Дипломная на тему грыжа
Грыжи как одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Виды грыж, их характеристика. Факторы развития приобретенных и непрямых грыж. Методы диагностики паховой грыжи. Паллиативная ликвидация и вправление грыжи, нехирургическое “лечение”.
Все приложения, графические |
2
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Доклад
на тему:
«Грыжа, ее диагностика и лечение»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
ВВЕДЕНИЕ
1. Патофизиология
2. Клиническая характеристика
3. Диагностика
4. Лечение
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Грыжи являются одним из в наибольшей мерераспространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.
Грыжа классически определяется как проникновение любого окруженного брюшиной органа через врожденное или приобретенное отверстие в другую полость. Это классическое определение не охватывает все виды грыж. Оно не включает, например, внутренние грыжи, сальниковые грыжи, грыжи предбрюшинного жира или травматические грыжи различных органов. В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).
Наружными называются видимые или пальпируемые грыжи. К ним относятся бедренные, паховые, пупочные и рубцовые грыжи.
К внутренним относятся грыжи, возникающие в пределах ограниченной полости тела (как и орган, в котором происходит грыжеобразование). Примером могут служить диафрагмальные грыжи (как врожденные, так и приобретенные), грыжи, возникающие при проникновении через отверстие Winslow в сальниковую сумку или образующиеся при проникновении органа через разрывы в сальнике или брыжейке.
Грыжи рубца выявляются послеоперационным осложнением и возникают при проникновении органа через раневое отверстие. Это приобретенные грыжи.
Вправляемыми называют грыжи, при которых орган может быть возвращен в нормальное анатомическое положение без хирургического вмешательства (простыми манипуляциями).
К невправляемым, или ущемленным, грыжам относятся грыжи, при которых вправление невозможно без хирургического вмешательства. Ущемление может быть острым или хроническим. Возможность ущемления возрастает, если грыжа сочетается с заболеванием, приводящим к повышению внутрибрюшного давления (например, астма, хроническое обструктивное заболевание легких, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, простатит и опухоли толстой или прямой кишки, которые вызывают обструкцию и запор). Все эти состояния могут обусловить повышение внутрибрюшного давления из-за напряжения при дыхании, мочеиспускании или дефекации.
Ущемление более вероятно при небольших размерах грыжевого окна и большом объеме содержимого грыжи. Это касается любой локализации грыжи; по мере увеличения окна возможность ущемления уменьшается. При возникновении и прогрессировании отека вправление грыжи еще более затрудняется. Возможно нарушение кровоснабжения.
В тех случаях, когда грыжа сопровождается нарушением кровоснабжения (венозным или артериальным), говорят о странгуляции. При прогрессировании нарушения кровоснабжения возможно возникновение гангрены. Хотя, по определению, все странгуляционные грыжи являются ущемленными, не всякая ущемленная грыжа является странгуляционной. Странгуляционные грыжи нуждаются в хирургическом лечении. Не все ущемленные грыжи требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев хроническое ущемление не приводит к странгуляции и немедленная хирургическая помощь не является обязательной.
Странгуляция и ущемление могут наблюдаться как при наружных, так и при внутренних грыжах.
1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Прямая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа проникает через треугольник Гессельбаха, ограниченный паховой связкой, внутренним сосудистым пучком желудка и латеральным краем прямой мышцы живота. Этот тип грыж очень редко ущемляется.
Непрямая паховая грыжа. Непрямая паховая грыжа возникает при прохождении содержимого вниз по паховому каналу и располагается латерально по отношению к внутренним сосудам желудка. Ущемление такой грыжи происходит достаточно часто. Хотя грыжи этого типа чаще возникают у мужчин в связи с особенностями эмбриологического развития яичек, они наблюдаются и у женщин.
Бедренная грыжа. Бедренная грыжа возникает при прохождении содержимого под паховой связкой в бедренный канал. Она в наибольшей меречасто встречается у женщин ввиду особенностей строения малого таза. Бедренные грыжи часто сочетаются с односторонними паховыми грыжами. В целом среди населения в наибольшей мерераспространенной является паховая грыжа. Бедренные грыжи часто не диагностируются у детей, поскольку они не характерны для этой возрастной группы.
Грыжа, проходящая над эпигастральными сосудами через полулунную линию, называется грыжей спигелиевой линии.
