Есть ли опасность тромбоэмболии при операции грыжи

Современного человека подстерегает множество опасностей: атеросклероз, онкология, травматизм, сахарный диабет и другие болезни обмена, в этом трагическом ряду стоят и тромбозы. Мы можем не все, чтобы обезопасить себя и своих близких, но все же, заботясь о здоровье Россиян, есть некоторые советы от доктора для профилактики всего страшного:

• будьте умеренны, не старайтесь сделать того что не можете;
• старайтесь употреблять в пищу здоровые продукты, лучше выращенные в вашем регионе;
• употребляйте в пишу меньше мяса и больше растительных продуктов, особенно бобовых (горох, фасоль и т.д.), — не забывайте, что принятое на Руси традиционное употребление в пищу большого количества продуктов злаков овсянных, пшеничных, гречневых, перловых, а также продуктов из них (отрубей, мюслей), очень полезно для сосудистой системы, а также для хорошей работы желудочно-кишечного тракта, печеночной детоксикации.
• помните, что очень важно получать удовольствие от занятий спортом (самый доступный -это пешеходные нагрузки, которые полезны в любом возрасте — не менее 3 километров в день).
• не забудьте, что очень много здоровья прибавляет желание сделать счастливым своих близких, окружающее общество!!!

Но эта статья про венозные тромбозы.

Что такое тромбозы?

Это образование тромбов в первую очередь в венозных сосудах, что грозит тромбоэмболией — отрыву тромба и его попадание в систему легочных артерий через сердце с самыми печальными последствиями. Тромбы так же опасны местными воспалительными осложнениями. Субстратом тромба являются клеточные элементы крови — тромбоциты, связанные белком фибрином.

Как часто это происходит?

Статистика венозных тромбозов потрясает: они возникают более чем в 150 случаях на 10 тысяч населения (это очень часто). Каждый восьмой случай заканчивается тромбоэмболией, к счастью не смертельной, но фатальных случаев тоже достаточно. Даже не хочется упоминать эту цифру.

Почему происходят тромбозы и каковы их основные причины?

В 1856 году выдающийся немецкий ученый, общественный деятель Рихард Вирхов сформулировал классическую триаду причин возникновения тромбозов:

• повреждение сосудистой стенки;
• замедление кровотока;
• гиперкоагуляция — повышение свертываемости.

Сегодня триада Вирхова полностью сохранила свою актуальность, но мы знаем кое-что еще. Процессы тромбобразования в организме могут быть в норме. Образующиеся микротромбы легко растворяются системой тромболизиса, противосвертывающей системы крови. Когда возникает клинически появляющийся тромбоз или его осложнения противосвертывающая система не справляется со своей функцией.

Известны люди с высоким уровнем риска данных заболеваний. Это люди, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом артериальных сосудов, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, онкологическими заболеваниями.

Для нас наиболее понятны состояния, которые могут сопровождаться гиперкоагуляцией:

• Обезвоживание (например, при отравлении);
• Различные травмы, особенно с повреждением костной ткани;
• Состояния после хирургических операций (особенно после больших и онкологических);
• Авиаперелет, конечно всегда выше рисков у людей сопутствующими заболеваниями.

Видной причиной этой болезни является замедление венозного кровотока. Например, при сердечной недостаточности или при варикозной болезни нижних конечностях (варикозное расширение поверхностных вен всегда приводит к замедлению венозного оттока). Повреждение венозной стенки чаще может быть при травме, хирургических операциях, критических состояниях, шоке.

Несколько десятилетий назад мы узнали еще много нового — это генетические мутации. Исследование в области тромбофилий, связанных с генетическими мутациями, стали настоящей сенсацией в нашем представлении о тромбозах. Выяснено, что огромное количество людей имеют генетические мутации, которые делают их группой риска по возникновению тромбоза. В 90-х годах были сформулированы и определены, с практической точки зрения, основные генетические мутации, которые влияют на свертывающую систему организма. К ним отнесли:

• протеина С, протеин S;
• антитромбина III;
• мутация фактора V;
• мутация протромбина;
• дефицит гепарин-кофактора II;
• дефицит плазминогена фактора XII;
• дисфибриногенемия;
• синдром липких тромбоцитов;
• гомоцистеинемия и некоторые другие.

С точки зрения обывателя нужно понимать, что генетические мутации тромбофили существуют. Они не редко встречается.

В обыденной жизни эти мутации могут себя никак не проявлять, но при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств (контрацептивов), после хирургических вмешательств, сердечно сосудистых кризах, критических состояниях могут приводить к развитию тромбозов и акушерской патологии. Частота встречаемости данных мутаций среди всего населения неизвестны, а в группе больных они могут достигать от 10 до 70%. Определять наличие генетических мутации — тромбофилий можно методом полимеразной цепной реакции ПЦР. Данные исследования можно выполнить во многих лабораториях, а расшифрует их квалифицированный врач гемостезиолог или флеболог.

И так, что мы знаем о профилактики тромбозов?

Изначально, Вам надо узнать о случаях тромбозов у Ваших родственников — генетические мутации тромбофлии (склонности к тромбозам, которые передаются по наследству). Особенно настороженным можно пройти генетические анализы, о которых мы говорили выше, тем более, что они доступны во многих лабораториях. Посоветоваться где их сделать, и как интерпретировать можно у своего флеболога.

Заполнение Вашего генетического паспорта позволит дать дополнительные индивидуальные рекомендации, которые помогут избежать тромбоза, а иногда — спасти жизнь.

