная, в отличие от остального кожного покрова руки.
Кроме эстетического дискомфорта, грыжа на руке часто вызывает боли и может стать причиной серьезных осложнений.
Осложнения
Наиболее частым осложнением является сдавливание нерва растущей гигромой. Тогда недуг осложняется вегетативными расстройствами – потерей чувствительности 3, 4 и 5 пальца, острые нарастающие боли. При поражении лучевого ствола нервные расстройства наблюдаются на 1 и 2 пальце.
Также грыжа может вскрываться при травмировании или индивидуальной особенности организма. Тогда образуется плохо заживающая рана, она может осложнятся бактериальной инфекции и приводить к гнойному воспалению.
При запущенности процесса формируется множественная киста, которая характеризуется многокамерной грыжей, с образованием нескольких выпячиваний. Оно может воспаляться, приводя к развития таких осложнений как:
- Тедовагинит – воспаление суставного влагалища.
- Неврит – поражение нерва.
- Тендинит – воспаление связок.
Диагностика
Опытный врач-травматолог способен поставить диагноз на основании обычного осмотра и пальпации пораженного участка. Иногда может потребоваться дифференциальная диагностика с забором пунктата из кисты, для определения характера жидкости и присоединение вторичной инфекции.
Также может потребоваться проведение рентгена и УЗИ. Данные исследования позволяют отличить гигрому от абсцессов, фибром, опухоли и аневризмов, а также диагностировать глубоколежащие образования.
Лечение
Применяют несколько видов терапии – пунктирование, хирургическое удаление и физиотерапевтические методы. Самым действенным и исключающим рецидивирование методикой является оперативное лечение. Оно позволяет полностью удалить грыжевой мешок, препятствуя повторному его заполнение синовиальной жидкостью.
Для хирургического лечения применяют следующие способы:
- Лазерное удаление – в данном виде вмешательства образование выпаривают с помощью луча, что позволяет точечно удалить кисту, не повреждая окружающие здоровые ткани.
- Иссечение скальпелем – наиболее травматичный вариант. Операция достаточно простая, проводится под местным обезболиванием и занимает по времени около получаса. После нее возможно появление шрама в месте вмешательства.
Пункция грыжи помогает убрать излишки жидкости и уменьшить ее размеры. Такое лечение приносит лишь временное облегчение и быстрое заполнение мешка с течением времени.
В качестве физиотерапии используют йодный электрофорез и введение глюкокортикоидов. Такое лечение способствует снятию отека и воспаления и применяется при осложненном течении в качестве профилактики. Оно приносит не выраженный результат и редко используется в травматологии.
Устаревшим методом является раздавливание грыжевого мешка. Под физическим воздействием он лопается, и синовиальная жидкость изливается в сустав. Она абсолютна стерильна, поэтому воспалительные осложнения не возникают. Минус такого метода – это возможная болезненность и повторное восстановление капсулы с рецидивом заболевания.
При размерах грыжи около 1 см возможно использование кортикостероидной блокады с наложением давящей повязки и специального ортеза. Препарат вводят напрямую в капсулу. Такая терапия, при соблюдении обязательного ношения повязки, способствует полному сращению грыжевого мешка и блокировании выработки жидкости.
Не занимайтесь самолечением! Самостоятельное прокалывание грыжи может привести к попаданию болезнетворной флоры внутрь образования и развитию гнойных артритов и абсцессов.
Источник
Гигрома представлена в виде кисты, локализация которой приходится на лучезапястный сустав верхней конечности. Данная киста идентифицируется как капсула с вязким, желеобразным веществом внутри. Гигрома запястья приносит не только физический дискомфорт из-за возможных болевых ощущений, но также психологическую неуверенность, поскольку внешне новообразование видно на поверхности кожи.
Внутри шишка на руке состоит из жидкости, которая при нормальных условиях должна быть в полости суставных тканей. Выпячивание формируется при наличии слабого участка в суставной сумке. Дополнительным провоцирующим фактором является нагрузка на сустав, при которой он увеличивается в размерах. Так появляется риск отделения вещества от сустава и формирования шишки.
