Грыжа на руке лопнула
Грыжа на руке или гигрома –это выпячивание в области запястного сустава, состоящее из суставной оболочки и находящейся в ней синовиальной жидкости. Основное место локализации – тыльная часть кисти, реже выпячивание может образовываться на ладонной поверхности в области лучевой артерии.
Как происходит образование грыжи
Запястье состоит из множества мелких костей, которые обеспечивают максимальную подвижность нашей кисти. Все они объединены с помощью связок, которые формируют капсулу сустава. При формировании выпячивания жидкость начинает просачиваться в капсулу, формируя грыжевой мешок. В начале он совсем скромных размеров, но в течение времени увеличивается и выходит на поверхность кожи.
Причины заболевания
Основу возникновения грыжи составляют изменения в запястном суставе, которые ведут к слабости связок и истончении капсулы. Среди причин гигромы выделяют:
- Монотонная однообразна работа – например, у наборщиков текстов, швей, а также музыкантов. Часто грыжа возникает и при повышенных нагрузках на запястье у спортсменов.
- Травматические повреждения – к ним относят вывихи, растяжения связок, ушибы и переломы.
- Воспалительные процессы, развивающиеся в суставе – воспаление синовиальной оболочки (бурсит), воспаление связок (тендинит).
- Генетические дегенеративные изменения в хрящевых тканях.
- Хирургические вмешательства.
Клинические симптомы
Начало у заболевания достаточно стертое. Грыжа на запястье может много лет не беспокоить и не вызывать дискомфорта у пациента. Постепенно, с увеличением размеров, появляются болезненные ощущения при движении.
Чем больше по размерам гигрома, тем сильнее боли и выраженнее ощущения дискомфорта. Достигая достаточно крупных размеров. Образование доставляет постоянные боли ноющего характера в покое.
Самым явным признаком грыжи является шарообразное выпячивание в области суставов запястья. Оно может достигать в диаметре более 5 сантиметров, подвижное и при надавливании ощущается жидкость внутри.
При ухудшении самочувствия возможно изменение кожи над кистой, она становится красноватой, может отекать и более шероховатая, и плотная, в отличие от остального кожного покрова руки.
Кроме эстетического дискомфорта, грыжа на руке часто вызывает боли и может стать причиной серьезных осложнений.
Осложнения
Наиболее частым осложнением является сдавливание нерва растущей гигромой. Тогда недуг осложняется вегетативными расстройствами – потерей чувствительности 3, 4 и 5 пальца, острые нарастающие боли. При поражении лучевого ствола нервные расстройства наблюдаются на 1 и 2 пальце.
Также грыжа может вскрываться при травмировании или индивидуальной особенности организма. Тогда образуется плохо заживающая рана, она может осложнятся бактериальной инфекции и приводить к гнойному воспалению.
При запущенности процесса формируется множественная киста, которая характеризуется многокамерной грыжей, с образованием нескольких выпячиваний. Оно может воспаляться, приводя к развития таких осложнений как:
- Тедовагинит – воспаление суставного влагалища.
- Неврит – поражение нерва.
- Тендинит – воспаление связок.
Диагностика
Опытный врач-травматолог способен поставить диагноз на основании обычного осмотра и пальпации пораженного участка. Иногда может потребоваться дифференциальная диагностика с забором пунктата из кисты, для определения характера жидкости и присоединение вторичной инфекции.
Также может потребоваться проведение рентгена и УЗИ. Данные исследования позволяют отличить гигрому от абсцессов, фибром, опухоли и аневризмов, а также диагностировать глубоколежащие образования.
Лечение
Применяют несколько видов терапии – пунктирование, хирургическое удаление и физиотерапевтические методы. Самым действенным и исключающим рецидивирование методикой является оперативное лечение. Оно позволяет полностью удалить грыжевой мешок, препятствуя повторному его заполнение синовиальной жидкостью.
Для хирургического лечения применяют следующие способы:
- Лазерное удаление – в данном виде вмешательства образование выпаривают с помощью луча, что позволяет точечно удалить кисту, не повреждая окружающие здоровые ткани.
- Иссечение скальпелем – наиболее травматичный вариант. Операция достаточно простая, проводится под местным обезболиванием и занимает по времени около получаса. После нее возможно появление шрама в месте вмешательства.
