Дифференциальная диагностика паховых бедренных грыж

Бедренные грыжи располагаются на бедре в области скарповского треугольника. По частоте образования они составляют 5—8% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются реже паховых и бывают преимущественно -у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30—60 лет составляют 80%. Наибольшую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность пупартовой связки.

Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности. Заподозрить такие грыжи можно лишь на оснований жалоб на боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает в результате кратковременного частичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала. Стойкое ущемление нередко является первым клиническим выражением таких грыж.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается, кверху и располагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправленни исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпаническнй звук над выпячиванием — признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая .газ. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть дизурические явления.

Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бедренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая—выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная—ниже и кнаружи (симптом Купера).

У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе скарповского треугольника.. Липома имеет дольчатое строение, не связана с наружным отверстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции — закрытие внутреннего отверстия бедренного канала.

Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области скарповскоги треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы). Лимфатический узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.

Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое расширение большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при вертикальном положении тела вследствие ретроградного заполнения венозного узла появляется под паховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной вены являются признаки, синюшный цвет кожи над веной, варикозное расширение вен, ощущение обратного тока крови, сосудистый шум.

Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно получить симптом, флюктуации, выявить при исследовании позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков, а при нагрузке по оси позвоночника — болезненность в области поясничного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза позвоночника необходимо произвести рентгенографию позвоночника. Лечение: хирургическое.

Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделения грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового канала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пластику передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Источник

1. Водянка оболочек яичка или семенного канатика

2. Крипторхизм

3. Туберкулёз яичка и придатка

4. Семинома

5. Киста круглой связки матки

6. Сообщающаяся водянка семенного канатика

7. Варикозное расширение вен нижних конечностей

8. Аневризма бедренных сосудов

9. Холодный натечник

10. Лимфаденит

11. Доброкачественные опухоли

Тесты

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ-

ходимо:

а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо

* б) Вначале рассечь грыжевой мешок

в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

д) Сделать лапаротомию

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все пере-

численные, кроме:

а) Острого начала

б) Невправимости грыжи

в) Болезненности грыжевого выпячивания

г) Резкой боли

* д) Высокой температуры

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является:

а) Гигантский размер грыжи

б) Беременность во второй ее половине

в) Флегмона грыжевого мешка

г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда

* д) Ни один из перечисленных

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

* а) Особенности анатомического строения передней брюшной

стенки в местах возникновения грыжи

* б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание

* в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

* г) Тяжелая физическая работа

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:

а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

* б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

в) Поставить очистительную клизму

г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

а) Вправление грыжи

б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков

в) Назначение наркотиков

* г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле-

ние грыж

Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме:

а) Апоневроза наружной мышцы живота

* б) Подвздошно-гребешковой связки

в) Паховой связки

г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Наиболее вероятно у больного:

а) Грыжа запирательного отверстия

б) Прямая паховая грыжа

в) Бедренная грыжа

г) Косая паховая грыжа

* д) Скользящая грыжа

Невправимость грыжи зависит:

а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

* б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) От сужения грыжевых ворот

г) От выхождения в нее мочевого пузыря

д) От выхождения в нее слепой кишки

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию:

* а) Бассини и Постемского

б) Мартынова

в) Жирара – Спасокукоцкого

г) Руджи – Парлавеччио

д) Ру

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

а) 5-10 см

* б) 15-20 см

в) 25-30 см

г) 35-40 см

д) 45-50 см

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:

* а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем

операцию

б) Выполнение срочной операции

в) Наблюдение

г) Консервативное лечение

д) Вправление грыжи

Паховую грыжу следует дифференцировать:

* а) С водянкой яичка

* б) С паховым лимфаденитом

* в) С варикозным расширением вен семенного канатика

* г) С водянкой семенного канатика

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

* а) С липомой

* б) С холодным натечником

* в) С ущемленной паховой грыжей

* г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного

отверстия бедренного канала

Бедренные грыжи чаще встречаются:

а) У мужчин пожилого возраста

* б) У многорожавших женщин

в) У женщин нерожавших

г) У юношей

д) У детей

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

* а) Раневая инфекция

* б) Послеоперационный парез

* в) Срединный разрез

* г) Неправильная техника ушивания раны

Шейка мешка бедренной грыжи расположена:

а) Впереди круглой связки

* б) Медиальнее бедренных сосудов

в) Латеральнее бедренных сосудов

г) Позади бедренных сосудов

д) Медиальнее купферовской связки

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:

а) Рихтерской

б) Косой паховой

* в) Скользящей

г) Прямой паховой

При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

Эта методика операции:

а) По Мейо

* б) По Лекснеру

в) По Сапежко

г) По Кину

д) По Терье – Черни

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция:

* а) По Бассини

б) По Мартынову

в) По Руджи

г) По Жирару – Спасокукоцкому

д) По Ру

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:

* а) Повреждения сосудов

* б) Ранение нервов брюшной стенки

* в) Пересечение семявыводящего протока

* г) Ранение кишки и мочевого пузыря

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме:

а) Наличия болей в надлобковой области

б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус-

кательном канале

г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

* д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме:

а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула

б) Сигмовидной кишки и сальника

в) Слепой кишки и червеобразного отростка

г) Маточной трубы и яичника

* д) Желчного пузыря и желудка

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

* а) Бедренные

б) Косые паховые

в) Пупочные

г) Грыжи белой линии живота

д) Прямые паховые

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

* а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

* б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

вого выпячивания

* в) Невправимость грыжи

* г) Отрицательный симптом кашлевого толчка

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:

а) С бедренной артерией

* б) С бедренной веной

в) С куперовской связкой

г) С бедренным нервом

д) С пупартовой связкой

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят:

* а) В приводящей петле

б) В отводящей петле

в) В приводящей и отводящей петле в равной степени

г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки

Задачи

Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.

Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.

При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 5r7 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

(ущемленная паховая грыжа, срочная операция)

Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.

Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца).

Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.

Ваша тактика?

(Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция).

Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.

Какой вид ущемления имел место у больного?

Какая допущена ошибка во время операции?

(ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении.

2.Классификация грыж

3.История хирургического лечения грыж

4.Анатомия пахового канала

5.Анатомия бедренного канала

6.Методы объективного обследования больных с грыжами

7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики

8.Ведение послеоперационного периода

9.Осложнение грыж

10.Лечения осложнения грыж

11.Особенности операции при ущемленной грыже

12.Осложнения во время и после операций

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Маят В.С. В кн. Многотомное руководство по хирургии, М. 1960г. т.7 с 117

2. Воскресенский Н.В. и Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки М. 1965г.

3. Кукуджанов Н.Н. «Паховые грыжи» М. 1969г.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. « Грыжи живота», Медицина, 1983г.

5. М.П.Черенько « Брюшные грыжи», Здоровье, 1995.

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 1360 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Бедренная грыжа

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.