Грыжа и невроз желудка
Грыжа желудка
Грыжа желудка является одной из разновидностей грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которой происходит полное или частичное проникновение желудка в грудную полость.
Грудная клетка и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Купол диафрагмы направляется вверх. В нескольких местах диафрагмы имеются отверстия, сквозь которые проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. Пищевод соединяется с желудком, проходя из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие, которое находится в задней части диафрагмы и состоит из пищеварительной трубки, а также передних блуждающих нервов. В норме пищевод надежно удерживается в пищеводном отверстии, а мышцы и соединительнотканные волокна диафрагмы не позволяют органам брюшной полости проникать в грудную клетку. При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.
Грыжи желудка у детей диагностируются примерно в 9% случаев, с возрастом риск возникновения заболевания повышается. Женщины страдают от этой патологии чаще мужчин.
Причины и факторы риска
Грыжи желудка чаще возникают у лиц пожилого и старческого возраста, что связано с естественными процессами старения. Соединительные ткани со временем утрачивают эластичность и атрофируются, соединительнотканные структуры ослабевают.
Основными факторами, которые способны спровоцировать возникновение грыжи желудка, являются состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. К таким состояниям относятся хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, тупые травмы живота, многократные роды. У детей причиной возникновения заболевания часто являются аномалии развития пищевода в пренатальном периоде.
Немаловажное значение в развитии патологического процесса имеет наследственная предрасположенность.
Кроме того, к факторам риска развития грыжи желудка относятся:
- перенесенные оперативные вмешательства;
- резкое снижение массы тела;
- злоупотребление спиртными напитками;
- табакокурение;
- переедание.
Формы заболевания
В зависимости от локализации:
- наружные грыжи желудка – орган попадает из брюшной полости в грудную через слабые участки мышечной стенки;
- внутренние – желудок попадает из брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи желудка:
Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными, а в зависимости от смещаемого участка подразделяются на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные. Параэзофагеальные грыжи, в свою очередь, классифицируют на антральные и фундальные.
Симптомы грыжи желудка
Грыжа желудка часто протекает бессимптомно, в этом случае она обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.
При развитии грыжи желудка связки в области пищеводного отверстия диафрагмы ослабляются. По этой причине пищевод, а затем и желудок при повышении внутрибрюшного давления проникают в грудную полость.
Наиболее характерными симптомами грыжи желудка являются отрыжка желудочным содержимым или желчью, ощущение жжения в груди, затруднения при глотании, нарушение сердечного ритма. Частым признаком грыжи желудка служит изжога, которая обычно появляется при физических нагрузках, в горизонтальном положении тела, при наклонах, переедании и после употребления спиртных напитков. У пациентов могут появляться связанные с приемом пищи ноющие или жгучие боли в верхней половине живота и в грудной полости, а также ощущение комка в горле. Болевые ощущения возникают и при физических нагрузках, наклоне туловища вперед, кашле, метеоризме; при этом боль уменьшается или исчезает после рвоты, глубокого вдоха, смены положения тела. Боль способна иррадиировать в спину, плечо и в область между лопатками, может принимать опоясывающий характер.
При забросе желудочного содержимого в пищевод у пациента возникает раздражение слизистой оболочки пищевода, что приводит к патологическим изменениям эрозивного или язвенного характера. При возникновении кровотечения из язв или эрозий пищевода, а также желудочного кровотечения у пациентов появляются признаки анемии, может наблюдаться кровавая рвота или рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, каловые массы темного цвета. При прогрессировании заболевания затрудняется продвижение пищевого комка по пищеводу. В случае попадания содержимого желудка в дыхательные пути у пациентов может развиться трахеобронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.
Диагностика
Для постановки диагноза грыжи желудка проводят сбор жалоб и анамнеза, а также инструментальное обследование, включающее эзофагоскопию, гастроскопию и рентгенологическую диагностику грудной полости и органов желудочно-кишечного тракта.
Для уточнения диагноза прибегают к лабораторному исследованию кала на скрытую кровь, определению показателя рН и атмосферного давления в желудке и пищеводе. В ряде случаев проводят биопсию стенки пищевода и/или желудка.