Анатомические особенности
Запястные кости и сам лучезапястный сустав отличается необычайно сложной анатомией, которая считается одной из наиболее сложных во всем человеческом организме. Благодаря костям и суставами человек способен совершать необходимые движения в любых плоскостях. Сустав обладает необходимой прочностью именно благодаря связкам.
Структура запястья представлена восьмью мелкими запястными костями, фиксацию которых обеспечивает лучевая и пястные кости с двух сторон. Благодаря связкам все запястные кости остаются вместе даже при высокой двигательной активности кисти. Капсула запястных суставов формируется за счет слития всех связок воедино. Поверхности суставов смазываются посредством синовиальной жидкости, находящейся в суставе, что предотвращает трение суставных поверхностей.
Сухожилия разгибающих и сгибающих мышц передают практически все движения кисти. При формировании шишки на запястье связки, сухожилия и ткани, которые ее окружают, раздвигаются, поскольку новообразование растет за счет наличия в нем гиалуроновой кислоты, играющей роль внутрисуставной жидкости.
На тыльную зону запястья приходится около 70% всем гигром. Намного реже наблюдается расположение в зоне проверки пульса – в проекции лучевой артерии. Речь идет о гигроме лучезапястного сустава кисти.
Локализация
Традиционно местом локализации гигромы является зона крупных сухожилий и суставов, но область запястья является наиболее распространенной. Принято различать два варианта формирования шишки на руке под кожей:
- Зона кистевого сустава. В данном случае нельзя не заметить патологию, поскольку шишка будет с внешней стороны запястья.
- Зона лучезапястного сустава, который соединяет кисть и предплечье. Локализация приходится на внутреннюю сторону запястья. Патология в зоне лучезапястного сустава наиболее проблематична, поскольку любое неправильное движение хирурга приводит к нарушению кровоснабжения из-за повреждения артерии.
Причины
Ключевые предрасполагающие факторы, из-за которых образуется гигрома на запястье, представлены следующими патологическими ситуациями:
- Постоянные травмы, связанные с трудовой деятельностью или спортивными играми;
- Осложнения после операции на кисти;
- Воздействие чрезмерных нагрузок;
- Травма лучезапястного сустава.
Механизм появления гигромы
на запястье руки обусловлен истончением суставной капсулы ввиду дегенеративных изменений или повреждения. Грыжа формируется за счет внутреннего слоя, через который начинает выпирать суставная жидкость. Постепенно шишка на запястье растет, но продукция гиалуроновой кислоты снижается, если нагрузка на сустав ограничена.
Так рост опухоли можно остановить полностью.
Симптоматика
Обнаружение патологии сложностей не вызывает, поскольку опухолевую деформацию видно визуально. Она выглядит, как небольшая округлая шишка, которая расположена выше относительно кожного покрова. В отдельных случаях визуальные признаки отсутствуют, если речь идет о росте опухоли внутрь под сухожилие. Традиционно косметический дефект беспокоит пациентов больше всего, но болевой синдром также может сопровождать патологию. Способность совершать движения кистью может быть ограничена. Явная симптоматика, характерная для данной болезни, проявляется, когда суставная грыжа на запястье достигает настолько больших размеров, что начинает давить на нервные окончания и кровеносные сосуды. Клиническая симптоматика представлена следующими изменениями:
- Визуальное прослеживание четких контуров кисты;
- Гипертермия и покраснение кожи;
- Соединение гигромы с сухожильной оболочкой обеспечивает ее неподвижность;
- Пальпация позволяет обнаружить эластичное и мягкое образование;
- Ограничение функции лучезапястного сустава при существенном увеличении опухоли в размерах;
- Пульс на лучевой артерии может не прослеживаться;
- Бледность кистей рук и снижение их температуры из-за нарушенного кровоснабжения;
- Хроническая боль характерна только для случаев, когда опухоль локализуется недалеко от нервов;
- Размер шишки может достигать 5 см, а может ограничиться миллиметрами.
В определенных случаях наблюдается крайне медленный рост опухоли, иногда ее размеры увеличиваются очень стремительно.
