Если не оперировать грыжу живота у ребенка
Детским хирургам постоянно приходится сталкиваться с многочисленными родительскими заблуждениями на эту тему. Развеять некоторые из них мы попросили нашего эксперта, детского хирурга, уролога-андролога Анатолия Пуковского.
Миф №1.
Грыжа – это приобретенное заболевание. Ребенок может ее «накричать».
На самом деле: Грыжа – это и приобретенный, и врожденный дефект передней брюшной стенки, через который под кожу может выйти любой подвижный внутренний орган брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник и т. д.). Чаще всего грыжи образуются там, где есть естественные отверстия или в мышечно-апоневротическом слое. Как правило, это паховый канал (который есть и у мальчиков, и у девочек), белая линия живота, пупочное кольцо. К такому развитию событий чаще всего приводят врожденные анатомические аномалии брюшной стенки, сопровождающиеся, в том числе, слабостью соединительной ткани.
А вот провоцирующим фактором для возникновения грыжевого выпячивания громкий, надсадный плач действительно может стать, как и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: кашель, вздутие живота, запор.
К появлению и проявлению грыж способно привести и резкое снижение веса ребенка. Подобную картину Анатолий Пуковский не так давно наблюдал у одного из своих маленьких пациентов. После того как пышнотелый бутуз переболел тяжелой кишечной инфекцией и сильно потерял в массе, у крохи тут же «вылезли» и пупочная, и паховая грыжи.
Миф №2.
Удалять грыжу нужно заранее, не дожидаясь, когда она ущемится.
На самом деле: Смотря о какой грыже идет речь. Если о паховой и белой линии живота, с операцией и впрямь медлить нельзя. В противном случае дело может закончиться ущемлением вышедшего в грыжевое отверстие органа, нарушением его кровоснабжения и гибелью со всеми угрожающими здоровью и жизни последствиями. К тому же с возрастом паховые грыжи и грыжи белой линии живота могут увеличиваться в размерах.
А вот пупочные грыжи ущемляются крайне редко. В этом случае врачи предпочитают занимать выжидательную позицию и до 4–5 лет ребенка не оперировать. Тем более что при пупочных грыжах небольших размеров (от 1 до 3 см) возможно самоизлечение.
Миф №3.
Чтобы грыжа не ущемилась, нужно прикладывать к ней монетку.
На самом деле: Прикладывание монетки к месту грыжевого выпячивания – позавчерашний день. К тому же это небезопасно. Ведь кожа ребенка легко ранима, и прикрепление к ней монетки, да еще и пластырем, который сам по себе является сильнейшим механическим и химическим раздражителем, может привести к кожным воспалительным заболеваниям.
В «дедовских» прикладываниях монетки теперь нет никакой необходимости, поскольку сейчас для предупреждения ущемления пупочной, паховой грыжи или грыжи белой линии живота есть специальные бандажи, которые оказывают местное давление на «проблемную» область и предупреждают выход грыжевого мешка за пределы брюшной полости.
Миф №4.
Операция – это крайний случай. Уж лучше заниматься укреплением мышц живота.
На самом деле: Как уже говорилось выше, есть ситуации, когда тянуть с хирургическим вмешательством опасно. При наличии паховой грыжи и грыжи белой линии живота ребенок должен быть обязательно прооперирован в плановом порядке. Тем более что сегодня большинство детских хирургических клиник используют в своей работе малоинвазивные (с минимальным вмешательством в ткани. – Ред.) лапароскопические методики, позволяющие через небольшой прокол ушивать дефект.
После такого вмешательства на животе не остается никаких следов, а ребенок на второй-третий день выписывается домой. Однако при наличии воспалительных заболеваний кожи, обострении хронических заболеваний, при простуде плановую операцию по иссечению грыжи придется на время отложить.
Смотрите также:
- Диагноз «грыжа»: в группе риска дети, женщины и курильщики со стажем →
- Опасное выпячивание. Когда нужно избавиться от грыжи живота →
- От чего бывает грыжа и как её лучше лечить →
Источник
Грыжа белой линии живота у детей считается относительно безопасной патологией, поскольку крайне редко ущемляется. Со временем выпячивание рекомендуют удалить, потому что у взрослых вероятность развития осложнений выше.