Обычный человек не должен жить в страхе перед тромбозами, но все-таки необходимо много ходить, плавать, избегать гиподинамии, и статических нагрузок, следить за весом, правильно питаться (употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения). К особо полезным продуктам относят имбирь, красный стручковый перец, чеснок, ягоды боярышника, лососевые рыбы северных морей.

Одним из эффективнейших методов профилактики заболевания является ношение эластичного компрессионного трикотажа, например швейцарского Сигварис. Трикотаж важно носить при статических нагрузках, занятиях споротом, авиаперелетах. Лучше всего если размер и степень компрессии изделия подбреет флеболог.

Что нужно знать о клинике и диагностике тромбоза?

Абсолютное большинство венозных тромбозов возникают в глубоких венах нижних конечностей, таза и в поверхностных варикозно-расширенных венах. Тромбозы вен таза встречаются реже. При травмах и после хирургических операций, клинически они могут себя не проявлять, только при возникновении тромбоэмболии — отрыве тромба.

Для тромбозов нижних конечностей характерна выраженная отечность (особенно при тромбозе глубоких вен нижних конечностей) нарастающая болезненность, чувство распирающих болей при опускании ноги с постели, повышение температуры. Для поверхностных тромбозов также характерна местная болезненность и покраснение. Любая из этих ситуаций требует срочного обращения к флебологу.

Диагноз легко подтверждает ультразвуковое ангиосканирование, при котором можно выявить наличие тромба, его локализацию, давность тромбоза, опасность тромба в отношении тромбоэмболии (его отрыва). Так же важна лабораторная диагностика — общий анализ крови, коагулограмм, D – димер (последний с высокой вероятностью подтверждает наличие тромбоза).

Как лечить заболевание?

В мире нет единого подхода к лечению заболевания, но традиционные российские хирургические школы предпочитают тромбозы глубоких вен в первые 2 недели от начала заболевания оперировать. Цель операции — удалить тромб и восстановить венозный отток, хотя часто полностью тромб удалить не удается. При более длительной истории заболевания предпочитается консервативное лечение.

Отдельным показанием к операции является, так называемый флотирующий тромб (тромб который может оторваться). В этом случае целью операции является удаление тромба и выполнения пликации (частичного ушивания) вены выше тромбы или установка кавафильтра (системы для предотвращения отлета тромба в сосуды легких) для профилактики тромбоэмболии. Часто эти манипуляции ухудшают, даже уже имеющийся венозный отток из нижних конечностей, но они необходимы во избежание эмболии тромба.

Ряд видных европейских ангиологов придерживаются консервативной тактики и на большой группе наблюдений статистически доказали, что пешеходные нагрузки плюс медикаментозная терапия в сочетании с эластической компрессией нижних конечностей дает результаты не хуже хирургического.

Тромбоз поверхностных вен в основном случается при варикозной болезни нижних конечностей. В этом случае рекомендуют перевязку устья магистральной поверхностной вены, а также отдельное удаление тромба. Такая тактика сразу решает 2 проблемы — устраняет основную причину развития варикоза и венозной недостаточности, а также устраняет путь для “отлета” тромба. Альтернативой может быть закрытие вены выше тромба эндовазальной лазерной коагуляцией после точечной тромботомии. После данной процедуры больного можно сразу отпустить домой. Все пациенты после тромбоза нуждаются в длительном медикаментозном лечении — приеме антикоагулянтов, дезагрегантов, венотоников, иногда тромболитиков. Это нужно:

• Для нормализации работы свертывающей системы;
• Создания условий гипокоагуляции для снижения рисков повторного тромбоза;
• Открытия коллатералей для оптимизации лимфатического и венозного оттока.

Так же часто требуется лабораторный контроль состояния свертывающей системы. Последние несколько десятилетий для лечения тромбозов активно развиваются технологии системного и локального тромболизиса — растворения тромбов специальными ферментами. Новинками последнего времени стала разработка механических зондов Angiojet, имеющего водоструйную систему для разрушения и эвакуацию тромбов и зондов Треллиса, позволяющего растворить тромб с использованием локального воздействия тромболитиков. Эти технологии в первую очередь пришли на помощь пациентам с тромбозом подвздошных сосудов.

Как вкратце можно рассказать о наблюдении и реабилитации больных после перенесенных тромбозов?

Чем массивней был тромбоз, тем больше выражены нарушения венозного оттока и длительней сроки реабилитации. Напряжение противосвертывающей системы организма приводит к постепенному растворению тромба и восстановлению кровотока по ранее тробированным венам. Однако реабилитация часто бывает неполной и происходит в сроки от 2 до 6 месяцев.

К сожалению даже полное восстановление кровотока не спасает от развития хронической венозной недостаточности из-за посттромботического нарушения работы венозных клапанов, централизующих венозный отток к сердцу. Это приводит к развитию венозного застоя, появлению вторичного варикоза и патологических рефлюксов — токов венозной крови в противоположном нормальному направлению(не от пятки к сердцу). Вот почему для качественной реабилитации пациентов, перенесших тромбоз, нужно выполнять все вышеперечисленные рекомендации для профилактики тромбоза.

Особенностями является то, что требуется длительное ношение трикотажа, часто с более высоким уровнем компрессии. Также необходим прием венотоников (до полугода), а иногда требуется прием антикоагулянтных препаратов. Через полгода после тромбоза пациент должен обратиться к флебологу для обследования и возможно лечения направленного на профилактику венозной недостаточности и развитию ее тяжелых осложнений таких, как венозного дерматита, экземы венозных трофических язв. Нужно помнить, что предотвратить осложнения заболевания позволяет длительное общение с врачом флебологом.

Защитите себя от тромбов, пройдите своевременное обследование.