Сама по себе данная патология никогда не проходит, а может лишь уменьшаться из-за ограничения нагрузки на сустав. Между сухожильным влагалищем и полостью гигромы есть клапан, куда и перетекает ее содержимое, имитируя состояние выздоровления. Нагрузка любого рода может спровоцировать рецидив и сухожильная киста снова вернется.
Диагностика
Рентгенография и визуальный осмотр у врача являются ключевым методами диагностики, однако в отдельных случаях специалист нуждается в более внимательном изучении патологии.
- УЗИ относится к наиболее доступным методам исследования, результаты которого позволяют определить наличие кровеносных сосудов в стенках гигромы, изучить однородность образования. Данные сведения весьма ценны на фоне запланированного хирургического вмешательства.
- МРТ актуально при наличии узловых образований, которые могут оказаться злокачественными.
- Пункция также является эффективным методом диагностики, при котором стенка образование прокалывается для забора жидкости. Далее жидкость исследуется в лабораторных условиях. Процедура болью не сопровождается, однако приятного в ней мало. Ощущения во время пункции схожи с забором венозной крови.
Лечение
На начальных стадиях формирования кисты пациент может быть уверен, что в лечении гигромы на запястье нет необходимости. Тем не менее, по мере усугубления патологии киста будет увеличиваться, что спровоцирует не только сильную боль на постоянной основе, но также будет доставлять эстетический дискомфорт. Со временем привычные действия станут невозможными, поэтому вопрос о лечении гигромы запястья рано или поздно все-таки станет актуальным. Первостепенно обратитесь к специалисту для уточнения диагноза и составления лечебной стратегии, которая может включать разные подходы на различных стадиях.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры уместны на начальных стадиях патологии. Стоит обратить внимание на прогревание, электрофорез, обертывание лечебными грязями, использование парафина. Стремительное развитие воспалительного процесса является противопоказанием к любым физиотерапевтическим методам.
Пункция
Пункция относится не только к категории диагностических методов, но также к методам лечения и предполагает извлечение содержимого гигромы посредством прокола. Далее в полость закачивается антибиотик и антисептик для предотвращения воспалительного процесса. Недостаток рассматриваемого подхода заключается в том, что в 75% случаев пациент имеет дело с рецидивом, поскольку сама капсула гигромы не удаляется, а откачанная жидкость может образоваться снова. Единственный способ повысить шансы на выздоровление – использовать бандажи или эластичные бинты для максимального ограничения физического воздействия на проблемный сустав.
Подобным методом является
склерозирование, однако эффективность в данном случае более высока, поскольку после извлечения содержимого кисты в полость вводятся склерозирующие вещества, которые способствуют распаду капсулы.
На базе пункции также проводится блокада с глюкокортикостероидами. В качестве примера можно привести Дипроспан, который вводится в полость кисты для блокировки воспалительной реакции и активизации роста соединительной ткани в полости шишки.
Народная медицина
С народными рецептами предпочтительно не проводить эксперименты, если для рассматриваемой патологии характерная сильная боль и ограничение движения. Лечение без операции возможно только на первых этапах формирования кисты. К наиболее действенным методам стоит отнести компрессы из морской соли и красной глины, а также спиртовые компрессы и приматывание к шишке медной монеты.
Хирургическое вмешательство
Удаление гигромы на запястье посредством хирургического вмешательства является наиболее надежным методом лечения. Среди ключевых факторов, которые указывают на необходимость операции, следует выделить:
- Существенное ограничение подвижности;
- Сдавливание нервных волокон и кровеносных сосудов;
- Развитие инфекционного воспаления;
- Стремительно прогрессирующее и крупное новообразование;
- Заметный визуальный эстетический дефект.
Среди используемых вариантов хирургического вмешательства стоит выделить следующие методики:
- Классическое иссечение предполагает полную ликвидацию кисты за счет открытого доступа к патологическому участку. Наркоз в данном случае обязателен. После рассечения капсулы вещество извлекается, рана очищается, обрабатывается антисептиком и зашивается. После наложения тугой повязки наступает следующий этап лечения – прием антибиотиков.