Требуется дифференциальная диагностика с поликистозом легких, релаксацией диафрагмы, желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка.
Лечение грыжи желудка
В большинстве случаев (около 95%) лечение грыжи желудка осуществляется консервативными методами.
Пациентам с грыжей желудка показана диета. Из рациона следует исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад, пряности, кетчуп, майонез, грибы, бобовые, капусту, жирные и жареные блюда. Пищу следует принимать небольшими порциями 4-6 раз в сутки, тщательно пережевывая, последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за три часа до отхода ко сну. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать тех видов физической активности, при которых повышается внутрибрюшное давление, не носить одежду, которая сдавливает грудную клетку и/или живот.
С целью защиты слизистой оболочки пищевода от действия желудочного содержимого применяются антацидные препараты. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, спазмолитики.
Показаниями к хирургическому лечению грыжи желудка являются развивающиеся осложнения, такие как ущемление грыжи, сужение пищевода, злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода и/или желудка, а также отсутствие положительного эффекта от нескольких курсов медикаментозной терапии при выраженных нарушениях пищеварения. В качестве хирургического лечения грыжи желудка проводятся операции, состоящие в ушивании грыжевых ворот и укреплении пищеводно-диафрагмальной связки, а также оперативные вмешательства, в ходе которых осуществляется фиксация желудка.
После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.
Популярен метод фундопликации по Ниссену. Метод относится к антирефлюксным операциям и заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода с формированием манжетки, что препятствует забрасыванию содержимого желудка в пищевод. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается анатомически правильное расположение нижнего сфинктера пищевода, который при повышении внутрибрюшного давления должен находиться ниже диафрагмы, что позволяет восстановить его функции. Обычно операция проводится лапароскопическим доступом, преимуществом которого является минимальная травматизация тканей и сокращение реабилитационного периода. В случае наличия противопоказаний к лапароскопии прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.
Пациентам с грыжей желудка показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.
Возможные осложнения и последствия
Грыжа желудка может осложняться следующими патологическими состояниями:
- ущемление грыжи;
- сужение пищевода;
- укорочение желудка;
- перфорация пищевода;
- язвенная болезнь желудка;
- кровотечения пищеводные и желудочные;
- анемия;
- рефлекторная стенокардия;
- злокачественные новообразования.
Прогноз
При своевременной диагностике, правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. После хирургического лечения грыжи желудка рецидивы весьма редки.
Профилактика
В целях профилактики развития грыжи желудка рекомендуется:
- избегать переедания;
- поддерживать нормальный вес, при необходимости корректировать избыточную массу тела;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- укреплять мышцы передней брюшной стенки;
- отказаться от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник
Что такое грыжа желудка и как ее лечить
Для самой грыжи желудка характерно патологическое выпячивание верхней части органа из брюшины в грудную полость. Проявляется этот дефект из-за сообщенного расположения с диафрагмой – в ней присутствует дефект (отверстие). При незначительных отклонениях, негативные признаки человека не беспокоят, он может узнать о собственной болезни случайно, при прохождении обследования по поводу другого заболевания.
Большие грыжи в скрытой форме не протекают, состояние сопровождается диспепсическими расстройствами, рефлюксом, болью в груди, провоцируют возникновение резных осложнений.
В забрюшинном пространстве человека имеются две полости (грудинная и брюшная). Они отделены друг от друга мышечной пластиной – диафрагмой. В ней есть отверстие, которое в норме пропускает пищевод, представленный трубкой, соединяющей желудок и глотку. Дефект проникает в грудную полость, образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При не нарушенном строении органы брюшины не попадают в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. При ослаблении мышц и соединительных волокон диафрагмы, проход расширяется, образуется выпячивание пищевода с вероятным вовлечением петель кишечника. Вовлекаться в отверстие пищевода может и часть желудка, из-за этого образуется желудочная грыжа.
Чаще всего в свободное отверстие выпирает часть желудка, в результате формируются грыжи, являющиеся одной из разновидностей выпячивания диафрагмы. В детском возрасте проблему выявляют крайне редко, чаще ее диагностируют у пожилых пациентов, преимущественно женщин. Важно разобраться, что это такое грыжи желудка и как лечить подобную патологию.
