Фасетопластика при грыже позвоночника

Фасеточный синдром (фасеточный болевой синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартроз, спондилоартопатический синдром) – часто встречающееся состояние при дисфункциональной или нестабильной фазах спондилеза. Межпозвоночные (дугоотростчатые, фасеточные) суставы являются потенциальными источниками боли в шее, грудном отделе и пояснично-крестцовой области (чаще – в шейной и поясничной областях), надплечьях и в ноге. Кроме того боль, может отражаться в голове.

Этиология и патогенез

Основой фасеточного синдрома выступает спондилоартроз или деформирующий спондилоартроз. При этом первый случай является одной из форм остеоартроза, который может проявляться самыми разными клиническими картинами. Основная патология направлена на разрушение всех составляющих сустава, начиная от хряща и связок, и заканчивая капсулой и мышцами.

Многие специалисты считают, что термины фасеточный синдром и спондилоартроз – это синонимы и под ними всегда диагностируется одно и то же заболевание. Но некоторые считают, что спондилоартроз – это более общий термин, которым называется разрушение всех тканей сустава, а в случае фасеточного синдрома патология заключена только в разрушении фасетки. А это значит, что в этом случае подразумеваются более конкретные симптомы.

О том, что дегенеративные заболевания приводят к болевому синдрому, было известно ещё в самом начале прошлого века, однако в большинстве случаев такой симптом оспаривался, так как многие врачи считают, что боль человек испытывает по другим причинам. К тому же дегенеративные заболевания позвоночного столба изучены недостаточно.

Ход операции

Операция осуществляется с применением общего наркоза, и изредка возможно вспомогательное применение местной анестезии.

Пациент находится в положении лёжа на животе благодаря специально оборудованному операционному столу.

С помощью хирургического сверла выполняется небольшой надрез кожи, через который вводится воздушный баллон в сжатом состоянии.

На следующем этапе происходит надувание введённого баллона, благодаря чему образуется необходимое пространство, которое впоследствии заполняется веществом с цементирующими свойствами.

После удаления баллона используют введение акрилового цемента, благодаря чему позвоночник принимает необходимую правильную форму, что поможет избежать последующей возможной деформации.

На завершающем этапе рану зашивают и накладывают повязку, пропитанную специальным антисептическим раствором.

Причины

Причинами фасеточного синдрома могут стать самые виды патологии. Так, например, чаще всего этот недуг проявляется при:

1. Туберкулёзном спондилите.
2. Ревматоидном артрите.
3. Спондилоартрите.
4. Подагре.
5. Псевдоподагре.
6. Микротравмах области позвоночника.
7. Нарушениях питания тканей позвоночных суставов.

Некоторые исследования показывают, что симптомы фасеточного синдрома могут начать проявляться и в молодом возрасте. При этом основная причина – это травмы, как тяжёлые, так и практически незаметные.

Лечение

Правильное лечение артроза фасеточных суставов позвоночника должно разрабатываться только лечащим врачом. Терапевтический курс может быть как сугубо консервативным, так и потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести поражения и стадии развития болезни.

Консервативное лечение фасеток, как правило, связано с физиотерапией и упражнениями, которые позволяют снять воспаление, восстановить нормальный обмен веществ в поражённых тканях, сделать их крепче и выносливее. Лечебная физкультура способствует выпрямлению осанки, набору мышечной массы и укреплению связок.

Очень часто применяется медикаментозная терапия, которая включает в себя употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нурофен, Ортофен, Диклофенак. Как правило, данные средства необходимо применять в виде уколов или таблеток для непосредственного воздействия на очаг воспаления.

Строение фасеточного сустава

Употребляются и антифлогистические средства типа Целебрекса и Ибупрофена. В тех случаях, когда заболевание поражает шейные позвонки, может быть назначено ношение специального терапевтического воротника и применение ортопедических подушек для сна.

Когда указанные выше методы лечения не производят желаемого эффекта, требуется проведение операции. С этой целью может быть проведена фасетопластика, в ходе которой в суставной капсуле восполняется до нормы объём синовиальной жидкости. Также для снятия боли нервные окончания фасеток могут быть подвергнуты электромагнитной коагуляции.

Симптомы

Основной признак этого недуга – болевые ощущения. Они могут быть разными по своей интенсивности. При этом в год может случиться несколько таких рецидивов, каждый из которых буквально выбивает человека из колеи.

Второй важный признак, — это наличие воспаления в области боли. Это можно выявить при диагностике, например, рентгенографии, а также на КТ или МРТ – исследовании. Воспаление может локализоваться в области одного позвонка, а может охватить несколько. При этом мышцы становятся слабыми и теряют свою упругость, и сидеть или стоять человеку становится практически невозможно.

