Грыжа хансена у животных
IIVDD – она же грыжа межпозвонковых дисков, или дископатия. Виды, диагностика, лечение и восстановление
“Грыжа позвоночника”, “дископатия”, “грыжа дисков” – все эти названия обычно подразумевают под собой патологии, связанные с заболеваниями, поражающими межпозвонковые диски у собак.
Большинство ведущих практикующих ветеринарных неврологов считают наиболее правильным использовать термин, являющийся калькой с английского языка – болезнь межпозвонковых дисков – БМПД (Intervertebral Disk Disease – IVDD).
Понимание сути заболевания невозможно без представлений об анатомии позвоночного столба и спинного мозга собаки.
АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которые имеют сложную форму и состоят из тела, дуги и отростков.
В позвоночнике собак различают пять отделов: шейный (С – vertebrae cervicales), грудной ( T – vertebrae thoracicae), поясничный (L – vertebrae lumbales), крестцовый (S-vertebrae sacrales) и хвостовой (Cd – vertebra caudales).
Шейных позвонков у собаки, как и у любых млекопитающих, всегда 7. Грудных позвонков, как правило, 13, но может быть на один больше или меньше (12 или 14). Поясничных позвонков обычно 7, но может быть 6 или 8; крестцовых позвонков 3 или 4, хвостовых позвонков обычно от 15 до 25.
Межпозвонковые диски – это хрящевые прокладки, расположенные между телами позвонков на всем протяжении позвоночного столба, кроме от атланто-аксиального сустава (между первым и вторым шейными позвонками) и крестцового отдела. Межпозвонковые диски есть и между хвостовыми позвонками, однако дископатия в этом отделе не приводит к нарушениям здоровья животного, поэтому самостоятельной медицинской проблемой не является. Основная функция межпозвонковых дисков – работать в качестве эластичного амортизирующего элемента, гасить удары и нагрузки.
Толщина межпозвонковых дисков варьирует от 1,5 до 4 мм. В грудном отделе позвоночника диски тоньше, чем в шейном и поясничном.
Анатомически диск состоит из гелеподобного центрального (пульпозного) ядра и фиброзного (соединительнотканного) кольца. Диск очень прочен, по прочности не уступает кости.
Спинной мозг находится внутри костного канала, образованного отростками позвонков, и покрыт защитными менингиальными оболочками. Двигательные и чувствительные нервные волокна выходят в составе крупных спинномозговых нервов в пространстве между двумя смежными позвонками с каждой стороны.
Любое сдавливание менингиальных оболочек или корешков спинномозговых нервов вызывает сильный болевой синдром, а сдавливание самого спинного мозга – повреждения сначала поверхностных (чувствительных), а затем и более глубоких (двигательных) нервных волокон, что определяет симптоматику при БМПД.
СИМПТОМЫ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ БОЛЕЗНИ У СОБАК
Симптомы, возникающие при БМПД, связаны с компрессией (сдавливанием) спинного мозга измененным межпозвонковым диском, который смещается вверх в сторону позвоночного канала.
Симптоматика и степень неврологического дефицита напрямую зависит от того, насколько сильно и “глубоко” поражен спинной мозг.
1. Первая степень неврологического дефицита проявляется в том, что собака испытывает боль, походка становится скованной, собака отказывается от типичных двигательных реакций – прыжков, бега, не хочет подниматься по лестнице. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит, т.е. снижение тонкой кожной чувствительности (как правило, это сложно заметить “неворуженным взглядом” и определяется с помощью специальных тестов на приеме у ветеринарного врача).
2. Вторая степень неврологического дефицита проявляется более выраженным снижением проприорецепции (заметно, что собака слегка подволакивает тазовые конечности) при том, что самостоятельное передвижение возможно. Признаки болезненности могут отсутствовать.
Источник
(врач — хирург Мезин А.В.)
Можно записаться на прием к Мезину А.В. по телефону: +7(495)988-57-24 и +7(495)783-56-84
Лечение грыжи без операции Яровая Наталья Александровна +7(495)988-57-24 и +7(495)783-56-84
Грыжа межпозвонковых дисков у собак (дископатия). Методы лечения.
/Хирург — Мезин А.В./
Грыжа межпозвоночного диска (межпозвонковая грыжа , дископатия) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и последующим выбуханием в спинномозговой канал ( Рис. 1 нормальный диск; рис.2 грыжа межпозвоночного диска) . Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника , значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.