Пункция грыжи помогает убрать излишки жидкости и уменьшить ее размеры. Такое лечение приносит лишь временное облегчение и быстрое заполнение мешка с течением времени.
В качестве физиотерапии используют йодный электрофорез и введение глюкокортикоидов. Такое лечение способствует снятию отека и воспаления и применяется при осложненном течении в качестве профилактики. Оно приносит не выраженный результат и редко используется в травматологии.
Устаревшим методом является раздавливание грыжевого мешка. Под физическим воздействием он лопается, и синовиальная жидкость изливается в сустав. Она абсолютна стерильна, поэтому воспалительные осложнения не возникают. Минус такого метода – это возможная болезненность и повторное восстановление капсулы с рецидивом заболевания.
При размерах грыжи около 1 см возможно использование кортикостероидной блокады с наложением давящей повязки и специального ортеза. Препарат вводят напрямую в капсулу. Такая терапия, при соблюдении обязательного ношения повязки, способствует полному сращению грыжевого мешка и блокировании выработки жидкости.
Не занимайтесь самолечением! Самостоятельное прокалывание грыжи может привести к попаданию болезнетворной флоры внутрь образования и развитию гнойных артритов и абсцессов.
Источник
18 декабря 2019
37343 
1696 
Показать содержание статьи
Гигрома – это доброкачественная опухоль. По сути, это киста, которая развивается из синовиальной оболочки сустава или сухожильного влагалища. Полость такого новообразования заполнена фиброзной жидкостью. В 35 % случаев гигрома не имеет никаких выраженных симптомов. Однако у большинства пациентов она может болеть и доставлять серьезный дискомфорт, блокируя нормальный кровоток. Главную опасность представляет разрыв капсулы такого новообразования. Сама по себе гигрома совершенно безопасна и никогда не переродится в рак.
Симптоматика
Обычно такое новообразование локализуется в районе лучезапястного сустава, однако может возникнуть также на пальцах рук или ног, на щиколотках и в подколенной чашечке. Известны случаи, когда гигрома возникала даже на груди. Однако традиционным местом появления опухоли все-таки остается запястье. Сначала появляется небольшая шишка с четкими краями, как правило – мягкая, не доставляющая никакого дискомфорта. В некоторых случаях она такой и остается, не проявляя никаких симптомов. Но у большинства пациентов она начинает постепенно расти (до 2-5 сантиметров в диаметре), перекрывая нормальное кровообращение и сжимая нервные окончания. Для гигромы такого типа характерны:
- ноющие боли, которые резко усиливаются при надавливании;
- изменение цвета кожи на пораженном участке, ее шелушение;
- локальное повышение температуры тела (говорит о возможном воспалительном процессе);
- онемение конечностей;
- временное увеличение размеров при физических нагрузках.
Причины возникновения
Точных механизмов развития опухолевидного образования до сих пор не установлено. Считается, что у гигромы есть генетический фактор: если у кого-то из родителей было такое новообразование, то оно передастся ребенку. Именно поэтому гигрома может развиться даже у новорожденного младенца. Второй фактор, влияющий на возникновение гигромы, – это травматизация сустава. Может возникнуть в результате неудачного падения или растяжения. Медики называют следующие причины появления опухоли:
- осложнения после хирургического вмешательства;
- травмы в быту или на производстве;
- регулярные и однотипные нагрузки на кисти;
- профессиональная и спортивная деятельность.
Клиническая картина
Когда после травмы сустава истончается суставная капсула, начинаются дегенеративные изменения и возникает грыжа. Постепенно синовиальная жидкость накапливается и выдавливает кисту в месте истонченного слоя оболочки. Со временем новообразование становится крупнее, и его не получается игнорировать: даже если оно не приносит никаких серьезных проблем, то является малоприятным косметическим дефектом.
Диагностика
Так как гигрома часто не имеет симптомов, люди предпочитают ее игнорировать. Однако проблема в том, что такое новообразование легко спутать с онкологией. И если в районе сустава вдруг возникла шишка, необходимо обратиться к специалисту. Врач назначит ряд анализов и исследований, которые позволяет исключить рак:
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ и МРТ;
- пункция и биопсия.
