Глазное дно при грыже
Грыжа стекловидного тела – патологическое выпячивание стекловидного тела в область передней камеры глаза. Основные клинические проявления болезни представлены снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами, головной болью. Для постановки диагноза выполняется биомикроскопия, ОКТ, ультразвуковое исследование, гониоскопия, визометрия. Лечебные мероприятия направлены на достижение целевого уровня внутриглазного давления. Назначаются сосудорасширяющие средства, диуретики и мидриатики. При осложненном течении болезни показано выполнение витрэктомии.
Общие сведения
Грыжа стекловидного тела – офтальмологическая патология, которую очень часто рассматривают как осложнение, возникающее в ходе оперативного лечения катаракты, хотя это не всегда верно. Распространенность вторичных витреальных грыж существенно снизилась благодаря широкому внедрению в офтальмологию микрохирургической техники. В тоже время, проведение ряда современных оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития болезни. В 20% случаев интраоперационное вымывание вискоэластика влечет за собой формирование грыжи. При криоэкстракции катаракты грыжевые дефекты образуются в 5-55%.
Грыжа стекловидного тела
Причины грыжи стекловидного тела
Этиология заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что риску формирования грыжи более подвержены лица, страдающие патологиями соединительной ткани. Вероятность развития осложненной формы болезни повышается у пациентов с миопией высокой степени, длительно существующей офтальмогипертензией. Основными причинами возникновения витреальной грыжи являются:
- Проникающее ранение глазного яблока. При травме с повреждением пограничной мембраны в месте её разрыва формируется грыжевое выпячивание. Реактивное повышение внутриглазного давления способствует беспрепятственному перемещению содержимого стекловидного тела.
- Контузия глаза. Патология выявляется даже после контузии легкой степени. При I-II степени образуются неосложненные грыжи. При III степени практически во всех случаях формируются разрывы мембраны, что обуславливает развитие вторичной грыжи. IV степень контузии ведет к размозжению глазного яблока.
- Хирургические вмешательства. При оперативном лечении вторичной катаракты возможна дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). При ее смещении по направлению к заднему полюсу глазного яблока повреждается стекловидное тело. Подобные осложнения встречаются и при интракапсулярной экстракции катаракты.
- Пороки развития глаза. Такие врожденные аномалии глазного яблока, как микрофтальм и колобома радужки, часто сопровождаются смещением стекловидного тела кпереди. При колобоме грыжевое выпячивание обнаруживается в области дефекта радужной оболочки.
Патогенез
При прободном ранении нарушается целостность пограничной пластинки стекловидного тела, что ведет к образованию грыжи. Объем грыжевого выпячивания зависит от размера раневого канала, внутриглазного давления (ВГД) и состояния окружающих тканей. При осложненной грыже витреальные массы в комбинации со сгустками крови мигрируют в зону передней камеры. При контузии глаза из-за механического давления деформируются внутриглазные структуры, резко повышается ВГД. Стекловидное тело смещается в направлении переднего полюса глаза и частично выходит за зрачковое отверстие. Соприкосновение передней поверхности грыжевого дефекта с эндотелием роговицы приводит к ее отеку. Это становится причиной прогрессирования зрительной дисфункции.
Классификация
Грыжа стекловидного тела обычно является приобретенным заболеванием. Врожденная форма встречается крайне редко и всегда возникает на фоне тяжелых пороков развития глаз. Различают осложненные и неосложненные формы патологии. По времени появления послеоперационные выпячивания классифицируют на ранние и поздние. С клинической точки зрения выделяют следующие виды грыж:
- Первичные. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, не сопровождающийся нарушением целостности передней пограничной мембраны. Грыжевое выпячивание напоминает небольшой «пузырек», который отклоняется в сторону зрачкового края радужки, передняя камера глаза не вовлечена в патологический процесс.
- Вторичные. Данный вид грыж осложняется повреждением передней пограничной пластинки. Разжижение стекловидного тела приводит к снижению прочности мембраны. В наиболее тонком месте формируется зона линейного разрыва. Элементы стекловидного тела беспрепятственно проникают в переднюю камеру и свободно располагаются в ней.
Симптомы грыжи стекловидного тела
Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания. При неосложненной грыже небольшого размера наблюдается бессимптомное течение. При соприкосновении большого дефекта с задней поверхностью роговицы пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и снижение остроты зрения. При попытке рассмотреть изображение, расположенное вблизи, симптоматика становится более выраженной, напряжение глаз может провоцировать развитие головной боли и головокружения. При осложненном типе грыжи помимо ухудшения зрения наблюдается появление плавающих помутнений перед глазами.
