Фонирование позвоночника при грыже поясничного отдела позвоночника

Ударно-волновая терапия при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе, при радикулитах и грыже позвоночника, является относительно новым способом физиотерапии, и применяется преимущественно в артрологии, то есть при патологии суставов. УВТ назначают также как средство реабилитации в спорте, после различных травм и в других разделах медицины, например, в урологии. Также УВТ широко применяется в косметологии. В чём же заключается принцип ударно-волновой терапии?

Что такое ударно-волновая терапия?

Этот вид аппаратного лечения был введён в клиническую практику в последнем десятилетии прошлого века специалистами из Швейцарии и Германии. Суть метода в коротком воздействии на пораженную область ударной звуковой волны, которая отличается высокой энергией и низкой частотой. Это воздействие позволяет свободно проникать энергии сквозь кожу, и подлежащие мягкие ткани, воздействовать на более плотные ткани в очаге заболевания без травматизации и осложнений. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний при лечении способом ударно-волновой терапии у 90% пациентов отмечается стойкое улучшение.

Физическим принципом воздействия является кавитация, или возникновение пузырьков в жидкой среде организма. В том случае, если на такую жидкую среду организма подано определенное количество энергии из узкосфокусированной области, то тогда целостность жидкости нарушается, и внутри нее образуются особые микрополости, содержащие высокоэнергетический пар. Это полость называется фазовой пустотой, или кавитационным пузырём.

Газ, который интенсивно выделяется внутрь такого пузырька, в связи с пониженным давлением обладает высокой энергией, и может разогревать этот миниатюрный пузырёк до нескольких сотен градусов по Цельсию. А при схлопывании такого пузырька возникает локальный всплеск энергии в жидкости в небольшом объеме, и в данном месте бывшего пузырька и возникает мощная ударная волна.

Спонтанная и неконтролируемая кавитация в целом считается вредным явлением, поскольку она разрушает гребные винты судов, детали машин, погружённые в воду и так далее. Однако кавитация широко применяется в народном хозяйстве. Это ультразвуковая очистка, процесс гомогенизации жидкостей, например молочных продуктов или красок. Незаменима кавитация и для обработки топлива, для дробления различных твердых веществ в жидкостях.

Кавитацитя и медицина

В медицине впервые кавитация и рожденные ею ударные волны применялись для дистанционной литотрипсии, то есть для разрушения камней в почечных лоханках, в мочевом пузыре и в мочеточниках. Затем кавитацию стали применять для бескровного рассечения тканей, с помощью ультразвукового лазера. В настоящее время она активно применяется для чистки и отбеливания зубов, и в том числе — в ударно-волновой терапии.

В приборах ударно-волновой терапии амплитуда звука составляет от 16 до 25 герц, то есть, относится к разряду низкочастотных колебаний, которые уже не слышит (или едва слышит) человеческое ухо. Напомним, что частота 16 Гц — это минимальная частота, которую способно расслышать ухо. Это настолько глубокий бас, он воспринимается не как один звук определенной частоты, а как череда щелчков, это «до» субконтроктавы. Что касается диапазона частот около 25 герц, то это «соль» субконтроктавы, но и в этом случае звуки такой низкой частоты чрезвычайно редко используются в современной музыкальной нотации.

Чтобы генерировать импульсы, используются современные аппараты для ударно-волновой терапии. По внешнему виду они могут напоминать пневматический пистолет, на конце которого находится специальный аппликатор, и источником энергии для создания кавитационных пузырьков и ударных волн может быть:

• электрический и гидравлический удар;
• пьезоэлектрический генератор, в основе которого лежат колебания, возбуждаемые электрическим током в кварцевой пластинке;
• наиболее недорогими являются приборы с пневматической генерацией ударной волны, когда рабочим телом будет порция сжатого воздуха, выпускаемая под большим давлением. По сути дела, обычный отбойный молоток, если из него удалить ударную металлическую часть, дробящую асфальт, по своему принципу ничем не будет отличаться от мощного аппарата ударно-волновой терапии, поскольку компрессор также создает избыточное пневматическое давление.