К сожалению, большинство опасных заболеваний суставов могут быть очень похожими на гигрому. Не стоит ждать, пока проявится вся симптоматика: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное исцеление. Это касается и гигромы: не стоит ждать, когда лопнет капсула: лучше полностью удалить новообразование, пока оно не начало доставлять дискомфорта.
Как лечить
Существует масса способов, направленных на уменьшение размеров опухоли: от народных средств до малоинвазивных методик. Полностью избавиться от гигромы можно только при помощи хирургического вмешательства или лазерной терапии: во всех остальных случаях капсула новообразования останется нетронутой, и жидкость снова начнет скапливаться. В любом случае, подходящие методики будет рекомендовать врач по результатам диагностики.
Медикаментозное лечение. Назначается для рассасывания небольшой кисты, когда хирургическое вмешательство может быть нецелесообразным. Чтобы терапия оказала максимальный эффект, нужно полностью ограничить движения больной конечностью: как правило, для этого на сустав накладывается компрессионная повязка. В процессе лечения применяются противовоспалительные и обезболивающие средства. Любые лекарства могут назначаться только врачом, заниматься самолечением может быть опасно!
Лазерная терапия. Малоинвазивная методика, которая помогает быстро и эффективно избавиться от гигромы. Такая операция займет не больше часа и потребует местного обезболивания. Из-за своего щадящего подхода может применяться, в том числе для лечения гигромы у беременных женщин и детей. Главное преимущество процедуры в том, что она предотвращает развитие инфекции и дает высокие гарантии того, что опухоль не вернется. А еще после такого вмешательства не останется шрамов. При этом реабилитационный период может занимать всего пару недель, а затем пациент сможет постепенно возвращаться к своей обычной активности.
Физиотерапия. Чаще всего используется для устранения опухоли, возникшей в подколенной ямке, на стопе или на руке. Обычно к этой методике добавляется медикаментозная терапия. Такой комплексный подход помогает постепенно устранить опухоль без хирургических вмешательств. Физиотерапия включает в себя прогревание, воздействие ультразвука и электрофорез. Однако все эти процедуры строго противопоказаны при наличии воспалительного процесса в районе опухоли, аллергических высыпаний, повышенной температуры тела, обострения инфекционных заболеваний или обнаружения злокачественной опухоли. Кроме того, физиотерапия помогает быстрее восстановиться после операции, поэтому массажи и компрессы могут применяться уже во время реабилитационного периода.
Пункция. Так как внутри гигромы содержится жидкость, одним из самых распространенных методов ее удаления считается откачивание содержимого опухоли. После того как полость будет очищена, туда введут специальные лекарства, предотвращающие развитие инфекции и воспалительного процесса. Однако пункция – это временный метод, так как капсула остается нетронутой, и жидкость со временем накапливается заново.
Хирургическое вмешательство. Если опухоль воспалилась или лопнула, необходимо срочно обратиться за помощью медиков. Разрыв капсулы требует немедленного удаления кисты и обработки пораженной области: это позволит предотвратить инфицирование и воспаление.
Народные методики
Некоторые рекомендуют просто раздавить кисту. Делать этого ни в коем случае нельзя! Во-первых, это очень больно. Во-вторых, действительно опасно, так как может вызывать воспаление. При разрыве оболочки фиброзная жидкость заполнит либо сухожильное влагалище, либо разойдется по ближайшим тканям. Это может спровоцировать инфицирование и начало гнойного процесса. Если гигрома лопнула, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью! Кроме того, гигрому можно легко спутать с более опасными заболеваниями. Чтобы избежать неприятных последствий, при разрыве опухолей стоит сразу же отправляться в больницу. Если говорить о более щадящих народных средствах, то все они направлены на постепенное рассасывание опухоли:
- прогревание при помощи компрессов, соли и медного пятака способствует нормализации кровообращения в конечности и постепенно уменьшает размеры гигромы;
- ванночки и настои помогут снизить болезненные ощущения;
- примочки могут способствовать уменьшению размеров опухоли.
Стоит помнить, что ни один народный метод не является полноценной альтернативой традиционной медицине.
Разрыв опухоли
Что делать, если лопнула гигрома на руке или ноге? Немедленно отправляться в ближайший медицинский центр. Своевременная операция предотвратит попадание инфекции в суставную сумку. Чем опасен разрыв?