Осложнения
Заболевание часто осложняется разрывом пограничной мембраны. Возможны кровоизлияния в грыжевой мешок с его расслаиванием. При травматическом генезе патологии внутрь глаза часто попадают инородные тела, что способствует нарастанию деструктивных изменений. При сопутствующем поражении радужки в стекловидном теле выявляется не только кровь, но и пигментные включения. Наиболее неблагоприятные осложнения – вторичная глаукома и отслойка сетчатки. Форма зрачка часто искажается. Нарушение внутриглазной гидродинамики ведет к развитию офтальмогипертензии. При контакте витреальной грыжи с роговой оболочкой развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
Диагностика
При формировании непосредственно в момент проведения хирургического вмешательства грыжа выявляется офтальмохирургом интраоперационно невооруженным глазом. При травматическом происхождении заболевания или при образовании грыжевого выпячивания в послеоперационном периоде для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Биомикроскопия глаза. При первичной грыже патологическое выпячивание имеет вид перевешивающегося через зрачковый край образования. Передняя пограничная мембрана выглядит как гладкая однородная поверхность без повреждений. Прозрачность оптических сред не снижена.
- Гониоскопия. При разрыве пограничной пластики отдельные компоненты стекловидного тела выявляются в зоне передней камеры, представлены бесструктурными студенистыми массами, свободно располагающимися в водянистой влаге. При тяжелом течении заболевания всю переднюю камеру заполняют фрагменты стекловидного тела.
- УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании удается достоверно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания. При первичной форме грыжи визуализируется однородное образование с четко ограниченными краями, при вторичной наблюдаются признаки размозжения стекловидного тела.
- Оптическая когерентная томография. Исследование проводится для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока. Методика позволяет визуализировать первые признаки отслойки сетчатки даже при тяжелом сквозном ранении и массивном эндовитреальном кровоизлиянии.
- Визометрия. При неосложненном течении болезни зрительные функции не страдают. Вторичные грыжи приводят к выраженному снижению остроты зрения. После выполнения оперативного вмешательства отмечается постепенное восстановление зрительных функций.
Дифференциальная диагностика осуществляется с фибринозным экссудатом в передней камере, который наиболее часто удается выявить при воспалительных заболеваниях увеального тракта. Фибринозный выпот имеет вид таких же желеобразных масс, однако при повышенной экссудации зрачок сохраняет нормальную форму, фибрин оседает на дне передней камеры и не обладает способностью к свободному перемещению. Экссудат со временем рассасывается или организуется, а грыжа при наблюдении в динамике не изменяется.
Лечение грыжи стекловидного тела
Тактика лечения определятся формой заболевания. Если передний край грыжевого выпячивания не соприкасается с задними отделами роговицы, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Консервативная терапия показана при неосложненной витреальной грыже больших размеров. Суть лечения сводится к нормализации показателей офтальмотонуса. Пациентам назначаются инстилляции гипотензивных средств, дополнительно применяются мидриатики, вазодилататоры и диуретики. При низкой эффективности терапевтических мероприятий в полость передней камеры вводится воздух, который создает механическое препятствие дислокации стекловидного тела.
При осложненных грыжах требуется хирургическое лечение. Наиболее эффективным принято считать субтотальную или переднюю витрэктомию с репозицией стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводят через два порта в плоской части цилиарного тела. Для предупреждения травмирования эндотелия роговицы в процессе удаления стекловидного тела запрещено смещать инструменты за пределы зрачка. Если осложненная витреальная грыжа была выявлена интраоперационно, ее рекомендовано сразу удалить при помощи витреотома и микрохирургических ножниц. Дополнительно показана ревизия передней камеры с последующим удалением из нее желеобразных масс.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется размером и видом грыжи. При небольшом грыжевом выпячивании и сохраненной целостности пограничной мембраны дефект со временем уменьшается, форма стекловидного тела самостоятельно восстанавливается. Неосложненные крупные грыжи без соответствующего лечения не уменьшаются. Вторичные выпячивания становятся причиной развития тяжелых осложнений, которые могут привести к амаврозу. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники операций, следованию правилам безопасности на производстве (использование защитной маски, очков).
Источник
Глазная грыжа (параорбитальная) проявляется в виде выпячивания на верхнем и нижнем веке ближе к внутреннему углу глаза или под нижними ресницами. Само по себе это образование не опасно, и не следует его путать с отеками под глазами, которые являются симптомами других заболеваний. Появление глазных грыж обусловлено особенным строением кожи век. Эпителий здесь очень тонкий, под ним практически отсутствует жировой слой, и при частом моргании образуются микрополости, которые со временем заполняются жировой тканью. Одновременно уменьшается микроциркуляция и ухудшается лимфоотток. Все это способствует усугублению процесса и накоплению жировой ткани под веками.
