Дифференциальный диагноз грыжи и липомы

Дифференциальный диагноз грыжи проводится в зависимости от ее локации, для отличия от других заболеваний с похожими симптомами, например, гидроцеле. Диагностика грыжи применяется при ее появлении на паху, позвоночнике, бедренной части ноги, диафрагме, при ущемлении грыжевого мешочка.

Разновидности диагностики

В современной медицине широко используется метод дифференцирования заболеваний. Это позволяет различать схожие по симптоматике болезни и ставить точный диагноз. Для исследования грыж и их отличия от похожих недугов существуют следующие методы дифференциальной диагностики:

1. При исследовании паховых недугов их дифференцируют от варикоцеле, гидроцеле или бедренной грыжи.
2. Диагностика ущемления грыжевого мешка.
3. Дифференцирование болезней на бедре.
4. Исследование диафрагменного недуга.

Все эти методики позволяют четко зафиксировать грыжу и отличить ее от других поражений в организме пациента.

Паховая грыжа

Это образование, которое не поддается вправке, увеличивает габариты мошонки, похоже на гидроцеле (водянку в яичках). Различие только в форме – грыжа похожа на грушу с гладкой поверхностью, а гидроцеле овального типа. Различие этих двух схожих поражений четко выявляется при просвечивании, которое проводится в специально затемненной комнате. Это делают фонариком, который приставляется к мошонке больного. Гидроцеле обычно при просвечивании приобретает красноватый оттенок, а грыжа практически непрозрачна.

Для отличия паховой грыжи от варикозного расширения вены на семенном канатике (варикоцеле) используется пальпация. При этом у больного часто бывают тупые боли в яичке, и мошонка немного увеличена. При нажатии на вену она легко спадает, а грыжа остается плотной.

Недуг на бедре

Такое поражение надо отличать от лимфаденита, метастаз злокачественного характера, варикоза на бедрах, доброкачественной опухоли в зоне бедренного треугольника и других заболеваний.

Распознают грыжу на бедре по выпячиванию под связкой, которая находится снаружи лобкового бугорка. Этим бедренная грыжа, которая больше поражает женщин, отличается от пахового аналога.

Лимфаденит в отличие от бедренной грыжи характеризуется следующим:

1. Поражает верхнюю треть бедра.
2. Вызывает боль.
3. На ноге имеется очаг воспаления.
4. У больного может подняться температура.
5. Возможен озноб и появление симптоматики лейкоцитоза.

Для отличия грыжевого поражения от метастаз раковой опухоли надо знать, что последние практически малоподвижны, безболезненны, если человек тужится, то метастазы не изменяют своих размеров. У них ускоренная СОЭ по крови. Для различия можно употребить биопсию.

Чтобы отличить этот вид заболевания от варикоза, надо знать, что при последнем кожный покров отсвечивает синевой. При пальпации варикозного узла его можно свободно сдавить, а при снятии давления он восстанавливает свою форму. Грыжа при перкуссии дает тупой звук.

Доброкачественные новообразования (липомы и фибромы) можно дифференцировать от бедренного недуга следующим образом:

1. Липома имеет мягкую и эластичную консистенцию, неподвижна, безболезненна, не вправляется.
2. Фиброма на ощупь плотная, состоит из соединительных тканей, имеет очень четкие границы, не болит. При кашле или натуге не увеличивается.

От аневризмы грыжа на бедре отличается отсутствием пульсации крови. Натечный абсцесс можно отделить от грыжи по следующим признакам: нет пограничного валика, образуется припухлость, которая может немного побаливать. Абсцесс содержит гной, который может двигаться по рыхлым тканям, а затем образует капсулу.

Ущемленный тип

Обычно ущемление происходит на животе. Вначале делается попытка вправить грыжу, что при многокамерном мешке этого образования может принести определенные трудности.

Может возникнуть проблема при различении ущемления грыжи и калового завала, который бывает у пациентов с невправляемым недугом. Последний никогда не сдавливает брыжейки кишок, болезненность при этом нарастает постепенно. Каловый завал надо устранить обязательно, но только с помощью клизмы.

