Дипломная работа грыжи живота
Грыжей живота. Грыжевые ворота. Основные виды этой патологии: запирательные, мечевидного отростка грудины, спигелевой (полулунной) линий, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, пупочного канатика, поясничные, промежностные (передние, задние). Лечение.
Подобные документы
Понятие грыжи, её классификация. Причины возникновения наружных, паховых и бедренных грыж, их лечение и возможные осложнения. Формирование грыжи мечевидного отростка, сухожильных перемычек прямых мышц живота, послеоперационных и травматических грыж.
курсовая работа, добавлен 23.02.2015
Грыжи живота и синдром кишечной непроходимости: определение, классификация, причины образования, клиника и диагностика грыж, лечение. Осложнения грыж живота: признаки, доврачебная помощь при ущемленных грыжах. Уход за больными в послеоперационном периоде.
реферат, добавлен 06.03.2014
Понятие грыжи живота, особенности ее распространения и основные виды: наружные и внутренние. Классификация заболевания по происхождению, локализации и течению. Особенности происхождения врожденных и приобретенных грыж. Патологическая анатомия грыжи.
доклад, добавлен 09.04.2015
Характеристика причин образования грыж живота, их симптомы (клинические проявления), методы диагностики. Особенности радикального (хирургического) и консервативного методов лечения грыж. Виды грыж: паховая, бедренная, пупочная, грыжа белой линии живота.
реферат, добавлен 02.05.2016
Определение понятия грыжи живота. Составные части, этиология, патогенез, клиника и диагностика заболевания. Особенности клинического течения и оперативных вмешательств при осложненных формах грыжи. Принципы лечения грыж и противопоказания к нему.
реферат, добавлен 04.05.2015
Причины возникновения грыж живота. Естественное и образовавшееся патологически отверстие брюшной стенки, покрытое париетальным листком брюшины. Лечение грыжи лапароскопической герниопластикой. Ущемление сальника, петли кишечника, паренхиматозных органов.
реферат, добавлен 02.11.2016
Общая характеристика областей передне-боковой стенки живота: пупочная, лобковая, правая подреберная. Рассмотрение способов деления переднебоковой стенки живота. Знакомство с особенностями проекции внутренних органов. Анализ строения белой линии живота.
презентация, добавлен 15.01.2017
Грыжи живота: этиология, симптомы, принципы лечения и ухода. Проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение. Действия медсестры в периоперативном периоде. Перспективы развития сестринского ухода за больными с грыжами живота.
курсовая работа, добавлен 25.10.2017
Классификация грыж живота по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам. Местные и общие причины, способствующие их образованию, механизм возникновения. Описание отдельных форм наружных и внутренних грыж, их диагностика и способы лечения.
курсовая работа, добавлен 06.12.2012
История учения о грыжах живота. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления и диагностика наружных и внутренних грыж. Рассмотрение общих факторов, способствующих образованию грыжи. Причины возникновения приобретенных скользящих грыж.
лекция, добавлен 28.01.2018
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ïîíÿòèå ãðûæè æèâîòà, îñîáåííîñòè åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ è îñíîâíûå âèäû: íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèÿ ïî ïðîèñõîæäåíèþ, ëîêàëèçàöèè è òå÷åíèþ. Îñîáåííîñòè ïðîèñõîæäåíèÿ âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ãðûæ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ãðûæè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè
Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èìåíè Í.Í. Áóðäåíêî
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè
Ó÷åíèå î ãðûæàõ æèâîòà
Âîðîíåæ, 2001 ã.
1. Ãðûæè æèâîòà
Î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå, âñòðå÷àåòñÿ ó 2-4% âñåõ ëþäåé, èìååò äðåâíþþ èñòîðèþ, øèðîêî èçâåñòíîå íàñåëåíèþ ñ äàâíèõ âðåìåí (“ãðûçü”).
Îáùåå ó÷åíèå î ãðûæàõ
Ðàçëè÷àþò íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãðûæè.
