Грыжа на яичке у ребенка как проходит операция
Грыжа яичка у ребенка — это патология, при которой вместе с половыми железами в мошонку младенца опускается петля кишечника. Это заболевание является подвидом паховой грыжи, но влечет за собой куда более высокий риск ущемления и невправимости выпячивания. Методом лечения, как и при других видах патологии, является операция, однако высокая частота диагностирования врожденного дефекта обуславливает применимость консервативной терапии.
Методом лечения, как и при других видах патологии, является операция.
Причины
Грыжи яичек, также называемые мошоночными, классифицируются на врожденные и приобретенные. Оба вида дефекта являются следствием расширения или другой патологии пахового канала.
Врожденная
Врожденная грыжа возникает в том случае, когда нарушается процесс опущения яичек в мошонку. При нормальном развитии плода это происходит в конце 3 триместра, на 36 неделе беременности.
После выхода из брюшины половые железы мальчиков проходят паховый канал и опускаются на предназначенное им место. Однако при задержке яичек в канале происходит расширение его стенок и образование грыжевых ворот, в которые свободно проникает петля кишечника.
Факторами риска возникновения дефекта у новорожденного являются недоношенность ребенка (срок гестации менее 36 недель) и внутриутробные патологии развития плода. Врожденные пахово-мошоночные грыжи встречаются у 20-25% недоношенных грудничков мужского пола.
Факторами риска возникновения дефекта у новорожденного являются недоношенность ребенка.
Приобретенная
Приобретенный вариант патологии может возникнуть из-за следующих причин:
- частые запоры, вздутие живота;
- длительный крик, плач у ребенка;
- сильная рвота и кашель;
- тяжелые физические нагрузки.
Факторами риска возникновения мошоночной грыжи являются: генетическая предрасположенность к слабости стенок пахового канала, родовые травмы и водянка яичек.
Симптомы
В отсутствие осложнений грыжи нередко проявляются одним симптомом — выраженной асимметрией мошонки. Выпячивание имеет округлую форму, поэтому родители ребенка сначала могут обратить внимание только на размер дефекта. К другим признакам, которые указывают на образование грыжевого выпячивания, относятся:
- увеличение размеров мошонки при напряжении брюшных мышц, дефекации, кашле, плаче ребенка;
- исчезновение дефекта при надавливании на него и в горизонтальном положении тела (при крупных грыжах и на поздних стадиях патологии симптом отсутствует или наблюдается только частично);
- эластичность и мягкость образования при пальпации мошонки;
- урчание в области выпуклого образования, если в мошонке находятся петли кишечника.
При крупном размере дефекта или развитии осложнений у ребенка наблюдаются:
- сильная боль в области выпячивания;
- нарушение функционирования органов пищеварения (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, потеря массы тела, запор, понос, избыточное газообразование в кишечнике);
- гиперемия, отек в области грыжи;
- общая слабость, существенное ухудшение самочувствия.
При крупном размере дефекта или развитии осложнений у ребенка наблюдается отсутствие аппетита.
Расстройства пищеварения, боли в животе и мошонке, отечность и изменение цвета кожи в зоне образования дефекта — тревожные симптомы, которые являются показанием для немедленного обращения к детскому хирургу.
Диагностика
Диагностика врожденной пахово-мошоночной грыжи происходит в роддоме. Наличие дефекта определяется при врачебных осмотрах новорожденного. В более позднем возрасте диагностирование патологии требует визита к хирургу. Для подтверждения диагноза грыжи применяются следующие методы:
- диафаноскопия (просвечивание мошонки с помощью пучка света);
- ультразвуковая диагностика яичек и лимфатических узлов паха для исключения опухолевых образований и определения объема дефекта;
- рентгенография с контрастом;
- биопсия грыжевого содержимого (проводится редко, при подозрении на кисту семенного канатика).
Патология требует дифференцирования с водянкой, воспалением и расширением сосудов яичек.
Диагностика врожденной пахово-мошоночной грыжи происходит в роддоме.
Возможные осложнения
На начальной стадии болезни состояние ребенка может оставаться в пределах нормы. Однако даже наличие вправимой в брюшную полость при надавливании на мошонку грыжи не является поводом игнорировать патологию.
