Грыжа бохдалека кто лечит
Грыжа Бохдалека – это серьезная патология диафрагмы. Чаще всего она носит врожденный характер. Примерно 1 из 3000 младенцев появляется на свет с этим заболеванием. В медицине грыжей называют выпячивание внутренних органов через отверстие. В области диафрагмы грыжевые патологии возникают довольно часто. Здесь расположены органы брюшной полости, такие как кишечник, желудок, селезенка, сальник. Их попадание в грыжевое отверстие сопровождается нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Анатомия диафрагмы
Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудь от брюшной полости. Эта часть мускулатуры принимает активное участие в дыхании. Кроме этого, диафрагма способна регулировать внутрибрюшное давление.
В области почек расположены пояснично-реберные треугольники, которые очень подвержены грыжевым отклонениям. Один из них называется треугольником Бохдалека. Именно в этой зоне и локализуется диафрагмальная грыжа Бохдалека.
Развитие диафрагмы начинается на 3 неделе развития плода, а заканчивается к 8-10 неделе. В этот период формируются и органы брюшной полости. Если происходит нарушение сращения плевры и диафрагмы, то части кишечника, желудка или селезенки могут попасть в образовавшееся пространство. Таким образом, грыжа Бохдалека образуется чаще всего во внутриутробный период с 3 по 10 неделю развития эмбриона.
В большинстве случаев грыжа появляется с левой стороны. Это связано с тем, что печень препятствует попаданию органов в отверстие. Правосторонние грыжи отмечаются примерно в 20 % случаев. Кроме этого, над левой почкой в диафрагме находится отверстие Бохдалека, через которое нередко выходит грыжа. Патология гораздо чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.
Причины грыжи
Так как грыжа Бохдалека чаще всего носит врожденный характер, то причиной патологии является различные неблагоприятные воздействия, которым подвергается беременная женщина. Спровоцировать такое отклонение у будущего ребенка могут следующие факторы:
- токсикоз беременности в первом триместре;
- прием спиртного и курение на ранних сроках вынашивания плода;
- хронические болезни органов дыхания у будущей матери;
- подъем тяжестей во время беременности;
- употребление лекарственных препаратов беременной женщиной.
К грыже у младенца могут привести и тяжелые роды. Патология нередко отмечается при появлении на свет чрезмерно крупного ребенка, особенно если он проходил через узкие родовые пути.
Грыжа Бохдалека у взрослых чаще всего возникает после травм (падения или ранения). Также к развитию патологии могут привести болезни ЖКТ и органов дыхания, ожирение. Диафрагмальные грыжи чаще образуются у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений.
Симптоматика
Если заболевание отмечается в младенческом возрасте, то основным симптомом патологии являются нарушения дыхания и работы сердца, так как грыжа давит на средостение. Отмечаются следующие проявления:
- слабое дыхание;
- смещение вправо сердечного толчка и сердечного ритма;
- втянутый живот ладьевидной формы.
При этом у новорожденного не наблюдается болей в животе. Симптоматика выражена слабо. Однако грыжа представляет большую угрозу для жизни ребенка. Без лечения малыш может погибнуть от нарушений дыхательной и сердечной деятельности.
У взрослых людей преобладает желудочно-кишечная симптоматика. Больной жалуется на следующие проявления:
- изжогу;
- жгучую боль в груди и животе;
- рвоту после приема пищи;
- затруднение дыхания после еды;
- отрыжку.
При прослушивании больного фонендоскопом можно услышать плеск. В дальнейшем у пациента прогрессируют нарушения дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания органов грыжей.
Диагностика
Диагностикой такой грыжи у детей занимается врач-педиатр. Взрослым людям следует обратиться к торакоабдоминальному хирургу. Этот специалист занимается патологиями диафрагмы. Назначают следующие исследования:
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ.
Грыжа Бохдалека на КТ отчетливо определяется в следующих случаях:
- При выпадении желудка. Данная патология приводит к скоплению жидкости в левой части грудной полости.
