Фиксация пупочной грыжи у детей
Если мышцы живота слабые, а пупочное кольцо еще не закрылось, то внутренние органы, в норме лежащие в брюшной полости, могут сместиться за пределы передней брюшной стенки. Выпадение может быть следствием патологии (например, расхождения мышц), или вызываться естественными причинами. Так образуется пупочная грыжа у детей, особенно часто преследующая малышей до года – по статистике, она диагностируется примерно у 20% новорожденных.
Формирование и причины возникновения пупочной грыжи у ребёнка
Грыжа образуется из-за расширения пупочного кольца, которое чаще всего связано с повышенным внутрибрюшным давлением в момент зарастания кольца. Причиной этому могут служить:
- Наследственная слабость брюшной фасции;
- Дисплазия (дефекты соединительной ткани);
- Врожденные патологии пупочного кольца;
Исходя из основных причин, при существовании дефекта пупочного кольца, выпячиванию способствуют:
- Сильное и продолжительное натуживание;
- Интенсивный крик или плач;
- Заболевания дыхательных путей: коклюш, бронхит, пневмония;
- Заболевания ЖКТ: дизентерия, дисбактериоз;
- Запор.
Из-за чего и образуется грыжевой мешочек, в который вываливается петля тонкого кишечника. Утешает то, что такая грыжа способна самоликвидироваться, что и происходит чаще всего, но у 3-5% детей она остается до 5 лет, а то и дольше. Тогда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.
Лечение пупочной грыжи пластырем
Эффективным способом лечения грыжи у новорожденных является комплексная терапия в виде ежедневного массажа животика, купания и применения пупочного пластыря. При правильной терапии, грыжа с размером до 3 см лечится в домашних условиях.
Несмотря на кажущуюся простоту метода, не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением – во-первых, вправлять грыжу должен только врач, который покажет и научит молодых родителей делать это правильно, во-вторых, подойдет для ее заклеивания далеко не каждый пластырь, а в-третьих, только педиатр или детский хирург сможет определить, нужна ли такая мера или грыжа рассосется самостоятельно.
Как правильно делать массаж и купать малыша родителей научит патронажная сестра и педиатр, которые приходят в течение первых двух дней после выписки из роддома. Если кроха входит в группу риска, тогда педиатр придет в день выписки. Но как выбрать пупочный пластырь для новорожденных?
Выбирать ненужно – пупочный пластырь «Порофикс» от немецкой компании Lohmann&Rauscher является самым эффективным пластырем для лечения пупочных грыж у новорожденных в России. По статистике 8 из 10 мамочек выбирают «Порофикс» для комплексного лечения грыжи у своего малыша.
«Порофикс» – это готовый к использованию пластырь для лечения и профилактики пупочных грыж у новорожденных с первых дней жизни. Он покрыт антиаллергенным клейким слоем. Имеет хорошую адгезию. Не раздражает кожу младенца.
Пластырь состоит из двух частей «А» и «Б», которые удерживают внутренние органы в правильном положении после его фиксации.
Как заклеивать пупочную грыжу пластырем?
- Подготовка
- Искупайте ребёнка,
- Сделайте ему массаж животика.
- Фиксация
- Возьмите часть «Б», снимите защитную плёнку с одной половины пластыря и приклейте на кожу, приблизительно в 3 см от пупка,
- Повторите то же самое с частью «А», приклеив ее половину с противоположной стороны,
- Вправьте грыжу и удерживайте ее пальцем в анатомически правильном положении, (тут может потребоваться помощь мужа)
- Проденьте часть «А» в часть «Б», по аналогии с пряжкой на ремне,
- Снимите оставшиеся защитные пленки с липких сторон частей «А» и «Б»,
- Затяните пластырь,
- Зафиксируйте обе части.
Менять пластырь следует при следующем купании малыша. Когда, после намокания, он потеряет свои клеящие свойства.
Источник
Появление крохи на свет – событие, которого большинство родителей ждут с нетерпением и тревогой. Ведь количество потенциальных проблем, которые могут сопровождать рождение младенца, достаточно велико.
Послеродовая желтушка, плохой набор массы, различные родовые травмы и многие другие патологии ежегодно становятся основной причиной беспокойства родителей.
Не последнее место в данном списке занимает пупочная грыжа. Такая патология обычно возникает на первых месяцах жизни. В подобных случаях пупок и кольцо вокруг него выпячиваются по причине попадания в околопупочное кольцо слоев жира, части кишечника или слоев подкожного жира.