К другим симптомам, которые помогают диагностировать это заболевание, относятся:

1. Сглаживание лордоза в области поясницы.
2. Напряжение мышц на стороне поражения.
3. Болезненность при пальпации определённой точки, в которой сконцентрировано воспаление.
4. Ощущение хруста в позвонках при движении.

Но есть и такие признаки, которые для данного состояния совсем не характерны. Например, это может быть отсутствие двигательных, неврологических, и рефлекторных расстройств. Сюда же можно отнести отсутствие симптомов натяжения нервных корешков.

Они прошли через это

Судя по отзывам пациенты разделились на два лагеря, и кто-то хвалит подобную операцию, а кто-то пережил некоторые осложнения, что несомненно отразилось на итоговом мнении о кифопластике.

После перелома 11-го позвонка вследствие остеопороза решился на кифопластику с последующим длительным периодом восстановления.

К минусам могу отнести постоянную слабость в ногах, из-за чего я не мог долгое время передвигаться без подручных средств. Несомненным плюсом для меня стало полное избавление от боли, что позволило мне вновь ощутить все радости жизни.

Александр, 52 года, г. Самара

Зимой я неудачно подскользнулась на дороге и больно ударилась. Думала просто ушиб и невыносимая боль скоро пройдёт.

И только после обследования узнала, что у меня перелом позвонка.По совету хирурга ощутила на себе методику кифопластики. Это помогло мне избавиться от искривления позвоночника и значительно уменьшить боли в спине.

Но лишь спустя несколько месяцев болевые ощущения перестали меня мучить полностью и я вернулась к полноценной активной деятельности.

Екатерина, 35 лет, г.Москва

Диагностика

Диагностика фасеточного болевого синдрома основана как на жалобах пациента, так и на применении различных современных методов. Так, например, используется рентгенография в двух проекциях, которая позволяет понять, с чем именно связаны боли. При этом рекомендуется использовать диагностические блокады контрастным веществом.

Однако в более тяжёлых случаях при затруднении диагностики используется компьютерная томография, которая позволяет лучше рассмотреть зону патологии.

Что же касается МРТ, то такое исследование в данном случае не совсем эффективно, однако оно незаменимо, если есть подозрение на грыжу диска или травмы позвоночных дисков.

В чем отличие метода от вертебропластики?

На основании исследований и полученных результатов, можно смело утверждать, что обе методики являются одинаково эффективными способами устранения последствий компрессионных переломов.
Вертебропластика выполняется с помощью небольшого прокола специальной иглой, через которую происходит процесс ввода соответствующего цементирующего материала.

Кифопластика же в свою очередь осуществляется благодаря глубокому надрезу кожи, что можно приравнивать к полноценному хирургическому вмешательству.

Поэтому для данной операции потребуется немного больше времени, нежели при проведении минимального воздействия на позвоночник в процессе вертебропластики.

Консервативная терапия

На сегодняшний день существует немало способов лечения фасеточного болевого синдрома. И начинают его всегда с консервативных методов. Среди них самыми популярными и наиболее действенными можно считать:

1. Применение ЛФК, что позволяет укрепить мышцы и исправить осанку.
2. Физиотерапия, помогающая снять воспалительный процесс.
3. Уменьшение двигательной активности, отказ от длительных пеших прогулок, частые перерывы при сидячей работе.
4. Использование мануального лечения.

Что же касается лекарственной терапии, то предпочтение здесь нужно отдавать препаратам из группы НПВС, к которым относится ортофен, диклофенак, нурофен и многие другие. При этом использовать лекарство в виде мазей или гелей в данном случае бесполезно. Лучше всего использовать таблетированные или инъекционные формы.

Противопоказания к проведению процедуры

К противопоказаниям можно отнести следующее:

• наличие различных аллергических реакций на применяемые компоненты;
• проблемы со свёртываемостью крови;
• перелом позвоночника асимптоматического характера;
• всевозможные воспалительные процессы, наблюдаемые в области костных тканей;
• наличие радикулопатии и миелопатии;
• обнаружение процессов инфекционного характера.

Фасетопластика

Современный способ решения проблемы – это восполнение в суставах синовиальной жидкости, или фасетопластика.

Через пункцию в середину фасеточного сустава начинают вводить гелеобразную гиалуроновую кислоту. Вся манипуляция контролируется рентгеном. Гель создает своеобразную пленку (матрикс) на внутренней части сустава, на которой начинают оседать частички воды. Итогом процедуры становится восстановление гидрофильности сустава, вследствие чего облегчается трение и снимается болевой синдром.

Метод фасетопластики актуален на той стадии, пока сустав еще не деформирован разрастаниями костных структур. Обычно фасетопластика назначается пациентам до 55 лет, у которых, как правило, еще нет функциональных нарушений позвоночника.

Прогноз

Дальнейшее прогнозирование фиброза, причиной развития которого стала лучевая терапия, зависит от стадии развития патологии. Если терапия осуществлялась на ранних стадиях, то пятилетняя выживаемость составляет более 30 лет.