При отсутствии консервативного или хирургического лечения грыжевое выпячивание может привести к тяжелым осложнениям. К ним относится ущемление участка кишки, непроходимость каловых масс, воспаление брюшины или аппендикса, образование невправимого дефекта мошонки.
Ущемление
Ущемление содержимого грыжевого мешка — это состояние, при котором происходит сжатие петли кишечника в полости мошонки. При этом прекращается кровоснабжение и развивается сильное воспаление изолированной части органа. Ущемление может привести к некрозу участка кишечника.
Симптоматически ущемление проявляется сильным отеком, покраснением и болью в области мошонки.
Аппендицит
Воспаление отростка слепой кишки (аппендицит) или всей брюшины (перитонит) часто возникает при крупных паховых грыжах. Вероятность развития данного осложнения при мошоночном выпячивании является достаточно высокой. Это обусловлено анатомическими особенностями дефекта пахового канала.
При данных воспалительных процессах у ребенка наблюдается боль, которая усиливается при пальпации, тошнота, рвота, понос, общая слабость и повышение температуры тела.
Кишечная непроходимость
При попадании кишечных петель в мошонку и их сдавливании в грыжевом мешке может развиться непроходимость каловых масс. Это провоцирует задержку стула, вздутие, неукротимую рвоту, общую слабость и потерю аппетита, схваткообразные боли в области живота.
Невправимость
Невправимые грыжи определяются при попытке втолкнуть выпуклое образование в брюшную полость. Проявление вне зависимости от положения тела и силы надавливания характерно для крупных дефектов. Из-за высокого риска проявления более опасных осложнений мошоночные образования больших размеров следует удалять как можно скорее.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=pO0CcDnXPkg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=CTtSkmuc9l8&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Лечение
Лечение грыжи яичек у новорожденных возможно только безоперационными методами. Проводить операцию, которая окончательно устранит дефект, рекомендуется не ранее 6 месяцев жизни ребенка. При развитии осложнений показано экстренное вмешательство вне зависимости от возраста пациента.
Консервативная терапия
Безоперационная терапия рекомендована не только грудничкам младше 6 месяцев, но и пациентам, у которых наблюдаются:
- хронические воспалительные заболевания;
- плохое самочувствие;
- недостаточность почек и печени в острой форме;
- болезни системы кроветворения;
- сердечно-сосудистые патологии;
- неврологические нарушения, связанные с недоношенностью, гипоксией и др.;
- вправимые грыжи небольших размеров.
Безоперационная терапия рекомендована не только грудничкам младше 6 месяцев, но и пациентам, у которых наблюдается сердечно-сосудистые патологии.
Консервативная терапия подразумевает ряд лечебных мероприятий, которые направлены на ликвидацию выпячивания, укрепление брюшных мышц ребенка и предотвращение развития осложнений грыжи. К данным мероприятиям относятся:
- массаж и вправление выпячивания (должны проводиться только специалистом);
- ношение бандажа для предупреждения ущемления содержимого грыжевого мешка;
- соблюдение диеты ребенком или кормящей матерью для нормализации стула и профилактики расстройств ЖКТ;
- медикаментозная терапия заболеваний, вызывающих кашель, повышенное газообразование и нарушения стула.
Безоперационная терапия является достаточно рискованным методом лечения грыжи и не рекомендуется к применению при отсутствии противопоказаний к проведению операции.
Использование народных методов
Народная медицина применяется в качестве вспомогательного метода в дополнение к консервативному лечению. Использование домашних средств допускается только при следующих условиях:
- возраст пациента составляет более 3 лет;
- терапия проводится под контролем врача, после консультации с хирургом;
- при наличии противопоказаний к операции лечение народными средствами проводится параллельно с ношением бандажа, диетотерапией и прохождением курса массажа;
- при развитии симптомов осложнений терапия домашними средствами немедленно прекращается с дальнейшим обращением к врачу.
При ущемлении грыжи некроз тканей может развиться в течение нескольких часов, поэтому любое промедление и надежды на действенность народной медицины может обернуться опасными последствиями и даже летальным исходом.
Народная медицина применяется в качестве вспомогательного метода в дополнение к консервативному лечению.
В симптоматической терапии мошоночной грыжи применяются:
- отвар клевера и таволги (внутрь);
- чай из цветов василька;
- примочки с настоем полыни и коры дуба;
- компрессы с квашеной капустой.
