Грыжа кости на ноге
Если возникла мышечная грыжа на ноге, стоит срочно предпринять меры. В противном случае возможно столкнуться с целым рядом осложнений. Однако, чтобы понять, что проблема возникла, важно знать симптоматику и причины такой болезни.
Что это такое
Это следствие разрыва фасций, которые покрывают четырехглавую мышцу на бедре, либо переднюю большеберцовую мышцу на голени. В результате возникает кольцо овальной формы, через которое вываливается часть мышечной ткани. При сокращении мускулатуры, опухоль уходит, но при возвращении мышц в прежнее положение, грыжа возникает вновь.
Такие образования обычно небольших размеров. Пока они невелики, они не причиняют неудобств. Однако чем крупнее становится такая опухоль, тем она заметнее. К тому же, со временем возникают болевые ощущения и иные дискомфортные симптомы. Это связано с тем, что с увеличением грыжи нагрузка на ткани возрастает.
Такая неприятность на ноге возникает не так уж часто. Самая распространенная грыжа – это пьезогенная. И эти две грыжи – далеко не одно и тоже. При пьезогенной из антеролатерального ложа голени выступает жировая ткань. Это случается при сокращении или ином напряжении мышц, когда расходится фасция.
Причины
Такое часто бывает у людей с развитыми мускулами. При сильной физической нагрузке и случается разрыв фасций. Особенно часто этим страдают профессиональные спортсмены. Однако даже у слегка накаченного человека иногда возникает такая грыжа.
Часто причиной становится не просто большая нагрузка, а резкое движение с большой нагрузкой. Например, резкий подъем штанги. Мышечная грыжа на ноге, как и многие другие грыжи – распространенная болезнь у грузчиков. Хотя также нередко встречается и у людей, которые обычно не переносят ничего тяжелого, но вдруг решают этим заняться.
Впрочем, не всегда причина в нагрузке на мускулатуру. Иногда болезнь возникает при падении, а иногда при ударе о какой-то предмет. При такой травме возможно столкнуться с разрывом фасций, и степень развитости мышц тут не играет особой роли.
Почему важно бороться с проблемой
Для начала, стоит разобраться с тем, стоит ли бороться с мышечной грыжей на ноге. А для этого важно понимать, чем опасна такая болезнь. Поначалу, возможно, не будет никаких ощущений, нога будет работать как прежде. Возникнет лишь небольшой эстетический дефект, который однако далеко не для всех будет причиной устранять образование.
Однако мышечная грыжа, как и большинство других, никуда сама не исчезнет. Более того, невозможно уменьшение в размерах. Напротив, единственное, что возможно – увеличение грыжи в размерах в будущем под действием тех или иных внешних факторов.
И опасность тут в том, что со временем все больший участок мышечной ткани будет вываливаться через возникшее овальное кольцо. Со временем это может в итоге привести к ущемлению такового при резком сокращении мускулатуры или при падении. В итоге, возможна серьезная травма мышечной ткани.
Кроме того, при крупном образовании будет и заметное нарушение активности ноги. Делать привычные прежде вещи будет тяжелее или невозможно. Движения будут сопровождаться периодическими болями.
Само по себе такое состояние уже опасно тем, что ограничивает физическую активность и искажает работу опорно-двигательного аппарата. Со временем, это приводит к неправильным привычкам и различным нарушениям.
Так что бороться с такой неприятностью нужно, даже если она незначительных размеров. А для этого стоит обратиться в клинику, потому что лечение в домашних условиях опасно. Если вовремя начать борьбу с такой неприятностью, удастся избежать многих рисков и вернуть ногу в нормальное состояние.
Диагностика и лечение
Поставить точный диагноз своими силами не так-то просто. И даже обилие фото в интернете не могут помочь неопытному человеку до конца отличить одну болезнь от другой. На такую неприятность похоже немало других проблем на ногах. Вот почему лишь опытный глаз врача определит, что это именно грыжа. К тому же, потребуется диагностика при помощи оборудования.