Может иметь место так называемое сложное ущемление, которое вызывается патологией на брюшной полости, например, печеночной коликой, перитонитом и другими заболеваниями. Такое положение опасно тем, что может привести к неправильному планированию хирургической операции по ликвидации болезни, что в последующем может вызвать осложнения.

Диафрагменное поражение

Часто этот вид недуга поражения путают с релаксацией самой диафрагмы. Для различия одного заболевания от другого используют рентгеновскую аппаратуру.

Похожее явление происходит и при необходимости распознавания язвенной, желчнокаменной болезни от грыжи. От легочной кисты грыжевой мешок легко отличить при помощи контрастного вещества при обследовании рентгеном.

Определенные трудности возникают при различии диафрагменной и скользящей грыж, рака пищевода. Для этого используются рентген, ультразвуковая аппаратура, выполняется биопсия при помощи эндоскопа. Может возникнуть трудность в дифференцировании описываемого вида поражения от различных травм в пищеводе, или грыжевых мешочков в слабых областях диафрагмы. Для их опознавания применяют контраст при рентгене. Рассматриваемый недуг от стенокардии и коронарной болезни отличают путем использования непрерывной электрокардиографии или снятия приступа у больного нитроглицерином, который при грыже практически бесполезен.

В некоторых, особо сложных случаях, когда грыжи, несмотря на наличие различной аппаратуры, трудно отличить от других поражений, дифференциальные методы позволяют снизить вероятность постановки неправильного диагноза.

Но в целом дифференциальная методика позволяет в 90% случаев поставить правильный диагноз.

Липоматоз – это локальное разрастание жировой ткани. Типичная липома представляет собой доброкачественную безболезненную опухоль, которая при пальпации «скрывается» под кожей. В большинстве случаев патология вызывает только эстетический дискомфорт, особенно при локализации в области лица и шеи. Тем не менее, у некоторых пациентов липомы могут вырастать до 10 сантиметров, вызывать боль или онкологическую настороженность, быть признаком генетической патологии. Поэтому для выбора наиболее подходящего индивидуального метода лечения дерматологи в специализированных клиниках проводят тщательную диагностику, включая генетические тесты.

Причины развития липоматоза

Этиология липоматоза остается неизвестной. Не существует подтвержденной связи между появлением липом и бактериальными, грибковыми или вирусными агентами. Тем не менее, патология встречается несколько чаще у людей с гиперлипидемией, ожирением (индекс массы тела выше 30) и сахарным диабетом типа 2. Предположительно это связано с нарушением липидного обмена и гипертрофией жировых клеток.

Среди других немодифицируемых факторов риска – пол и возраст. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин. В группу высокого риска входят люди в возрасте от 40 до 60 лет, что может быть связано с возрастными особенностями липидного обмена и функционирования иммунной системы.

Генетический фактор тоже играет важную роль. До 3% всех случаев развиваются на фоне наследственных заболеваний. У 65% пациентов выявляются мутации в хромосоме 12q13-15, в 10% случаев врачи обнаруживают делеции хромосомы 13q, а в 25% случаев речь идет о впервые возникших мутациях или нормальном кариотипе.

Липомы также могут развиваться на фоне определенных заболеваний. Например, у пациентов с ВИЧ, которые получают лечение ингибиторами протеаз, такими как саквинавир, нелфинавир, фосампренавир и т. д. Ингибиторы протеаз подавляют репликацию вируса, но в то же время снижают содержание липидов в крови и стимулируют их депонирование в жировой ткани.

Как проявляется кожный липоматоз?

Кожный липоматоз проявляется появлением пальпируемых подкожных узлов. Обычно размеры таких узлов не превышают 2-3 сантиметра, но также они могут достигать 8-10 сантиметров и называться «гигантскими липомами». Липомы могут развиваться в любой части тела, где есть жировые клетки. Тем не менее, чаще они образуются на шее, плечах, груди и туловище, в подмышечных областях и на бедрах. Реже липомы возникают в паренхиматозных внутренних органах или даже в костях. Новообразования в ротовой и челюстно-лицевой областях требуют особого внимания, поскольку часто поражают околоушные слюнные железы, что затрудняет постановку диагноза.