Двусторонние паховые грыжи описывают как парные грыжи; сочетание на одной стороне прямой и непрямой паховых грыж называется “панталонным”. В том случае, когда независимо от анатомической локализации грыжи одна из стенок грыжевого мешка представлена вовлеченным органом, говорят о скользящей грыже. Различают скользящие паховые и диафрагмальные грыжи. При рихтеровской грыже ущемление или странгуляция поражает только стенку органа.
Хотя в возникновении грыж важное место отводится различным этиологическим факторам, в большинстве случаев они полиэтиологичны. Врожденные дефекты и наследственность имеют значение при непрямых грыжах, наблюдающихся при рождении. Как правило, отмечается недоразвитие части брюшной стенки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховом канале с достаточно большими грыжевыми воротами может быть врожденным. Аналогично этому врожденной бывает генерализованная слабость соединительной ткани.
Частота возникновения прямой паховой грыжи повышается с возрастом; у детей такие грыжи наблюдаются редко. Напротив, непрямые грыжи чаще встречаются у детей.
Медленное и хроническое повышение внутрибрюшного давления является основным фактором развития приобретенных грыж и провоцирующим фактором при непрямых грыжах, несмотря на существование врожденного грыжевого мешка.
Пупочные грыжи. Хотя у новорожденных часто наблюдается дефект пупочного кольца, он обычно закрывается ко второму году жизни. Частота пупочных грыж возрастает у тучных больных (особенно у пожилых), возможно, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Достаточно часто такие грыжи встречаются у больных с длительным и выраженным асцитом. Важную роль в их развитии играет беременность. Пупочные грыжи могут ущемляться, особенно при небольших размерах дефекта и большом объеме содержимого.
2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Большинство грыж развивается бессимптомно и выявляется при обычном осмотре либо случайно, либо самим больным. Слабо выраженные симптомы, такие как ощущение “потягивания” или выбухание в паху, могут быть единственным проявлением. При остром ущемлении боль возникает внезапно. При странгуляции имеются симптомы интоксикации с признаками кишечной непроходимости или перфорации. Наиболее частые жалобы — болезненность и ощущение выбухания.
У пациентов с ущемленной грыжей в анамнезе часто имеются указания на наличие грыжи. Больной, будучи не в состоянии самостоятельно вправить грыжу, обращается за медицинской помощью. При остром ущемлении отмечаются болезненность и напряженность; они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, если возникает частичная или полная непроходимость. Болезненность связана с воспалением стенки кишки или сальника и окружающих тканей. В США ущемленные грыжи являются второй по частоте причиной кишечной непроходимости после постоперационных спаек.
Первые симптомы, обусловленные тракцией части тонкой кишки или сальника, могут определяться в эпигастрии. Если ущемляется только часть кишечной стенки (рихтеровская грыжа), то странгуляция может возникать без признаков и симптомов обструкции.
При осмотре обнаруживается аномальная припухлость. При наличии ущемления припухлость болезненна. Ее плотность варьирует в зависимости от содержимого грыжевого мешка.
При наличии ущемления часто наблюдаются тахикардия и небольшое повышение температуры. Неустраненное ущемление и странгуляция могут привести к кишечной непроходимости, перфорации, образованию абсцесса или к перитониту и септическому шоку.
Паховые грыжи необходимо дифференцировать от болезненных лимфатических узлов и гидроцеле. Лимфоузлы, как правило, бывают подвижными, твердыми и многочисленными. Гидроцеле выявляется при трансиллюминации, напряженность и болезненность отсутствуют. Ущемленные грыжи не трансиллюминируются и болезненны. При наличии кишки в грыжевом мешке могут прослушиваться кишечные шумы, и определяется перистальтика. Ущемленная грыжа может затруднять вращение яичка.
При остром ущемлении определяется некоторое повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Отражением дегидратации и интоксикации являются электролитные аномалии и подъем уровня мочевины крови. У пожилых больных лабораторные показатели ненадежны и могут не отражать клиническое состояние.
Наличие свободного воздуха под диафрагмой, которое может быть обусловлено перфорацией или омертвлением кишки, определяется на рентгенограммах грудной клетки (в положении стоя). Для выявления кишечной обструкции следует получить снимки (в положении больного лежа и стоя) органов брюшной полости, включая паховую область. Петли кишечника могут быть видны в грыжевой сумке.