Обычно практикуют хирургическое вмешательство. Излишек мышечной ткани удаляется. Затем пересаживают фасцию, однако если есть такая возможность, просто ушивают ту фасцию, которая уже расположена в участке бывшего образования.
Минус такого метода в том, что после него нередко возникают рецидивы (повторения болезни). Вот почему сейчас активно ведется разработка новых способов по решению проблемы.
К сожалению, еще нет достаточно проверенных методик того, как лечить такое, приводящих к лучшим результатам, чем стандартная. Но они определенно скоро возникнут.
Профилактика
Возможно минимизировать риск возникновения такой неприятности на ноге. Вот, что делать для этого:
- Избегать различных травмоопасных факторов. Если работа связана с таковыми, желательно использовать соответствующие средства защиты. Например, если человек работает на корабле, там нередко возникает ситуация, что палуба скользкая. И потому желательно подобрать себе такую одежду, которая бы смягчила вероятное падение.
- Также стоит грамотно планировать тренировки. Если таковые перенапрягают мускулатуру, стоит уменьшить нагрузки. Кстати, важно изначально запланировать степень накаченности тех или иных мышц и не переходить этой границы. С точки зрения физиологии будет большой ошибкой пытаться накачать мускулатуру до бесконечности.
- Наконец, важно также стараться давать мышцам ног отдых. Даже если сама по себе работа и не сильно напрягает, но длительное время все равно вызывает усталость. Причем эту усталость не всегда легко заметить, например, если человек сильно занят или объят энтузиазмом. Потому стоит взять за правило периодически давать отдых телу.
Заключение
Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…
Это опасная проблема, столкнувшись с которой нужно срочно обращаться к врачу. Своими силами не удастся преодолеть болезнь, а промедление с лечением ведет к быстрому усугублению.
Источник
Боль в мышцах доставляет множество неудобств человеку, ведь он не может нормально двигаться, работать. От этого возникают и депрессивные состояния, а боли провоцируют бессонницу, человек чувствует себя усталым и вялым. Избавиться от такого состояния не сложно, достаточно пройти обследование и у врача, и вылечиться.
Причиной боли может быть спазм мышц, защемление нервов, а также мышечная грыжа. Во всех случаях больному понадобится пройти курс лечения чтобы восстановить нормальную работу и состояние волокон. Мышечная грыжа часто не требует лечения, но если боли беспокоят, к врачу все равно нужно обратиться.
Грыжа мышц
Мышечная грыжа – это заболевание, при котором происходит нарушение целостности фасции, являющейся верхним слоем мышцы. Такая патология чаще всего встречается у спортсменов, связана она с травмой, иногда причиной появления грыжи может стать и хирургическая операция.
Мышечная грыжа представляет собой округлое новообразование, которое можно нащупать самостоятельно. Оно не жесткое, эластичное, но при работе мышцы становится плотнее. Появляется мышечная грыжа чаще всего на руках, голенях и в области спины. Это те участки тела, на которые приходится самая большая нагрузка во время тренировок.
Что интересно, у обычного человека мышечная грыжа часто лечения не требует, так как она не причиняет никаких неудобств. Но профессиональному спортсмену необходимо поддерживать мышцы в идеально здоровом состоянии, поэтому грыжу обязательно нужно вылечить.
Причины
Спортивные травмы — причина грыжи мышц
Мышечная грыжа – это очень редкое заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным. Обычно причина возникновения болезни связана с образом жизни пациента, с недавними травмами. Поэтому, выявляя причину заболевания, врач обращает внимание на слова пациента о недавних травмах, и о том, занимается ли он спортом, было ли хирургическое вмешательство в последнее время.
Врожденная грыжа появляется из-за нарушения в формировании фасции у человека, что связано с генетикой. Такое встречается достаточно редко, грыжа при такой форме заболевания может возникнуть при незначительной травме, при повышенной физической нагрузке на пораженный участок мышцы.
