Грыжа давит на дуральный

Здравствуйте ikar! Постараюсь ответить как можно более понятно для Вас на некоторые заданные Вами вопросы. Хочу сразу предупредить, что мои ответы отражают взгляды невролога, что может вызвать разногласия с некоторыми участниками форума и консультантами форума в отношении интерпретации представленных Вами данных и практических рекомендаций в отношении решения выявленных «проблем».

2. Что такое «лордоз уплощен» – это не опасно?

«Лордоз уплощен» – это термин, говорящий о том, что естественная кривизна (в Вашем случае – поясничного лордоза, то есть искривления позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кпереди) изменена и стала «нефизиологичной», т.е. с уменьшенной выраженностью искривления, что можно зафиксировать визуально (в том числе при получении изображения посредством какого-либо диагностического исследования, которое позволяет «видеть» позвоночный столб, например рентгенография), а также получить «точную» цифру изменения этой кривизны с помощью специальных ортопедических приспособлений (например, курвиметр) или посредством измерении углов на основании анализа рентгенологических снимков позвоночного столба.

«Лордоз уплощен» – это и не «опасно» и «не неопасно», это всего лишь симптом, признак патологии позвоночного столба (определенных позвоночных двигательных сегментов) или признак возможного способа адаптации к существующему варианту строения (функционирования) опорно-двигательного аппарата (в рамках конституциональных вариаций). Данный «признак» оценивается врачом только в комплексе с другими «признаками» и самостоятельного абсолютного диагностического и прогностического значения не имеет.

3. Что такое «Уплотнение субхондральных отделов фасеток?»

Это признак артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов, то есть признак, «говорящий» о том, что происходит неадекватная (повышенная, «сверхнормальная») нагрузка на межпозвонковые суставы (задний опорный комплекс позвоночных двигательных сементов), как правило при патологии переднего опорного комплекса позвоночного столба (тела смежных позвонков с межпозвонковым диском) и/или на фоне нарушения двигательного стереотипа позвоночного столба (изменение кривизны, гипермобильность, нестабильность и т.д.). Субхондральный склероз – это универсальная адаптационная реакция в любом суставе при хроническом предъявлении ему нагрузки , выходящей за рамки нормы (для конкретного сустава у конкретного индивидуума).

« … это как-то связано с попыткой организма построить эти, как их называются «остеофиты», для самозащиты позвоночного столба?»

Вы верно размышляете, если процесс не корригируется поведенческими (со стороны пациента), ортопедическими и медикаментозными мероприятиями, то как правило по истечении определенного времени в заднем и переднем опорном комплексах позвоночных двигательных сегментов (на «проблемном» уровне позвоночного столба) развивается остеофитоз (множественные остеофиты), который несет в своей основе защитную (адаптационную) функцию, но при наличии некоторых отягощающих факторов (стеноз позвоночного канала и др.) возможно и патогенное влияние остеофитов – компрессия корешков, спинальных нервов и сопровождающих их сосудов (с уровня L1/L2 -поясничных позвонков – спинного мозга нет).

4. Протрузия и выпячивание в моем случае, я так понимаю, это одно и тоже, т.к. они одинакового примерно размера? Насколько я начитался других мрт, то это всё лишь игра слов, кто-то называет 4мм грыжей, ктото протрузией, ктото выпячиванием. Я прав?

Для характеристики степени выпячивания диска используют термины: «грыжа диска», «протрузия диска», «пролапс ждиска». Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин «протрузия диска» для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин «грыжа диска» – только в том случае, когда пульпозное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин «пролапс диска» – только для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего свою связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канна.

По поводу терминов «протрузия», «выпячивание» и «грыжа» межпозвонкового диска я, как невролог, приведу цитату из рекомендаций сотрудников кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова, которые, чтобы преодолеть терминологическую путаницу предлагают:

(!) … при формулировании диагноза использовать лишь один термин – «грыжа диска». При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2-3 мм).

Для уточнения степени грыжи диска тот же авторский коллектив предлагает следующую схему: I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки; II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства; III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади; IV степень – массивная грыжа диска, сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

5. Что такое «без признаков дискорадикулярного конфликта»?

Это значит, что нет признаков сдавления («ущемления», «прижатия» и т.д.) корешка в пространстве позвоночного или корешкового каналов «выпяченным» межпозвонковым диском.

6. Что влечет за собой «локальная деформация дурального мешка»?

Все зависит от степени этой «локальной деформации дурального мешка»: возможно как бессимптомное или субклиническое течение данного процесса или возможно развитие клинической картины компрессии спинального корешка/спинального нерва или конского хвоста, или возможно развитие локального асептического воспаления (эпидурита). Как и в случае с «лордозом» интерпретация данного признака требует индивидуального подхода в отношении пациента в контексте имеющейся у него клинической картины и данных др. методов исследования. Иногда необходимо «наблюдение в динамике», что бы оценить степень этого влияния.

7. «Диффузно-дозральное» выпячивание, это значит в сторону позвоночного канала?

Да, причем по широкому радиусу (то есть равномерно по всей задней – дорзальной – части межпозвонкового диска, выступающей в просвет позвоночного канала).

Обзор о терминологии грыж дисков был бы не полным, если не отметить, что, согласно данным ряда авторов, термин «грыжа диска» может быть использован в случае, когда смещение дискового материала занимает менее чем 50% его окружности. При этом грыжа может быть локальной (фокальной), если занимает до 25% окружности диска, или диффузной, занимающей 25-50%. Выпячивание же более 50% окружности диска не является грыжей, а носит название «выбухание диска» (bulging disk).

Существует такое правило, что выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% переднезаднего диаметра позвоночного канала (по данным других авторов – если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала) или сужает канал до критического уровня 10 мм.

Еще раз напомню, что с уровня L1/L2 -поясничных позвонков – спинного мозга нет, поэтому грыжи межпозвонковых дисков с уровня L2-L3 и ниже непосредственно влиять на спинной мозг не могут.

8. «Моя проблема вызвана травмой или все было до травм?»

Здесь можно было бы изложить значительный лекционный материал о вызывающих, способствующих и реализующих факторах, что осуществлять не целесообразно по ряду причин, но с определенной долей вероятности можно утверждать, что определенные «проблемы были до травмы» (начальные – субклинические – на морфологическом уровне – признаки несостоятельности межпозвонковых дисков), а травма(ы) послужила провоцирующим (реализующим) фактором.

10. Почему на МРТ никак не упоминается результат рентгеновского снимка, а именно … «тело позвонка L5 смещено кзади на 8мм». Какие проблемы или решения добавляет этот факт?

Смещение, как правило (в случаях аналогичных Вашему) имеет нефиксированный (динамический) характер, что подтверждает существующую проблему с межпозвонковым диском и обусловленную этим сегментарную нестабильность, которая на момент исследования МРТ могла уменьшиться или «исчезнуть» (временно), а затем появится снова при статокинетической нагрузке. На выраженность смещения (мм) иногда влияет «человеческий фактор» – у различных «врачей-лучевых диагностов» степень смещения в «мм» может различаться в некоторой степени.

Ответы на вопросы №1 и №9 я временно «отложу», поскольку они носят совершенно иную тематическую направленность, да и возможно кто-нибудь из консультантов ответят до меня (я думаю, что от этого будет больше пользы если это сделаю не я, а они, поскольку считаю их в этих вопросах, и во всех других, в высшей степени квалифицированными и одними из самых лучших).