Инфразвуковые низкочастотные волны, в отличие от ультразвука (который принадлежит к высокочастотным волнам) имеют низкую амплитуду и большую длину волны, а это означает, что они не рассеются в пространстве, и будут действовать направленно. Поэтому их итоговый, сконцентрированный вектор воздействия и напоминает удар.

Самые первые приборы, которые работали на этих принципах, были созданы в США еще в середине ХХ века, и тогда считалось, что они могут лечить злокачественные новообразования головного мозга. Оказалось, что это не так, но выяснилось, что ударная волна способна разрушать конкременты в почках и применяться для лечения нефролитиаза, или мочекаменной болезни. Созданные в 90-х годах аппараты для литотрипсии основаны на этом принципе, и они действуют в больницах и в настоящее время.

С 2005 года ударно-волновая терапия начала повсеместно использоваться в Европе для лечения болезней опорно-двигательного аппарата и в спортивной медицине. С 2008 года существует международная ассоциация ударно-волновой терапии, а в настоящее время повсеместно происходит совершенствование аппаратов для этого вида лечения, они становятся все более компактными и одновременно — более эффективными.

Основными механизмами воздействия УВТ на организм является улучшение кровообращения и микроциркуляции ткани, нормализация локального обмена веществ, выраженный противовоспалительный эффект. Насколько показано ее применение при осложнениях остеохондроза позвоночника, то есть при протрузиях и грыжах?

Эффективность УВТ при грыже позвоночника

Как и любое средство физиотерапевтического воздействия, ударно-волновая терапия не способна ликвидировать грыжу как патологическое выпячивание. Механически разрушенный и деформированный диск останется таким же, как был, несмотря на значительное улучшение самочувствия. Воздействие ударных волн на место острой боли в спине, возникшей по поводу грыжи, приводит к тем же результатам, что и применение нестероидных противовоспалительных препаратов или лечебных блокад. Вначале уменьшается отек, затем снижаются проявления воспаления, уменьшается патологически высокий тонус поперечно-полосатых мышц, которые раздражаются грыжей. Все это приводит к уменьшению давления на связки и нервные корешки, к уменьшению выраженности болевого синдрома и к повышению объема движений в спине.

Такой универсальный механизм позволяет применять ударно-волновую терапию не только при протрузиях и грыжах, но и при любой острой боли в спине, источником которой являются мышцы и другие структуры опорно-двигательного аппарата, а таких показаний очень много.

Помогает УВТ при заболеваниях сухожилий (тендиниты и тендовагиниты), при деформирующем остеоартрозе, при артритах и периартритах, при плоскостопии.

В последние годы доказано, что методом ударно-волновой терапии можно ускорить срастаемость переломов, и УВТ успешно применяется в случае неконсолидированных и хронически протекающих сложных переломов. Ударно-волновая терапия с успехом применяется при трофических язвах вследствие варикоза и сахарного диабета, поскольку она улучшает заживляемость кожных покровов.

Современные исследования показали, что ударные волны стимулируют закладку сосудистых почек, и улучшают рост новых кровеносных сосудов. Если это чрезвычайно полезно при трофических язвах, то, к сожалению, это не имеет никакого значения при разрушенных тканях межпозвонковых дисков. Известно, что в норме хрящевая ткань не кровоснабжается, а имеет другой, диффузный механизм питания.

Конечно, ударно-волновая терапия, кроме улучшения обменных процессов, формирования кровеносных сосудов, ликвидации воспаления, ещё и способна стимулировать выработку коллагена, но опять-таки, это очень полезно в случае хронических воспалений сухожилий. Сухожилия имеют кровоснабжение из капиллярной сети, активация которой и позволяет улучшить структурусвязочного аппарата. В случае обособленного межпозвонкового диска выработка коллагена не будет происходить, а улучшение опять-таки у пациента с грыжей отмечается от ликвидации вторичных патогенетических проявлений – отека, воспаления и мышечного спазма.