Образования различают по форме и строению:
- Грыжа желудка может быть плавающей и блуждающей. Этот тип патологий характерен для пищевода и верхних отделов желудка. Хиатальное образование не имеет стабильной фиксации, оно может перемещаться самостоятельно, проходя сквозь диафрагменное кольцо. Симптоматика грыжевого выпячивания проявляется активно при смене пациентом положения тела (происходит из-за того, что дефект скользит), возникают боли в проекции желудка, изжога, отрыжка, другие признаки диспепсии. На этом фоне возникают эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек.
- Околопищеводная или параэзофагеальная желудочная грыжа. Часто формируется у лиц с коротким пищеводом. Сама трубка не смещается, а желудок за счет слабости мышц подтягивается вверх к нему. Клиническая симптоматика – стойкая, выраженная. Нередко пострадавшие сталкиваются с изжогой, отрыжкой, затрудненным глотанием. Проблема не имеет осложнений, на ранних этапах, лечение обеспечивают консервативно.
- Смешанная форма грыж желудка. При этой патологии один из органов фиксирован, второй смещен. Свое положение может менять желудок и пищевод, в зависимости от этого и диагностируют нарушение какого-либо аппарата. Полностью диагностировать и подтвердить диагноз можно только при помощи инструментальной диагностики, где визуализируются грыжевые границы.
У грыжи выделяют 2 степени тяжести:
- Первая степень. Грыжевой дефект образуется в верхних областях желудка, само выпячивание – небольшое, функции органов остаются неизменными, мышечный аппарат остается расслабленным, возможно небольшое расширение пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже данной степени редко проявляются жалобы и другие негативные симптомы, обнаружить проблему можно на профилактическом медицинском осмотре. Лечение заключается в соблюдении режима дня и регулярных тренировках. Для восстановления часто рекомендуют выполнять дыхательные упражнения. Причисляется эта степень к числу легких случаев.
- Вторая степень. Серьезная патология, часто прослеживаются нарушения в системе пищеварения, растягиваются удерживающие связки, страдает пищеводное кольцо.
Разным может быть уровень возвышения грыжи желудка над диафрагмой. По объему различают:
- кардиальные – дефект образуется нижним пищеводным сфинктером, проскальзывающим в пищеводное отверстие диафрагмы;
- кардиофундальные – наблюдается смещение верхнего отдела в полость грудной клетки;
- субтотальные – свыше 50% органа находится над куполом диафрагмы;
- тотальные – над диафрагмой располагается весь желудок.
Перемещение в грудную полость большей части органа провоцирует массу проблем. Такая патология нуждается в оперативной коррекции. Грыжа редко бывает врожденной, ей свойственен приобретенный характер. Различные поражения пищеварительной системы могут быть диагностированы у женщин в период беременности и в течение первых лет после родов. Связано это с заметным смещением органов внутри брюшной полости под давлением растущего плода. Грыжа у женщин лечится по той же схеме.
Источник
Источник
Невроз желудка – это функциональное желудочное расстройство, которое развивается при нарушении взаимодействия «желудок – головной мозг». В основе заболевания лежат комбинированные физиологические и морфологические отклонения, которые связаны с повышенной чувствительностью желудка, нарушениями моторики пищеварительного тракта, защитного слизистого барьера желудка, иммунной функции и расстройствами со стороны центральной нервной системы. Диагностику невроза желудка врачи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.
Лечением пациентов занимаются гастроэнтерологи и психотерапевты. Комбинированная терапия включает лечение новейшими фармакологическими препаратами и применение современных методик психотерапии. Повара Юсуповской больницы готовят диетические блюда из качественных продуктов. Их вкусовые свойства соответствуют домашней кухне.
Невроз желудка ухудшает качество пациентов наравне с органической патологией: язвенной болезнью, эзофагеальной рефлюксной болезнью, злокачественными новообразованиями. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми. Медицинский персонал внимательно и уважительно относится к психологическим проблемам пациентов. Спокойная обстановка, европейский уровень комфортности в палатах способствует стабилизации психологического состояния и скорейшему выздоровлению.
