Герниопластика пупочной грыжи сеткой
Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса. Грыжесечение проводится различными методиками. Какую их них применить, решает врач, основываясь на результатах обследования пациента, тяжести клинического случая, степени развития патологического процесса и интенсивности симптоматической картины грыжи.
Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.
Методики герниопластики
Удаление грыжи путем проведения герниопластики имеет несколько форм, которые выбираются в зависимости от того, какой способ и материал будет использоваться для ушивания ворот грыжи.
В ходе операции удаляется грыжевое содержимое, проводится резекция мешка, внутренние органы ставятся на место, ворота зашиваются, благодаря чему снижается вероятность повторного формирования грыжевого образования, но только при условии, что прооперированный человек будет соблюдать профилактические мероприятия.
Натяжная
В ходе герниопластики для зашивания ворот грыжи применяется биоматериал пациента. Недостаток в том, что со временем биологический материал теряет свои свойства, начинает растягиваться. Если человек не соблюдает профилактические меры, все может закончиться повторным выпячиванием грыжевого образования.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=9ArdnoJ0_SU&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=LBYio2Db050&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Ненатяжная
После такой герниопластики вероятность возникновения рецидивов составляет не более 3%. В ходе операции после удаления грыжевого мешка стенки брюшной полости зашиваются искусственными нитями.
Преимущество в том, что искусственные нити, применяемые для сшивания ворот, не растягиваются со временем, и повторное грыжеобразование может появиться только у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача во время реабилитационного периода, небрежно относятся к своему здоровью.
Смешанная
Смешанный вид герниопластики применяется в тяжелых случаях, когда грыжевое образование достигло большого размера, у человека есть патологии, служащие провоцирующими факторами к повторному возникновению грыжи, например, ожирение.
Этот вид хирургического вмешательства подразумевает сшивание грыжевых ворот биологическим материалом пациента с наложением сверху искусственных имплантов для большей защиты.
Виды сеток
Различные способы пластики при грыже живота проводятся с применением разных сетчатых имплантов, которые подбираются в зависимости от степени тяжести клинического случая и методики проведения операции. Пластика пупочной грыжи может проводиться с использованием рассасывающихся, частично рассасывающихся и не рассасывающихся биоматериалов.
Не рассасывающиеся
Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи. При установке такой сетки вероятность рецидива патологического процесса практически отсутствует.
Преимущества таких имплантов в том, что они максимально гибкие и мягкие, имеют специальное покрытие, защищающее рану после операции от проникновения в нее патогенной микрофлоры. Применяются не рассасывающиеся импланты для закрытия ворот грыжи тогда, когда ее мешок был большим, а патологический процесс протекал с осложнениями.
Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи.
Частично рассасывающиеся
Тип имплантов для сшивания грыжевых ворот имеет следующую характеристику: искусственные нити после установки сетки рассасываются постепенно, по мере их замещения нарастающей соединительной тканью. Показания к применению сеток из частично рассасывающего материала — обширная пупочная грыжа с широкими воротами.
Рассасывающиеся
Рассасывающийся тип сеток для сшивания ворот грыжевого образования применяется только тогда, когда грыжа имеет небольшой размер, соединительная ткань достаточно крепкая, мышцы и сухожилия не потеряли своей эластичности. Недостаток рассасывающегося материала для сеток — высокие риски рецидива после того, как имплант полностью рассосется.
PHS-система
Передовая методика ушивания грыжевых ворот — PHS-система, имеющая внешний вид, похожий на моток нити.
Эндопротез состоит из заднего и переднего лепестка, которые крепятся к стенкам брюшной полости, замыкая переднюю и заднюю часть грыжевых ворот, и цилиндра, размещенного посередине. Его предназначение — заполнить собой пространство в грыжевых воротах. Для фиксации PHS-системы накладываются швы узлового типа.
Техники проведения операции
Метод проведения операции по удалению грыжи подбирается консилиумом хирургов в зависимости от степени сложности клинического случая. Оптимальным вариантом является эндоскопическая операция, которая не требует полостных разрезов, а введение хирургических инструментов осуществляется через проколы в коже.
Эндоскопический метод операции несет минимальные риски осложнений, пациент восстанавливается быстрее. В тяжелых клинических случаях, когда случилось ущемление грыжевого образования и начал развиваться сепсис по причине присоединения инфекции с повреждением органов живота, операция проводится по классической методике с полостным разрезом кожи. Классическая операция проводится с использованием общей анестезии, эндоскопическая операция — под местным наркозом.
Классическая операция проводится с использованием общей анестезии.
Бассини
Хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Этапы проведения операции:
- врачи делают небольшой надрез над местом расположения грыжи;
- мешок вправляют;
- проводят иссечение грыжевого мешка;
- сшивают края мышц.
Проводится операция с применением местной анестезии. Преимущество метода в том, что прооперированный человек через несколько часов может выписываться домой. Риски осложнений минимальны, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.
Лексер
В ходе хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом. Надрезанная кожа возвращается на место, накладывается косметический шов.
Техники проведения операции Лексер.
Лихтенштейн
Преимущество метода в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. Цель хирургического вмешательства — установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.
Преимущество метода в отсутствии рисков травмирования соседних с грыжевым мешком структур. В зависимости от размера патологического образования операция по методу Лихтенштейна проводится эндоскопическим методом или классической техникой.