Техника проведения УВТ

Как проводится сеанс ударно-волновой терапии? Обычно оно происходит в физиоотделении, в кабинете физиотерапевта для медицинских процедур. Перед тем, как выполнить назначение лечащего врача, и провести сеансы ударно-волновой терапии, пациента консультирует физиотерапевт. Он попутно уточняет, нет ли противопоказаний, и определяет длительность проведения физиопроцедур, и их кратность.

Сеансы ударно-волновой терапии длятся, в среднем, не дольше 15 минут, и проводятся они довольно редко: никто и никогда не будет назначать сеанс ударно-волновой терапии на следующий день, или даже через день. Второй сеанс обычно назначается минимум через 3 дня, а иногда и через неделю после первого. Такой длительный срок нужен для адаптации организма к новым ощущениям, ведь эффект кавитации организму до первого сеанса УВТ был незнаком.

Отдельный сеанс немного он похож на проведение УЗИ. На поясницу пациента (при наличии межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника) наносится специальный звукопроводящий гель. К коже пациента прикладывается наконечник аппарата, а затем он включается. Человек может ощущать потряхивание, или толчки в одной точке.

Довольно часто у пациента с выраженной болью уже после первого сеанса наблюдается значительное улучшение, а через 2-3 сеанса боль полностью проходит. Да, конечно, во время лечения потряхивание и удары могут ощущаться, как неприятное воздействие, но с каждой последующей процедурой эти ощущения будут беспокоить пациента все меньше, а эффект от лечения будет все более значительным.

После процедуры кожа в области воздействия может быть красноватая, а на следующий день может быть всем хорошо знакомое ощущение мышечной усталости, как после интенсивной физической нагрузки. Именно поэтому и требуется значительный промежуток времени между сеансами, для восстановления функции мышечной и соединительной ткани. После проведения сеанса можно полежать 10-15 минут, а затем — спокойно отправляться домой.

Проводить сеансы ударно-волновой терапии должен обязательно врач ортопед или физиотерапевт, имеющий, кроме высшего образования, соответствующие сертификаты. Кроме того, специалист должен иметь удостоверение, в котором подтверждается, что он обучен методике работы на данном приборе учебном волновой терапии в течение определенного количества часов.

Пациента следует предупредить, что его могут ждать немного неприятные ощущения, а после первого сеанса может быть в области воздействия прибора даже гематома, или небольшой синяк. Но это не страшно: обычно на втором — третьем сеансе синяк рассасывается, и не приносит никаких неприятностей.

Стоимость одного сеанса ударно-волновой терапии в крупных городах Российской Федерации начинается от 600- 700 руб. за один сеанс, а их стоимость в Москве соответственно выше, в среднем – от 1000 до 1500 руб.

Противопоказания

Как любой другой вид физиотерапия, использующий физические факторы, к проведению ударно-волновой терапии тоже существуют противопоказания. В первую очередь — это высокая температура и лихорадка, наличие инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований, геморрагического синдрома и нарушения свертываемости крови, и особенно — повышенная ломкость и хрупкость кровеносных сосудов. Противопоказана ударно-волновая терапия при декомпенсированном сахарном диабете с высокими цифрами сахара, при интенсивном остром воспалении поверхностных вен, (при тромбофлебите необходимо вначале уменьшить воспаление, и только затем приступать к физиотерапии). Нельзя выполнять сеансы при гипертоническом кризе и высоком давлении, если у пациента имеется кардиостимулятор, или какие-либо эндопротезы в зоне воздействия (например, в соответствующем сегменте заменен межпозвонковый диск на эндопротез), беременность и лактация.

Нельзя направлять генератор ударных волн в проекцию петель кишечника, крупных сосудов, сердце и ткань легких. Также не назначается ударно-волновая терапия детям, подросткам, юношам и девушкам до 18-летнего возраста, когда ещё синтезируется костная ткань и продолжается рост скелета.