Причины невроза желудка
Причина невроза желудка окончательно не установлена. Учёные считают, что заболевание возникает под воздействием повышенной чувствительности органов брюшной полости, развившейся под воздействием следующих факторов: ·
- Усиленного вздутия живота;
- Ухудшенного или изменённого восприятие соляной кислоты желудочного сока;
- Хронического воспаления слизистой оболочки желудка.
К неврозу желудка приводит нарушение перистальтики вследствие недостаточного ослабления дна желудка, снижения или ухудшения его опустошения, изменения электрического ритма, гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса. Невроз желудка могут вызвать изменения в секреции соляной кислоты, инфицированность Хеликобактер пилори, острый или хронический стресс, нарушения психического здоровья и генетическая предрасположенность.
Многие пациенты, страдающие неврозом желудка, отмечают желудочно-кишечные симптомы в течение или после приёма еды. Невозможно выявить конкретные компоненты пищи, которые могут вызвать ухудшение самочувствия. Также отсутствуют доказательства, что симптомы невроза желудка связаны с курением или употреблением кофе, алкоголя, хотя пациенты обычно стараются его избегать. Заболевание возникает или обостряется под воздействием стрессовых ситуаций, психических травм, умственного перенапряжения.
Симптомы и диагностика невроза желудка
При наличии невроза желудка возникают хронические и долговременные симптомы, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни пациента. Во время обследования с помощью фиброгастроскопии, ультразвукового исследования, лабораторных методов диагностики врачи не выявляют признаков серьёзной органической патологии. У пациентов, страдающих неврозом желудка, имеют место следующие признаки патологии пищеварительного тракта:
- Чувство тяжести в желудке, возникающее после приёма пищи;
- Быстрое насыщение;
- Давление или боль в надчревной области живота;
- Изжога за грудиной;
- Тошнота;
- Позывы на рвоту или рвота.
У пациентов возникает неприятное чувство в желудке, некоторые пациенты ощущают «повреждение тканей». Дискомфорт в верхней части живота пациенты могут интерпретировать как боль. У пациентов, страдающих неврозом желудка, могут появляться тревожные симптомы, при которых в Юсуповской больнице врачи проводят немедленную клиническую диагностику:
- Повышение температуры тела выше 38,5°С;
- Слабость;
- Ночная потливость;
- Потеря веса более трёх килограмм;
- Периодическая рвота;
- Кровь в кале или дёгтеобразный стул;
- Сильная локализованная боль в животе.
Клиническая картина невроза желудка может существенно отличаться от случая к случаю. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на несильную боль, у других болевой синдром затрагивает полностью весь живот или имеет чёткую локализацию в подреберье или подложечной области. При тяжёлом течении заболевания возникают симптомы хронического гастрита или язвенной болезни желудка. Они на самом деле не указывают на наличие этих заболеваний, а связаны с рефлекторным снижением кислотности желудочных пищеварительных соков и скоплением слизи в желудке
О психогенной природе заболевания желудка говорят следующие признаки:
- Наличие многочисленных соматических проявлений;
- Отсутствие патологических изменений в органах при наличии болей в них;
- Затяжное течение болезни без улучшения состояния;
- Переменчивость клинической картины;
- Зависимость симптомов от внешних факторов (стрессовых ситуаций);
- Наличие признаков нарушения функции вегетативной нервной системы;
- Неэффективность лечения медикаментами, которые применяются в гастроэнтерологии.
Особенностью невроза желудка является то, что болезнь проявляется не только в нарушении работы пищеварительной системы, но и эмоциональными изменениями. Иногда пациенты не могут точно указать на локализацию боли. Они становятся тревожными, угрюмыми, могут наблюдаться проявления депрессивного состояния.
Невроз желудка является диагнозом исключения. При поступлении в клинику терапии пациента с клинической картиной заболевания желудочно-кишечного тракта гастроэнтерологи проводят комплексную диагностику с помощью современных методов исследования:
- Рентгеноскопии желудка;
- Фиброгастроскопии;
- Эхографии.
Лабораторная диагностика включает исследование кислотообразующей функции желудка методом рН-метрии, клиническое и биохимическое исследование крови, определение наличия и титра онкомаркеров рака, анализ мочи и кала.