Мягкие и подвижные жировые образования небольшого размера обычно не вызывают никаких жалоб. Тем не менее, при быстром росте или неблагоприятном расположении они могут поражать нервные окончания, сосуды и даже суставы, что приводит к появлению дискомфорта, боли, локальных нарушений чувствительности и парестезий, отека и других признаков нарушений кровообращения (компрессионный синдром). Следует отметить, что все симптомы являются местными и могут быть легко связаны с наличием липомы. Другая возможная проблема – это эстетический дефект, поскольку липомы кожи часто развиваются на лице и других видимых частях тела. Это вызывает психологический дискомфорт, особенно у женщин и детей.

Большинство жировых опухолей являются доброкачественными и растут медленно, тем не менее в них могут происходить вторичные изменения. Это атрофия (наиболее благоприятный исход, когда объем новообразования уменьшается без какого-либо внешнего вмешательства), жировой некроз (сопровождающийся покраснением, болью и гипертермией) и выраженная гиалинизация. При появлении подозрительных симптомов, признаков злокачественной трансформации или при наличии множественных рецидивирующих липом лучше обратиться к дерматологу для обследования и гистологической оценки новообразований.

Какие заболевания может скрывать липоматоз?

В большинстве случаев врачи диагностируют липомы во время осмотра. Для постановки предварительного диагноза достаточно поверхностной пальпации и визуального осмотра. Тем не менее, липомы встречаются при системных патологиях, включая:

1. Семейный множественный липоматоз характеризуется многочисленными липомами на конечностях и туловище. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу и поражает более одного члена семьи в нескольких поколениях. Есть данные о связи заболевания с гастродуоденальным липоматозом, а также с рефрактерной эпилепсией и аномалиями головного мозга.
2. Доброкачественный симметричный липоматоз (синдром Лонуа-Бансода) характеризуется ростом симметричных жировых опухолей вокруг шеи, рук и в верхней части туловища. В тяжелых случаях это приводит к ограничению подвижности шеи и боли. Считается, что состояние имеет связь с мутациями митохондриальной ДНК, мужским полом и злоупотреблением алкоголем. Пациенты с множественным симметричным липоматозом часто нуждаются в хирургическом лечении из-за количества и расположения липом.
3. Адипоз долороза характеризуется многочисленными липомами или складками жировой ткани, вызывающими боль или чувство жжения. Патология часто встречается у женщин с избыточным весом в возрасте от 35 до 50 лет. Адипозалгия существенно влияет на качество жизни и требует комбинированной терапии. Адипоз долороза часто сопровождается судорожными приступами, депрессией, мигренью, тахикардией и другими симптомами.

Именно поэтому заключительный диагноз выставляется только по результатам лабораторных и инструментальных исследований, включая генетические. Специализированные клиники Германии, Швейцарии, Израиля и других стран с высокими показателями медицинского обслуживания используют следующие диагностические процедуры:

1. Биопсия. Гистологическое исследование обычной липомы выявляет нормальные адипоциты, которые сходны с адипоцитами подкожной жировой клетчатки. Смешанные гистологические типы липом включают аденолипому (содержит потовые железы), ангиолиполейомиому (содержит кровеносные сосуды и гладкомышечные клетки), ангиолипому (с большим количеством кровеносных сосудов), хондроидную липому (содержит клетки хрящевой ткани) и нейрофибролипому (поражает нервные окончания).
2. Ультразвуковое исследование для оценки внутреннего строения поверхностных жировых опухолей.
3. МРТ или КТ для оценки внутреннего строения жировых опухолей, которые расположены глубже подкожной жировой клетчатки.

Благодаря высокой точности диагностических тестов, лечение в Швейцарии и Германии обеспечивает высокую эффективность и хорошие косметические результаты. Дополнительно могут проводиться генетические тесты для оценки риска генетического наследования или неопластической трансформации новообразований. Обычно доброкачественные липомы не экспрессируют MDM2, CDK4 и p16.

Какой способ лечения будет наиболее эффективным?

Врачи приступают к разработке схемы лечения только после постановки заключительного диагноза по результатам достоверных диагностических исследований. Независимо от гистологического типа, липомы никогда не регрессируют самостоятельно. Передовые медицинские учреждения в ведущих странах мира предлагают широкий спектр традиционных и инвазивных методов лечения.