- При наличии гноя в капсуле может начаться воспалительный процесс.
- Лопнувшая гигрома может спровоцировать развитие бурсита и тендовагинита, способных привести к заражению крови.
- В ранку может попасть инфекция.
Кроме всего прочего, это очень больно. Поэтому лопнувшая гигрома – это повод обратиться к врачу. Капсула может разорваться по нескольким причинам:
- физическое воздействие;
- скопление большого количества жидкости внутри шишки.
Такой разрыв не несет серьезной опасности для здоровья, однако он может провоцировать инфицирование и воспаление. Если гигрома прорвалась наружу, ее нужно обработать антисептиком, наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. Лопнувшая опухоль вовсе не означает полного избавления от новообразования: как только разрыв заживет, жидкость снова начнет скапливаться внутри капсулы.
Первая помощь
При разрыве гигромы (вне зависимости от того, лопнула она внутрь или наружу), нужно обработать конечность спиртовым раствором и наложить на сустав давящую повязку. После этого можно отправляться в больницу, где лопнувшую капсулу удалят хирургическим методом. Процедуры бояться не стоит: она займет не больше часа и пройдет под местным обезболиванием (в запущенных случаях может применяться общий наркоз). Затем доктор установит дренаж и наложит специальную лангету. Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре, чтобы медики могли следить за его состоянием. Кроме того, материал отправят на исследование, чтобы исключить возможность онкологии. Если опухоль окажется «чистой», пациента очень скоро выпишут. Для этого дренаж удалят и наложат на сустав компрессионный бинт. Конечность нужно будет беречь от перегрузок минимум месяц. Затем начнется курс восстановительной физиотерапии. В большинстве случаев киста не возвращается: главное, соблюдать рекомендации врачей и не перенапрягать конечности.
Профилактика
Так как гигрома может быть наследственным заболеванием, точных методик, позволяющих избежать ее появления, до сих пор не существует. Однако есть несколько универсальных советов, которые помогут снизить риски:
- откажитесь от тяжелой, монотонной и однообразной нагрузки на конечности;
- выбирайте удобную ортопедическую обувь;
- организуйте трудовую деятельность: обязательно делайте перерывы и старайтесь поднимать меньше тяжестей;
- своевременно лечите травмы и сопровождающие заболевания суставов.
И, конечно, ни в коем случае не пытайтесь раздавить гигрому, если она уже появилась. Удалением таких новообразований должен заниматься опытный хирург!
Источник
Мышечная грыжа – это достаточно редкое патологическое состояние, возникающее в результате разрыва соединительнотканной оболочки мышцы (фасции), чаще в связи с травмой или значительной нагрузкой при наследственном истончении фасции. Грыжа мышцы проявляется как куполообразное выпячивание в месте повреждения мышцы и болевой синдром.
Мышечные грыжи представляют собой редкое клиническое состояние, развивающееся:
- у профессиональных спортсменов;
- людей занимающихся подъемом тяжестей при неправильной нагрузке на определенную группу мышц;
- после травмы в связи с резким ударом и разрывом фасции;
- у пациентов с генетически обусловленным ослаблением или значительным истончением мышечной фасции (в данном случае мышечная грыжа может возникать даже при незначительных нагрузках на мышцы).
Достаточно часто эта патология не вызывает значительного дискомфорта и редко диагностируется.
Данное заболевание в Международной классификации болезней относят к разделу М – болезни костно-мышечной системы, подразделу М 60- М79 (болезни мягких тканей), М 60 –М 63 (болезни мышц) и имеет код по мкб-10 – М62.8.
Чаще всего особое значение это заболевание имеет у профессиональных спортсменов, нарушая график тренировок и вызывая острую боль при повышении нагрузок.
Необходимо отличать мышечную грыжу от мигелоза.
Мигелозы или миогелозы клинически проявляются как небольшие узелки, локализованные в мышечной ткани в зонах постоянной или неправильной нагрузки на определенную мышцу.
Чаще эта патология встречается у профессиональных спортсменов – у бегунов или футболистов в мышцах нижних конечностей (мышечная грыжа на голени или бедре), у баскетболистов или теннисистов – в мышцах плечевого пояса. Это состояние развивается постепенно, имеет хроническое течение и проявляется болезненностью при пальпации, провоцируют распространяющуюся боль во всей мышце. Часто эта клиническая симптоматика сочетается с напряжением мышцы (дефансом).