Íàðóæíûå ãðûæè. Ãðûæàìè íàçûâàåòñÿ âûõîæäåíèå áðþøíûõ îðãàíîâ, ïîêðûòûõ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, ÷åðåç äåôåêòû â áðþøíîé ñòåíêå ïîä êîæó (â îòëè÷èå îò ëîæíûõ ãðûæ, íå èìåþùèõ áðþøèííîãî ïîêðûòèÿ, íàïðèìåð, òàê íàçûâàåìûå ãðûæè ïóïî÷íîãî êàíàòèêà, èëè âûïàäåíèÿ âíóòðåííîñòåé íàðóæó- ýâåíòåðàöèè).
Âíóòðåííèå ãðûæè – âûõîæäåíèå áðþøíûõ âíóòðåííîñòåé â ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþøèíû èëè áðûæåéêè, èëè ÷åðåç îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû – â ãðóäíóþ ïîëîñòü (ïðè ýòîì îðãàíû ïîêðûòû áðþøèíîé).
Íàìè ðàññìàòðèâàþòñÿ, â îñíîâíîì, íàðóæíûå ãðûæè.
2. Êëàññèôèêàöèÿ
I/ ïî ïðîèñõîæäåíèþ – âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå (òðàâìàòè÷åñêèå è ïîñëåîïåðàöèîííûå);
2/ ïî ëîêàëèçàöèè – ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè (÷àùå), ïîÿñíè÷íûå, ïðîìåæíîñòíûå, ñïèãåëèåâîé ëèíèè (ðåæå).
3/ ïî òå÷åíèþ– ïîëíûå è íåïîëíûå, íåîñëîæíåííûå è îñëîæíåííûå.
Ñðåäè ðàçëè÷íûõ ôîðì ÷àùå âñåõ âñòðå÷àþòñÿ ïàõîâûå (71,5%), áåäðåííûå (10,4%), áåëîé ëèíèè (11%), ïóïî÷íûå- 3,9%, âñå îñòàëüíûå âèäû- 3,2% (À.Í. Áàêóëåâ).
Ïîëîâûå îñîáåííîñòè çàáîëåâàåìîñòè ãðûæàìè:
ïîë | ïàõîâûå | áåäðåííûå | ïóïî÷íûå |
Ìóæ÷èíû | 96,3 | 2,6 | 1,1 |
Æåíùèíû | 50,6 | 33,5 | 15,2 (Êðûìîâ) |
Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè – âñòðå÷àþòñÿ êàê â äåòñêîì, òàê è â çðåëîì, è â ïîæèëîì âîçðàñò.
3. Ýòèîëîãèÿ
Âðîæäåííûå ãðûæè – ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íåäîðàçâèòèÿ èëè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ áðþøíîé ñòåíêè. Ýòî ãðûæè, ïðè êîòîðûõ ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ èìååòñÿ ãîòîâûé ãðûæåâîé ìåøîê (òèïè÷íûé ïðèìåð: âðîæäåííûå êîñûå ïàõîâûå ãðûæè). ãðûæà âðîæäåííûé ïðèîáðåòåííûé ïàòîëîãè÷åñêèé
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ðàçëè÷àþò äâà îñíîâíûõ ôàêòîðà â èõ ïðîèñõîæäåíèè: I) ñëàáîñòü áðþøíîé ñòåíêè- ôàêòîð, ïðåäðàñïîëàãàþùèé è II) ïîâûøåíèå âíóòðè-áðþøíîãî äàâëåíèÿ – ôàêòîð ïðîèçâîäÿùèé.
I. Ñëàáîñòü áðþøíîé ñòåíêè: 1/ ìåñòíàÿ: à) â ðåçóëüòàòå àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ, òàê íàçûâàåìûå ñëàáûå ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè – ïàõîâûå è áåäðåííûå êàíàëû, ïóïî÷íîå êîëüöî, áåëàÿ ëèíèÿ è ò.ä.; á/ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèé (ïîñëåîïåðàöèîííûå), òðàâì (ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå), â/ â ðåçóëüòàòå ïåðåðåçêè íåðâíûõ âîëîêîí èëè ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà.