Приобретенная грыжа связана с разрывом фасции, который появляется во время силовых тренировок. Такое может случиться, если человек сильно превышает свои возможности и поднимает тяжести, не учитывая уровень своей подготовки. Также грыжа может появиться после операции, если неправильно был наложен шов. Иногда заболевание появляется после сильной травмы или удара, например, при столкновении пешехода и автомобиля.
Симптомы
Часто заболевание проходит совершенно бессимптомно, особенно у людей, которые не занимаются спортом и не нагружают свои мышцы. В некоторых случаях могут появляться тянущие боли, которые локализуются в месте разрыва и вокруг него. Боль может усиливаться во время физических нагрузок, движений, и совсем пропадать в период отдыха. Чаще всего болевые ощущения появляются у спортсменов, которые продолжают тренироваться.
Также может возникать нарушение двигательной активности пораженной области из-за сильных болевых ощущений, еще появляется спазм мышцы. Кроме того, грыжа сдавливает окружающие ткани и нервы, таким образом случается онемение и потеря чувствительности, а ткани вокруг грыжи могут отекать. Поэтому часто мышечная грыжа сопровождается небольшой припухлостью кожи вокруг нее.
Кроме того, грыжа всегда сопровождается опухолевидным выпячиванием, которое можно обнаружить и без болевых ощущений. Если на шишечку надавить, то боль может усиливаться. Также нередко появляются гематомы, которые возникают в том случае, если грыжа сдавливает мелкие кровеносные сосуды.
Диагностика
Диагностировать заболевание может только врач, так как всегда есть риск спутать мышечную грыжу с другой патологией. Подтверждают диагноз при помощи УЗИ и МРТ, на снимках врач видит характерный разрыв фасции и отек тканей. Стоит отметить, что предпочтительнее в этом случае проходить МРТ, так как УЗИ является менее информативным методом исследования.
При составлении анамнеза врач учитывает такие моменты как травмы в последнее время. Пациенту нужно вспомнить, были ли болевые ощущения во время тренировки и после нее, а также рассказать обо всех хирургических вмешательства. При осмотре врач обнаруживает характерное эластичное новообразование в мышце, которое и является грыжей.
Лечение
Процесс лечения зависит от образа жизни пациента, от размера грыжи и от того, какими симптомами она сопровождается. Если кроме новообразования человека ничего не беспокоит, ни боль, ни нарушение движений, то никакого специального лечения пациенту не назначают.
Фиксирующая повязка
Чтобы уменьшить размер грыжи, рекомендуется накладывать тугую фиксирующую повязку, а если грыжа появилась на ноге, то рекомендуется носить специальное лечебное компрессионное белье. Чулки должен подбирать врач с учетом состояния, так как компрессия у лечебных моделей различается.
Если пациента беспокоят боли, то кроме давящей повязки назначают обезболивающие средства. Это могут быть нестероидые противовоспалительные препараты в виде таблеток, а также мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, например Диклофенак, Ибупрофен и др.
Если есть признаки нарушения кровообращения и чувствительности, назначают мази для сосудов, например, Троксевазин и Лиотон, а также витамины группы В. Если мышечная грыжа сопровождается гипертонусом мышцы, она сильно спазмирована, то может возникать необходимость в приеме расслабляющих препаратов. Миорелаксанты назначает врач индивидуально.
В тяжелых случаях, когда грыжа мышцы становится слишком крупной, причиняет много неудобств и не поддается консервативному лечению, назначают хирургическое вмешательство. Операция может быть показана и спортсменам, которым необходимо продолжать тренировки.Викрилпропиленовые сетки
Лечение заключается в восстановлении мышцы при помощи викрилпропиленовых сеток, которые самостоятельно рассасываются, а также выделяют коллаген для быстрого восстановления эластичности мышцы. Такой метод позволяет мышечной ткани срастаться правильно, без последствий.
Есть еще один хирургический метод – обычное сшивание краев мышцы друг с другом. Такая операция в наше время проводится крайне редко, так как она малоэффективна, особенно у спортсменов. Грубый рубец при физических нагрузках просто расходится и грыжа появляется вновь.