- При выпадении тонкой кишки. Определяются темные или светлые участки на фоне легких.
- При смещении селезенки или печени. Обнаруживается затемнение на фоне легкого.
Компьютерная томография позволяет определить размер и локализацию грыжевого отверстия, а также структуру выпавших внутренних органов.
Грыжа Бохдалека на КТ у взрослых выглядит как крупное образование с низкой плотностью, имеющее четкие контуры. У новорожденных отмечается смещение сердца в правую сторону.
Лечение и прогноз
Вылечить грыжу Бохдалека можно только хирургическим способом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.
В условиях стационара проводят операцию. Грыжевой мешок вскрывают. Если ущемленные органы не подверглись некротическим изменениям, то их вправляют. Если имеется омертвение тканей, то проводят резекцию пораженных участков. Затем грыжевое отверстие закрывают собственными тканями или специальной сеткой и зашивают рану.
Взрослым пациентам после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Необходимо соблюдать щадящую диету и не употреблять пищу, раздражающую желудок и кишечник. После принятия еды не следует приседать или лежать. Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется похудение.
Смертность детей при грыже Бохдалека достигает 30-50 %. Поэтому операция необходима. Хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь малышу и улучшить качество жизни взрослого.
Профилактика
Как предотвратить диафрагмальную грыжу? Эта патология чаще всего формируется во внутриутробный период. Поэтому беременной женщине необходимо избегать подъема тяжестей, приема алкоголя, употребления лекарственных препаратов, а также курения. При несоответствии размеров плода и родовых путей следует сделать операцию кесарева сечения. Если у беременной имеются признаки раннего токсикоза, то необходимо обратиться к гинекологу и пройти лечение.
Взрослым людям необходимо избегать травмирования реберно-поясничной области и своевременно излечивать болезни органов пищеварения и дыхания. Важно также следить за своим весом, так как ожирение является одной из причин появления грыжи в зрелом возрасте. При возникновении таких симптомов, как тошнота и затруднение дыхания после приема пищи, нужно обратиться к специалисту и пройти диагностику.
Источник
Врожденная заднебоковая грыжа диафрагмы обозначает перемещение внутренних органов брюшной полости в грудную через диафрагмальную щелку. Это создает давление на легкие. Свое название грыжа получила из-за специфического места расположения — в области пояснично-реберного треугольника Бохдалека. Встречается у одного из трех-четырех тысяч новорожденных. Чаще всего ее диагностируют еще во время беременности на ультразвуковой диагностике, при этом в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Если недуг сформировался до момента срастания плевроперитональных складок, то грыжевой мешок отсутствует.
Симптомы
К сожалению, клинические проявления болезни довольно скудны, если речь идет о периоде, когда ребенок находится в утробе матери. В таком случае грыжу Бохдалека можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования. Тревожными симптомами могут быть:
- затрудненное дыхание;
- ладьевидный живот;
- ослабленное дыхание.
Только по эти признакам можно предполагать о наличии проблемы. Болезнь начинает формироваться уже на третьей неделе и заканчивает на восьмой или десятой. В этот же период происходит ротация желудочно-кишечного тракта. Срок срастания плеврального и перинатального листа в данном случае влияет на то, будет ли перемещаться орган в грыжевой мешок или нет. Если есть дефект срастания, то это приводит к мышечной миграции.
Причины грыжи Бохдалека
Истинных причин появления недуга во время внутриутробного развития до сих пор не установлено. Есть ряд факторов и обстоятельств, которые определяют так благоприятные для возникновения болезни:
- тяжелая беременность;
- регулярные запоры;
- роды с осложнениями;
- хронические дыхательные заболевания:
- подъем тяжестей.
Также на здоровье ребенка могут сказаться вредные привычки матери во время вынашивания, а именно:
- употребление алкоголя;
- употребление наркотиков, некоторых медпрепаратов;
- курение.