Разновидности глазной грыжи.
В зависимости от локализации выделяют грыжу верхнего или нижнего века. В первом случае скопление жировой ткани наблюдается в области внутреннего угла глаза. На начальных этапах заболевания грыжа визуально может не определяться. Чтобы ее выявить, можно слегка надавить на глазное яблоко. При этом в месте предполагаемой грыжи появляется выпячивание.
Грыжа под нижним веком располагается под краем ресниц. Ее легко можно определить визуально. Однако в данном случае эту патологию часто путают с отеками или мешками под глазами. Провести дифференциальную диагностику может врач, поэтому при выявлении симптомов стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Глазные грыжи — причины возникновения.
В большинстве случаев возникновение параорбитальной грыжи связано с процессами естественного старения кожи. Этим объясняется появление данной патологии в возрасте после 35-40 лет.
Однако иногда глазная грыжа может проявиться и раньше. Ее развитие связывают со следующими факторами:
- наследственностью;
- гормональными сдвигами, в том числе и заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ;
- анатомическими особенностями строения костей черепа (в частности — глазницы);
- избыточным воздействием ультрафиолета;
- частыми и затяжными стрессами, недосыпанием, физическим или эмоциональным переутомлением;
- вредными привычками (курением и употреблением алкоголя).
Глазная грыжа — лечение.
Являясь неопасным для здоровья состоянием, грыжа век, тем не менее, относится к необратимым процессам. Устранить ее без применения хирургического вмешательства невозможно, а все терапевтические методики направлены на снижение прогрессирования этого заболевания. Неэффективны и народные средства, которые иногда все же применяют для лечения данного заболевания.
Удаление глазных грыж (блефаропластика) относится к малотравматичным операциям, и ее выполнение может быть скомбинировано с подтяжкой кожи вокруг глаз, что особенно актуально в возрасте после 40.
В зависимости от объема и локализации грыжевого выпячивания может быть выполнена одна из двух видов этой операции:
- трасконъюнктивальная блефаропластика. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, когда жир отсасывается тонкой иглой через конъюнктиву. Разрезы при этом не делаются, и следов после такой процедуры не остается. Этот вид удаления грыжи выполняется только при локализации патологического процесса на нижнем веке;
- удаление грыжи с иссечением избытков кожи используется, как правило, в случаях, если требуется выполнить дополнительную пластику век. Разрез кожи производят либо по линии роста нижних ресниц, либо по глазной складке на верхнем веке. Данный метод более травматичный, чем предыдущий, однако уже через 15-20 дней кожа заживает, и следов вмешательства не остается.
После операции больному накладывается пластырь, который не рекомендуется снимать в течение последующих 2х суток. Для уменьшения отечности и снятия болевого синдрома к глазам нужно прикладывать холодные компрессы. Следует также избегать физических нагрузок с наклонами туловища вперед. Выполнение всех этих рекомендаций позволит избежать осложнений и забыть о косметической проблеме грыжи века навсегда.
Почему при наличии грыжи века стоит сделать операцию?
- Хирургическое лечение — единственный метод радикально избавиться от параорбитальных грыж на обоих глазах одновременно.
- Вместе с блефаропластикой может быть выполнена и другая косметическая операция, например, подтяжка лица.
- Процедура безболезненная и выполняется под местной или общей анестезией.
- После операции можно рассчитывать на быстрые результаты.
Профилактика грыжи век.
Профилактика этого заболевания заключается в выполнении комплекса мероприятий, направленных на улучшение питания кожи век, а также на повышение лимфооттока и микроциркуляции в параорбитальной области. С этой целью применяются специальные косметические средства, подтягивающие кожу, выполняются легкие пилинги и лимфодренажные массажи.
Из аппаратных методик может быть рекомендованы радиочастотные процедуры — RF-лифтинг или термаж. Они не требуют специальной подготовки и последующей реабилитации, в краткие сроки позволяют добиться значительного визуального эффекта. После них уменьшаются темные круги под глазами, исчезают морщинки, кожа становится заметно более эластичной и подтянутой. Однако выполняя эти процедуры, важно помнить, что жировые отложения под веками при этом не устраняются и даже не уменьшаются — они только маскируются.
Такой же результат могут дать кабокситерапия, инъекционая контурная пластика или плазмолифтинг. Выполняя их, значительно улучшается кровообращение, усиливается лимфоотток, производится подтяжка кожи за счет активизации ее внутренних резервов.