(Рис. 1)
(Рис. 2)
Патофизиология
Хроническая дегенеративная болезнь дисков может начаться как из-за нестабильности позвонков (стресс), так и после первичной дегенеративной протрузии межпозвонковых дисков (протрузия дисков Хансена, тип II, см. симптоматику патологии)
Вне зависимости от причины, дегенеративное фиброзное кольцо претерпевает гипертрофию или гиперплазию, которые приводят к коллапсу межпозвонкового дискового пространства и последующему увеличению фиброзного кольца. Компрессия спинного мозга при коллапсе межпозвонкового дискового пространства приводит к изгибу увеличившегося фиброзного кольца в дорсальном направлении (рис.3).
Рис.4
Компрессия спинного мозга при хронической дегенеративной патологии дисков является динамической, потому что сгибание и разгибание шеи могут изменять степень компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга, а вентральное сгибание и линейная реакция – к снижению компрессии.
Рис. 5 рис. 6
Симптоматика
Существуют два пути развития патологий дисков у собак:
1. Экструзия пульпозного ядра (Тип Хансена 1).
2. Протрузия фиброзного кольца (Тип Хансена 2).
Экструзия ядра
Измененное пульпозное ядро экструдируется в спинномозговой канал через отверстия в дорсальной части фиброзного кольца. Количество вышедшего материала и степень поражения мозга бывают различными. Вышедшее пульпозное ядро чаще всего занимает вентролатеральное положение позвонкового канала. Иногда пульпозное ядро смещается в латеральную сторону и сдавливает нервные корешки в области межпозвонкового отверстия. Экструзия пульпозного ядра чаще всего происходит у небольших собак хондродистрофоидных пород: спаниели, терьеры, хотя патология возникает и у других больших пород.
Протрузия фиброзного кольца
Рис. 7
Под протрузией фиброзного кольца понимают: гиперплазию, гипертрофию и частичный разрыв его с выпячиванием в канал. Этот процесс гораздо более медленный, чем экструзия, и занимает, как правило, вентральную область или имеет вентролатеральное направление. Протрузия возникает чаще всего у не хондродистрофоидных пород (немецкая овчарка, чау-чау, лабрадор, боксер, доберман).
Степени неврологических расстройств
Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению, состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутствии болевой чувствительности.
Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексию, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.
Стадия – 1: боль в спине, без пареза;
Стадия – 2: парапарез с сохраненной подвижностью (слабой, средней, сильной степени);
Стадия – 3: парапарез без подвижности;
Стадия – 4: параплегия;
Стадия – 5а: параплегия с потерей поверхностной болевой чувствительности;
Стадия – 5б: параплегия с потерей глубокой болевой чувствительности;
Стадия – 5в: параплегия, с признаками прогрессирующей миеломаляции.
Клинические признаки.
Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала.
Начальная стадия (1 степень расстройств) проявляется только болью, которую можно спутать с болезненностью органов брюшной полости. Собака при этом может взвизгивать, когда её берут на руки под живот, не может спрыгнуть с дивана либо запрыгнуть на него, не может спускаться по лестнице. На наличие боли также указывает дугообразная спина, постоянное беспокойство животного, одышка. Но если врач осматривает таксу либо французского бульдога, то он всегда должен помнить, что самая частая причина подобных жалоб — не боли в животе, а первая стадия неврологических расстройств.
При 2 степени неврологических расстройств наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено.
При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочесипускание, глубокая болевая чувствительность.
При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы).
При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину, то нервные клетки спинного мозга погибнут. Это происходит очень быстро, и восстановить впоследствии клетки спинного мозга не возможно.
6 степень неврологических расстройств — это отсутствие глубокой болевой чувствительности дольше 12 часов. При отсутствии глубокой боли дольше 48
часов лечение практически неэффективно.
Методы диагностики
Основными методами диагностики являются миелография и МРТ-исследование. При миелографии в спинномозговой канал (под оболочку спинного мозга) вводится контрастное вещество. В норме на рентгенограммах видны колонна контрастного вещества. В месте, где контраст не проходит, вырисовываются очертания границы грыжи диска. Для более точной диагностики грыжи межпозвоночного диска и выбора метода хирургического вмешательства необходимо проводить снимки в прямой и боковой проекциях.