Краснобаев
Техника удаления грыжи по методу Краснобаева применяется для оперирования детей с рождения до полугода. Проводится следующим образом: кожа разрезается, сдвигаются подкожные слои, после выделения грыжевого мешка проводится его иссечение.
Апоневроз не вовлекается в хирургический процесс, на него накладывается несколько швов, которые укрепляют мышцы, что дает возможность предотвратить повторное развитие патологии.
Сапежко
В ходе операционного вмешательства по методу Сапежко проводится иссечение потерявшей свою эластичность кожи вместе с пупком. Сохранить пупок можно только тогда, когда грыжевой мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое.
Рассечение грыжевых ворот проводится вертикальной линией в том месте, где белая линия менее выражена. Внутренние слои брюшной полости поэтапно отслаиваются, прямая мышца одним концом соединяется швом с апоневрозом, другой конец — с задней частью влагалища. Такая техника позволяет создать крепкую дупликатуру.
Противопоказания
Герниопластику запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:
- болезни кровеносной системы, влияющие на степень ее свертываемости;
- перитонит;
- инфекции и воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
- все стадии почечной недостаточности;
- онкологические новообразования, локализующиеся на органах в малом тазу.
Запрещено проводить герниопластику женщинам в период беременности и грудного кормления.
Подготовка к операции
Перед проведением герниопластики назначается тщательное медицинское обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментальных методов диагностики — УЗИ, рентген, ЭКГ. Операция проводится на пустой желудок.
Вечером перед проведением хирургического вмешательства ужинать можно не позднее 18 часов вечера, прием пищи должен быть легким. За 1-2 ч до проведения операции может понадобиться очищение кишечника, для этого используется очистительная клизма.
Послеоперационный период
Если операция по удалению грыжи проводилась под местной анестезией эндоскопической методикой, через несколько часов пациенты могут быть выписаны домой. Нужно ли после операции носить бандаж, решает врач в каждом отдельно взятом случае. Ношение бандажа прописывается, если грыжа была большого размера, сопровождалась рядом осложнений, и после ее удаления остаются высокие риски повторного формирования грыжевого мешка.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит легко. После герниопластики возможно появление умеренного болевого симптома, который длится несколько дней и постепенно проходит. Если прооперированный человек испытывает выраженную боль, ему прописывают препараты обезболивающего спектра действия.
В течение нескольких недель или месяцев необходимо ограничить физическую нагрузку, категорически запрещено поднимать тяжести. После того как швы будут сняты и раны окончательно заживут, можно приступать к выполнению реабилитационных упражнений, направленных на восстановление и укрепление мышц брюшного пресса.
Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, который может проводиться только специалистом, самостоятельные манипуляции на месте удаленной грыжи категорически исключены. Упражнения лечебной физкультуры выполняются только под присмотром врача. Если пациент неправильно выполняет действия, это может вызвать ряд осложнений и спровоцировать повторное грыжеобразование.
В обязательном порядке назначается диета, исключающая прием продуктов, которые долго усваиваются организмом и могут спровоцировать запоры. Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Возможные осложнения
Герниопластика, как и любой другой вид хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений. Связано это с врачебными ошибками, сложностями клинического случая и несоблюдением предписаний врача во время реабилитационного периода.
После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота.
По причине отсутствия правильной антисептической обработки швов может присоединиться инфекция и развивается воспаление. Чаще всего после герниопластики возникают гематомы, которые не требуют особого лечения и рассасываются самостоятельно через некоторое время.
При несоблюдении профилактических мероприятий после операции, если человек неправильно питается, поднимает тяжести, слишком рано возвращается к физическим нагрузкам, существует высокий риск рецидива грыжи.
В ходе операции могут развиться такие осложнения, как травмы соседних внутренних органов, кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний. Если операцию проводил неопытный врач, может быть неправильное закрепление сетчатого импланта, вследствие чего он сдвигается в сторону.
После общего наркоза могут возникнуть такие осложнения, как тошнота и рвота, головные боли, головокружение.
Источник
Области применения
По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:
- Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
- Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
- Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
- Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
- Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.
К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.
Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.
Виды грыжесечения
Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:
- пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
- аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
- комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).
Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.
Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.
Показания к плановому грыжесечению
В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.
Показания к экстренному грыжесечению:
- осложненное течение грыж любой локализации;
- ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
- невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
- копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
- воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).
Предоперационная подготовка к герниопластике
Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:
- Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
- Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
- Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .
В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.
Подготовка накануне плановой операции:
- запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
- удаление волос с операционного поля;
- очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.
Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).
Как проходит операция
Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:
Операция открытым способом
В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.
Сама операция состоит из 4-х этапов:
- Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
- Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
- Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
- Послойное ушивание послеоперационной раны.
При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость. Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания. При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.
Снятие швов производится на 8-10 день после операции.
Лапароскопическая герниопластика
При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.
Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится. С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала. Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.
Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:
- гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
- отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
- снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
- значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).
Противопоказания к лапароскопической операции:
- выраженное ожирение;
- ущемление грыжи;
- сепсис;
- декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
- не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
- выраженный тромбофлебит;
- цирроз печени;
- большая часть онкологических заболеваний.
Как действует герниопластика
Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.
Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться
Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:
- кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
- сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
- анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
- гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
- эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).
После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.
Источник