Прием народных средств начинают с небольших доз для предотвращения аллергической реакции и расстройства ЖКТ.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению грыжи яичка является единственным методом лечения дефекта, который дает устойчивый результат. Она может проводиться в плановом порядке или экстренно.
Плановое удаление мошоночной грыжи у детей проводится в 1-1,5 года. Это обусловлено тем, что дети в этом возрасте уже достаточно окрепли для быстрой реабилитации после наркоза, проведения операции и последующей медикаментозной терапии.
Откладывание на более поздние сроки без причины, связанной со здоровьем ребенка, может привести к осложнениям, т. к. годовалые дети достаточно подвижны и могут случайно ущемить кишку во время активности.
Подготовка
Подготовка к плановому хирургическому вмешательству включает:
- заблаговременное лечение очагов инфекций в организме ребенка (воспаления дыхательных путей, кариеса и др.) и компенсацию хронических системных патологий;
- предоперационные лабораторные и инструментальные исследования (анализ крови на сахар, инфекции и биохимию, анализ мочи, ЭКГ);
- консультацию с узкими специалистами (эндокринологом, кардиологом и др.) при наличии отклонений;
- запрет на прием пищи за несколько часов до проведения процедуры.
Непосредственно перед операцией проводятся:
- очищение кишечника;
- освобождение мочевого пузыря, установка мочевого катетера.
Открытый способ
Операция может проводиться классическим способом, при помощи разреза. Во время вмешательства хирург рассекает ткани в паховой области и находит грыжевый мешок.
Если грыжа ущемлена и в ней находятся петли кишечника, их обязательно проверяют на функциональность: при нормальном цвете и активной перистальтике часть органа сохраняется, при потемнении и замедлении сокращений ущемленный участок иссекается, а между концами кишки создается искусственное соединение.
После вправления кишки в брюшную полость грыжевый мешок удаляется, а паховый канал подвергается укреплению. Для этого могут использоваться как собственная ткань, так и эндопротез (полимерная сетка). В случае грыжи у ребенка чаще применяется ушивание без использования посторонних материалов.
Операция завершается дренированием полости раны от крови, послойным сшиванием рассеченных тканей и наложением асептической повязки.
Лапароскопия
Удаление грыжи может быть произведено и малотравматичным методом — с помощью лапароскопии.
В ходе этой операции выполняется не разрез тканей, а несколько небольших проколов диаметром до 1,5 см, сквозь которые в паховую область вводятся инструменты.
Реабилитация
Реабилитация после удаления грыжи занимает 1-2 недели в зависимости от возраста ребенка, выбранного метода хирургического вмешательства и наличия послеоперационных осложнений.
После операции детям назначается курс антибактериальных препаратов для исключения инфекции раны. Повязку необходимо менять ежедневно. Швы снимаются на 7-10 день после вмешательства.
Для предотвращения осложнений и рецидивов рекомендуются следующие меры:
- ношение бандажа или эластичных трусиков в период реабилитации;
- соблюдение специальной диеты самим грудничком или кормящей матерью (исключаются продукты, провоцирующие запор и метеоризм);
- массаж для укрепления брюшных мышц;
- лечебная физкультура в позднем восстановительном периоде.
Для предотвращения осложнений и рецидивов рекомендуется лечебная физкультура в позднем восстановительном периоде.
Отек яичка после операции грыжи
Отек яичка является распространенным осложнением операции по удалению грыжи. Он считается следствием сдавливания или повреждения сосудов мошонки при укреплении пахового канала.
В большинстве случаев гематомы рассасываются в реабилитационный период, однако набухание мошонки после операции является поводом для консультации с лечащим врачом. Послеоперационные отеки требуют квалифицированного наблюдения.
Профилактика заболевания
Профилактика грыжи яичек полезна вне зависимости от наличия патологии в анамнезе. Специфика упражнений и иных мер зависит от возраста ребенка:
- Грудные дети должны получать нормальное питание с достаточным количеством пищевых волокон. Нельзя также допускать длительного крика младенца. Кроме этого, ребенок должен двигаться: длительное лежание в одной позе снижает перистальтику кишечника.
- Более старшим детям рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления мышц живота.
Вне зависимости от возраста пациента необходимо своевременно лечить патологии ЖКТ.