Что это такое
Белой линией живота называют соединительнотканную пластинку (апоневроз), к которой крепятся мышцы. Грыжи этой локализации представляют собой выпячивания внутренних структур через щели в соединительной ткани.
Грыжа белой линии живота у детей редко нуждается в экстренном хирургическом удалении
Такие образования отличаются по:
- количеству: единичные и множественные;
- локализации: надпупочная, околопупочная и подпупочная;
- размеру: маленькие или крупные;
- структуре и содержимому грыжевого выпячивания.
Самыми распространенными считаются надпупочные, поскольку в этом месте соединительнотканные пластины менее прочные. Пупочная грыжа не относится к данной группе заболеваний, так как выпячивание выходит не через щели апоневроза, а через пупочное кольцо.
Причины
Основной причиной развития врожденной патологии считается недоразвитость апоневроза и расхождение прямых мышц живота (диастаз). Приобретенные грыжи возникают из-за:
- регулярных запоров;
- сильного кашля любого происхождения;
- частых криков и плача малыша;
- наследственной предрасположенности.
Под воздействием этих факторов соединительнотканная пластина истончается, а в ее структуре появляются щели, способствующие появлению грыж.
Симптомы
Формирование грыжи происходит в несколько этапов. Сначала появляется небольшое выпячивание. Такое образование называется предбрюшинная липома. По мере прогрессирования формируется грыжевой мешок, содержимым которого может быть сальник или другие органы ЖКТ. На заключительном этапе мешок становится хорошо заметен при осмотре или прощупывании живота.
У детей до 5–6 лет чаще всего диагностируют выпячивания, соответствующие 1 стадии. В будущем присутствует риск развития серьезных осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства. К таким относят:
- полную или частичную непроходимость кишечника;
- нарушение работы внутренних органов;
- болевой шок и т. п.
В детском возрасте негативные симптомы чаще всего отсутствуют. В редких случаях возникает болезненность. К признакам ущемления грыжи относятся:
- сильная боль;
- ухудшение общего самочувствия;
- тошнота и рвота;
- кровь в кале или отсутствие дефекации.
У детей постарше могут развиваться психологические комплексы, если грыжу невозможно скрыть под одеждой.
Лечение грыж белой линии живота в основном оперативное
Обследование
Обычно такие грыжи выявляются при физикальном осмотре хирурга. В области белой линии живота прощупывается одно или несколько грыжевых выпячиваний диаметром от 1 до 12 см. Форма круглая или овальная. При натяжении соединительнотканных структур такие образования прощупываются более отчетливо, поэтому врач может попросить ребенка откинуть туловище назад.
Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ грыжевого выпячивания; потребность в других средствах визуализации (КТ или МРТ) обычно отсутствует. Исследование помогает подтвердить диагноз и понять, какие анатомические структуры вовлечены в патологический процесс. Целесообразность инструментальной диагностики рассматривается индивидуально. При четкой клинической картине это, как правило, не нужно.
Оперативное вмешательство
Лечение грыж белой линии живота проводится оперативно, однако до 5–6 лет их стараются не трогать. Выжидательная тактика врачей объясняется достаточно просто:
- в этом возрасте риск развития осложнений практически равен нулю;
- хирургическое вмешательство предполагает использование наркоза, который вредит детскому организму.
Как лечить патологию, зависит от ситуации. Для устранения грыжи прибегают к следующим техникам:
- пластике собственными тканями, которую хирурги называют натяжной;
- протезированию синтетическими материалами (ненатяжная пластика).
В качестве консервативного лечения с 1 месяца жизни ребенка предлагают проводить массаж и гимнастику, способствующие укреплению передней брюшной стенки. В более старшем возрасте рекомендуют плавание.
Некоторые врачи утверждают, что в детском возрасте такие грыжи исчезают самостоятельно. На практике так случается не всегда.
Дополнительные рекомендации родителям
Надеяться на самостоятельное исчезновение грыжи белой линии живота у детей не стоит, поскольку такое бывает достаточно редко. Малышей раннего возраста необходимо раз в полгода показывать хирургу. После 5–6 лет выпячивание удаляется в плановом порядке.