Если во время обследования не выявлено органической патологии желудка, пациента консультирует врач-психотерапевт и проводит лечение, направленное на коррекцию эмоционального состояния пациента.
Лечение невроза желудка
Не существует стандартной терапии невроза желудка. Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план лечения каждому пациенту. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Терапевтическое лечение больных с неврозом желудка основано на надёжном клиническом диагнозе после исключения органических нарушений. Клиническая оценка состояния пациента является важным шагом, который подтверждает, что жалобы и страхи пациента принимаются всерьез.
В качестве следующего шага врачи Юсуповской больницы вырабатывают чёткую и понятную модель болезни, которую разъясняют пациенту. Она может объединять мнение пациента и его индивидуальные психологические особенности. Врачи объясняют пациенту важность результатов современной диагностики, рассказывают о том, что существует чёткий научно оправданный механизм развития симптомов невроза желудка, который основан на повышенной висцеральной чувствительности, и что это заболевание не может быть выявлено рутинными способами. Основываясь на полученной «модели болезни», объясняют происхождение симптомов и выбирают терапевтическое лечение.
У большинства пациентов наблюдается чёткая связь между симптомами невроза желудка и принятием пищи. Проявление симптомов уменьшается, если они избегают курения, употребления раздражающей пищи, алкоголя, кофе. При быстром насыщении, тошноте или вздутии живота после еды пациенту рекомендуют принимать нежирную пищу 6 раз в день небольшими порциями. Больным неврозом желудка не следует употреблять большие порции еды вечером.
После создания модели болезни врачи выясняют, нуждается ли пациент в медицинской терапии и хочет ли он её получить. При положительном ответе назначают следующие препараты;
- Прокинетики;
- Спазмолитики;
- Средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса);
- Нр-ликвидирующие препараты;
- Фитопрепараты.
В качестве альтернативного лечения пациентов с неврозом желудка применяют низкие дозы антидепрессантов. Их применение сопровождается положительным клиническим эффектом, который не оказывает влияния на висцеральную чувствительность. Психотерапевты при неврозе желудка назначают пациентам как традиционные трициклические антидепрессанты (амитриптилин), так и препараты нового поколения – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
Альтернативная терапия невроза желудка заключается в использовании некоторых веществ, соединений и препаратов, которые применяются в клиническом лечении на эмпирической основе. К ним относятся следующие лекарственные средства:
- Препараты висмута – используются в сочетании со средствами, подавляющими кислоту, и антибиотиками для уничтожения Хеликобактер пилори;
- Спиртовая вытяжка ибериса горького в сочетании с восемью другими травяными вытяжками STW5 (Иберогаст) подавляет секрецию соляной кислоты, обладает стимулирующими и ингибирующим эффектом на перистальтику желудка в зависимости от базальной активности, оказывает противовоспалительное действие и воздействует на желудочно-кишечную автономную афферентную функцию;
- Тминное и мятное масла являются основными компонентами спазмолитиков и ветрогонных средств, а также препарата STW5 (Иберогаст);
- Пеногасящие средства (симетикон, диметикон) действуют путём изменения поверхностного натяжения и растворения маленьких воздушных пузырьков в просвете желудка и кишечника.
Помимо медикаментозного и фитотерапевтического лечения, психотерапевты Юсуповской больницы применяют разные виды психологической терапии:
- Гипнотерапию;
- Терапию релаксации (аутогенную тренировку, прогрессивную релаксацию Якобсона);
- Когнитивную поведенческую терапию.
Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют методикой рефлексотерапии и применяют её в лечении пациентов, страдающих неврозом желудка. Эффективность лечения невроза желудка зависит от самого пациента (возраста, наличия тревожных симптомов), истории болезни, длительности и интенсивности жалоб. Чем раньше пациент обращается к врачам, тем быстрее специалисты устанавливают точный диагноз и проводят адекватную терапию.
Симптомы невроза желудка неспецифичны. Установить, являются они признаком органической патологии или проявлением расстройства психического здоровья, может опытный специалист. Чтобы пройти курс эффективного лечения, которое улучшит качество жизни и позволит избавиться от заболевания, записывайтесь на приём к врачам Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат вам удобное время консультации гастроэнтеролога, психотерапевта.
Источник