Вне зависимости от возраста пациента необходимо своевременно лечить патологии ЖКТ и дыхательной системы, которые провоцируют нарушения стула, метеоризм, рвоту и кашель.
Источник
- Особенности заболевания у детей
- Причины
- Проявление заболевания
- Лечение
- Вероятность рецидивов и осложнений
- Ущемленная паховая грыжа
- Консервативная терапия
- Экстренная операция
- Опасность нетрадиционного лечения
Самое удивительное что встречаются случаи позднего обнаружения паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков подросткового возраста. Особенно опасным является явно неэффективное, но ставшее весьма модным лечение нетрадиционными способами у знахарей, народных целителей и доморощенных врачей-самоучек. С учетом всего сказанного подробная информация о происхождении болезни, ее проявлениях и методах лечения совершенно необходима родителям.
Особенности заболевания у детей
Паховая грыжа локализуется в области паха. Ее появление связано с особенностью развития плода, приводящей к появлению незакрытого вагинального отростка, содержимым которого могут быть кишечные петли, яичники, часть сальника.
- У младенцев паховые грыжи встречаются нередко: приблизительно в 5-7%. В большинстве случаев ими страдают недоношенные дети – примерно в 6 раз чаще).
- В группе риска оказываются также малыши, у которых диагностированы заболевания, приводящие к нарушению процесса развития соединительной ткани. У них грыжа в паху появляется по причине слабости мышц и тканей.
- Нередко это заболевание наблюдается на фоне ортопедических болезней врожденного характера (к примеру, вывиха бедра) или спинномозговых грыж.
- Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. У многих детей с диагнозом “паховая грыжа” один из родителей в детстве также страдал этим заболеванием.
- Предрасполагающим фактором является и половая принадлежность ребенка. Наблюдения показывают, что у мальчиков грыжи в паху развиваются почти в 8 раз чаще, чем у девочек, причем в большинстве случаев у них развивается правосторонняя грыжа (около 65%). Двусторонние грыжи – явление довольно редкое – их частота составляет не более 7-10%.
Что касается девочек, паховые выпячивания с двух сторон у них появляются в половине случаев.
Возникновение грыжи в паху
Основную роль в процессе формирования грыжевого образования у малышей играет так называемый вагинальный отросток, являющийся выпячиванием брюшины в область паха с выходом за границу брюшной полости. Его развитие начинается примерно с двенадцатой недели внутриутробного периода. Основной функцией вагинального отростка является опущение гонад ( или яичек) из брюшной полости, в которой они первоначально располагаются, в мошонку. После завершения этого процесса начинается гормонозависимое, достаточно сложное заращение (облитерация) вагинального отростка.
При нарушении нормального протекания данного процесса создаются условия для возникновения у новорожденного мальчика паховой грыжи и некоторых других заболеваний: кисты семенного канатика, водянки яичка.
Попадание в отросток кишечной петли, части сальника, а у детей женского пола – яичника почти всегда приводит к появлению пахового выпячивания. Так вагинальный отросток трансформируется в грыжевой мешок. У малышей мужского пола по его задней стенке проходит семенной канатик, у девочек – маточная круглая связка с сопровождающими элементами.
У девочек происхождение паховой грыжи имеет свои особенности. Во время развития плода матка расположена немного выше своей анатомической локализации. Постепенно происходит ее опущение вниз. Этот процесс сопровождается одновременным смещением части брюшины – тонкой стенки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. В результате образуется складка, которая, выпячиваясь вперед и проникая в область паха, превращается в своеобразный “кармашек”, что и приводит к развитию грыжи в паху.
Причины
В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:
- значительный вес малыша;
- недостаточное развитие брюшной стенки;
- травмы области живота;
- повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.
Проявление заболевания
У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.
Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается. На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются. В вертикальной позе грыжа снова появляется.
Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.
При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.
У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.
В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования. Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.
Лечение
При появлении припухлости в области паха необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу. Единственным результативным способом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство.
Плановую операцию проводят по возможности раньше. Сроки в основном определяют индивидуально. В основном ее назначают сразу после уточнения диагноза. Но при свободном вправлении выпячивания можно отложить вмешательство до достижения малыша 6-месячного возраста. Откладывание целесообразно и при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний. В любом случае малыш постоянно должен находиться под динамичным наблюдением хирурга.