Защемление
Защемление нерва обычно возникает при остеохондрозе в качестве осложнения. Остеохондроз представляет собой дегенеративное нарушение в позвоночнике, при котором возникает нарушение кровообращения, спазм мышц, а также защемление нервных окончаний.
Сопровождается такое состояние резкой болью, нарушением двигательной активности, также может возникать слабость в пораженной части тела. Из-за нарушения работы нерва, снижается чувствительность, человек может ощущать онемение, неприятное покалывание, нередко возникает и спазм мышцы.
В отличие от грыжи, защемление требует срочного и грамотного лечения, так как причиняет человеку сильную боль и множество неудобств. Если появились сильные боли в какой-либо части тела, нужно соблюдать следующие рекомендации:
Защемление нерва
- В первую очередь нужно обеспечить больному покой, стараться не двигать пораженной частью тела, особенно резко. Движения могут спровоцировать ухудшение состояния и усиление боли.
- Пациенту необходимо больше спать, во время сна тонус мышц снижается, организм восстанавливается. После сна все пациенты говорят об облегчении, болевые ощущения снижаются.
- Для снятия отека и боли рекомендуется прикладывать контрастные компрессы, сначала холод, а потом тепло.
- В том случае, если пациент не может остаться дома, и ему нужно идти на работу, можно облегчить состояние при помощи иммобилизации. Для этого рекомендуется использовать шину или бандаж.
- Очень эффективен при защемлении массаж. Лучше всего посетить специальный массажный кабинет, где процедуру проведет профессионал. В домашних условиях можно слегка облегчить состояние больного, если аккуратно поглаживать и растирать больное место, но главное не давить, чтобы не ухудшить состояние пациента.
- Лучше всего при защемлении нерва сразу обратиться к врачу, который порекомендует шину, препараты для снятия симптомов и мази, чтобы больное место быстрее восстановилось. Чаще всего при защемлении назначают нестероидные противовоспалительные средства, они эффективно снимают боль и устраняют воспалительный процесс в тканях.
Важно отметить, что после защемления мышцы ослаблены и всегда есть риск рецидива. Поэтому нужно уделить время профилактике заболевания. Для этого необходимо в первую очередь заняться лечебной гимнастикой, чтобы укрепить мышечную ткань и улучшить кровообращение.
Лучше всего для этих целей подойдет упражнение на растяжку, йога, занятия в бассейне, обычная утренняя зарядка. После защемления нерва нужно на какое-то время отказаться от тренировок в спортивном зале, так как чрезмерные нагрузки могут сильно ухудшить состояние и спровоцировать рецидив.
Отличной профилактической мерой является и общий массаж, который рекомендуется каждому человеку проходить хотя бы один или два раза в год. Массаж расслабляет мышцы, снимает повышенный тонус, усталость и нормализует кровообращение, делает мышечную ткань более эластичной.
Не менее важную роль играет и питание пациента. В период восстановления и после него питание должно быть полноценным и здоровым, рекомендуется есть побольше овощей и фруктов белковой пищи, например, мясо, творог, яйца. Исключить из рациона нужно жирное, жареное, консервы, сладости и другую вредную еду.
Грыжи (видео)
https://youtu.be/KdCqWy6PNUQ?t=15s
Поделиться:
Источник
Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?
Предпосылки болевого синдрома
В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.
Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.
Остеофиты на рентгене
Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.
В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.
Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.
Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.
Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:
- сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
- частое образование спаек, в том числе после операции;
- анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
- компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.
Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.
Симптомы и локализация болей в ноге
Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.
L5-S1
Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.
Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.
Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.
Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.
Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.
Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.
Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.
L4
Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.
Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.
Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.
При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.
Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.
L1-L3
Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.
Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.
Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.
Синдром конуса и эпиконуса
В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.
Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.
Отчего появляются боли при позвоночной грыже
Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.
Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.
Возможные осложнения
Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:
- двигательными расстройствами;
- прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
- расширением зоны нарушений чувствительности;
- прогрессирующей гипотрофией мышц;
- угнетением сухожильных рефлексов;
- появлением тазовых расстройств.
То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.
Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.
Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.
Основные принципы лечения
Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.
В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лече