У обычных пациентов возникновение грыжи мышц в отличие от профессиональных спортсменов эта патология часто не диагностируется и не требует особого лечения, но при стойком болевом синдроме и значительном выпячивании мышцы (при явной грыже) также требуют особого врачебного вмешательства, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.
Причины
Заболевание считается специфическим и редко встречающимся, поэтому выделяют несколько видов причин развития грыжи мышц:
1) приобретенные
· в результате травмы (спортивной или бытовой);
· после оперативного вмешательства (при несостоятельности швов);
· в связи с сильным мышечным напряжением (чрезмерное физическое усилие);
2) конституциональные или наследственно обусловленные;
3) сочетание нескольких факторов.
Наиболее часто причинами возникновения данного состояния являются травмы непосредственно самой мышцы, связанные с разрывом фасции и полученные при выраженной нагрузке на мышцу при занятии спортом или на тренировке:
- мышечная грыжа руки (у тяжеловесов, борцов);
- грыжа мышцы в области голеней и бедра (легкоатлетов, футболистов, гимнастов, слаломистов, лыжников);
- мышечная грыжа плеча (баскетболистов, теннисистов, гребцов, гандболистов и волейболистов);
- нижняя часть спины (при постоянной физической нагрузке);
- грыжа любой мышцы (при занятиях бодибилдингом).
Также причиной развития грыжи мышцы может стать сильный удар по мышце, при падении.
Менее распространенными причинами появления мышечных грыж является несостоятельность хирургических швов после оперативных вмешательств и их разрыв при падении, ударе, чрезмерной нагрузке на мышцу или ее сильного напряжения.
Конституциональными или врожденными причинами считаются генетически обусловленное стойкое истончение мышечной фасции, поэтому любая травма или даже не сильная нагрузка на мышцу может приводить к формированию грыжи.
Несостоятельность соединительнотканной оболочки мышц и их истончение может возникать в связи со стойкими нарушениями обменных процессов, коллагенозами, нарушениями питания или иннервации отдельной мышцы в результате нарушения кровообращения при изолированных тромбозах или невритах.
Симптомы мышечной грыжи
К основным клиническим проявлениям данного патологического состояния относят:
- опухолевидное или куполообразное выпячивание в месте формирования мышечной грыжи, которое может исчезать при расслаблении мышцы;
- локальный стойкий болевой синдром, значительно усиливающийся при нагрузке или движении;
- отек мышцы или подкожной клетчатки в области возникновения грыжи мышцы;
- нарушение движения в конечности (грыжа мышц на ноге или руке);
- из-за болевого синдрома или контрактур;
- чувство онемения и развитие парестезий в пораженном участке мышцы, связанное со сдавливанием нервных сплетений грыжевым выпячиванием;
- гематомы, точечные кровоизлияния в месте формирования грыжи, возникающие в результате травматического разрыва кровеносных сосудов.
Основным симптомом мышечной грыжи является боль в области поврежденной мышцы (чаще это специфическое патологическое явление возникает на бедре или в области голени).
Боль значительно усиливается при нагрузке, поэтому чаще заболевание диагностируется у пациентов, профессионально занимающихся спортом и имеющих постоянную и направленную нагрузку на поврежденную мышцу.
Реже отмечаются безболевые формы. В этом случае клиника заболевания определяется значительное (видимое) опухолевидное или куполообразное выпячивание в области поврежденной мышцы в связи с разрывом ее соединительнотканной оболочки и выходом мышечной массы за ее пределы. Грыжевое выпячивание эластичное при пальпации и уплотняется при сокращении поврежденной мышцы. В ряде случаев отмечается отек в месте формирования грыжи.
При значительном повреждении мышцы, чаще это случается при сочетанных травмах и возникновении грыжи мышцы в местах прикрепления мышцы:
- под коленом (при повреждении большеберцовой или икроножной мышцы, грыжевого выпячивания бедренной мышцы) отмечается выраженное ограничение движений нижней конечности, связанное с выраженным болевым синдромом или развитием контрактур при неправильном или несвоевременном лечении патологии;
- в области локтевого или плечевого суставов (при разрыве фасции плечевой или локтевой мышцы).