Отверстие, через которое происходит выпячивание органов брюшной полости, чаще всего формируется в левой части диафрагмы. Это обуславливается тем, что именно здесь срастание различных ее составляющих происходит дольше ввиду анатомических особенностей человеческого организма. Несмотря на то, что в грыжевой мешок может попасть любой орган из брюшины, чаше всего это становятся часть желудка, толстый и тонкий кишечник, реже — селезенка. Специфика такой грыжи заключается в том, что она является односторонней, но при этом последствия распространяются на оба легких, а именно их сдавливание. Как следствие — гипоплазия.
К какому врачу обратиться?
Грыжа в пояснично-реберном треугольнике Бохдалека может быть замечена специалистом кабинета УЗ-диагностики, после чего нужно обратиться к такому врачу как:
Далее врач проводит прием, где и устанавливается окончательный диагноз. Во время консультации он:
- собирает и изучает анамнез;
- проводит осмотр;
- слушает сердцебиение.
Если подтвердится вышеуказанный тип грыжи, то понадобится участие хирурга. Дело в том, что те осложнения, которые оказывает недуг на здоровье малыша, очень часто несовместимы с жизнью. Летальный исход достигает 30-50 %. Если после его рождения в ближайшее время произвести оперативное вмешательство, появится шанс на выживание. Среди обследований, которые могут понадобиться перед операцией, называют:
- повторное УЗИ;
- КТ, МРТ;
- рентгенография.
Обязательна ли операция?
Если диагностирована грыжа Бохдалека в тяжелой форме, то начинают проводить внутриутробное лечение. Поскольку большинство летальных исходов спровоцированы развитием сильной дыхательной недостаточности, терапия на таком уровне направлена на поддержание дыхательного аппарата, чтобы ребенок мог появиться на свет живым и с показателями, допустимыми для проведения хирургического вмешательства.
Условно лечение можно разделить на две группы: до рождения ребенка и после его рождения. Таким образом, выделяются три метода лечения болезни:
- медикаментозная терапия;
- фетоскопическая коррекция;
- операция.
Второй вариант можно назвать новшеством современной медицины. Он эффективный и малотравматичный. Главной задачей является стимулирование развития легких по средствам введения в трахею специального баллона. Но у фетоскопической коррекции есть ряд рисков, из-за которых ее рекомендуют, только если грыжа Бохдалека выше легкой и средней формы:
- преждевременные роды;
- разрыв детской диафрагмы;
- другие осложнения.
Лечение после рождения предполагает немедленную операцию. Трахею инкубируют и начинают вентиляцию при помощи дыхательного мешка. Далее малыша переводят в реанимацию и проводят дальнейшие манипуляции по восстановлению его здоровья.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Человеческий организм – сложная структура, поэтому его развитие иногда происходит с нарушениями. Особенно это касается многосоставных органов, например, диафрагмы. Она состоит из нескольких частей – брыжейки, двух складок, перегородки и миотомов. Если складки у плода развиваются с нарушениями, то органы из брюшной полости могут сместиться через щелевые дефекты, которые образуются в диафрагме, в области пояснично-реберного отдела. Так образуется грыжа Бохдалека (люмбокостальная грыжа).
Люмбокостальная грыжа – это грыжа слабой зоны диафрагмы, она возникает из-за незаращения диафрагмы. Хотя среди диафрагмальных патологий она встречается наиболее часто, общая частота ее встречаемости не превышает 0,8 случаев на 1 тыс. новорожденных. Развивается она чаще у мужчин, чем у женщин.
Клиническая картина
Выраженность болезни зависит от того, какие органы куда переместились. Чаще всего у взрослых больных проявляются следующие симптомы:
- Боль в животе и груди.
- Характерные звуки переваривающейся пищи в груди со стороны грыжи.
- После приема пищи становится труднее дышать, бывает рвота.
- Если оказывается задетым блуждающий нерв, может начаться изжога.