Чтобы избежать осложнений или рецидивов после операции, родителям рекомендуется:
- следить, чтобы у ребенка не было запоров;
- своевременно лечить кашель;
- обсудить с врачом комплекс упражнений для тренировки мышц живота;
- запретить малышу поднимать тяжести.
При правильном подходе к лечению прогноз благоприятный, однако есть вероятность развития рецидивов. При использовании ненатяжных техник оперативного вмешательства такое случается намного реже.
У детей раннего возраста негативные симптомы чаще всего отсутствуют
Если ребенка ничего не беспокоит, торопиться с хирургическим лечением не стоит. Малышам раннего возраста грыжи белой линии живота удаляют по показаниям или желанию родителей. Сильные боли, плохое отхождение стула, тошнота и рвота могут указывать на ее ущемление. В таких случаях операция проводится незамедлительно.
Читайте также: перелом руки у ребенка
Источник
Автор статьи:
Существуют темы и проблемы, которые вызывают у родителей сильную тревогу за ребенка. К одним из таких вопросов относится грыжа живота у детей. Это заболевание представляет собой выпячивание органов брюшной полости, которые располагаются в грыжевом мешке. Выпячиваются они через дефект – отверстие, которое врачи именуют грыжевыми воротами.
Грыжевые ворота или выпячивания начинают образовываться только в тех местах, которые слабее остальных. К ним относится паховая область, место около пупка, белая линия живота.
Причины возникновения заболевания
Фото: пупочная грыжа у новорожденного
Грыжа у ребенка может возникнуть на фоне генетической предрасположенности, если после рождения у него неправильно развиваются стенки живота. Также грыжа может быть приобретенной из-за анатомической слабости.
Все это приводит к истощению тканей, к потере ими прежней эластичности. Они не способны справиться с оказываемыми нагрузками, поэтому начинают образовываться округлые или щелевидные отверстия.
Самой частой причиной развития грыжи живота у детей является недоразвитость сухожильной пластинки, которая включает в себя коллагеновые волокна и ткани, отвечающие за эластичность брюшины.
Также нередкими являются случаи, когда болезнь провоцируется повышенным внутрибрюшным давлением. Способствуют этому следующие факторы:
- Избыточный вес ребенка, в редких случаях даже ожирение;
- Травма живота. Грыжа может начать развиваться в местах, где ранее располагался операционный шов;
- Длительный крик малыша, хронический бронхит или коклюш.
Этапы развития грыжевого выпячивания
Фото: грыжа белой линии живота
Чаще всего у ребенка наблюдается грыжа белой линии живота. Выделяется три стадии её развития:
- Первая стадия отличается выпиранием клеток брюшины сквозь отверстие, которому еще соответствуют небольшие размеры. Образуется липома, расположенная перед брюшиной. В основном у детей на этом этапе развитие грыжи прекращается;
- Когда липома начинает формироваться в грыжевой мешочек, то начинается вторая стадия заболевания. В мешке находится сальник и тонкий кишечник. Уже сформировавшаяся грыжа образует ворота для выхода. При осложненных случаях внутри грыжевого мешка располагаются стенки желудка;
- Третья стадия развития болезни видна невооруженным взглядом. Она с легкостью выявляется при прощупывании области живота. Грыжевой мешок начинает вываливаться наружу.
Особенности появления грыж у детей
К особенностям появления грыж у ребенка можно отнести то, что они лишь в редких случаях бывают локальны. Часто образовывается сразу несколько грыж, которые располагаются друг за другом. Они могут быть около пупка, под или над ним.
У детей грыжа не бывает больших размеров. Обычно её параметры не превышают два сантиметра. По внешнему виду она выглядит как небольшая припухлость округлой формы, можно просмотреть фото для ознакомления.
Симптомы грыжи живота у детей
К признакам грыжи живота у детей относятся болевые ощущения, присутствие дискомфорта и наличие выпячивания, которое может исчезать в лежачем положении. Если подобные симптомы имеют место быть, то обязательно требуется посетить опытного врача. Только он подтвердит или опровергнет диагноз и назначит необходимое лечение.