3. ДИАГНОСТИКА
Диагноз паховой грыжи обычно не вызывает затруднений, и обычно выставляется при физикальном осмотре пациента. При осмотре хирург обращает внимание на форму и величину паховой грыжи, её размеры в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Далее хирург исследует паховую область, производится пальпация грыжи, оценка её размеров, вправимости, содержимого. Основным моментом является определение размеров грыжевых ворот (в случае паховой грыжи – наружное и внутреннее отверстие пахового канала).
Из дополнительных методов для уточнения диагноза может примениться ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости, выполняемый перед операцией некоторым пациентам по показаниям, позволяет оценить содержимое грыжевого мешка, уточнить план операции.
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет в наибольшей мереэффективно, а вероятность рецидива – минимальной. Нехирургическое “лечение” бандажами представляет лишь исторический интерес.
Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее оперативное вмешательство.
Как исключение консервативная терапия считается допустимой лишь у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается лишь потому, что риск оперативного вмешательства, анестезии выше возможной пользы для пациента. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей.
4. ЛЕЧЕНИЕ
При полной уверенности в очень раннем возникновении ущемления возможны попытки его паллиативной ликвидации и вправления грыжи. При подозрении на длительное ущемление такие попытки не следует предпринимать, ибо ни один участок омертвевшей кишки не должен вновь попасть в брюшную полость. Перед вправлением больной принимает положение Тренделенбурга и получает слабые седативные препараты. Может помочь теплый компресс на область выпячивания, который снимет отек и расслабит брюшные мышцы. Какие-либо грубые манипуляции при вправлении грыжи не допускаются. Продолжительность и сила вправления должны быть минимальными.
При болезненности, невозможности вправления или странгуляции недопустимо пероральное питание; показано введение назогастральной трубки. С целью коррекции электролитных нарушений и объема жидкости назначается внутривенная жидкостная терапия.
При невправляемом ущемлении или странгуляции показано только хирургическое лечение. Антибиотики широкого спектра действия и плазмозамещающая терапия могут быть необходимы, но только в плане подготовки к операции. Смертность выше у пожилых больных, которым требуется экстренная операция.
После операции.
Через 2-3 часа после операции Вы уже сможете самостоятельно ходить. Более того, через 3-4 часа после операции Вы можете самостоятельно покинуть стационар, в том числе и за рулём автомобиля;
После операции в области операционного вмешательства возможны небольшие боли. Они проходят либо самостоятельно через несколько часов, либо после приёма таблетки любого обезболивающего;
К вечеру повязка может промокнуть отделяемым из послеоперационного шва. Не пугайтесь этого: так происходит заживление любой послеоперационной раны.
После операции на следующий день необходима перевязка. Следующая перевязка обычно производится на 7-9 сутки после операции. Она необходима для снятия швов.
В течение 2 недель после операции не следует поднимать груз более 5-6 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции;
Если Ваш врач не акцентирует Ваше внимание, то ношение бандажа после операции не обязательно, так как его роль прекрасно выполняет сетчатый имплантат;
Если после операции у Вас возникли любые, даже самые на Ваш взгляд незначительные вопросы, обязательно свяжитесь со своим врачом по телефону.
ЛИТЕРАТУРА
1. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., – М.: 1998. – 552 с.
2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
Заказать работу
без рисков и посредников
Источник
Ãðûæè æèâîòà: ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è óõîäà. Ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå. Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëüíîìó äûõàíèþ, åãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ñïèíó, ïëå÷è äîëæíû áûòü íåñêîëüêî ñçàäè è ïðåäëîæèòü ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ, ñíÿòü ãðóäíóþ êëåòêó è âûäîõíóòü, îòïóñòèòü ñóíäóê, ñæàòü åå ïëå÷è. Âûäîõ ñëåäóåò äåëàòü ÷åðåç ðîò, ñâîðà÷èâàÿ ãóáû òðóáîé. Òàêîå óïðàæíåíèå ïàöèåíò äîëæåí äåëàòü ÷åðåç 2-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè, ïîâòîðÿÿ åãî êàæäûå 30 ìèíóò 3-4 ðàçà. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è ïîä íàáëþäåíèåì ìåäñåñòðû.