- «Синдром шнурка» – пациент не может наклониться вперед, у него возникают жгучие боли в груди, и он одергивается так, как будто его потянули назад.
У детей грыжа Бохдалека обычно никак не проявляется, единственный симптом состоит в нарушении дыхания. Крайне редко встречается ослабление дыхания, смещение сердечного толчка и ладьевидный живот.
Несмотря на некоторую «несерьезность» симптомов, следует знать, что это заболевание может привести к смерти, так как в результате может появиться тяжелая дыхательная недостаточность.
Образуется в основном слева, в одном случае из пяти справа. Эта особенность связана с темпами срастания частей диафрагмы, а также с тем, что печень, в большинстве случаев не проходящая через отверстие Бохдалека, препятствует пройти и другим органам. В одном случае из 100 развивается двухсторонняя грыжа.
Чаще всего образуют петли кишечника и желудок, реже в составе обнаруживается селезенка и печень. Крайне редко в грудную клетку через щели проникают почки.
Только в 10% случаев грыжа имеет грыжевой мешок, поэтому органы могут свободно перемещаться. При грыже Бохдалека соприкасающиеся органы никогда не срастаются между собой. Органы брюшной полости, как правило, смещают сердце. Происходят изменения в легких: они оказываются сдавленными, их объем уменьшается, альвеолы поражаются на микроскопическом уровне.
В каждом четвертом случае болезнь сочетается с другими аномалиями развития плода. Наиболее распространены пороки сердца, ЦНС и мочевыделительной системы. У плодов в трети случаев параллельно диагностируется задержка развития. То есть это заболевание – порок развития плода, при выявлении которого стоит вопрос о сохранении беременности.
Лечение
Больному делают рентген. В грудной клетке около диафрагмы будет находиться неоднородная тень, которую образуют пищевые массы, скопления пузырьков газа и складки кишечника. На рентгене определяют, какой характер имеет болезнь, определяется точное месторасположение, размеры и повреждение органов.
Если предположение о патологии диафрагмы подтвердилось, то больного 
немедленно переводят в реанимацию. Ему обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка. Через маску легкие не вентилируют, так как воздух может зайти в кишечник, что еще сильнее сдавит легкие.
Лечение диафрагмальных грыж исключительно хирургическое, так как без лечения умирают до половины пациентов.
После того как органы высвобождают из грыжевых ворот и вправляются в брюшную полость, щель в диафрагме сшивается отдельными швами внахлест. Если грыжевые ворота оказались слишком большими, их дополнительно укрепляют сеткой из синтетики.
Если она оказалась ущемленной, хирург проверяет органы на жизнеспособность. Если выпавший орган оказался слишком поврежденным для восстановления, проводится его резекция.
Период восстановления
После операции пациенту запрещается заниматься любыми активными видами спорта, поднимать тяжести и носить ремни. Его диета состоит из блюд, которые не вызывают раздражение пищевода или появление газов, рекомендуется пить отвары льняного семени или ложку растительного масла перед едой для исключения раздражения и запоров. После еды запрещено лежать или приседать. Пациенту рекомендуется похудеть, если у него есть излишний вес.
Загрузка…
Источник
Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери и в 50% случаев приводит к смерти новорожденных. Она возникает у эмбрионов уже на 3 неделе беременности и завершает свое развитие к 8-9 неделе со дня зачатия плода. По статистике заболевание развивается у 1 из 3000 младенцев и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Редко грыжа такого вида формируется у взрослых.
Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери.
Причины
Эта патология представляет собой щель в диафрагме, образующуюся между плевральными (легочными) складками и перитонеальными (брюшными) тканями. Они из-за дефекта формирования срастаются медленно и с нарушениями, что приводит к развитию грыжевого мешка. Через образовавшуюся щель часть органов брюшной полости (селезенка, желудок, тонкий кишечник) смещается в грудную клетку и давит на легкие, затрудняя дыхание младенца.