Родители непременно должны знать о риске возможных осложнений – в частности, ущемления, даже единственный эпизод которого является показанием к срочному проведению операции.
При ущемлении грыжи в условиях стационара принимают меры по ее вправлению. Если вправить выпячивание не удается, в течение ближайших 6 часов необходимо хирургическое решение проблемы.
Наркоз
На сегодняшний день оптимальным является применение комбинированных способов обезболивания, при которых используются успокаивающие препараты и местная анестезия. Такой метод позволяет существенно сократить концентрацию анестезирующих средств, обеспечивающих хороший обезболивающий эффект в постоперационный период.
В случае общего обезболивания предпочтение отдается препаратам нового поколения, после применения которых происходит быстрый выход из наркоза.
Суть хирургического вмешательства
В современных клиниках операцию по удалению паховой грыжи у детей проводят в первый же день поступления малыша. Целью вмешательства являются:
- иссечение и ушивание грыжевого мешка;
- вправление находящихся в нем органов обратно в брюшную полость;
- восстановление нарушенной анатомии пахового канала.
С учетом тесной связи грыжевого выпячивания с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком хирургический способ лечения грыжи у мальчиков требует высокого профессионализма хирурга и деликатной техники выполнения.
Другие способы хирургического лечения
Другим методом удаления грыжи в паху у детей является эндовидеохирургическая коррекция, или лапароскопическая герниопластика.
Такой способ представляет собой ушивание дефекта брюшины у внутреннего пахового кольца при помощи герметизирующего шва, благодаря чему удается предупредить попадание частей расположенных поблизости органов внутрь образовавшегося грыжевого мешка.
Говоря о преимуществах лапароскопической герниопластики, необходимо отметить:
- возможность избежать травмирования элементов семенного канатика;
- высокую степень косметичности, которая достигается благодаря отсутствию видимых постоперационных рубцов;
- возможность в сомнительных случаях определить наличие грыжи в паховой области с обратной стороны.
- Если у малыша имеется сопутствующая грыжа в области пупка, введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется посредством дефекта в околопупочной области. На завершающем этапе операции производится ушивание этого дефекта. Благодаря такому способу одновременно устраняется и пупковая грыжа.
Вероятность рецидивов и осложнений
Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.
Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.
Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.
Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:
- бесплодия;
- высокой фиксации яичка;
- лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
- лимфоцеле.
Переносимость малышами операции грыжесечения
Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения. Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня). Швы снимают через неделю.
Ущемленная паховая грыжа
Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.
Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.
У мальчиков чаще всего сдавливаются петли кишечника, реже – прядь сальника. У девочек ущемлению подвергаются яичник, труба матки или (намного реже) кишечная петля.
Находящаяся в грыжевом мешке часть внутреннего органа попадает через паховое кольцо в паховый канал. Причиной ущемления становятся:
- постепенное развитие отека расположенных внутри грыжи органов;
- нарушение лимфооттока и венозного кровообращения;
- увеличение отечности содержимого грыжевого мешка.
В результате происходящего сдавливания органов нарушается артериальный кровоток, что приводит к их некрозу.
Как определить ущемление?
Сдавливание можно определить при внешнем осмотре:
- выпячивание становится плотным;
- появляется болезненность;
- паховая область отекает и краснеет.
При появлении следующих признаков необходимо срочное обращение к врачу:
- ухудшение общего состояния малыша;
- резкое проявление беспокойства;
- сильные боли (у грудничков могут выражаться посредством плача, сучения ножек, отказа от еды);
- рвота;
- повышение температуры тела;
- невозможность вправить выпячивание.
Такое состояние свидетельствует об ущемлении грыжи. В случае промедления возможны тяжелейшие последствия: омертвение сдавленных органов или атрофия тестикул (яичек).
Особой чувствительностью к нарушению поступления артериальной крови отличаются ткани яичника. Даже при незначительном по продолжительности ущемлении возможен некроз этого органа.
Другим возможным развитием сценария является гибель яйцеклеток, которая в дальнейшем оказывает весьма негативное воздействие на репродуктивную функцию вплоть до бесплодия.