Все вышеперечисленные меры способны только замедлить процесс. При склонности к грыжеобразованию со временем они могут стать неэффективными. В таких случаях единственным решением проблемы является блефаропластика.
Оставить комментарий →
Источник
Грыжа нижнего века — это гипертрофированная отечная разросшаяся жировая ткань.
Периорбитальные грыжи — не просто косметический дефект. Разросшаяся подкожно-жировая клетчатка вызывает немало дискомфорта.
Иногда сдавливает слезный проток, приводя к неправильному току крови.
Причины грыжи нижнего века
Зона вокруг глаз тонкая и нежная, с возрастом становится менее упругой и эластичной. При попадании под нее жировых клеток, появляются мешки под нижними веками, они безболезненны.
Чаще всего они возникают по причине возрастных изменений. Мышцы, поддерживающие веки, становятся слабее, кожа провисает. В пространстве под глазами накапливается жидкость. Даже регулярный уход не способен предотвратить формирование грыж.
Применение декоративной косметики, стрессы и высокая зрительная нагрузка влияют на возникновение косметического дефекта.
Несколько факторов, которые приводят к формированию грыж:
- усталость;
- недостаток сна;
- наследственность;
- гормональные изменения;
- неправильное питание;
- солнечные лучи.
На образование мешков влияет употребление спиртных напитков и табакокурение. Дополнительное растяжение возникает по причине нарушенной микроциркуляции и лимфостаза в периорбитальной области.
Также причиной могут выступать патологии почек, сердечно-сосудистой и оптической системы, парез или паралич век.
Группа риска
Наиболее подвержены развитию болезни лица старше 40 лет, родители которых имели данное состояние. Также в группу риска входят лица, имеющие серьезные гормональные нарушения, спящие менее 6 часов в сутки и страдающие от хронической усталости.
Симптомы
Заметить образование проблемы на первой стадии развития сложно. Зрительные функции не ухудшаются, эстетического дефекта нет. Мешки постепенно становятся более заметными, нарушаются пропорции лица и изменяется выражение глаза.
Грыжа вызывает сильное слезотечение и становится причиной ухудшения зрительного восприятия. Периорбитальная область сильно отекает. Важно отличать жировые грыжи от отеков.
Если надавить слегка на глазные яблоки, образование под глазами увеличится. Такой симптом характерен только для грыжи.
Припухшее место может быть розовым или слегка красноватыми. В утреннее время отечность увеличивается, потому что в лежачем положении под нижним веком скапливается дополнительная жидкость.
При грыже нижнего века становится более заметен скуловой мешок и слезная борозда.
Фото
Диагностика
Определить начало патологических изменений самостоятельно можно. Диагноз основывается на физиологическом обследовании, пальпировании периорбитальной области. При нажатии на область кожи в проблемной зоне чувствуется уплотнение.
Грыжа заметна отчетливо. Появляется с одной или обеих сторон. Ультразвуковое исследование глазного яблока проводится для динамической оценки проводимого лечения, для исключения новообразований глазного яблока и орбиты, которые могут вызвать данное проявление.
При глазной грыже мягкие ткани век изучают бесконтактным способом с помощью щелевой лампы. Если имеются сопутствующие состояния, проводится дополнительное обследование. При проблемах с почками пациента направляют к нефрологу, при заболеваниях сердца — к кардиологу.
Лечение
Консервативные способы лечения
Подтяжка 3D-мезонитями
Линейные мезонити вводятся по линии Лангера, с расстоянием 0,5–1 см. Анестезия проводится по желанию пациентам. Нитевое мезоармирование способно не только омолодить, но и решить проблему грыжи век.
Если мешки под глазами застаревшие, при диагностике обнаружились большие размеры или структура плотная, то подтяжка таким образом является противопоказанием.
Нити остаются в глазах в течение 6–9 месяцев, они рассасываются самостоятельно. Далее введенный под кожу материал распадается на воду и углекислый газ.
Противопоказания к тредлифтингу:
- инфекция;
- болезнь крови;
- болезни нервной системы;
- опухоли.
Ультразвуковое воздействие
Ультразвуковая манипуляция успешно зарекомендовала себя при борьбе с грыжей нижнего века. Действие заключается в воздействии ультразвуковой волны.
Ультразвук точечно нагревает места каркаса, обеспечивающего четкость овала лица. Лазер удаляет грыжу, воздействия на глубину до 4,5 мм, не повреждая кожу. Манипуляция запрещена при беременности, лактации, онкологии, наличии кардиостимуляторов, инфекционных и воспалительных заболеваниях.
В момент процедуры пациент ощущает легкое покалывание и тепло. Ультразвуковое воздействие не требует специальной подготовки или ухода в восстановительный период.