Симптомы грыжи различаются в зависимости от области расположения и степени развития. Однако выделено несколько важных признаков, к которым относится:
- Ноющая и тянущая боль в месте нахождения грыжи;
- Плохая работа пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, сопровождаемая рвотой, частые запоры;
- Проблемы с мочеиспускательной системой. Это возможно если мочевой пузырь попал в грыжевой мешок.
Если наблюдаются подобные симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу!
Диагностика. Подготовка к лечению
Каждая мама должна насторожиться, если у ребенка постоянно болит живот. Когда боли не проходят, а только усиливаются, то необходимо посетить врача. Только он сможет правильно осмотреть маленького пациента, после чего в случае необходимость направить на обследование.
Помимо пальпации грыжу живота можно диагностировать с использованием УЗИ и компьютерной томографии брюшины. Также врачом может быть проведена рентгенография ЖКТ. Во время последнего обследования в брюшину будет введено специальное вещество, которое позволит тщательно обследовать грыжу.
Если диагноз был подтвержден, то необходимо сразу же настроить ребенка на операцию. Если грыжа была выявлена у малыша, то срок проведения хирургического вмешательства будет отложен.
В среднем большинство клиник берутся оперировать детей, возраст которых превышает пять лет. Однако необходимо будет пройти тщательное обследование у врача, который может передвинуть срок лечения или, наоборот, сократить.
Чтобы подготовить ребенка к операции, потребуется составить правильный и сбалансированный рацион питания, исключив из него некоторые продукты. К ним относится:
- Острые и жирные блюда, пища с добавлением пряностей и специй;
- Шоколад, лимонад, сливочное масло;
- Снеки, полуфабрикаты.
Кормить ребенка нужно пять раз в день небольшими порциями, чтобы не возникало проблем с пищеварительной системой.
Операция
Хирургическое вмешательство для удаления грыжи живота у детей называется герниопластикой. Операция будет проходить под общим наркозом, но меньшей дозировкой. Герниопластика может быть осуществлена двумя методиками:
- Сшиванием стенок брюшины с использованием собственных тканей;
- Проведением вмешательства с применением специально-разработанной сетки.
Во время проведения операции хирург наносит мелкие разрезы, затем вскрывает грыжевой мешок. Он удаляет его содержимое, затем занимается устранением расхождения прямых мышц. Это позволяет избежать прогрессирования диастаза. Только это позволит предоставить гарантию полного излечения от грыжи.
При осуществлении герниопластики с родными тканями, дефект апоневроза устраняется с использованием нерассасывающейся нити, выполненной из синтетических материалов. Такая форма вмешательства может привести к рецидиву, ведь впоследствии оказывается большая нагрузка на швы.
Поэтому операция, во время которой используются синтетические материалы, получила большее распространение. Сетчатый каркас укрывает апоневроз, что приводит к равномерному распределению нагрузки на брюшину. При этом возможность рецидива минимальна, так как через алломатериал ткань способна быстро и легко прорасти.
Особенности хирургического вмешательства (проведения герниопластики):
- Операция длится не более часа;
- На следующий день ребенок может отправляться домой, осложнения уже не наблюдаются. Лишь в некоторых случаях врач может оставить пациента еще на несколько дней для постоянного осмотра;
- Снятие швов происходит через две недели.
Реабилитационный период
После проведения операции наступает реабилитационный период. В это время необходимо придерживаться правильного питания, а также отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей. Как и до операции, ребенку рекомендуется отказаться от жареного, острого и копченого. Для облегчения переваривания пищи необходимо постараться употреблять жидкие блюда: кашки и супы.
Кушать рекомендуется небольшими порциями. Чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребенку требуется давать овсянку или кефир.
Для восстановления организма после операции необходимо употреблять комплексы витаминов В и С.
Как предотвратить грыжу?
Чтобы грыжа не начинала развиваться у грудничков, требуется добиться постоянных и регулярных испражнений, отсутствие лишнего веса. Стоит заботиться, чтобы младенец не переедал или надрывался долгое время от крика.
Если ребенку от пяти до десяти лет, то предупредить развитие грыжевого выпячивания можно с помощью умеренных занятий спортом. Благодаря ним стенки живота значительно укрепляются.