При выраженных и сочетанных травмах в результате сильных локальных ударов по мышце, резких (рывковых нагрузок) отмечается симптомы в виде стойкого онемения в месте локализации грыжевого выпячивания или нарушений чувствительности (стойкое снижение или возникновение парестезий в виде жжения, покалывания и других неприятных ощущений).
Диагностика
Достаточно часто мышечные грыжи, протекающие с минимальной симптоматикой – не диагностируются, так как не вызывают стойких нарушений жизнедеятельности у обычных пациентов. Как правило, небольшие мышечные грыжи проходит самостоятельно через определенное время после травмы без необходимости обращения к специалисту.
В большинстве случаев диагноз «грыжа мышцы с разрывом оболочек» ставиться профессиональным спортсменам, имеющим необходимость постоянных нагрузок и высокие требования к реабилитационному периоду.
Диагностика мышечной грыжи проводится на основании:
- предъявления жалоб, сбора анамнеза заболевания (их появления после травмы, удара, падения, чрезмерной нагрузки мышцы);
- проведения первичного осмотра – наличие болезненного куполообразного или опухолевидного выпячивания в области определенной мышцы с локальной болезненностью и отеком (для миогелеза характерны множественные опухолевидные образования и боль, распространяющаяся по всей мышце);
- при подозрении на формирование грыжи назначаются инструментальные методы диагностики – УЗИ и/или МТР пораженного участка мышцы, подтверждающего истончение и разрыв фасции, и возникновение мышечного дефекта в виде выпячивания участка мышцы.
Лечение
Бессимптомно протекающие грыжи мышц не требуют специального лечения.
При этой форме заболевания специалисты рекомендуют значительно ограничить физические нагрузки, сначала тугое бинтование (при наличии видимого выпячивания в области травмированной мышцы), а затем использование эластичного бинта или ношение компрессионных чулок.
При наличии дискомфорта или умеренного болевого синдрома местно применяются обезболивающие и противовоспалительные мази и гели (Мовалис Диклофенак).
При появлении точечных гематом или кровоизлияний местно назначаются препараты, улучшающие кровообращение (Лиотон, Троксевазин).
При появлении парестезий или онемения дополнительно назначаются витамины группы В.
При сокращении мышцы применяются миорекаксанты для ее расслабления.
При значительной мышечной грыже и неэффективности консервативных методов лечения или в случаях необходимости постоянной мышечной нагрузки в дальнейшем (у профессиональных спортсменов) проводится оперативное вмешательство:
- сшивание мышечной фасции (при наличии небольших грыж);
- пластические операции (вшивание викрилпропиленовых сеток на место разрыва фасции).
Простое сшивание соединительнотканной оболочки мышцы «край в край» в настоящее время применяется крайне редко, только в случаях небольших дефектов у непрофессионалов. Это связано с несостоятельностью швов и повторными разрывами фасции при значительной нагрузке (рецидив грыжи).
В современной спортивной хирургии для пластики истонченной фасции в месте ее разрыва используют викрилпропиленовые сетки, имеющие способность к постепенному рассасыванию с одновременной стимулирующей выработки коллагена, что способствует надежному укреплению оболочки мышцы. Часто используют метод лапароскопической установки специальной сетки.
После оперативного вмешательства пациент определенное время нуждается в регулярном динамическом наблюдении специалиста, чтобы полностью исключить вероятность воспаления, стойких отеков и развития контрактур.
Профилактика
Профилактика возникновения мышечной грыжи у спортсменов заключается в правильной организации тренировочного процесса – обязательный разогрев мышц пред тренировкой или соревнованиями, а для обычных пациентов – перед любыми физическими нагрузками. Необходимо правильное распределение нагрузок на мышечные группы и комплексы специального массажа.
Для профилактики рецидивов мышечных грыж – постепенное и дозированное увеличение нагрузок под контролем специалиста.
Профилактика данной патологии для людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению мышечных грыж, связанных с истончением или несостоятельностью мышечных фасций заключается:
- профилактике бытового травматизма – избегать резких или рывковых движений, падений, локальных сильных ударов;
- в правильном рациональном питании с полным исключением продуктов, способных вызвать нарушения обменных процессов, склонных усугубить конституциональные особенности фасций;
- в избавлении от вредных привычек.
Источник