2/ Ñëàáîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ îáùèì ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà: à/ âîçðàñòíàÿ – «ñòàð÷åñêàÿ äðÿáëîñòü òêàíåé», á/ ïîõóäàíèå â ðåçóëüòàòå ãîëîäàíèÿ, áîëåçíè, â/ ÷ðåçìåðíîå îæèðåíèå, ã/ ðàñòÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè ïðè áåðåìåííîñòè, àñöèòå è äð.
II. Ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: à/ ïðè ôèçè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè, á/ ïðè èãðå íà äóõîâûõ ìóçûêàëüíûõ èíñòðóìåíòàõ, ó ñòåêëîäóâîâ è ò.ä., â/ ïðè ðîäàõ, îñîáåííî çàòÿíóâøèõñÿ, ã/ ïðè çàòðóäíåíèÿõ àêòà äåôåêàöèè (çàïîðû) è ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ïðè êàìíÿõ óðåòðû, ôèìîçå, àäåíîìå ïðîñòàòû è äð.). ä/ ïðè ïîñòîÿííîì êàøëå (õðîíè÷åñêèå áðîíõèòû, áðîíõîýêòàçèè, òóáåðêóëåç, êîêëþø).
4. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ
 ãðûæå ðàçëè÷àþò- ãðûæåâûå âîðîòà, ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå è ãðûæåâûå îáîëî÷êè.
1. Ãðûæåâûå âîðîòà- äåôåêò (îòâåðñòèå) â áðþøíîé ñòåíêå, ÷åðåç êîòîðîå âûõîäèò ãðûæà. ×àùå âñåãî ýòî âðîæäåííûå «ñëàáûå ìåñòà»: ìåñòî âûõîäà ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïóïî÷íîãî êàíàòèêà, ñîñóäîâ, íåðâîâ; ïðè ïðèîáðåòåííûõ – îáðàçîâàííûå â ðåçóëüòàòå òðàâì è îïåðàöèé. Ôîðìà èõ ðàçëè÷íà – îêðóãëàÿ, îâàëüíàÿ, ùåëåâèäèàÿ, òðåóãîëüíàÿ. Ïî ðàçìåðàì ðàçëè÷àþò ìàëûå (äî 2 ñì â äèàìåòðå), ñðåäíèå (2-4 ñì) è áîëüøèå (ñâûøå 4 ñì â äèàìåòðå). Îíè ìîãóò áûòü â âèäå êàíàëîâ èëè êîëüöà.
2. Ãðûæåâîé ìåøîê – âûïÿ÷èâàíèå ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû (â âèäå äèâåðòèêóëîâ) ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà. Ïî ôîðìå áûâàþò ãðóøåâèäíûå, öèëèíäðè÷åñêèå, øàðîâèäíûå, â âèäå “ïåñî÷íûõ ÷àñîâ”, ìíîãîêàìåðíûå. Ðàçëè÷àþò óñòüå, øåéêó, òåëî è äíî. Ãðûæåâîé ìåøîê â íåäàâíî îáðàçîâàííûõ ãðûæàõ – òîíêèé, ïîëóïðîçðà÷íûé, ãëàäêèé – íåèçìåíåííàÿ áðþøèíà; â çàñòàðåëûõ – ïëîòíûé, ñî ñðàùåíèÿìè, ðóáöîâî-èçìåíåí, ñíàðóæè ÷àñòî ïîêðûò ïðåäáðþøèí-íûì æèðîì.
3. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå – ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè, ÷àùå âñåãî òîíêèé êèøå÷íèê è ñàëüíèê, ðåæå îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ñíàáæåííîãî áðûæåéêîé (ñëåïàÿ, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ, ñèãìà), ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, æèðîâûå ïîäâåñêè, òðóáû ìàòêè è ÿè÷íèê. Ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ïðè ðàçíîé ëîêàëèçàöèè ãðûæ ìîãóò áûòü ïðàêòè÷åñêèå ëþáûå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Åñëè â ãðûæåâîé ìåøîê îïóñêàåòñÿ îðãàí, ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé áðþøèíîé (ñëåïàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü), îí ìîæåò ñîñòàâëÿòü îäíó èç ñòåíîé ãðûæåâîãî ìåøêà- ýòî, òàê íàçûâàåìàÿ, ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà .
4. Îáîëî÷êè ãðûæåâîãî ìåøêà- íåîäèíàêîâû â ðàçíûõ ãðûæàõ: ýòî ìîãóò áûòü ïðåäáðþøèííàÿ êëåò÷àòêà, ôàñöèè (ïîâåðõíîñòíàÿ, ïîïåðå÷íàÿ), âîëîêíà ìûøù (m. cremaster), ýëåìåíòû ñåìåííîãî êàíàòèêà.
Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàçëè÷àþò ãðûæè: à/ íà÷àëüíóþ (ãðûæåâîé ìåøîê òîëüêî íà÷èíàåò îáðàçîâûâàòüñÿ, ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ íåò), á/ êàíàëüíóþ – íàõîäèòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ãðûæåâîãî êàíàëà, íî íå âûõîäèò íàðóæó ÷åðåç íàðóæíîå êîëüöî, â/ ïîëíóþ – âûøåäøóþ ïîäêîæó – ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ãðûæ, íàáëþäàåìûõ â êëèíèêå, ã/ ãðîìàäíûå – per magna (÷àùå âñåãî ýòî ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè).
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðåäêî ñðàçó ïîñëå ôèçè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæåíèè, êàøëÿ.
Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ: à/ áîëè ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè è èððàäèàöèè, óñèëèâàþòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, ïðè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè è íàòóæèâàèèè. Áîëè áîëåå âûðàæåíû â íà÷àëüíîì ïåðèîäå, èíîãäà ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, á) äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ- òîøíîòà, ðâîòà, îòðûæêè, çàïîðû; â/ äèçóðèÿ (ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàæ) – íàáëþäàþòñÿ íå âñåãäà.
Îáúåêòèâíûå äàííûå : I/ Íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ – ïðèïóõëîñòè øàðîâèäíîé èëè îâàëüíîé ôîðìû, ñ íåèçìåíåííîé êîæåé, â õàðàêòåðíîì ìåñòå, ïîÿâëÿþùàÿñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ïðè íàòóæèâàíèè; 2/ âïðàâèìîñòü åå (â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè), ñàìîïðîèçâîëüíî èëè ðóêîé – êëàññè÷åñêèé ïðèçíàê ãðûæè; 3/ íàëè÷èå ãðûæåâûõ âîðîò 4/ ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà; 5/ äàííûå ïåðêóññèè (òèìïàíèò ïðè íàëè÷èè â ãðûæåâîì ìåøêå êèøêè, òóïîñòü ïðè íàëè÷èè ñàëüíèêà); 6/ äàííûå àóñêóëüòàùèè– óð÷àíèå, îñîáåííî â ìîìåíò âïðàâëåíèÿ êèøêè; 7/ “Øïðèö-ôåíîìåí”– ïðè âïðàâëåíèè ñàëüíèêà.
Íàèáîëåå òðóäíà äèàãíîñòèêà ãðûæ â íà÷àëüíîì ïåðèîäå, êîãäà îíè íå êîíòóðèðóþòñÿ èëè ñ òðóäîì âûõîäÿò. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå â ïîèñêàõ ãðûæåâûõ âîðîò è êàíàëà â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé áðþøíîé ñòåíêå, îïðåäåëåíèå “ôåíîìåíà êàøëåâîãî òîë÷êà”.
Ïðîôèëàêòèêà – ðàííèå è ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé, äîçèðîâàííîñòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ è îñëàáëåíèåì áðþøíîé ñòåíêè. Ó äåòåé íåäîïóñòèìî òóãîå ïåëåíàíèå, ïîäáðàñûâàíèå ââåðõ ïðè ïëà÷å.
…
Источник
Министерство здравоохранения России
Воронежская государственная медицинская академия
имени Н.Н.Бурденко
Кафедра факультетской хирургии
УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ ЖИВОТА
конспект лекции для студентов
4 курса лечебного факультета и международного факультета
медицинского образования
4к. Лекция 1
Воронеж, 2001 г.