Стоимость
Цены на удаление грыжи вполне приемлемы. Они различаются в разных клиниках и зависят от её престижа, профессионализма врачей, качества используемой техники и инструментов. В среднем стоимость операции по удалению грыжи живота у ребенка составляет от 32.000 рублей. В эту стоимость включены предварительные обследования.
| Цена оперативного лечения пупочной грыжи | Анестезия (наркоз) | Цена, руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи | Севоран | от 27 000 |
| Операция паховой грыжи у детей | ||
| Открытое оперативное лечение паховой грыжи | Севоран | от 29 000 |
| Лапароскопия паховой грыжи | Севоран | 38 000 |
| Лапароскопия паховой грыжи с двух сторон | Севоран | 42 000 |
| Операция грыжи белой линии живота у детей | ||
| Оперативное лечение грыжи белой линии живота | Севоран | от 28 000 |
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ
Источник
Александра
441 просмотр
24 января 2020
Добрый день. У ребенка(9 лет девочка) маленькая грыжа белой линии живота на 2 см выше пупка размером 0,5 см. Так же есть диагноз открытое овальное окно на 3мм. Стоит ли сейчас уговаривать ребенка пойти прооперироваться или можно подождать, когда ее она действительно будет беспокоить? Чем это грозит в будущем? И как проводят операцию детям? Наркоз уколом или маской? Она очень всего этого боиться.
Возраст: 38
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Александра, 24 января
Клиент
Маргуба, к сожалению нет, вечером можно будет сделать. Визуально она малозаметна, ее нащупывают.
Педиатр
Александра, 24 января
Клиент
Маргуба, узи грыжи нам не делали. Только тактильное обследование.
Педиатр
Лучше бы сделать ,если размеры действительно малы, то операция не к спеху
Хирург
Здравствуйте, Александра !
В Вашем случае , необходимо , сначала определить , имеет ли место действительно грыжа или нет !
Настоящей грыжей называют выпячивания , выходящие через “слабые места ” живота , с выхождением через эти слабые места органов живота(части желудка, петли кишки , фрагмента большого сальника и т. д. ) !
По локализации , указанной Вами , часто встречается не грыжа , с характеристиками , которые я описал выше , а просто небольшое выпячивание, содержащее предбрюшинный жир , а не орган брюшной полости !
В Вашем случае нужно отличить , с чем имеем дело : это фрагмент жира , находящегося между прямыми мышцами живота и париетальной брюшиной , который выходит в подкожную клетчатку через слабое место (место небольшого расхождения ) белой линии , или это настоящая грыжа , выходящая не непосредственно из – под прямых мышц , а из брюшной полости !
Если в результате очного осмотра хирурга и при необходимости , после УЗИ выяснится ,что это настоящая грыжа , то будет правильнее её оперировать в плановом порядке !Это не экстренно , но в обозримом будущем !
Если же это не грыжа , а просто через брешь в белой линии
из – под прямых мышц выпирает кусок жира , то лечение опять – таки оперативное , только это более мелкая операция и её можно отложить на неопределённое время (несколько лет)!
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Детский хирург
Скорее всего у вас начальная стадия грыжи – предбрюшинная липома. Лечение – операция в плановом порядке, операция не сложная, примерно 20 минут. Риски – может перейти в грыжу и ущемиться, тогда экстренная операция. Наркоз – масочный, как правило, но это на усмотрение анестезиолога. Мое мнение – лучше прооперировать в ближайшее время и не лишне узи перед операцией.
Хирург
Здравствуйте.
Для начала надо пройти УЗИ этого образования. Может это и не грыжа. А липома или фиброма.
Если грыжа, то готовиться к операции надо. Причина – может ущемиться.А это уже экстренная операция.
С предбрюшинной липомой – не так срочно, но тоже желательно избавиться.
Но перед этим обязательна консультация кардиолога, педиатра, анестезиолога. Чтобы оценить риск оперативного вмешательства.
Если он небольшой, то надо оперироваться
Если риск очень большой, то тут надо смотреть. Иногда приходиться оперировать только по жизненным показаниям. Это если риск операции высокий.
Здоровья Вам.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Липома
2 марта 2015
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