- Малоинвазивная операция, предполагающая использование эндоскопа.
- Лазерное выпаривание также относится к малоинвазивным методикам. Потери крови в данном случае незначительны, осложнений после операции нет, рубцы и шрамы отсутствуют, а рана заживает очень быстро.
Гигрома у ребенка
Если у ребенка на запястье появилась шишка, стоит отдать предпочтение использованию лазера, поскольку болевой порог у ребенка намного ниже, а любое хирургическое вмешательство переносится со сложностями.
Вероятность формирования на теле ребенка шрамов и рубцов – также новость не из приятных. При лазерном лечении иссечение капсулы происходит более аккуратно, а сама операция эффективнее и безопаснее.
В целом лечение гигромы имеет
благоприятный прогноз, патология отлично поддается терапии, а после хирургического вмешательства вероятность рецидива сводится к минимуму. Именно операция является единственным на 100% эффективным вариантом лечения, при котором риск рецидива минимален.
Источник
Иногда в области запястья возникает 
небольшое образование, похожее на подкожный шарик. Оно может быть безболезненным или причинять физический дискомфорт, увеличиваться или почти полностью исчезать, быть твёрдым или более мягким. В народе говорят, что это образовалась грыжа на руке, в медицине же такое явление обычно называют гигромой запястья.
Анатомия запястья и механизм возникновения гигромы
Грыжей называют состояние, при котором тот или иной орган выпячивается за пределы полости, которую он должен занимать в норме. Суставная грыжа способна образоваться в любом подвижном соединении костей, но чаще всего возникает на запястье. Это обусловлено сложностью строения и высокой активностью использования этого сустава на протяжении всей жизни.
Запястье — сложное сочленение из 8-и костей, удерживаемых вместе связками. Снаружи сустав защищён специальной капсулой, внутри которой находится синовиальная жидкость. Это вещество выполняет функцию смазки, необходимой для комфортного, безболезненного движения запястья во всех плоскостях. Некоторое его количество находится внутри полости сустава постоянно, а при возрастании нагрузки увеличивается и его выработка.
Со временем поверхность синовиальной капсулы по многим причинам истончается и внутреннее давление жидкости на слабый участок обеспечивает появление своеобразной шишки. Увеличиваясь в размерах, она раздвигает покрывающие капсулу связки, ткани и сухожилия и выходит под кожу.
В двух случаях из трёх гигрома образуется на тыльной поверхности запястья. В остальных — с внутренней, в том месте, где измеряется пульс.
Симптомы
Образование в виде шишки, что называется гигромой
Развиваться суставная грыжа на запястье может по-разному. Иногда этот процесс протекает стремительно и тогда шишка становится заметна в течение 2-3 суток. В других случаях образование гигромы длится несколько лет, то затихая, то обостряясь. Грыжевой мешок сообщается с синовиальной капсулой и потому, при снижении нагрузки на сустав, способен уменьшаться в размерах, а иногда и полностью исчезать.
Появление небольшой грыжи обычно протекает без сопутствующих симптомов и не причиняет никакого дискомфорта, за исключением эстетического. Такая гигрома может быть незаметна, когда сустав находится в покое, и проявляется только при сгибании запястья.
Но увеличиваясь, шишка вызывает возникновение других симптомов, среди которых:
- Ноющая боль во время движения или в состоянии покоя (если образование очень большое);
- Чувство жжения или покалывания, вызванное передавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний;
- Отёчность и покраснение;
- Локальная гипертермия;
- Ограниченность движения.
Важно обратить внимание, что грыжа на запястье не является опухолью и не способна повлечь за собой развитие злокачественных новообразований.
Обычно диагностируется однокамерный грыжевой мешок, но в редких случаях возникает несколько капсул и тогда гигрома называется многокамерной.
Причины возникновения
Если процесс образования межсуставной грыжи на запястье прост и понятен, то в механизмах, его запускающих, медики ещё разбираются. Так, гигрома может появиться и у школьника, не попадающего ни в одну группу риска, и ни разу не возникнуть у человека, к этому предрасположенного.