Также существуют и специальные противопоказания. Так, если у пациента большая грыжа, достигающая в размерах 5 мм и больше, с компрессией дурального мешка, расположенная дорзально – то УВТ противопоказана. Если у пациента есть секвестрированная грыжа, то делать ударно-волновую терапию тоже нельзя, поскольку грыжа может сдавить мешок и вызвать обострение, а секвестр может сместиться и привести к возникновению резкой корешковой симптоматики. В случае крупных грыж желательно оперативное лечение.

Отзывы больных       

Обычные отзывы пациентов сводятся к тому, что во время первого второго — сеанса есть неприятные ощущения, дискомфорт, возможно появление синяков, а также усталости мышц в районе воздействия. Однако уже после первого сеанса исчезает длительно беспокоящая боль в спине, и увеличивается амплитуда движения, например в пояснице.

Но для того, чтобы было улучшение, а не ухудшение, ударно-волновую терапию, так же, как и любой другой вид физиотерапевтического лечения, не следует назначать сразу же, в первые-вторые сутки после возникновения острой боли в спине. В первые сутки воспаление нужно купировать лекарственными препаратами, поскольку отек нарастает, а если применять какие-либо средство воздействия, то отек будет только лишь увеличиваться, и боль соответственно нарастать тоже. Поэтому в первые вторые сутки не назначают физиотерапевтические процедуры, и запрещается использовать различные интенсивно согревающие мази, во избежание нарастание отека и асептического воспаления.

Но если будут соблюдены сроки и учтены все противопоказания, то тогда выраженный противовоспалительный и репаративный эффект от лечения позволят добиться стойкого уменьшения боли и появления свободы движений. Однако следует помнить, что такое улучшение является временным, с протрузией и грыжей ничего не произошло, она осталась на своем месте и просто перестала проявлять себя до следующего обострения.

Если же необходимо радикальное излечение, то нужно вспомнить об опыте таких стран как Великобритания, Израиль, США, Чехия. В этих странах подходы к лечению межпозвонковых грыж в корне отличаются от отечественных. При наличии показаний пациенту делается современная малоинвазивная операция. Пациент просто-напросто забывает о протрузии или грыже, поскольку ликвидируется само выпячивание, грыжа больше не существует и пациент считается здоровым.

Все без исключения физиопроцедуры при грыже поясничного, как и любого другого отдела позвоночника, являются паллиативным, или симптоматическим видом лечения. Никто не отрицает их пользу в ликвидации болевого синдрома, в увеличении объема движений, силы мышц спины. Однако окончательно справиться с грыжей физические факторы не могут.

Ведь грыжа – это дефект плотной, эластичной хрящевой ткани, на которую оказывается повышенное давление. В результате этого межпозвонковый диск разрывается. Наружу, за пределы его анатомических границ, устремляется содержимое его внутренней области — пульпозного ядра. Грыжа периодически сдавливает мягкие ткани, такие, как связки, нервные корешки, мышцы. Грыжа довольно часто вызывает интенсивный болевой синдром, который при локализации в пояснице называется люмбаго. Попутно грыжа проявляет себя чувствительными расстройствами. Иногда, при компрессии двигательной порции корешка — слабостью в мышцах ноги.

При наличии её секвестра, или свободного осколка, который сдавливает нервы конского хвоста, развивается тяжёлый одноимённый синдром, который является показанием к неотложному оперативному вмешательству. И всё-таки, у пациентов с небольшими грыжами, с вялотекущим характером заболевания, периодическое применение физиопроцедур в фазу затихающего обострения, или неполной ремиссии, позволяет существенно улучшить самочувствие, вернуть пациента к работоспособности без оперативного вмешательства. 

Разумеется, грыжи склонны к прогрессированию, и физиопроцедуры в итоге нужно повторять вместе с другими методами лечения всё чаще, пока не наступает необходимость оперативного лечения. В данном материале мы рассмотрим, какие именно физиотерапевтические способы лечения и реабилитации применяются при грыжах в вертеброневрологии.

