Грыжа грудного отдела позвоночника мрт
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.
Грыжа межпозвонкового диска – пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.
Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.
Грыжа диска на КТ
Свежая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.
Старая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.
Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска Рис. 9 и 10.
Срединная (медианная) грыжа межпозвонкового диска на МРТ, а так же срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11
Медианная и парамедианная грыжа межпозвонковго диска на МРТ
Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13
Парамедианная грыжа межпозвонкового диска
Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.
Петрифицированная (обызвествлённая) грыжа межпозвонкового диска на КТ
Старая грыжа межпозвонкового диска на КТ
“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17
Грыжа с миграцией
Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21
Грыжа с подсвязочной миграцией в позвоночном канале
Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25
Секвестр грыжи с контрастированием на МРТ
Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27
Крупный секвестр грыжи межпозвонкового диска на МРТ
Грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29
Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30
Грыжа межпозвонкового диска на аксиальном КТ срезе
Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника на МРТ
В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34
Грыжа шейного отдела позвоночника на МРТ
В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36
Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника на КТ
На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38
Двусторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40
Стеноз позвоночного канала и миелопатия спинного мозга
Измерение грыжи м/п диска
Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41
Измерения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника на МРТ
Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42
Измерение дурального мешка позвоночного канала на МРТ. Рис. 43
Измерение сдавленного дурального мешка на МРТ и измерение диаметра позвоночного канала на МРТ. Рис. 44
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Список используемой литературы
- Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium mtdicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563-565.
- Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
- Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium mtdicum», 2004, ,т. 6, № 8, стр. 536-541
- Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
- Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
- Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium mtdicum», 2003, ,т. 5, № 8, стр. 457-461.
- Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
- Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metalloproteinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
- Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник.
Похожие статьи
Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое. | |
Спинальные кисты Периневральная киста – представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания | |
Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание. | |
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам. | |
Спондилолистез Листез – смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность. | |
Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину. | |
Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка “дегенеративный” добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом. | |
Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг. | |
| Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы. |
Остеохондроз Остеохондроз – обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника. | |
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается |
Источник
Заболевания, встречающиеся на букву «М»:
Малая хорея,
Медленные инфекции ЦНС,
Медуллобластома,
Межпозвоночная грыжа,
Межпозвоночная грыжа грудного отдела,
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела,
Межпозвоночная грыжа шейного отдела,
Межреберная невралгия,
Менингеальный синдром,
Менингиома,
Менингит,
Менингококковый менингит,
Менингомиелит,
Менингоэнцефалит,
Метаболическая миопатия,
Метастатические опухоли мозга,
Метахроматическая лейкодистрофия,
Метеочувствительность,
Миастения,
Мигренозный инсульт.
Межпозвоночная грыжа грудного сегмента позвоночного столба – это патологическое состояние, которое характеризуется пролабированием межпозвонкового диска за границы тела позвонка. Данная болезнь проявляется болями различной интенсивности, нарушением кожной чувствительности, дисфункцией органов таза, парезом или параличом ног.
Единственным эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Лечение проводят консервативным или хирургическим методом. При безоперационной терапии используют механотерапию, массаж, физиотерапию и физиолечения. При хирургическом вмешательстве производят удаления поврежденного диска.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа, которая локализуется в грудном отделе, является менее распространенной патологией по сравнению с грыжами поясничного и шейного отдела. По данным медицинской статистики это заболевание составляет около 1% от всех грыж межпозвоночных дисков. Но учитывая стертую симптоматику и возможное бессимптомное течение болезни, часто больные просто не знают о своем диагнозе.
В большинстве клинических случаев отмечаются патологические изменения в нижнегрудном сегменте. В зависимости от места локализации грыжи, клиническая картина может имитировать симптоматику заболеваний других органов и систем. Поэтому для правильной дифференцировки диагноза врачом неврологом или вертебрологом необходимо провести консультацию смежных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и нефролога.
Этиология заболевания
Специалистами определены основные причины развития и прогрессирования этой болезни:
- механические травмы;
- патологические изменения структуры костной и хрящевой ткани.
Если травматический фактор свойственен для молодых людей, ведущих активный образ жизни, то вторичное возникновение грыжи в результате дегенеративных изменений чаще встречается у пациентов старше 40 лет.
Травматическое выпячивание диска возникает при следующих состояниях:
- ушибы;
- подвывих тела позвонка;
- переломы позвонков различной классификации;
- чрезмерное воздействие физической нагрузки на мышечно-связочных аппарат спины.
Постоянное воздействие травмирующих факторов обусловлено неправильной позой (оперирующие хирурги; автомеханики, швеи). Часто появление грыжи является следствием стабильного нарушения осанки или осложнением метаболических нарушений и системных заболеваний (климактерические гормональные изменения, сахарный диабет).
При травмировании диска происходит образование микротрещин в фиброзном кольце. Также образование таких повреждений является следствием дегенеративных изменений, обусловленных снижением эластичности и гидрофильности ткани. Надрывы фиброзного кольца провоцируют ухудшение соединения между позвонками и диском, вследствие чего часть диска выходит из межпозвоночного пространства и возникает протрузия. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к увеличению размера грыжи, которая проявляется корешковой симптоматикой.
Симптоматика
В неврологической практике выделяют две формы заболевания, которые зависят от локализации повреждения:
- центральная;
- латеральная.
Для грыж центральной локализации свойственны следующие симптомы, обусловленные компрессионной миелопатией:
- монопарез или парапарез нижних конечностей;
- дисфункциональные нарушения органов малого таза.
Латеральная грыжа проявляется следующей клинической картиной:
- болевой синдром различной интенсивности;
- функциональные расстройства органов, которые иннервируются нервами, выходящими из пораженного сегмента;
- нарушение кожной и двигательной чувствительности.
От места локализации патологии напрямую зависит симптоматика болезни. Грыжи грудного отдела бывают:
- верхние;
- средние;
- нижние.
Грыжа сегментов Th1-Th4 имеет следующие симптомы:
- боли различной интенсивностью с иррадиацией в межлопаточную область, верхние отделы грудной клетки;
- симуляция клиники приступа стенокардии, которая обусловлена левосторонней торалгией;
- парастезия и слабость верхних конечностей (сегмент Th1-Th2);
- нарушение глотательных движений;
- расстройство перистальтики пищевода.
Грыжи сегментов Th5-Th8 имеют следующую клиническую картину:
- имитация симптоматики межреберной невралгии;
- поверхностные и учащенные дыхательные движения, ограниченная экскурсия грудной клетки;
- функциональные расстройства системы пищеварения (ферментная недостаточность, диспепсия, нарушения углеводного обмена).
Межпозвоночная грыжа сегментов Th9-Th12 имеет следующие симптомы:
- боли, иррадиирующие в поясничную область, проекцию почек, верхние отделы брюшной стенки;
- клиника «острого живота»;
- функциональные расстройства кишечника- дискинезия, нарушение перистальтики.
Диагностика
Часто первичное обращение к медицинскому персоналу осуществляется к специалистам не неврологического профиля:
- терапевт;
- кардиолог;
- гастроэнтеролог;
- уролог.
Больным назначают различные обследования и анализы, после которых исключаются патологии этого профиля:
- рентген легких – для исключения болезней системы дыхания;
- ЭКГ и УЗДГ – для дифференцировки патологических изменений в сердечно-сосудистой системе;
- УЗИ живота и эзофагогастродуоденоскопия исключают заболевания органов брюшной полости;
- УЗИ выделительной системы – для определения урологических патологий у пациентов.
После исключения патологии этих специализаций, больной направляется на консультацию к врачу неврологу или вертебрологу, где после диагностики и устанавливается достоверный диагноз.
Для выявление органических изменений в позвоночном столбе используют следующие диагностические мероприятия:
- рентгенографии;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Рентген позволяет четко определить костную патологию, диагностировать остеохондроз и посттравматические изменения нормальной анатомии. Компьютерная томография хорошо визуализирует грыжевой дефект, не позволяет достоверно измерить его параметры и полноценно оценить степень спинальной компрессии.
МРТ позвоночника является золотым стандартом диагностики межпозвоночных грыж любой локализации. Процедура обеспечивает точное определение локализации дефекта, его объем, оценить воспалительные процессы и степень спиномозговой компрессии. Магнитно-резонансная томография используется для исключения других патологий позвоночного столба:
- злокачественные новообразования;
- спондилез грудного отдела;
- невринома или гематома спинального корешка.
В клинических случаях, когда пациенту противопоказано МРТ, целесообразно проведение КТ с миелографией.
Тактика лечения
В современной медицине используется консервативное и хирургическое лечения этого заболевания. Выбор той или иной врачебной тактики зависит от следующих факторов:
- общее состояние больного;
- выраженность симптоматики;
- размер грыжевого мешка;
- материально-техническое обеспечение клиники.
Консервативная терапия
Безоперационный метод лечения направлен на реализацию следующих функций:
- остановка прогрессирования болезни;
- восстановление нарушенного функционала органов и систем;
- купирование болевого синдрома.
Медикаментозная терапия включает в себя комплексное использование следующих фармацевтических средств:
- противовоспалительные (ибупрофен, кетопрофен, напроксен);
- паравербальные блокады анестетиками и кортикостероидами;
- миорелаксанты(производные толперизона);
- витаминотерапия В1, В6.
Физиотерапевтическое лечение направлено на обезболивание, расслабление спазмированных мышц, снятие боли. Целесообразно назначение следующих процедур:
- ультрафонофорез с гидрокортизоном;
- электрофорез с лидазой и новокаином;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- УВЧ;
- гидромассаж и фасциальный массаж;
- умеренная тракционная и мануальная терапия.
Для получения положительного результата от проводимых медицинских процедур и предупреждения рецидивов пациенту необходимо соблюдать специальный оздоровительный режим, ограничить нагрузки на структуры позвоночника как на этапах лечения, так и в восстановительном периоде. Эффективным является регулярное выполнение комплекса лечебной гимнастики, направленного на укрепления тонуса мышечного корсета позвоночника.
Хирургическое лечение
В случаях отсутствие положительного результата от консервативной терапии или возникновения симптоматики спинальной миелопатии, прогрессирования корешкового синдрома, больному показано хирургическое лечения. Экстренная декомпрессия спинного мозга осуществляется методом ламинэктомии. В зависимости от объема грыжевого дефекта могут выполняться следующие хирургические техники:
- микродискэктомия;
- эндоскопическая микродискэктомия;
- дискэктомия.
После хирургического удаления поврежденного диска формируется анкилоз двух тел позвонков за счет разрастания соединительной ткани. При выборе радикальной тактики лечения необходимо учитывать риск возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений:
- кровотечения различной интенсивности;
- вторичное инфицирование;
- миелит;
- травматическое повреждение твердой оболочки спинного мозга;
- спинальный арахноидит.
Решение о выборе того или иного метода лечения принимает исключительно лечащий врач, который владеет полной информацией о клинике заболевания и общем состоянии здоровья больного.
Источник