Заболевание получило свое название из-за локализации отверстия диафрагмы – в треугольнике Бохдалека, находящемся в месте соединения поясничного отдела и ребер над левой почкой, ведь большинство всех выявленных случаев патологии развивается с левой стороны диафрагмы.
Правосторонняя грыжа мышечной перегородки встречается реже из-за расположенной под ней печени, которая препятствует проникновению внутрь грудной клетки органов пищеварения.
Аксиальная хиатальная грыжа.
Симптомы паховой грыжи у женщин.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы. Подробнее>>
Врожденная
Эта патология появляется в развивающемся организме по разным причинам, но чаще зависит от состояния здоровья будущей матери и от того, какой образ жизни она ведет.
Факторами, влияющими на появление врожденной грыжи Бохдалека, являются:
- Осложнение (гестоз) беременности в первом ее триместре.
- Периодические запоры у женщины.
- Поднятие тяжестей во время вынашивания ребенка.
- Хронические дыхательные заболевания женщины.
К факторам, влияющим на появление врожденной грыжи Бохдалека относятся периодические запоры у женщины.
Если будущая мать в первые месяцы беременности злоупотребляет курением и алкоголем, а также принимает наркотики или сильные лекарственные препараты, то это тоже может явиться причиной развития у эмбриона грыжи мышечной перегородки.
Приобретенная
Крупный младенец может приобрести заболевание во время родов, осложненных прохождением через узкие родовые пути матери. У мужчин и женщин патология может возникнуть в случае травмы, полученной при падении, или из-за ранения в область диафрагмы.
Симптоматика
У детей, которые рождаются с грыжей Бохдалека, о ее наличии свидетельствует затрудненное или слабое дыхание. Распространенным симптомом считается нарушение деятельности сердца. Поскольку этот орган смещается в правую часть грудной клетки, у новорожденных можно услышать сердечные толчки с этой стороны, а не слева. Если посмотреть на тело младенца внимательно, можно заметить, что его живот западает внутрь, становится ладьевидным.
У взрослых симптомы проявляются не сразу, но затем клиническая картина характеризуется отрыжкой, изжогой, рвотой после приема еды, т. к. желудочный сок попадает в мышечную трубку пищеварительного канала, приводя к пищеводному рефлюксу. Человек жалуется на боли в области живота и груди, сопровождаемые жжением и затрудненным дыханием, и на урчание в грудной клетке.
Диагностика
Обнаружить патологию у беременных удастся с помощью ультразвука. УЗИ позволяет выявить смещение сердца влево или вправо и нахождение в области грудной клетки несвойственных для нее органов.
При наличии вышеописанных симптомов заболевания у взрослых им нужно обратиться к терапевту.
У младенцев предварительный диагноз устанавливается путем сбора анамнеза и визуального осмотра, в ходе которого врач замечает ладьевидный живот и прощупывает его пальцами.
При помощи стетоскопа прослушивают дыхание ребенка и устанавливают его нарушенный характер.
Для подтверждения наличия грыжи Бохдалека пациентам назначают УЗИ, из методов лучевой диагностики используют рентген и компьютерную томографию (КТ).
Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость. Если изменилась локализация желудка, на КТ увидят наличие жидкости с левой стороны грудины. О том, что внутрь мешка попали петли кишечника или селезенка, будет свидетельствовать затемнение в области правого или левого легкого.
Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.
Благодаря лучевым методам диагностики, врачи могут дифференцировать патологию Бохдалека от грыжи Ларрея. При ней органы ущемляются в область грудино-реберного пространства. Удается отличить истинную патологию от ложной, в последнем случае пристеночный перитонеальный листок, образующий мешок, отсутствует. Обнаружив органы брюшины в пояснично-реберном отделе мышечной перегородки, врачи исключают наличие параэзофагальной грыжи, при ней желудок смещается к пищеводу.
Установив точный диагноз, незамедлительно приступают к лечению.