Каковы задачи физиотерапевтического лечения?

Любое лечение должно преследовать четко обозначенные задачи. Такими задачами при нахождении пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника в физиотерапевтическом отделении являются:

• ликвидация, или существенное уменьшение зоны отёка спинномозговых нервов, их корешков в соответствующем сегменте, пораженном грыжей;
• ликвидация вторичного мышечного спазма, который является важным компонентом развития хронической боли в спине. 

Если непосредственное давление грыжи на связки и нервные корешки вызывает боль по типу прострела, невралгическую, резкую боль, подобно удару электрического тока, то хронический спазм мышц приводит к развитию постоянных, ноющих болей в пояснице невысокой интенсивности. Несмотря на низкую интенсивность боли, развившийся мышечный спазм существенно ограничивает движение в спине, ухудшает качество жизни пациентов. 

Такие хронические боли хорошо известны не только лицам с межпозвонковыми грыжами. Если человек занят на малоподвижной работе, то после целого дня, проведенного у компьютера, многие испытывают чувство тяжести, ноющую боль в шее, в мышцах плечевого пояса. Она связана с однообразной позой, ухудшением кровообращения в мышцах. То же самое, только ещё в более выраженном виде, происходит в глубоких мышцах спины под влиянием протрузии или грыжи. И задача физиотерапевтических процедур — ликвидировать этот мышечный спазм; 

• третья задача — это нормализация кровотока, которая включает в себя более интенсивное кровоснабжение, активный венозный и лимфатический отток. 

Естественно, улучшать кровообращение необходимо после того, как минует острая боль, и отёк начнёт рассасываться. Тогда локальная гиперемия в этой зоне пойдет на пользу, поскольку будет выносить из очага воспаления вредные продукты обмена, остатки биологически активных веществ. Если же усиливать кровообращение в первые часы после возникновения боли, то ситуация только ухудшается, поскольку отёк будет нарастать при неумелом применении этого мощного фактора физического воздействия; 

• наконец, задачей физиотерапевтического лечения грыж будет просто симптоматическая ликвидация боли. Естественно, это применение анестетиков, их введение методом электрофореза.

Показания и противопоказания

Прежде, чем переходить к рассмотрению различных физиотерапевтических методов лечения, применяющихся при межпозвонковых протрузиях и грыжах, при боли в спине, необходимо определить общие показания и противопоказания. 

Лечение возможно за исключением глубокого прогревания уже на второй-третий день, как только начинается стихание острой боли. Можно ли применять физиотерапию в первый день боли? Это нежелательно, так как в самом начале пока неясен диагноз, обычно применяются внутримышечные препараты.

Противопоказанием к применению терапии являются выраженные боли, быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, появление слабости в ногах, тазовых расстройств, онемение промежности. Эти симптомы могут говорить о наличии синдрома конского хвоста, о появлении большого грыжевого секвестра, о сдавливании структур, лежащих в центральном канале позвоночника. Поражение на более высоком уровне может свидетельствовать о поперечном миелите, миелопатии. В таком случае необходима срочная консультация нейрохирурга, а возможно —  даже экстренное оперативное вмешательство. Любое промедление будет чревато стойкой многолетней инвалидизацией. 

Если нет экстренных показаний к операции, но есть плановые показания, то можно прооперироваться, избавиться от грыжи. Ведь физиолечение, каким бы эффективным оно не было, является симптоматическим, и спустя несколько месяцев, а то и недель, болевая симптоматика и ухудшение качества жизни возникает снова.

Существует перечень общих противопоказаний к физиотерапии. Это хроническая полиорганная недостаточность, выраженное истощение, высокое или низкое артериальное давление, лихорадка, туберкулез, эпилепсия, непереносимость электрического тока, психические отклонения. Это старческий возраст, нарушения ритма сердца, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт, беременность, период месячных. Не имеет смысла полностью продолжать этот перечень — поскольку перед назначением того или иного лечения врач-физиотерапевт обязательно определит наличие противопоказаний индивидуально, для каждого пациента.