Тем не менее принято выделять ряд факторов, провоцирующих образование шишки на запястье:
- Выполнение однотипных движений кистью на протяжении длительного времени;
- Генетическая предрасположенность;
- Оперативное вмешательство в области лучезапястного сустава;
- Травмы;
- Воспалительные процессы в тканях, окружающих сустав.
Чаще всего с возникновением грыжи на кисти руки сталкиваются люди, чья профессиональная деятельность несёт на неё повышенную нагрузку. Это парикмахеры, швеи и вязальщицы, операторы компьютерного набора и геймеры. В группу риска попадают также музыканты (скрипачи, пианисты) и некоторые спортсмены.
Диагностика
Специальных методов диагностирования обычно не требуется. Квалифицированный врач определяет грыжу на запястье руки по результатам визуального осмотра, пальпации и изучения анамнеза.
В качестве сопутствующей диагностики может быть проведено ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
Методы лечения
Самым примитивным способом удаления грыжевой кисты на руке является продавливание её внутрь. К нему часто прибегают спортсмены, когда шишка вздулась, например, в результате интенсивных тренировок. Назвать этот способ лечением сложно, ведь он не устраняет причину возникновения грыжевого мешка. В его основе лежит проталкивание синовиальной жидкости обратно в капсулу, что в 90% случаев приводит к возникновению рецидива, спустя короткое время.
Если образование не мешает, не сковывает движений и не причиняет боль, то медицинских показаний для его удаления нет.
Пункция гигромы как один из методов лечения
Но когда запястная грыжа доставляет физический или эстетический дискомфорт, то для её удаления может быть использован один из трёх методов:
- Пункция и глюкокортикостероидная блокада;
- Хирургическое иссечение грыжевой капсулы;
- Лазерное удаление.
Выбор способа зависит от размера образования и наличия необходимого оборудования.
Пункция
Этот метод может быть использован для удаления однокамерной грыжи сустава кисти руки размером до 1 см. Заключается он в отсасывании синовиальной жидкости из образовавшейся шишки посредством обычного шприца. После, не вынимая иглу, шприц заменяют на содержащий глюкокортикостероиды, которые вводят в синовиальную капсулу. Осуществляется процедура под местной анестезией.
Хирургическое иссечение
Когда удаление запястной грыжи с помощью пункции невозможно, показано оперативное вмешательство. Такая процедура по иссечению гигромы занимает не более получаса и проводится под местной анестезией специалистом по хирургии кисти. Через небольшой разрез грыжевой мешок извлекается и удаляется. Образовавшееся на поверхности синовиальной капсулы отверстие ушивается.
Лазерное иссечение
Принцип удаления запястной грыжи таким методом принципиально не отличается от описанного выше. Разница заключается в инструменте. Лазером точно так же сквозь разрез на коже иссекают образование, а здоровые ткани зашивают.
Лазерное лечение гигромы на руке
Результат зависит исключительно от профессионализма врача и сам лазер никаких существенных преимуществ для пациента не предоставляет.
После удаления гигромы любым из описанных методов, обязательно накладывают тугую повязку и ортез, фиксирующий сустав в одном положении. Это позволяет уменьшить образование синовиальной жидкости на время, требуемое для полного заживления места хирургического вмешательства. Реабилитационный период составляет 5 недель.
Именно иммобилизация запястья определяет эффективность операции и вероятность возникновения рецидива.
Если сустав остаётся в покое весь указанный период, то повторное образование гигромы случается крайне редко.
Если операция проведена без осложнений, то швы снимают по истечении 1,5—2 недели.
Для купирования симптомов, в случае невозможности оперативного вмешательства, может быть назначено ограничение подвижности сустава посредством тугой фиксирующей повязки и исключение физических нагрузок на него.
Удаление запястной грыжи — несложная процедура, исключающая возникновение рецидивов в большинстве случаев. Потому, лучше воздержитесь от лечения народными методами и доверьте своё здоровье врачам.
Источник