Ïîñëå îïåðàöèè (ãðûæåñå÷åíèå) ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 2 äíåé. Ïîñëå âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ïëîòíûé ðåìåíü âîêðóã æèâîòà â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü è îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó íà 3-4 íåäåëè. Ïàöèåíòû, êîòîðûå çàíÿòû òÿæåëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà ëèñòå áîëüíè÷íîãî ëèñòà íå ìåíåå 6-8 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæàõ ýòîò ïåðèîä óâåëè÷èâàåòñÿ åùå íà 2 – 3 íåäåëè.  áóäóùåì ýòè ïàöèåíòû â òå÷åíèå 2 – 3 ìåñÿöåâ äîëæíû áûòü ïåðåâåäåíû íà ðàáîòó, íå ñâÿçàííûå ñ ïîäíÿòèåì âåñà. Ðàííÿÿ ðàçðÿäêà íà ðàáîòó, èçëèøíå êðàòêîâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à íà ëåãêóþ ðàáîòó ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåöèäèâó ïóïî÷íîé ãðûæè.
2.3 Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà
Âêëþ÷åíèå â ðåàáèëèòàöèîííûé êîìïëåêñ êâàíòîâîé òåðàïèè ïîçâîëèò óëó÷øèòü âîññòàíîâëåíèå òêàíåé ïîñëå îïåðàöèè, âêëþ÷àÿ ñîäåðæàíèå ãðûæè, êîòîðîé íå õâàòàåò êðîâîñíàáæåíèÿ.
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîìîæåò èçáàâèòüñÿ îò áîëè ïîñëå îïåðàöèè.
Ïîä âîçäåéñòâèåì àïïàðàòà Ìàðêîâà òêàíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ñëàáîñòè ñâÿçîê è àïîíåâðîçîâ â ìåñòå îïåðàöèè è ñíèæàåò ðèñê ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ ãðûæè.
Êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ íå òîëüêî ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ, íî òàêæå ïîçâîëèò ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è óëó÷øèò ñîñòîÿíèå íåðâíûõ âîëîêîí.
Ýëåêòðîìàãíèòíîå èçëó÷åíèå àïïàðàòà ñîîòâåòñòâóåò êîëåáàíèÿì çäîðîâûõ êëåòîê è ðåãóëèðóåò èõ äî ýòîé ÷àñòîòû, ÷òî ïîìîæåò íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèè îðãàíîâ, êîòîðûå áûëè â ãðûæåâîì ìåøêå.
Òàê êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ îòâå÷àåò ïðàêòè÷åñêè âñåì çàäà÷àì ðåàáèëèòàöèè è ìîæåò ïîìî÷ü äîñòèãíóòü íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà, äîáèòüñÿ ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé è ñíèçèòü ðèñê ïîâòîðåíèÿ ãðûæè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñòîèò îòâîäèòü ôèçèîòåðàïèè.  ïåðâûå òðè äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå îòåêîâ è ãåìàòîìû, ñòîèò íàçíà÷àòü ìåñòíîå îõëàæäåíèå íà 20-30 ìèíóò. Ñ ïåðåðûâîì â 1-2 ÷àñà ïðîâîäèòü 5-6 ïðîöåäóð. ×òîáû àêòèâèðîâàòü ìèíåðàëüíûé ìåòàáîëèçì, óâåëè÷åíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òå÷åíèå îáû÷íîãî êóðñà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â 7-10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè ñòîèò èñïîëüçîâàòü îáùåå ÓÔ-îáëó÷åíèå ïî óñêîðåííîé ñõåìå â ñî÷åòàíèè ñ ýëåêòðîôîðåçîì.
Ëå÷åíèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè ñìîæåò óâåëè÷èòü îòòîê ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ èç ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, è êàê ñëåäñòâèå ñíèçèòü áîëü, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòü. Ïðåêðàùåíèå áîëè ïîìîæåò óìåíüøèòü ñïàçì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, îíè ðàñøèðÿòñÿ, çà ñ÷åò ÷åãî áóäåò óëó÷øàòüñÿ ïèòàíèå òêàíåé.
Ñïîñîáíîñòü òîêîâ îáåñïå÷èâàòü äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå ïîçâîëèò èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòûõ ìûøö, âêëþ÷àÿ ñòèìóëÿöèþ äûõàíèÿ, ôóíêöèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïåðèñòàëüòèêó ìî÷åòî÷íèêîâ.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ðàçäðàæåíèÿ è äèñêîìôîðòà ýòîò ìåòîä øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ó äåòåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, àêòèâíûé òóáåðêóëåç, òðîìáîôëåáèò â îáëàñòè âëèÿíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñâåæåå êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü è òêàíü, ðàçðûâû ìûøö è ñâÿçîê, ïåðåëîìû êîñòåé ñ íåçàôèêñèðîâàííûìè ôðàãìåíòàìè êîñòè.
Èìïóëüñíîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå ÓÂ× óñèëèâèò òîðìîçíîé ïðîöåññ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå òêàíåâîãî äûõàíèÿ è ìåòàáîëèçìà, à òàêæå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðåäëîæåíî âëèÿíèå ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ ÓÂ× â èìïóëüñíîì ðåæèìå.
Èñòîðèÿ áîëåçíè è ôèçè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îñòàþòñÿ ëó÷øèì ñðåäñòâîì äèàãíîñòèêè ãðûæ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ãðûæè, íî ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ îáùåé ìåäèöèíñêîé îöåíêè. Èññëåäîâàíèÿ ïðè âèçóàëèçàöèè íå òðåáóþòñÿ ïðè íîðìàëüíîé ðàáîòå ãðûæè, îäíàêî ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ìîæíî ðàññìîòðåòü ðåíòãåíîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) èëè ÓÇÈ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ïîòåíöèàëüíîãî ïîâîðîòà ïðîâîêàöèîííûõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, ïðîñòàòèò, õðîíè÷åñêèé êàøåëü, ñèëüíûé çàïîð, ðàê ïðÿìîé êèøêè è àñöèò).
 ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñðàçó æå íà÷èíàåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîå îñëîæíåíèå è ïîìî÷ü ïàöèåíòó è åãî áëèçêèì ïðàâèëüíî ñåáÿ âåñòè â íîâîé äëÿ íèõ ñëîæíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñâîåâðåìåííàÿ è òàêòè÷åñêàÿ ïðàâèëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîê âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óìåíüøàåò èíâàëèäèçàöèþ, óìåíüøàåò ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè.
Ïåðñïåêòèâíûìè ìåòîäàìè ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè ñ ãðûæàìè æèâîòà ÿâëÿþòñÿ âíåäðåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñòðîéñòâ äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà è ïîâûøåíèÿ ñêîðîñòè çàæèâëåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí.
1. Àãàäæàíÿí, Â.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â ìíîãîïðîôèëüíîì ËÏÓ èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹3. – Ñ. 41-45.
2. Àêæèãèòîâ,Æ Ã.Í. Îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. – Ì.: “Ìåäèöèíà”.2004 ã. – 192 ñ.
3. Àëåêñååâà, Ã.Ì. Óïðàâëåí÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ãëàâíîé è ñòàðøåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð öåõîâîãî ó÷àñòêîâîãî îòäåëåíèÿ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹4. – Ñ. 37-43.
4. Àëåêñååâà, Î.Ä. Ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ ñåñòðèíñêîé ñëóæáû â ñîçäàíèè «ìîòèâàöèîííîé» ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2008. – ¹4. – Ñ.28-31.
5. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè. Ñåðèÿ “Ìåäèöèíà äëÿ âàñ”, Ðîñòîâ-íà-Äîíó: “Ôåíèêñ”, 2005 ã. – 448 ñ
6. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: Ïðàêòèêóì; ïîä ðåä. ê.ì.í. Êàáàðóõèíà Á.Â. – Èçä.10-å. Ðîñòîâ í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2013 ã. – 460 ñ
7. Áàõòèíà, JI.K. Êàê ìû ðàáîòàåì, èëè îðãàíèçàöèÿ êîíôåðåíöèé ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó // Ñåñòðèíñêîå äåëî. 2004. – ¹1. – Ñ. 23.
8. Áàõòèíà, È.Ñ. Íîâûå ïîäõîäû ê îðãàíèçàöèè íåïðåðûâíîãî îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2001. – Ñ. 23-29.