Лечение
Чтобы избежать летального исхода новорожденного, врачи, обнаружив патологию на УЗИ, начинают спасать плод еще в утробе матери. Самым эффективным видом лечения грыжи диафрагмы считается фетоскопическая коррекция, выполняемая хирургом на 22-25 неделе беременности при помощи эндоскопа, вводимого через плаценту внутрь органов эмбриона. Операция называется баллонной окклюзией трахеи. Ее целью является предотвращение гипоплазии (недоразвития) легочной ткани, которая вызывает проблемы с дыханием у новорожденного и является причиной его смерти.
Метод заключается в том, что в трахею плода по тончайшим трубкам вводят миниатюрный латексный баллончик и он создает препятствие для выхода из легких их жидкого секрета. Это приводит к растяжению органов дыхания, а воздухоносные пути начинают усиленно расти. Увеличившиеся ткани выталкивают из грудной клетки желудок или часть печени в область брюшины.
После проведения фетоскопической хирургии у женщин случаются преждевременные роды (на 34 неделе). Баллончик врачи убирают либо перед появлением ребенка на свет, либо после него. Благодаря окклюзии трахеи шансы выжить у детей увеличиваются с 50 до 80%.
Если диафрагмальная грыжа появилась у ребенка при сложных родах, врачи должны немедленно провести интубацию трахеи, чтобы младенец мог дышать. Затем его переводят в реанимационное отделение, где делают новорожденному искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), применяя мешок Амбу. Младенцу вводят паралитические препараты, чтобы он не заглатывал воздух.
После этого патологию устраняют оперативным путем. Для этого маленькому пациенту внутривенно вводят формиат натрия и делают ингаляции оксидом азота для расширения легочных артерий.
Во время хирургического вмешательства органы пищеварения перемещают из грудной клетки в брюшину, а дефект диафрагмы устраняют, укрепив большие грыжевые ворота синтетической сеткой или зашив щель.
Взрослым пациентам назначают медикаменты для снижения неприятных симптомов (изжоги, боли). К ним относятся: Альмагель, Омепрозол, Цизаприд и Роксатидин. Комплексная терапия включает в себя диету и лечебную физкультуру. При больших размерах грыжи Бохдалека ее устраняют методом лапароскопии.
При ранениях грудной клетки или в случаях, когда желудок не удается опустить в область брюшины, выполняют торакоскопию. Она заключается в том, что путем торакального доступа через специальные инструменты в область с патологией вводят эндоскоп и устраняют нарушение. Хотя стоимость этой операции выше способа абдоминальной хирургии, часто только она способна помочь.
Неотложная помощь
Методами неотложной помощи для новорожденных являются ИВЛ и интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода в первые часы жизни младенца, когда нужно успеть провести операцию по устранению патологии. Взрослым помогает внутривенное введение хлорида кальция перед хирургическим вмешательством.
К методам неотложной помощи относится интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода.
Период восстановления
Жизнь грудничка после операции поддерживается с помощью ИВЛ, затем он начинает дышать самостоятельно. Позже у младенцев может развиться повторное выпячивание органов, грыжа Морганьи (грудино-реберного отдела) или разрыв диафрагмы, поэтому врачам нужно следить за составом крови детей и за другими показателями. Для восстановления младенцу требуется около месяца. В это время следует оберегать его от ОРЗ и ОРВИ.
После операции взрослые должны голодать 2 дня, затем в течение 3 недель соблюдать диету. Пациентов выписывают на 3-4 день, через неделю им разрешают выполнять легкую работу. Через 30 дней после операции человек должен прийти на осмотр. В первый год после хирургического вмешательства нужно 1 раз в квартал сдавать анализы и проходить эндоскопию.
Профилактика заболевания
Чтобы предотвратить возможность развития болезни у эмбрионов, беременным необходимо вести правильный образ жизни и делать УЗИ.
При выявлении крупных размеров плода женщине нужно рожать с помощью кесарева сечения. Взрослым людям стоит избегать травм диафрагмы, правильно питаться.
Источник