В итоге патология становится хорошо заметной даже для не имеющего знаний в сфере медицины человека. Основной причиной выпячивания пупка в большинстве случаев являются чрезмерные физические нагрузки на не успевшие окрепнуть околопупочные мышцы (например, сильный плач).
Поэтому родителям крохи необходимо избегать ситуаций, когда кроха перенапрягает мышцы живота. Если же избежать появления нарушения не удалось, справиться с патологией и не допустить ее развития поможет пластырь для пупочной грыжи новорожденных.
Как действуют?
Если у младенца была обнаружена пупочная грыжа, необходимо в срочном порядке показать его специалисту.
Доктор определит размеры патологии, а также расскажет родителям, как правильно ухаживать за данным отклонением, чтобы не допустить появления осложнений. Как правило, грыжа проходит сама собой в первые 2 года жизни крохи.
Чтобы обеспечить положительный исход, необходимо обеспечить проблемную зону правильным уходом. Прекрасным помощником в данном деле может стать пластырь для грыжи новорожденных.
При появлении грыжи пупочное кольцо расширяется, а внутренние органы проникают внутрь него, формируя подобие шишки. Пластырь для новорожденных сжимает кольцо, удерживая его в стабильном положении и препятствуя выпячиванию внутренних органов сквозь пупочное пространство.
Благодаря стягиванию кольца органы втягиваются в брюшную полость. Таким образом происходит нормализация размеров пупочного кольца, параллельное укрепление мышц и восстановление их местоположения, что способствует уменьшению грыжи в размерах и ее полному исчезновению.
Каким пластырем заклеить пупочную грыжу новорожденному?
Существуют разные виды пластырей для новорожденных, позволяющие быстро и эффективно устранить проблему.
Такие медицинские изделия имеют специфический вид и форму, благодаря которым происходит быстрое устранение патологии без оперативного вмешательства.
В зависимости от личных предпочтений и финансовых возможностей родители могут выбрать следующие варианты пластыря.
Порофикс (Porofix)
Это наиболее эффективный вариант пластыря для борьбы с грыжей у новорожденных. Подобный эффект обеспечивается за счет уникальной формы изделия. Пластырь создан в виде двух застежек, которые после наклеивания способствуют образованию плотной складки из кожи, не позволяющей внутренним органам выступать наружу.
Пластырь Porofix
Внешне такое изделие после наклеивания напоминает пряжку ремня. Использовать пластырь Porofix можно только на полностью зажившем пупке новорожденного. В противном случае возможно проникновение инфекции внутрь ранки.
Изделие изготавливают из натуральной ткани, обладающей хорошими гипоаллергенными свойствами и телесным оттенком. Porofix также можно использовать для профилактики развития грыжи и формирования у ребенка пупка красивой формы.
Хартманн (Hartmann)
Пластырь Hartmann продают в индивидуальной упаковке в количестве 1 штуки. Изделие создано из нетканого гипоаллергенного материала, не вызывающего раздражения или появления аллергической сыпи в зоне использования.
Пластырь Hartmann имеет привычную прямоугольную форму и на первый взгляд совершенно не отличается от обычного аналога.
Однако такое мнение является ошибочным. Гипоаллергенная (клейкая) сторона обладает водонепроницаемыми свойствами, не вызывает зуда и прекрасно держится на коже. Данное изделие можно применять не только для профилактики грыжи, но и для защиты пупочной зоны от проникновения внутрь тканей инфекции.
Чикко (Chicco)
Данное изделие идеально подходит для профилактики появления грыжи у новорожденных, которые страдают колитами, запорами и прочими расстройствами пищеварения. Данный вид изделия производят из дышащего материала, пропускающего к коже достаточное количество воздуха.
Пупочный пластырь Чикко
Пластырь Chicco легко и надежно клеится к поверхности кожи. Изделие дополнено стерильной подушечкой, которую накладывают на еще не успевший до конца зажить пупок. Лейкопластырь продают в упаковках по 8-10 штук.
Пошаговая инструкция по применению
Как именно следует клеить пластырь на пупочную грыжу, зависит от вида изделия и его формы, поэтому родителям перед применением данного вида средства следует обязательно ознакомиться с инструкцией.
Однако существуют некоторые общие правила использования подобного рода приспособлений:
- использовать пластырь можно только на зажившем пупке. Нельзя применять изделие на кровящем, мокнущем, гноящемся пупочном кольце;
- проводить все манипуляции следует только чистыми руками;
- перед применением необходимо удостовериться, что у малыша отсутствуют различного рода защемления. Обычно об их наличии свидетельствуют покраснения кожи в зоне пупка;
- перед наклеиванием пластыря пупок аккуратно вправляют пальцем внутрь и только после этого применяют изделие;
- кожу вокруг вправленной грыжи собирают в складки, а после фиксируют при помощи липкой поверхности пластыря.