9. Áîãäàí, Â.Ã. Ïðåäîïåðàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ áîëüøèìè ïîñëåîïåðàöèîîíûìè ãðûæàìè æèâîòà // Âîåííàÿ ìåäèöèíà. – 2013. – ¹ 3 (28). – Ñ. 28-31
10. Âåíåäèêòîâ, Ä. Ä. Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè: Êðèçèñ è ïóòè ïðåîäîëåíèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. – 198 ñ.
11. Âÿëêîâ, À.È. Óïðàâëåíèå â çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2003. – 528 ñ.
12. Ãàæåâà, À.Â. Èíäèêàòîðû îöåíêè êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ. 16-20.
13. Ãàæåâà, À.Â. Ðàçðàáîòêà èíäèêàòîðîâ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè (íà ïðèìåðåîòäåëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ) // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2007. – ¹8. – Ñ. 18-21.
14. Ãàéâîðîíñêèé, À.Ã. Ìîðôîëîãè÷åñêèå êîððåëÿöèè òåëîñëîæåíèÿ è ôîðìû æèâîòà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â íîðìå è ïðè ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæàõ // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèàÿ 11. Ìåäèöèíà. – 2012. – ¹ 1. – Ñ. 106-112
15. Ãåêêèåâà, À.Ä. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è åå ñåìüè // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 2008. – ¹2. – Ñ.29-31.
16. Ãîðáóíîâ, Ñ.Í. Îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ðîññèè: àíàëèç íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Âåñòíèê Ðîñçäðàâíàäçîðà. – 2008. – ¹2. – Ñ. 31-38.
17. Ãðèøèíà, Ò.Ï. Îïûò ðàáîòû Ñîâåòà ìåäñåñòåð â ÖÐÁ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. — 2003. — ¹3. — Ñ. 17-28.
18. Äåíèñîâ, È.Í., Ìåäèöèíñêèå êàäðû // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû è èñòîðèè ìåäèöèíû. 1996. – ¹2. – Ñ.30-33.
19. Äåõòÿðü, Å.Ã. ×òî äîëæåí çíàòü è óìåòü ñåñòðà õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. Ìîñêâà. “Ìåäèöèíà”.- 2003 ã. – 352 ñ.
20. Èâàíîâà, Í.Á. Îïûò ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â Êóðãàíñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà –2002. – ¹11. – Ñ. 21-29.
21. Èíäåéêèí, Å. Í. Ñòàíäàðòû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â áîëüíèöàõ ÑØÀ // Ãëàâíûé âðà÷. – 1999. – ¹6. – Ñ.22-26.
22. Êàìûíèíà, Í.Í. Ðîëü óêîìïëåêòîâàííîñòè ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì â îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ.5-8.
23. Êàøèðöåâà, È.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ïðîôåññèîíàëüíîé ñèñòåìû îáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð: Àâòîðåôåðàò äèññ. êàíä. ìåä. íàóê / Íîâîñèáèðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ. – Íîâîñèáèðñê, 2005. – 25 ñ.
24. Êèðãóåâ, Ï.Â. «Ñåñòðèíñêîå äåëî» // Âûñøåå îáðàçîâàíèå â Ðîññèè. – 2000. – ¹6. – Ñ.95-98.
25. Êîçëîâà, Ë.Â. Îñíîâû ðåàáèëèòàöèè/ ñåðèÿ ” Ó÷åáíèêè, ó÷åáíûå ïîñîáèÿ”. – Ðîñòîâ í/Äîíó, “Ôåíèêñ”, 2003. – 480ñ.
26. Êóðáîíîâ, Ê.Ì. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïîÿñíè÷íûõ è áðþøíûõ ìûøö æèâîòà // Âåñòíèê Ïåäàãîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 2015. – ¹ 2-2 (63). – Ñ 49-53
27. Ëåêòîðîâ, Â.Í. Î ïðèîðèòåòàõ è ýòàïàõ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Ìåäèöèíà. – 2003. -¹1(40). – Ñ.6-7.
28. Ëû÷åâ, Â.Ã. Êîíòðîëü êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹5. – Ñ.25-27.
29. Ìóðàâüåâ, Ñ.Þ. Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãðûæàìè æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû: âçãëÿä ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà Ìàòåðèàëû II Âñåðîññèéñêîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèèñòóäåíòîâ è ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ. ÔÃÁÎÓ ÂÎ Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – Ñ. 269-270
30. Ìóõèíà, Ñ.À. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà; ó÷åáíèê. – 2-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. – 368 ñ.
31. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. – Ðîñòîâ í/Äîíó: Ôåíèêñ, 2014 ã. – 613 ñ.
32. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Èçä. 21-å, ñòåð. – Ðîñòîâ Í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2014 ã. – 766 ñ.
33. Ïàâëîâ, Þ.È. Ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñòðóêòóðû ñåñòðèíñêîé ñëóæáû ìíîãîïðîôèëüíîãî ËÏÓ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹6. – Ñ.39-42.
34. Ïîëÿêîâ È.Â., Øèìàí À.Ã., Êàëèíèíà Ñ.Â. Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîé ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.È. Ìå÷íèêîâà. — 2006. — ¹2. Ñ.142-146.
35. Ïîïîâà, Ð.Â. Õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè è óùåìëåíèåì ôîðìû æèâîòà: Àâòîðåôåðàò äèññ. äîê. ìåä. íàóê / Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. – Óôà, 2012. – 42 ñ.
36. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 05.05.2007 ã. ¹ 266 «Îá îêàçàíèè â 2007 ãîäó âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà».
37. Ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 11.09.2007 ¹590 «Îá óòâåðæäåíèè ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ìîíèòîðèíãà ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîãî çàäàíèÿ ïî îêàçàíèþâûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà»
38. Ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ïîäáîðêà íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Ãëàâíûé âðà÷. – 2002. – ¹5. – Ñ.38-44.
39. Ôåäîñååâ, À.Â. Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êàê ïðåäâåñòíèêè ïîñëåîïåðàöèîííîé ãðûæè // ðîññèéñêèé ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèé âåñòíèê èì. Àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – ¹ 1. – Ñ. 109-115
40. Õàçàíîâà, Ð.Ã. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ÷àñòü 1. – Íèæíèé Íîâãîðîä: “Íèæåãîðîäñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå ¹ 2”, 1999 ã. – 32ñ.
41. Øàáàëèíà, Î.Â. Îáúåì è ñòðóêòóðà õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè óùåìëåííûõ ãðûæàõ æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ìàòåðèàëû ìåæðåãèîíàëüíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 120-ëåòèþ Ì.À. Ïîäãîðáóíñêîãî è 60-ëåòèþ ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ÊåìÃÌÓ. – 2016. – Ñ. 141-143
42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.
43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;discussion 101. .
44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.
45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43
46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.
47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .
48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .
49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.
50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.
51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.
52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.
53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .
54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia–a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.
55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.
56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is related to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.
58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.
59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81
60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.
61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.
62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51
63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.
64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.
65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.
66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.
Ðèñ 1. Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æèâîòà (íèæíÿÿ ÷àñòü) è òàçà (èçíóòðè): 1 — ïðèñòåíî÷íûé ëèñòîê áðþøèíû; 2 — íàäïóçûðíàÿ ïàõîâàÿ ÿìêà; 3 — âíóòðåííÿÿ (ìåäèàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 4 — íàðóæíàÿ (ëàòåðàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 5 — ïóïî÷íàÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà; 6 — ñðåäíÿÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 7 — ñðåäèííàÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 8 — ïðÿìàÿ ìûøöà æèâîòà (ñïðàâà); 9 — âíóòðåííåå êîëüöî ïàõîâîãî êàíàëà; 10 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ àðòåðèÿ; 11 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà; 12 — ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà.
Ðèñ 2. Òîïîãðàôèÿ êîñîé ïðèîáðåòåííîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — ãðûæåâîé ìåøîê; 2 — òîíêàÿ êèøêà; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 3. Òîïîãðàôèÿ ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 3 — ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ; 4 — ãðûæåâîé ìåøîê; 5 — òîíêàÿ êèøêà; 6 — ñåìåííîé êàíàòèê; 7 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 4. Òîïîãðàôèÿ òèïè÷íîé áåäðåííîé ãðûæè: 1 — ïàõîâàÿ ñâÿçêà; 2 — lig. Lacunare; 3 — áåäðåííàÿ ãðûæà; 4 — ãðåáåøêîâàÿ ìûøöà; 5 — v. Safena magna; 6 — a.etv. Femoralis.
Ðèñ 5. Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ðèñ 6. Ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ðèñ 7. Îáùàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãðûæ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