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Очень распространенное заболевание, встречается у 2-4% всех людей, имеет древнюю историю, широко известное населению с давних времен (“грызь”).
ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ 0 ГРЫЖАХ
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу- эвентерации).
Внутренние грыжи – выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы – в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной).
Нами рассматриваются, в основном, наружные грыжи.
Классификащия:
I/ по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические и послеоперацион-
ные);
2/ по локализации – паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже).
3/ по течению- полные и неполные, неосложненные и осложненные.
***
Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (71,5%), бедренные (10,4%), белой линии (11%), пупочные- 3,9%, все остальные виды- 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые особенности заболеваемости грыжами:
пол | паховые | бедренные | пупочные |
Мужчины | 96,3 | 2,6 | 1,1 |
Женщины | 50,6 | 33,5 | 15,2 (Крымов) |
Возрастные особенности – встречаются как в детском, так и в зрелом, и в пожилом возраст.
Этиология:
Врожденные грыжи являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки. Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок (типичный пример: врожденные косые паховые грыжи).
При приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I) слабость брюшной стенки- фактор, предрасполагающий и II) повышение внутри-брюшного давления – фактор производящий.
I. Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения, так называемые слабые места брюшной стенки – паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций (послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки нервных волокон или повреждения спинного мозга.
2/ Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная «старческая дряблость тканей», б/ похудание в результате голодания, болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности, асците и др.
II. Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш).
Патологическая анатомия:
В грыже различают- грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.
1. Грыжевые ворота- дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные «слабые места»: место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных – образованные в результате травм и операций. Форма их различна – округлая, овальная, щелевидиая, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца.
2. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде “песочных часов”, многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах – тонкий, полупрозрачный, гладкий – неизмененная брюшина; в застарелых – плотный, со сращениями, рубцово-изменен, снаружи часто покрыт предбрюшин-ным жиром.
3. Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишечника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа .
4. Оболочки грыжевого мешка- неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышщ (m. cremaster), элементы семенного канатика.
По степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную – находится на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/ полную – вышедшую подкожу – подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике, г/ громадные – per magna (чаще всего это послеоперационные грыжи).
Клиническая картина:
Заболевание развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля.
Субъективные ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном положении, при физическом напряжении и натуживаиии. Боли более выражены в начальном периоде, иногда могут отсутствовать, б) диспептические явления- тошнота, рвота, отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжаж) – наблюдаются не всегда.
Объективные данные : I/ Наличие грыжевого выпячивания – припухлости шаровидной или овальной формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении), самопроизвольно или рукой – классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультащии- урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ “Шприц-феномен”- при вправлении сальника.
Наиболее трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение “феномена кашлевого толчка”.
Профилактика – ранние и систематические занятия физкультурой, дозированность физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. У детей недопустимо тугое пеленание, подбрасывание вверх при плаче.
Лечение – в основном оперативное. Исключение составляют пупочные грыжи у детей первых лет жизни.
Операция во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение – выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – производится одинаково при всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот – производится различно даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения.
Обезболивание – традиционно местное (новокаин или лидокаин) при небольших грыжах у взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.
Предоперационная подготовка- гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде- профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.
Противопоказания к операции: абсолютные – острая инфекция, тяжелые заболевания – туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр. Относительные – ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).
При наличии противопоказаний к операции могут применяться бандажи, при пупочных, белой линии живота- резиновые ленты о пелотами; при больших послеоперационных – пояса и корсеты; при бедренных и паховых – пружинные бандажи с пелотами. Бандажи необходимо заказывать индивидуально, на ночь снимать, одевать на нательное трикотажное белье. Недостатками их является травматизация тканей органов, а такж атрофия тканей с увеличением грыжевых ворот, хроническая экзема, образование рубцов, спаек с грыжевым мешком, что может приводить к невправимости и даже к ущемлению.
Источник