Методы физиотерапии при протрузиях и грыжах

Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, которые показаны при наличии осложненных форм остеохондроза, протрузий и грыж, мышечного спазма, отёка нервных корешков, формирующих синдром компрессионный радикулопатии.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это вид физиолечения, при котором на фоне постоянного гальванического тока пациенту через неповрежденную кожу вводится лекарственное вещество, которое может диссоциировать на ионы. Оно движется внутрь тканей под влиянием кулоновских сил. Это приводит к депонированию вещества в глубоких слоях кожи, подкожно-жировой клетчатки, и медленному высвобождению лекарства в течение длительного времени. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарствам, но в системный кровоток они почти не попадают,  не вызывают побочных эффектов.

В результате воздействия лекарственного электрофореза уменьшается воспаление, активируется рассасывающий эффект, применение анальгетиков усиливает местноанестезирующее действие,  улучшается кровоснабжение тканей вместе с проводимостью нервных волокон. Чаще всего из лекарственных препаратов для электрофореза применяется Анальгин, Апизартрон, или компоненты пчелиного яда, радикал ацетилсалициловой кислоты, витамин B1, никотиновая кислота, Гидрокортизон, Лидаза, Лидокаин,  другие диссоциирующие в растворе вещества.

Электроанальгезия

При выраженном болевом синдроме показано применение центральной электроанальгезии, или электротранквилизации. Это метод воздействия на головной мозг особых импульсных токов, которые в графической развёртке имеют постоянную скважность и прямоугольную форму. Электроанальгезия защищает вегетативную нервную систему, производит выраженный обезболивающий, седативный эффект.

Применяемые частоты диапазона 200-900 Гц для седации, а для обезболивания — частоты свыше 1 кГц. Под их влиянием в лобных долях головного мозга возникают очаги специфической катодической депрессии, и вследствие этого ослабляются болевые чувствительные влияния. Угнетается эмоциональная окраска боли вследствие блокады специфических ядер гипоталамуса. У пациента снимается вторичное эмоциональное напряжение, вызванное болью, ощущается расслабление и тепло в конечностях, улучшается кровоснабжение мускулатуры, уменьшается болевая чувствительность. Электротранквилизация применяется в крупных стационарах, где есть хорошо оборудованные физиотерапевтические отделения. Для проведения этой процедуры используют, например, аппарат «Электронаркон-1» и его аналоги.

Диадинамические токи

Одним из основных способов электротерапии при люмбаго, радикулитах, поясничном остеохондрозе с компрессионной радикулопатией, является применение динамических токов. Это полусинусоидальные импульсные токи частотой до 100 кГц, задняя половина волны которых снижается. Еще их называют «токи Бернара» в честь известного физиолога Клода Бернара. Для их получения применяется выпрямление обычного переменного тока частотой 50 Гц. Аппараты для диадинамотерапии могут модулировать токи различным способом по периоду, по непрерывности, по длине импульсов.

Диадинамические токи оказывают ярко обезболивающее действие. Они показаны даже при острой боли, в первые дни возникновения, или обострения течения протрузии или грыжи. Единственное противопоказание — это наличие вегетативного болевого компонента. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то симпатические волокна находятся рядом, на переднебоковой поверхности позвоночника, в виде 3-5 поясничных узлов. И если их затронул патологический процесс, то лучше применять другие методы обезболивания. Обезболивание достигается снижением чувствительности рецепторов, и повышением порога болевого восприятия. 

Кроме этого, диадинамические токи улучшают мышечный тонус, в зависимости от расположения электродов. Продольное расположение повышает тонус мышц, что очень хорошо при наличии мышечной слабости и вялых парезов в ногах, а поперечное расположение электродов, наоборот, способствует снижению тонуса. Это полезное свойство при центральных параличах.

Синусоидально-модулированные токи, амплипульс-терапия

Также при люмбаго и межпозвонковых грыжах применяют методику амплипульстерапии, когда используется синусоидально-модулированные токи. Это токи частотой от 2 до 5 килогерц, дополнительно разбавленные, или модулированные более низкой частотой, до 150 герц. Этот вид электротерапии слабо раздражает кожу и подкожную клетчатку, зато интенсивно возбуждает нервы и мышцы. К эффектам от амплипульстерапии также относится выраженная аналгезия, которая помогает при люмбаго и радикулитах.

Обезболивающий эффект также реализуется через снижение чувствительности болевых рецепторов на периферии, и нормализацией между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Амплипульстерапия улучшает периферическую гемодинамику и венозный отток. Кроме этого, повышается окислительно-восстановительный потенциал, и интенсивность обменных процессов. Регулярные сеансы повышают уровень медиаторов в крови, и нормализуют состояние симпатоадреналовой и холинергической системы. 

Интерференционные токи

Применение интерференционных токов широко применяется при наличии поясничного остеохондроза с корешковым синдромом, стреляющими болями и мышечными рефлекторно-тоническими спастическими синдромами. Смысл лечебного воздействия – в результирующих низкочастотных колебаниях, которые возникают в организме пациента. Источником этих колебаний являются два разных тока высокой частоты, которые подводятся попарно четырьмя независимыми электродами от двух отдельных генераторов. При этом один ток имеет постоянную, несущую частоту, а вторая частота может или также быть постоянной, или варьироваться.

Так, интерференционный ток, применяемые в лечении межпозвонковых грыж и индуцированного болевого синдрома, получают при несущей частоте 4 килогерц и изменяющейся, наведенной частоты 4,1 килогерц. В результате суммирующий низкочастотный импульс будет иметь частоту до 100 герц, то есть до уровня разницы между токами. Такие интерференционные токи раздражают поверхностно лежащие структуры и кожу очень мало, зато глубоко проникают внутрь. Есть возможность наращивать частоту этих токов при хорошей переносимости. При этом в зависимости от частоты изменяется и эффект. Малая частота, до 50 Гц возбуждает пониженный мышечный тонус. Ток в диапазоне частот от 90 до 100 Гц проявляет выраженный болеутоляющий эффект, а тонус мускулатуры, напротив, снижается.

ЧЭС (чрескожная электростимуляция)

У пациентов с поясничным остеохондрозом и корешковым синдромом при грыжах широко применяется, особенно в частных клиниках, ЧЭС. При ней токи различной частоты воздействуют не на площади, а на точки — на рефлексогенные зоны. Импульсы подаются с небольшой длительностью, в результате ослабляется боль.

Этот вид стимуляции не влияет на мышцы. С его помощью нельзя восстановить утраченные параличом движения или получить двигательную реакцию. Здесь лечебным эффектом будет рефлекторное действие электрического тока на особые участки кожи — слабая низкочастотная вибрация, которая тормозит восприятие и передачу боли на периферии по быстро проводящим нервным путям. 

В результате болевой импульс прерывается на уровне первичных центров анализа боли в спинном мозге, а именно — в желатинозной субстанции Роланда, расположенной на верхушках задних рогов спинного мозга, в сером веществе. Как правило, острая боль в спине уменьшается или исчезает или во время процедуры, или после неё, в течение нескольких часов. Для лечения используют специальные схемы расположения так называемых точек Эрба.

Индуктотермия

В подостром периоде, когда стреляющие боли (люмбаго) уже не слишком выражены, показано применение индуктотермии, когда на организм воздействует высокочастотное переменное магнитное поле. Оно способствует наведению в теле пациента вторичных магнитных самоиндукционных вихревых токов, которые циркулируют по кругу, перпендикулярно первичным силовым полям. Такие вихревые токи проникают довольно глубоко, до 5 см, и разогревают ткани глубоких мышц. В результате улучшается вено?