Диагностика ущемления у девочек иногда довольно затруднительна: болевые ощущения при сдавливании маточной трубы или яичника намного слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника. Опасность заключается в том, что внешне удовлетворительное состояние ребенка иногда заставляет родителей откладывать визит к врачу, а тем временем странгулированный орган может подвергнуться полному некрозу.
С учетом этих обстоятельств становится понятной необходимость экстренного хирургического вмешательства при ущемлении грыжевого мешка у детей обоих полов.
Особенности лечения ущемленной грыжи у детей
Как и у взрослых, постановка диагноза “ущемленная грыжа” является показанием к проведению экстренной операции.
Однако необходимо внести уточнение: в первые месяцы жизни малыша причиной защемления в основном являются плач, крик, беспокойство, натуживание, приводящие к чрезмерному напряжению мышц брюшной стенки, играющих основную роль в процессе развития ущемления.
Появляющиеся при ущемлении боли приводят к повышению двигательного беспокойства грудничка и провоцируют усиление мышечного спазма.
При создании благоприятных условий для уменьшения интенсивности боли малыш успокаивается, что приводит к релаксации окружающих паховый канал мышц и самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания.
Немаловажным является и тот факт, что у грудничков ущемление выпячивания становится причиной некроза в крайне редких случаях, хотя он (некроз) не исключен, но наступает не раньше, чем через 8-10 часов после защемления.
Такая особенность становится основанием для альтернативного решения проблемы: неоперативных способов вправления выпячивания. К ним относятся:
- ручной способ вправления;
- повторные ванны;
- орошение выпячивания эфиром;
- наркоз.
При лечении грудных детей необходимо проявлять индивидуальный подход к проблеме ущемления грыжи.
В первые месяцы жизни срочная операция необходима:
- при неизвестном анамнезе и в случае, когда ущемление длится более 12 часов;
- если в области грыжевых ворот наблюдаются воспалительные изменения;
- детям женского пола, поскольку у них в основном сдавливаются придатки, при этом они ротируются, что приводит к быстрому некрозу.
Дети старшего возраста без тяжелых сопутствующих патологий могут быть оперированы только после постановки диагноза.
Консервативная терапия
При отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стационар проводится комплекс мероприятий консервативного характера для самостоятельного вправления грыжевого мешка.
Пациенту вводится разовая возрастная доза пантопона, после чего делается теплая 15-минутная ванна (температура воды должна составлять примерно 38 градусов). Можно просто приложить к области паха грелку.
В результате проведенных процедур малыш постепенно успокаивается и засыпает, после чего происходит самопроизвольное вправление грыжи. Положительный результат достигается примерно в 1/3 случаев.
Максимальная длительность консервативного лечения составляет 1 час. Если за это время выпячивание не исчезает, назначается операция. В этом случае проведенный комплекс мероприятий является дооперационной подготовкой.
Если самопроизвольное вправление случилось до начала наркоза или в результате проведенной консервативной терапии, малыша оставляют в стационаре для проведения необходимых исследований и последующей плановой операции.
В случае абсолютных показаний к операции предоперационная подготовка не проводится, за исключением случаев позднего поступления в стационар (на третий или четвертый день). В основном такие дети поступают в очень тяжелом состоянии по причине интоксикации с обезвоживанием и признаками перитонита.
До начала операции проводятся следующие мероприятия:
- назначают 10-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно);
- производят трансфузию крови;
- вводят жаропонижающие и сердечные медикаменты.
После снижения температуры и улучшения общего состояния проводится операция.
Суть хирургического лечения состоит в устранении ущемления и осуществлении радикальной пластики пахового канала.
Экстренная операция
Если при ущемлении в результате принятия консервативных мер не удается добиться положительного результата, необходимо срочное оперативное лечение. При длительности ущемления и наличии клинической картины странгуляции операция назначается без этапа консервативной терапии.
В результате анатомических особенностей лечение грыжи в паховой области у детей женского пола осуществить намного проще, чем у мальчиков. Во время проведения операции хирург оценивает состояние сдавленных частей органов (петель кишечника, яичника).
Если кровообращение оказывается нарушенным, проводится специальный комплекс мер консервативного характера, целью которых является восстановление функций сдавленного органа. Если результата не удается добиться, омертвевший орган удаляется. К счастью, такие тяжелые состояния в детском возрасте являются большой редкостью. Например, необходимость резек?