Когда патологический процесс затрагивает более половины мягких тканей органа, установлена 2 стадия развития, продолжительность жизни может составлять около 25 лет.

Самый неблагоприятный прогноз устанавливается на 4 стадии, когда начинают происходить необратимые изменения, возникают осложнения. После терапии продолжительность жизни пациента сокращается до 10 лет.

Синдром фасеточных суставов

Синдром фасеточных суставов

В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.

На каждом уровне грани фасеток соответствуют плоскости , проходящей через тело спереди назад — и варьируют от более параллельной к более перпендикулярной. В каждом отделе фасеточные суставы располагаются таким образом, что позволяют ограничить объем движений, особенно ротацию и сползание позвонков (спондилолистез).

Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.

Суставные поверхности трутся друг на друга, и обе поверхности скольжения, как правило, покрыты влажным хрящом с очень низким коэффициентом трения. Капсула( сумка) окружает каждый фасеточный сустав , обеспечивая липкой смазкой для суставов. Каждая сумка обильно иннервирована нервными волокнами, которые реагируют на малейшее раздражение.

Фасеточные суставы находятся в почти постоянном движении вместе с позвоночником и довольно часто просто изнашиваются или подвергаются дегенерации у многих пациентов. Когда суставной хрящ истончается или исчезает костная ткань реагирует избыточным ростом, что приводит к образованию остеофитов и увеличению суставов. В таких случаях считается ,что происходит развитие артрита (остеоартрита), что может быть причиной значительных болей в спине при движении. Такой артрит фасеточных суставов называют синдром фасеточных суставов.

Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.

Малоинвазивную процедуру впервые в республике провели в декабре. На сегодняшний день проведено более 20 операций. У всех пациентов отмечается положительная динамика.

Впервые в регионе малоинвазивную процедуру провели для пациента с фасеточным синдромом и межпозвонковой грыжей в медицинском центре ИНСТИТУТ ДВИЖЕНИЯ.

Фасеточный синдром возникает при повышенных нагрузках, например, при подъеме тяжестей, работе в положении стоя или с согнутой спиной. В суставах начинается воспаление – спондилоартрит, и развивается дегенеративный процесс – спондилоартроз. У пациентов с этой патологией наблюдаются внезапные и сильные боли в спине, шее и конечностях. Специалисты говорят, что сегодня это частая причина обращений за медицинской помощью.

Суть операции по фасетопластике во введении в фасеточный сустав (место сочленения суставных отростков позвонков) синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Препарат вводится через прокол и способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, привлекает (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения.

Нейрохирург ИНСТИТУТА ДВИЖЕНИЯ Никита Филиппов, выполняющий такие операции, пояснил, что методику можно назвать инновационной. Она широко распространена в центральной части России, но в Республике Коми ранее фасетопластика не применялась. Процедура намного безопаснее, чем открытые операции на позвоночнике и хорошо себя зарекомендовала.

– С помощью УЗИ-контроля и местной анестезии мы ввели препарат в фасетсустав пациенту с фасеточным синдромом и межпозвонковой грыжей. Операция прошла успешно, работа сустава позвоночника была восстановлена. Кроме решения основной проблемы, метод стимулирует регенеративные процессы, то есть, по сути, омолаживает позвоночник, – пояснил нейрохирург.

Пациент клиники по имени Павел рассказал, что боль в спине мучала его уже не один год. Долгое время он снимал ее обезболивающими процедурами. Магнитно-резонансная томография показала, что у мужчины межпозвонковая грыжа, после чего он обратился в медицинский центр. Выяснилось, что боль в спине вызвана не только грыжей, но и фасеточным синдромом.

– Нейрохирург сказал, что есть возможность лечить заболевание по новой методике, я согласился. Результатом полностью доволен, улучшения произошли в день операции, боль ушла незамедлительно. Восстановительного периода как такового не было, после получасовой операции ушел домой самостоятельно, – пояснил пациент.

Оперирующий врач Никита Филиппов проводил фасетопластику на базе Ярославской областной больницы, теперь применяет эту методику в медицинском центре ИНСТИТУТ ДВИЖЕНИЯ.

На сегодняшний день проведено более 20 операций. Процедуру проходят как мужчины, которые чаще срывают спину, так и женщины. Она хорошо зарекомендовала себя для восстановления спортсменов – фасетопластику в медицинском центре успешно прошли пловцы, пауэрлифтеры и хоккеисты. У всех пациентов отмечено быстрое улучшение самочувствия, дальнейшее наблюдение не показало отрицательной динамики или признаков побочных эффектов.

Более подробную информацию вы можете получить по телефону: +7 (8212) 400-844 или на сайте indvigo.ru.

***

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Лицензия № ЛО-11-01-001867 от 05.09.2017