Рис. 8
Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии на спинной мозг (частичный или полный парез задних или задних и передних конечностей , сильные боли в области шеи или поясницы, недержание мочи и кала) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Дорсальная ляминэктомия.
Перед ляминэктомией, пораженный позвонок идентифицируют при помощи пальпации от выдающегося дорсально остистого отростка С2 и далее каудально или от первого крестцового позвонка и далее краниально. Выделяют пораженный шейный позвонок, кусачками и высокоскоростной хирургической дрелью удаляю дорсальный остистый отросток и пластинку. Ляминэктомия может составлять до ? длины каждого соседнего позвонка, а неприрывную ляминэктомию можно проводить с С4 до С7 в зависимости от размера компрессионного нарушения. Ширина ляминэктомии ограничивается расстоянием между суставными поверхностями позвонка. Пластинку просверливают до периоста внутреннего коркового слоя. Для осторожного входа в периостиальный слой и спинальный канал используют нейрохирургический шпатель. Для удаления желтой связки блоком используют нейрохирургический пинцет и скальпель. Поверх места ляминэктомии накладывают аутогенный жировой трансплантант, чтобы предотвратить образований фиброзной ляминэктомической мембраны, что также может привести к компрессии спинного мозга. Сопоставляют параспинальные мышцы и фасции и закрывают. Преимуществами этого метода являются декомпрессия сразу в нескольких местах и превосходный обзор дорсальных и дорсолатеральных нарушений. Недостатками являются сильное повреждение мягких и твердых тканей, значительное оперативное время, плохой обзор вентральных и вентролатеральных нарушений, неудобства входа и доступа к спинальному каналу, длительное время восстановления животного, риск отторжения аутогенного жирового транстпантанта.
Рис. 10
Рис. 11
При гемиляминэктомии доспут осуществляется с вентролатеральной стороны. Работа осуществляется при помощи хирургической дрели и нейрохирургического шпателя. Данный метод является малоинвазивным и малотравматичным по сравнению с дорсальной ляминэктомией.
рис.12
рис.13
Прогноз.
Медикаментозное лечение дает временно положительный эффект, поэтому прогноз может быть от осторожного до неблагоприятного, в зависимости от степени проявления патологии. Наличие у животного второй и выше степени неврологических расстройств является показанием для проведения хирургического вмешательства. При резкой парализации животного (5—6 степени) показанием к проведению хирургического вмешательства является первые 12 часов с момента наступления.
Список использованной литературы:
- Small animal surgery
- Современный курс ветеринарной медицины. Кирк Р., Бонагура Д.
- Нейрохирургия, Иргер И.М. 1985 г
- Нейрохирургия. Марк С. Гринберг 2010 г.
Источник
- Болезнь межпозвоночных дисков у собак бывает 3 типов:
- Клинические признаки
- Лечение болезни межпозвоночных дисков
Это заболевание межпозвоночных дисков характеризующиеся экструзией (выпадением) или протрузией (выпячиванием) межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, тем самым происходит сдавливание спинного мозга, что приводит к сильной боли и неврологическим нарушениям.
Болезнь межпозвоночных дисков у собак бывает 3 типов:
- тип Хансен I . При данном типе происходит выпадение содержимого межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, что создает компрессию спинного мозга.
- тип Хансен II. При данном типе происходит постепенное сдавливание спинного мозга в результате выпячивания в просвет фиброзного кольца межпозвоночного диска.
- тип Хансен III. Данный тип является самым тяжелым. При данном типе содержимое диска проникает в спинномозговой канал под большим давлением и тем самым травмирует спинной мозг до необратимых изменений.
Болезнью межпозвоночных дисков (БМПД) страдают все породы собак. Чаще Хансен тип I болеют животные в возрасте от 3 до 9 лет, такие породы, как таксы, мопсы, пекинесы, спаниели, корги. Болезнь может развиваться достаточно быстро от спонтанного течения болезни до 3-4 дней. Хансен тип II болеют собаки в более пожилом возрасте и, как правило, болезнь развивается постепенно. Предрасположенность к такому типу есть у ротвейлеров, лабрадоров и других крупных собак. Хансен тип III болеют все животные вне зависимости от возраста и породы, течение болезни молниеносное. Породной предрасположенности нет.