В качестве фиксатора родители могут использовать и обычный бактерицидный пластырь. В данном случае общие правила применения сохраняются. Но все же придется проконсультироваться с доктором относительно правил применения обычного варианта изделия.
Цена и где купить
Стоимость пластыря для устранения грыжи у новорожденных может быть разной. Все зависит от имени производителя, а также от набора эксплуатационных свойств и ценовой политики продавца. Как правило, лучшие цены покупателям предлагают интернет-магазины, являющиеся прямыми представителями производителя и осуществляющие сбыт товаров без участия в торговой цепочке посредников.
Чтобы купить пластырь по наиболее выгодной цене, не стоит спешить с выбором. Следует сравнить цены, предложенные разными продавцами, и только после этого совершать покупку.
Отзывы об эффективности лечения
Отзывы о пластырях от пупочной грыжи для новорожденных:
- Мара, 35 лет. Использовать пластырь Porofix нам посоветовал хирург. Пошли на прием к специалисту, потому что у сына во время плача пупок выпячивался и набухал. После осмотра доктор подтвердил опасения: у малыша была грыжа. Однако врач заверил, что нет ничего страшного и все в наших руках. Порекомендовал использовать пластырь Porofix. Мы ходили с пластырем 7 дней. Аллергии не было. После того как сняли изделие, заметили, что пупочек втянулся внутрь. Еще год периодически наведывались к хирургу на осмотр. Но грыжа больше не появилась;
- Ольга, 28 лет. Мы обошлись пластырем Chicco. В месяц у дочки начал выпирать пупок. Доктор посмотрел и прописал нам применение пластыря, а также массаж и выкладывание на животик. Не знаю, что именно помогло, но уже через месяц от грыжи и след простыл. Так что я за Chicco. Хотя доктор сказал, что если бы грыжа была более тяжелой, этот пластырь нам бы не помог.
Видео по теме
Доктор Комаровский о лечении пупочной грыжи у новорожденных:
Пупочная грыжа у младенцев относится к числу патологий, которые при условии своевременного обнаружения и грамотного принятия мер можно устранить и без оперативного вмешательства. Главное – это внимательное отношение родителей к своему ребенку и постоянный контроль ситуации со стороны опытного специалиста.
Источник
Дата публикации 13 декабря 2019Обновлено 10 января 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.
Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].
Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].
Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.
Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:
- Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
- наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
- неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
- повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
- слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
- незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
- Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
- заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
- подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
- неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].
По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:
- врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
- выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
- рахит — неправильное развитие костной ткани;
- глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
- пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
- расщелины лица — “заячья губа”, “волчья пасть” и др.;
- экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
- малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пупочной грыжи у детей
Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с “неправильно” перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание “прячется”, погружаясь в брюшную полость.
Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.
Чаще всего диагноз “пупочная грыжа” выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном “слабом месте” — пупочном кольце.
Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.
Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).
Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.
Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.
Патогенез пупочной грыжи у детей
Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.
В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.
При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.
Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование “кожного пупка” — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.
Анатомически пупочное кольцо ограничено:
- сбоку — прямыми мышцами;
- сзади — листком париетальной брюшины;
- спереди — кожей и апоневрозом.
В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа бывает:
- истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
- ложной (“кожный пупок”) — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
- параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].
Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:
- Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
- Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
- Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).
Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.
Осложнения пупочной грыжи у детей
Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.
Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.
При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:
- выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
- пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
- цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
- возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.
Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.
При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].
Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:
- оценить диаметр грыжевых ворот;
- установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.
Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.
Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.
Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, “кожного пупа”, опухоли и липомы (жировика). При подозрении на “кожный пуп” пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный “мешочек” плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.
Лечение пупочной грыжи у детей
Консервативное лечение
Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.
При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:
- лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, “велосипед”;
- укрепление брюшного пресса;
- ношение ортопедического бандажа;
- использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
- занятия на ортопедическом фитболе;
- выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
- локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].
Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.
Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.
Оперативное лечение
Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.
До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.
Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.
Технически операция проводится следующим образом:
- отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
- вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6];
- ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
- хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
- “шейку” грыжевого мешка прошивают “край в край”;
- остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
- ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
- кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
- выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7].
Послеоперационные рекомендации:
- домашний режим в течение 7-10 дней;
- гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
- ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
- ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.
Прогноз. Профилактика
При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.
После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.
Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.
Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры, кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, кашель, дизентерия, дисбактериоз, асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8].
Источник