Эффективность процедуры заметна не сразу. Результат появится спустя 2–3 месяцев, когда синтезированный коллаген заменит старый.
Хирургическое лечение
Перед операцией проводится ряд диагностических тестов. Любое вмешательство негативно воздействует на организм, врач должен подтвердить отсутствие других заболеваний, при которых хирургия противопоказана.
Проводят кардиограмму и флюорографию легких. Необходимые лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ на ВИЧ и СПИД.
Это позволяет исключить сахарный диабет, проверить свертываемость крови.
Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- традиционный способ;
- трансконъюнктивальная блефаропластика;
- трансконъюктивальная лазерная операция.
Традиционно грыжа удаляется с помощью скальпеля. Это самый доступный и самый травматичный способ лечения. Операция проводится под наркозом. Разрез выполняется по линии ресниц, хирург удаляет излишки жировой ткани, накладывает косметический шов.
Реабилитационный период занимает 6–10 суток. Полное заживление происходит в течение 3 месяцев.
Цель трансконъюктивальной блефаропластики — восстановить эстетику лица с сохранением правильного функционирования нижнего века. Коррекция осуществляется без разрезов кожи. Хирург получает доступ к грыже через конъюнктиву. Врач откачивает жировые отложения.
Преимущества трансконъюктивальной блефаропластики:
- малотравматичность;
- отсутствие осложнений;
- отсутствие швов;
- короткий период восстановления.
Хирургическое мероприятие проводится после закапывания анестезирующих капель, пациент не чувствует прокола конъюнктивы. Возможно лишь дискомфортное ощущение при отсасывании жировой ткани.
Операция не проводится при инфекционных и воспалительных заболеваниях в острой стадии, недугах хронического характера и в период обострения и менструального цикла, при ксерозе, СПИДе, ВИЧе.
Трансконъюктивальная лазерная операция — манипуляция, проводимая с применением лазерной аппаратуры для коррекции деформация и улучшения эстетического вида. Методика противопоказана при гиперфункции щитовидной железы, онкологии, нарушенной свертываемости крови, сахарном диабете.
Лазерное удаление мешка под глазами не столь травматично, как традиционная блефаропластика. Она успешно используется для удаления грыж нижнего века, потому что слизистая хорошо и быстро восстанавливается.
Рецепты народной медицины
Мешки под глазами можно легко устранить домашними средствами. Оперативного вмешательства можно избежать, но перед применением народных рецептов требуется консультация доктора.
Домашние средства:
- Выбрать в магазине спелый плод авокадо. Нарезать фрукт полукольцами, приложить к мешкам под глазами.
- 15 грамм петрушки измельчить и налить в емкость 100 мл воды. Емкость поставить кастрюльку с водой, подержать на водяной бане 5 минут. Процеженную жидкость применять для примочек. Тампоны смачивать в составе и прикладывать на 20 минут. 100 мл хватит на 1 день. Ежедневно рекомендуется готовить новый раствор, но можно хранить оставшееся лекарство в холодильнике.
- 1 ст. л. шалфея мелко нарезать, добавить 200 мл кипятка. Лекарство настаивать 2 часа. Процедить, разделить на 2 части. Первую использовать для утреннего умывания, вторую — для примочек в течение суток. Умывание также проводить перед сном.
- Вареный картофель разрезать пополам. Дольки овоща прикладывать под веки. Через полчаса убрать. После удаления картошки, кожу хорошо промыть и обработать кремом для лица.
- Хорошее средство розовое масло и чайная глина. Оба ингредиента продаются в аптеке. Средства смешать в равном соотношении, приложить к проблемной зоне на 15 минут и смыть теплой водой.
Рекомендуем почитать: массаж от мешков под глазами
Для примочек применяют теплую мякоть тыквы, чайные пакетики. К больному веку прикладывают мешочек с подогретой солью на 5 минут.
Народные средства помогают на некоторое время снять воспаление, отечность. Для компрессов не советуют использовать лед, лучше охладить ложку и вогнутой стороной приложить к мешкам.
Осложнения
Заболевание в редких случаях приводит к развитию осложнений. При отсутствии лечения мешки становятся более заметными, патологический процесс прогрессирует.
Появляются симптомы кератита или конъюнктивита. Осложнения возникают только в крайних случаях.
Профилактика
Предотвратить появление грыжи нижнего века можно, если начать заниматься оздоровлением организма и омоложением кожи лица. Устранив внешние и внутренние факторы риска, можно избежать появления мешков.
Профилактические меры:
- правильное питание;
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками и курением;
- здоровый сон;
- тренировки и прогулки на свежем воздухе;
- нормализация психологического состояния.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