Клинические признаки
Клинические признаки данной болезни очень типичны. При болезни межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника наблюдается сильная боль в шее при движении. Животное не может принимать корм с пола, так как при наклоне головы наблюдается сильная боль, может быть скованность движений. При сильном давлении на спинной мозг может возникать неврологический дефицит, т.е. может наблюдаться парез одной или обеих конечностей.
При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника наблюдается боль. Болевые ощущения могут усиливаться со временем из-за большего смещения диска, а также и появляться неврологический дефицит. Неврологический дефицит проявляется в атаксии, парезе или параличе также может быть недержание мочи из-за атонии мочевого пузыря. Вообще, при данной проблеме, клинические симптомы разделяются в зависимости от неврологических нарушений:
1 степень – болевые ощущения.
2 степень – парез/атаксия тазовых конечностей, боль.
3 степень – собака не может стоять без посторонней помощи, произвольные движения.
4 степень – паралич тазовых конечностей, не способность стоять.
5 степень – параплегия, задержка мочеиспускания.
6 степень – параплегия, атония мочевого пузыря.
7 степень – миеломаляция спинного мозга.
Лечение болезни межпозвоночных дисков
Лечение болезни межпозвоночных дисков может быть медикаментозным или хирургическим. Тип лечения определяет ветеринарный врач после проведения рентгенографического исследования, МРТ или миелографии. Как правило, при возникновении неврологических нарушений выбирают хирургический путь лечения, так как возможно вторичное выпадение грыжи и неврологический дефицит при этом может быть еще больше.
При болезни межпозвонковых дисков шейного отдела неврологический дефицит встречается редко. Как правило, возникает только боль, которая может быть меньше при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, а после отмены возобновятся в полном объеме или быть ещё сильнее. Поэтому БМПД шейного отдела лечат исключительно хирургическим путём.
В нашей клинике применяются различные тактики лечения данной проблемы. Лечение будет зависеть от результатов исследований крови, рентгена, МРТ и т.д. Для каждого животного тип лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от локализации проблемы, от неврологических нарушений, от типа болезни межпозвонковых дисков и стадии болезни.
1. Терапевтический путь лечения
Терапевтический путь лечения направлен на снятия отека и воспаления со спинного мозга. Данный тип лечения применяют для животных без выраженных неврологических проблем (кроме шейного отдела позвоночника), назначают клеточное содержание на 3-5 недель, препараты такие, как метипред, дексаметазон или просто преднизолон для снятия отека и воспаления со спинного мозга. Также лечение дополняют мочегонными препаратами и витаминами группы B. С данным типом лечения хорошо применять физиотерапию и плавание.
2. Хирургический путь лечения
Хирургический путь лечения заключается в операции по устранению компрессии со спинного мозга. Применяется хирургическое лечение, как правило, при наличии неврологических нарушений, кроме шейного отдела позвоночника. Неврологические нарушения при БМПД шейного отдела встречаются не часто, обычно животные страдают от постоянной и сильной боли в шее.
Хирургическое лечение лучше всего проводить в первые 24-48 часов, по истечению этого времени прогноз после операции может быть хуже. В нашей клинике проводятся несколько техник хирургического лечения БМПД. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от отдела позвоночника, типа болезни межпозвоночных дисков, количества выпавших грыж, а также индивидуальных особенностей животного.
При БМПД шейного отдела мы применяем технику декомпрессии при помощи вентральных щелей. Данная методика заключается в просверливании окна в межпозвоночном диске. Содержимое диска, которое было смещено в позвоночный канал, полностью удаляется, что обеспечивает декомпрессию спинного мозга. Цель данной операции в первую очередь это уменьшении боли, улучшение неврологического состояния и предупреждение рецидивов болезни.
При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника мы применяем такие методики лечения болезни межпозвоночных дисков, как дорсальная ламинэктомия и гемиламинэктомия. Ламинэктомия заключается в удалении остистых отростков и дуг позвонков, при этом суставные поверхности остаются нетронутыми. Гемиламинэктомия заключается в удалении суставных отростков позвонков и боковой стенки позвоночного канала. Данная методика позволяет получить доступ к веществу межпозвоночных дисков, чем в первом случае.
Цель данных операций заключается, также в снятии компрессии со спинного мозга, улучшении неврологического состояния животного и устранении болевых ощущений.
Источник
