Грыжа диска l4 s1 что это такое у взрослого человека

Диагноз грыжа диска L4 L5 ставят, когда развивается патологическое нарушение в области этих позвонков. Такое нарушение встречается в половине случаев поражения поясничного отдела, при этом заболевание характеризуется выраженными симптомами, при которых человек частично утрачивает способность нормально передвигаться. Грыжа межпозвоночного диска Л4 Л5 требует соблюдения комплексной схемы терапии, которая в обязательном порядке согласуется с доктором.

Грыжа диска L4, L5 – крайне болевое и опасное явление, которое существенно влияет на способность человека нормально передвигаться.

Основные причины появления грыжи

Позвонки L4 L5 входят в состав поясничного отдела позвоночника. Таким образом, грыжа L4 L5 располагается в поясничном отделе позвоночника между 4 и 5 позвонками. Где именно находится позвонок L5, смотрите на фото ниже.

Основные причины патологии следующие:

• неправильная осанка;
• травмы позвонков поясничного отдела;
• естественные процессы старения;
• физические нагрузки (тяжелый физический труд, спортивные перегрузки, неправильное поднятие тяжестей, лишний вес);
• гиподинамия;
• слабые мышцы спины или плохо развитая опорно-двигательная система (слабые связки и мышцы);
• аномалии развития позвоночника;
• плохое питание и дистрофия тканей.

Появление грыжи между 4 и 5 позвонками поясничного отдела провоцируется рядом причин. Чаще всего она появляется в зрелом возрасте, когда межпозвоночные диски утрачивают свою эластичность, ткани истончаются, появляются трещины и разрывы.

Это происходит из-за нагрузки, которую испытывает наш позвоночник каждый день, недостатка питания хрящевой ткани, приводящего к ее дистрофии, травмы позвоночника, которая может спровоцировать нестабильность позвонков или их смещение. Это и много другое негативно сказывается на здоровье нашего позвоночника.

Этиология и патогенез

Межпозвоночная грыжа поражает крестцовый отдел позвоночника вследствие малоподвижного и сидячего образа жизни, в результате которого происходит обезвоживание диска. При таком нарушении диск недостаточно снабжается нутриентами и кислородом, он постепенно смещается и деформируется, при этом сопутствующие признаки проявляются не сразу. Сначала развивается протрузия L4 S1 и L5 S1 и, если выпавшая грыжа не лечится своевременно, ее размеры увеличиваются, возникают тяжелые осложнения.

К основным факторам риска развития патологии относят:

• нарушение обменных функций;
• неполноценное питание и жесткие диеты;
• постоянные переохлаждения;
• тяжелые травмы позвоночного столба;
• остеохондроз и сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• большой вес.

Формы заболевания

Межпозвоночная грыжа бывает первичной и вторичной. Первичная появляется в результате травмы или перегрузки позвоночника, а вторичная провоцируется другими заболеваниями, деформациями позвонков, аномалиями развития.

Выпот межпозвоночного диска может произойти в любую сторону. По его направлению выделяют:

• внутри-спинномозговую, когда грыжа направлена в спинно-мозговой канал — она подразделяется в свою очередь на парамедианную (сдавливание спинного мозга с одной или с двух сторон), дорсально-срединную (сдавливание спинного мозга и пучка нервов «конского хвоста») и форминальную (сдавливание нервных корешков на выходе из позвонка);
• боковую, расположенную справа или слева от позвонка (чревата сдавливанием нерва или судов);
• вентральную (переднюю).

Профилактика

Каждое заболевание проще предупредить, нежели лечить. Особенно это касается людей находящихся в группе риска.

Для предотвращения появления заболевания следует вести здоровый, активный образ жизни, правильно питаться и по возможности заниматься физкультурой и спортом.

В случае если работа по подъему тяжестей неизбежна, нужно уделить особое внимание технологии поднятия груза, которая будет предусматривать равномерное распределение нагрузки на позвоночный столб.

Поскольку в развитии заболевания немаловажный фактор играет наследственность, то логично заниматься всей семьей, привлекая, в том числе детей. Ведь только здоровая семья может быть счастливой.

Протрузия диска — 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) — 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Основные симптомы

Самый частый симптом, по которому обнаруживают грыжу, — это ишиас. Он развивается при защемлении корешков седалищного нерва. Боль в пояснице передается в одну или обе ноги. Она усиливается при ходьбе и при смене положений сидя или стоя.

При наклоне, подъеме или поворотах туловища болевые ощущения усиливаются. Иногда это сопровождается чувством онемения или покалывания в ноге или стопе, спазмами мышц, ощущением мышечной слабости.

В тяжелой форме грыжи наблюдается парез стопы (шлепанье при ходьбе), проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Внимание! Синдром конского хвоста — тяжелое осложнение грыжи.

Помимо прочего, наличие грыжи проявляется в виде проблем с выпрямлением большого пальца стопы из-за ослабления мышц и болями, отдающими в ягодицу и верхнюю часть стопы.

Возможные осложнения

Осложнения в средне-поясничном отделе при отсутствии должного лечения могут быть следующими:

1. Прострел – болевые ощущения в области поясницы, из-за которого пациент не может разогнуть спину. Зачастую это осложнение наблюдается при дорсальной патологии. Даже выпадения диска L3-L4 на 2-3 мм может привести к возникновению люмбаго;
2. Ослабевание ягодичных мышц и быстрая утомляемость ног – все это наблюдается при данном заболевании. В это же время может наблюдаться парестезия – потеря чувствительности ног;
3. Непроизвольное мочеиспускание, нарушение функционирования выделительной системы, отсутствие контроля мочевым пузырем – к этому приводит диффузная протрузия средне-поясничного отдела;
4. Задние протрузии на первых этапах формирования могут привести к сильному болевому симптому, который не утихает до момента приема обезболивающих средств.

Именно поэтому лечение протрузии требуется начинать сразу же после диагностирования недуга. В противном случае сформируется межпозвонковая грыжа, удалить которую можно только хирургическим путем.

Протрузия диска L3-L4 требует к себе особого внимания. Она располагается в средне-поясничном отделе, поэтому такая патология зачастую сопровождается многими осложнениями.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Диагностические мероприятия

Для диагностики грыжи врач анализирует историю больного, наличие травм и заболеваний, образ жизни пациента и другие факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.

Затем проводится медицинский осмотр: определение локации боли, интенсивность и выраженность симптомов. После этого врач назначает радиографическое исследование: рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, миелографию и электромиографию.

Рентген – наиболее простой и распространенный способ диагностики. Он позволяет определить расположение позвонков, их смещение, размер межпозвонкового пространства, костные разрастания или травмы. Диагностировать межпозвоночную грыжу с помощью этого метода нельзя, но можно выявить ее признаки.

Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография () дают трехмерное изображение мягких тканей и костей позвоночника. На снимках четко видны нервные волокна и кровеносные сосуды. МРТ и КТ определяют локацию и размер межпозвоночной грыжи, сдавливание нервных корешков или сосудов, опухоли и костные разрастания.

Миелография – это рентген с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. Она позволяет выявить грыжу, опухоли и остеофиты (костные разрастания), но по качеству уступает МРТ и КТ. Она применяется в качестве альтернативы КТ и МРТ.

Электромиография исследует нервную проводимость, измеряет то, как мышцы реагируют на электростимуляцию. С ее помощью можно определить повреждение нерва и слабость мышц.

Почему это может произойти?

Причины образования грыж позвоночного столба можно разделить на травматические, анатомические и патофизиологические. В первом случае потеря целостности диска может наступить в результате травмирующих факторов, например, удар, падение, прыжки с высоты (со значительной компрессией позвоночника), поднятие тяжелых предметов и прочие.

Анатомические особенности объясняют причину появления грыжи слабостью костного аппарата, возможными врожденными дефектами его строения и неправильным формированием скелета.

Причины патофизиологического характера появляются под действием сбоев в работе органов и систем организма, недостаточного поступления извне питательных веществ, необходимых для здоровья костного аппарата, наследственной предрасположенности к патологиям такого характера.

На формирование парамедианной грыжи влияет степень полноценности обмена веществ и качество усвояемости организмом кальция и фосфора. Причиной деструкции межпозвоночных дисков также могут являться онкологические заболевания, определенные сбои в работе эндокринной системы, расстройства кровоснабжения позвоночных структур.

Перечисленные неблагоприятные факторы являются общехарактерными. Однако каждый случай может иметь индивидуальные особенности. Сюда можно отнести возрастные изменения в здоровье, образ жизни, психологические моменты.

Методы лечения грыжи L4 L5

Консервативное лечение межпозвонковой грыжи симптоматично. Оно направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления и снятие отеков. Консервативное лечение облегчает состояние пациента, но не избавляет его от патологии.

Важно! Неотъемлемая часть терапии — лечебная гимнастика, физиотерапия, лечебный массаж и вытяжение позвоночника.

Приблизительно 80% пациентов через 6-8 недель восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Консервативная терапия

Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС) проводится в острый период заболевания. Их задача — снять боли, отеки и воспаления. Если пациент испытывает выраженный болевой синдром и спазм мышц, назначаются миорелаксанты.

Больным в ослабленном состоянии и с плохим аппетитом назначают витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы, улучшающие общий стату организма и препятствующие разрушения хрящевой ткани. Их принимают курсами в течение года. Продолжительность и количество определяется индивидуально в зависимости от состояния человека.

Важно! Если прием обезболивающих не приводит к снижению болевого синдрома, делают инъекции с сильнодействующими обезболивающими блокадами.

Особенности лечебной гимнастики

Лечебная физкультура (ЛФК) необходима для укрепления глубоких мышц спины, поддерживающих позвоночник, формирования правильной осанки и активизации обменных процессов в тканях.

Важно! Подбор упражнений индивидуален и назначается врачом-ортопедом или врачом по ЛФК.

Приведем примеры упражнений, которые практикуются при грыже поясничного отдела:

1. Стоя у стены, плотно прислонитесь затылком, лопатками и ягодицами, подтяните пресс. Зафиксируйте положение и стойте примерно одну минуту, затем расслабьтесь. Если в состоянии напряжения у вас появилась боль, расслабьтесь и сократите время выдержки. Постепенно по мере укрепления мышц увеличивайте продолжительность стойки.
2. Лежа на спине на ровной твердой поверхности, руки вдоль туловища, по очереди натягивайте носки стоп на себя.
3. В том же положении лежа разведите руки в стороны, ноги согните в коленях, стопы – на полу. Попеременно медленно отводите колени в стороны до касания с полом.
4. В том же положении поднимайте и опускайте таз, опираясь на лопатки так, чтобы образовывалась прямая линия бедер со спиной.
5. Стоя на четвереньках, прогибайте спину вверх и вниз.
6. Вис на турнике. Время выдержки определяется силой ваших рук: чем дольше, тем лучше.

Внимание! При выполнении упражнений следите за правильной техникой и своими внутренними ощущениями, чтобы не вызвать осложнений. У вас не должно возникнуть дискомфорта или болей.

Это не полный перечень упражнений. Их виды и продолжительность тренировки будут зависеть от тяжести заболевания. Помните о том, что ежедневная гимнастика, даже кратковременная, будет более эффективной, чем большая тренировка раз в месяц.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях.

Основные показания к радикальным мерам:

• консервативное лечение не результативно;
• после основного лечения симптомы усилились;
• есть повреждение нервных волокон или угроза их повреждения (слабость в мышцах, потеря чувствительности в ногах).

Для оперативного лечения применяют малоинвазивные методы: дискэктомию, лазеротерапию, хемонуклеолиз и нуклеотомию.

Дискэктомия проводится при сдавливании нервного корешка. Это операция с минимальным вмешательством, она проводится при помощи эндоскопических инструментов. После нее не остается шрамов или следов. Период восстановления занимает 2-4 недели, после чего пациент уже может выходить на работу. Операция имеет положительный результат во многих случаях.

Лезерная абляция уменьшает объем межпозвоночного диска, за счет чего происходит сокращение выпота. Лазер проникает через канюлю в поврежденный межпозвоночный диск и выпаривает необходимую часть ядра диска.

Хемонуклеолиз – это метод введения химического вещества в межпозвоночный диск, который разжижает ядро диска. Далее содержимое отсасывается через канюлю. Этот способ используется очень редко, его нельзя применять, если уже есть участки омертвевшей ткани грыжи, и химическое вещество не должно попадать за пределы диска.

Нуклеотомия – это уменьшение пульпозного ядра межпозвоночного диска механическим способом. Содержимое отсасывается через канюлю при помощи специальных инструментов.

Малоинвазивные операции имеют минимальный уровень риска. Перед операцией больному дают антибиотики для избегания развития воспаления. Осложнениями после операции могут быть отечность или кровотечение.

Важно! Физические нагрузки после операции противопоказаны в течение 2-4 недель. Иногда врач назначает ношение ортопедического корсета. После операции в течение нескольких недель возможны слабые боли в спине. При их наличии прописываются обезболивающие средства. Пациенту нельзя долго сидеть и нагибаться.

После операции пациент проходит периодическое обследование у врача для контроля результатов лечения.

Альтернативные методы

Лечебный массаж оказывает расслабляющее и тонизирующее воздействие на мышцы спины.

Вытяжение позвоночника без нагрузки — именно тот метод, который действует непосредственно на причину заболевания. Процедуры восстанавливает питание и улучшает состояние межпозвоночных дисков. За счет увеличения межпозвонкового пространства уменьшается или устраняется полностью сдавливание нервного корешка.

Вытяжение, или тракция, бывает разных видов:

1. В условиях клиники при помощи специального оборудования проводится подводная тракция. За счет воды снимается напряжение с позвоночника. Преимущество процедуры в минимальных противопоказаниях. Ее назначают даже больным с осложнениями.
2. Вытяжение на специальных кроватях или кушетках проводится в вертикальной или горизонтальной плоскости. В вертикальном положении вытяжение происходит за счет массы пациента, а в горизонтальном – при помощи рук или грузов.
3. Для домашнего применения выпускаются малогабаритные ортопедические тренажеры. Применять их лучше по рекомендациям врача.

Тренажер Евминова представляет собой прямую доску с горизонтальной перекладиной, закрепленной наверху. Доска закрепляется под определенным углом к стене. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает программу упражнений.

Как избежать патологии?

Избежать грыжи диска L4, L5 можно только нормированием нагрузок на позвоночник.
При склонности к образованию грыжи позвоночника, важно постоянно следить за здоровьем, заниматься спортом и стараться вести активный образ жизни. Избежать рецидивов поможет курс лечебного массажа, правильное питание и отказ от вредных привычек. При неприятных симптомах не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь незапущенная стадия лечится намного проще и быстрее.

Стоимость операции

Стоимость операции определяется применяемой хирургической методикой, продолжительностью лечения, квалификацией специалистов. Российские клиники, в которых проводятся подобные операции, не уступают по качеству услуг и результативности зарубежным, но цена в них существенно ниже.

Стоимость операции в российских медцентрах варьируется в пределах 45000-250000 рублей. Лечение в Германии и Израиле выйдет в 25000-45000$.

Стоимость хирургического вмешательства увеличивается при проведении дополнительных обследований, консультации специалистов высшей категории, предоперационной подготовки и других факторов.

План реабилитационного периода обсуждается с больным, его стоимость определяется запланированными мероприятиями.