Применение стероидов. Мази и кремы с топическими кортикостероидами уменьшают размеры липомы благодаря противовоспалительному и иммуносупрессивному действию. Это звучит парадоксально, так как длительное употребление умеренных и высоких доз оральных кортикостероидов может привести к развитию стероидного липоматоза. Из-за слабовыраженного действия стероиды в основном рекомендуются пациентам с относительно небольшими и бессимптомными липомами.

Липосакция – это процедура прямого удаления жировой ткани из липомы при помощи иглы и шприца. Вмешательство похоже на простую инъекцию и не требует анестезии. При липосакции редко развиваются осложнения, но она характеризуется относительно высокой частотой рецидивов.

Инъекции коллагеназы (коммерческое название XIAFLEX) включают введение препарата непосредственно внутрь новообразования. Коллагеназа растворяет его основной структурный компонент, то есть жир, и дополнительно расщепляет волокна коллагена. Жир внутри липомы аналогичен по структуре обычной жировой ткани, за исключением того, что он заключен в фиброзную капсулу. Таким образом, XIAFLEX влияет на всю липому, значительно уменьшая размер новообразования или полностью устраняя его. В зависимости от клинической ситуации врач подбирает необходимую дозировку препарата. Диапазон дозировок варьирует от 0,058 мг до 0,44 мг на одну инъекцию.

Инъекции дезоксихолевой кислоты (коммерческое название ATX-101) направлены на эмульгирование (то есть разрушение) жира и липидных соединений. Аналогично XIAFLEX, инъекции дезоксихолевой кислоты подходят пациентам с большими и гигантскими липомами, поскольку хирургическое удаление таких новообразований часто связано с развитием гематом и формированием рубцов. В настоящее время ATX-101 в основном применяется у пациентов с жировыми опухолями на шее, руках, ногах или туловище. Дозировка препарата варьирует от 4,8 мл 4% раствора до 4,8 мл 1% за процедуру.

Хирургия. Хирургическое удаление липом является наиболее радикальным методом терапии, который приводит к полному излечению у 100% пациентов. Операция показана в тех случаях, когда жировая опухоль имеет большой размер или быстро растет, вызывает боль, вызывает функциональные нарушения. Онкологическая настороженность и неясный гистологический тип опухоли являются абсолютными показаниями к проведению операции. Удаленная ткань подлежит исследованию с обязательной постановкой заключительного диагноза. Кроме того, операция может проводиться по косметическим причинам. Пластическая хирургия в Швейцарии и других развитых странах направлена ​​не только на удаление опухоли, но и на коррекцию рубцов и дефектов мягких тканей.

Лечение дерматологических заболеваний в лучших клиниках с Booking Health

Для выбора наиболее безопасного и экономически выгодного метода лечения пациенту с липоматозом требуются точные диагностические исследования, а также квалифицированные врачи с большим практическим опытом. Только комплексное обследование позволяет отличить липоматоз от более серьезных заболеваний кожи. В ряде случаев пациентам целесообразнее обратиться к зарубежным специалистам для постановки правильного диагноза и проведения безопасного лечения.

Люди без опыта лечения за рубежом могут обратиться в компанию Booking Health, которая является сертифицированным международным оператором медицинского туризма. Наряду с профессиональной оценкой каждого случая, компания Booking Health предлагает помощь в следующих вопросах:

• Выбор клиники на основании специализации и показателей успешности лечения
• Выбор врача и прямая коммуникация с ним
• Разработка предварительной программы лечения и оценка ее стоимости
• Отсутствие надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50% от первоначальной стоимости лечения)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль всех этапов медицинской программы нашими специалистами
• Предоставление медицинской страховкой в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия 4 года)
• Помощь в приобретении и пересылке необходимых медикаментов
• Получение и перевод медицинских выписок
• Контроль финальной калькуляции и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных и контрольных обследований, а также дистанционных консультаций
• Бронирование гостиниц и авиабилетов, организация трансфера
• Услуги переводчика, помощь персонального координатора 24/7

Оставьте заявку на нашем сайте, и медицинский консультант или менеджер по работе с пациентами свяжется с Вами в кратчайшие сроки, чтобы подробно обсудить все детали.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Автор: Доктор Надежда Иванисова​

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества