Дифференциальная диагностика грыж в таблице

Пупочная грыжа — это патология, при которой мышечные стенки органов брюшной полости выпирают наружу через пупочное кольцо. Грыжа схожа с другими патологиями, локализующимися в брюшной полости и поэтому требует дифференциальной диагностики.

Виды

Грыжа имеет несколько типов классификации:

По происхождению
Врождённые	Возникают вследствие неправильного формирования тканей пупочного кольца и брюшной стенки в период внутриутробного развития.
Приобретённые	Возникают из-за травм, слабых мышц живота, высокого внутрибрюшного давления.
По виду выхождения стенок органов
Косые	Выхождение стенок органов имеет косое направление.
Прямые	Прямое выхождение стенок органов является прогрессированием косого выхождения.
По степени выхождения стенок органов
Вправимые	Грыжу возможно вправить надавливанием руки — её содержимое легко вправляется в полость брюшины (при этом самое образование не устраняется — оно просто становится незаметным).
Невправимые	Невправимость грыжа приобретает при развитии воспалительного процесса или при срастании содержимого грыжи с грыжевым мешком (происходит формирование спаек).

Стадии и степени

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика необходима для точной постановки диагноза и назначения лечения) развивается в нескольких стадиях:

В первую очередь происходит ослабление мышечной ткани пупочного кольца.
Далее в результате слишком сильного резкого или постоянного напряжения брюшины (смех, надрывный кашель, плач, удары в живот, а также поднятие тяжестей) происходит увеличение внутрибрюшного давления.
Степени грыжи пупочной у детей
Из-за повышения давления петли тонкого кишечника выпадают и формируется опухолевидное образование — грыжа. Она состоит из 3 отделов: грыжевых ворот (через это отверстие выходит петля или петли кишечника), грыжевого мешка (отдел брюшины, выпирающий из-за давления на него внутренних органов) и его содержимого (выдвинутых стенок органов, либо сальника — части брюшины).
По мере роста грыжи в её мешок попадает ещё больше отделов органов. Могут попасть часть желудка, толстый кишечник, часть печени.

Симптомы

Основными симптомами патологии являются:

опухолевидное округлое образование в верхней области пупка, исчезающее или значительно уменьшающееся в размерах при принятии лежачего положения;
побледнение цвета кожи возле пупка;
боли в животе, особенно после физических нагрузок;
частые запоры и метеоризм, чувство вздутия живота;
частые приступы лёгкой тошноты.

На начальных стадиях патологию можно обнаружить только по наличию круглого образования около пупка. С прогрессированием грыжи проявляются остальные симптомы.

Причины

Главными причинами появления грыжи является слабость мышц пупочного кольца в совокупности с повышением внутриутробного давления. Дифференциальная диагностика грыж в таблице

Также к развитию патологии могут привести следующие факторы:

генетическая предрасположенность (врождённая слабость тканей брюшины, наличие грыжи у отца или матери);
абдоминальное ожирение (при скоплении большого количества жира на животе происходит растяжение пупочного кольца);
резкое и сильное похудение;
операционные манипуляции в зоне пупка, швы и рубцы на пупке;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
болезни дыхательной системы (в основном, хронические), сопровождающиеся частым и сильным кашлем;
частые запоры;
диастаз;
травмы живота и органов брюшной полости;
опухоли в брюшном отделе;
осложнённые роды;
беременность (особенно многоплодная);
малоподвижный образ жизни.

У детей патология может появиться в результате недоношенности, поднятия тяжестей, проблем с кишечником, частого и сильного плача. У детей в возрасте до 5 лет развитие грыжи часто обусловлено замедленным процессом смыкания пупочного кольца. В норме пупочного кольцо затягивается после отпадения пуповины, но в некоторых случаях процесс замедляется и возникает грыжа.

Она не приносит дискомфорта и очень часто проходит самостоятельно, но после 5 лет ребёнка нужно показать врачу-хирургу — он решит, необходимо ли хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностирования пупочной грыжи применяют следующие методы:

Ультразвуковое исследование	УЗИ позволяет оценить точный размер выпячивания, орган, оказавшийся в грыжевом мешке и выявить наличие спаечных процессов. Также с помощью УЗИ можно выявить некоторые причины появления грыжи: асцит, травмы внутренних органов.
Герниография	Рентгеноскопическое контрастное исследование — пациенту вводят через проколы на животе контрастное вещество, которое заполняет грыжевой мешок. В результате грыжа становится отчётливо видна на экране или снимке.
Компьютерная томография (КТ)	КТ брюшной полости назначают при неясных результатах УЗИ и герниографии — исследование позволяет получить трёхмерные послойные изображения брюшного отдела. С помощью КТ можно обнаружить не только грыжу, но и опухоли, травмы.
Рентгенография с контрастом	Пациенту дают выпить контрастное вещество, помогающее сделать органы более видными на экране. Исследование позволяет обнаружить опухоли в желудке или кишечнике, которые могут быть причиной грыжи и вызывать боли в животе. Также рентгенография применяется для дифференциальной диагностики грыжи.
Гастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование стенок и полостей желудка и 12-пёрстной кишки. Позволяет обнаружить патологические состояния органов, имеющие схожие с грыжей симптомы. Также данный метод диагностики позволяет диагностировать опухоли и оценить их размеры.

Пупочная грыжа требует дифференциальной диагностики, которая поможет разграничить грыжу и другие заболевания со схожей симптоматикой:

Омфалит — воспаление бактериального происхождения, поражающее пупочное кольцо, подкожную жировую клетчатку вокруг него и пупочные сосуды. Чаще всего встречается у детей (воспаление развивается из-за недостаточного ухода за пупочной ранкой), но бывает и у взрослых вследствие пирсинга, недостаточного ухода за швами на пупке после операции. При омфалите возникает покраснение пупка и кожи вокруг него, отёчность, боль.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи нужна для того, чтобы не спутать ее с другим заболеванием!
Синдром Крювелье-Баумгартена — порок развития, при котором не происходит заращения пупочной вены и развивается атрофия печени. Для постановки диагноза требуется ангиография пупочной вены.
Метастаз Джозефа — развивается при раке желудка. Выглядит как грыжа (плотное, почти безболезненное образование в области пупка), но не вправляется в брюшину при надавливании пальцем.

Когда необходимо обратиться к врачу

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика обязательна) часто протекает незаметно. На первых стадиях она имеет диаметр 0,5-1,5 см, и человек её не замечает. Однако грыжа прогрессирует, увеличивается в размерах и только тогда становится заметна.

Обратиться к врачу-хирургу необходимо сразу после обнаружения в области пупка нехарактерного округлого образования. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить рост грыжи и развитие осложнений, а также выявить другие патологии, которые могут быть причиной появления грыжи или же иметь с ней одни и те же симптомы.

Методы лечения

В основном, грыжу лечат с помощью оперативного вмешательства. Если у больного есть противопоказания к операции, то применяют консервативные методы: бандаж, гимнастику и массаж.

Лекарственные препараты

Пупочную грыжу невозможно вылечить медикаментами ни в детском, ни во взрослом возрасте. Лекарственные препараты назначают только при наличии сильных болей в животе, вызванных самой грыжей или её осложнениями (ущемлением или развитием воспаления). Дифференциальная диагностика грыж в таблице

Обезболивающие средства (“Кетанов”, “Найз” и другие нестероидные противовоспалительные препараты) купируют болезненный процесс, устраняют воспаление.

Дополнительно могут назначить ферментные препараты для улучшения пищеварения и устранения метеоризма и вздутия живота. Чаще всего применяют препараты “Мезим”, “Панкреатин”, “Креон”.

При наличии запоров (или для их профилактики) применяют мягкие слабительные препараты преимущественно растительного происхождения — они способствуют мягкому выведению каловых масс и предотвращению повышения внутрибрюшного давления при попытках опорожнения кишечника.

Народные методы

С помощью народных методов можно устранить или снизить выраженность симптомов грыжи, но полностью избавиться от патологии не удастся.

Соль

Соль имеет способность устранять болевые ощущения. Для процедуры необходимо взять небольшой хлопчатобумажный мешок или тряпку (можно носок), насыпать туда соль и подогреть. Затем мешок необходимо приложить к грыже на 10-12 мин. Процедуру можно выполнять по необходимости, когда обостряются болезненные ощущения.

Медная монета

Медная монета способна заменить поддерживающий бандаж.

Для процедуры понадобится 5-рублёвая медная монета, которую нужно закрепить следующим образом:

Необходимо лечь на спину, чтобы грыжа втянулась в брюшную полость.
Далее на область грыжи следует положить монету и закрепить её лейкопластырем.
После этого можно вставать и ходить с монетой в течение нескольких часов.

Если кожа вокруг монеты начала зудеть и покраснела, то процедуру следует прекратить.

Глина

В аптеке нужно купить лечебную глину (для компрессов). Далее из глины и воды следует сделать в меру плотную лепёшку и наложить её на область грыжи, замотать бинтом или пластырем и принять лежачее положение. Компресс нужно держать 25-30 мин., после чего лепёшку требуется снять, а кожу промыть.

В составе лечебной глины содержатся полезные вещества, которые способствуют улучшению состояния кожи в области грыжи, снимают воспаление.

Читайте также: Плавание от грыжи видео

Оперативное вмешательство

Почти во всех случаях пупочную грыжу у взрослых устраняют с помощью герниопластики — ушивания грыжевого мешка. Она может быть плановой (операцию лучше проводить как можно раньше, чтобы не допустить осложнений) или экстренной (при ущемлении грыжевого мешка).

Герниопластика бывает 3 видов:

Натяжная. Во время операции делают разрез, затем грыжевой мешок либо погружают в брюшную полость, либо отсекают. После этого оперируемую область закрывают путём натяжения соседних тканей. Натяжная герниопластика используется редко, так как при её проведении высок риск появления рецидивов грыжи.
Ненатяжная. Данный вид герниопластики проводят аналогичным образом, но для укрепления пупочного кольца используют специальную сетку, которая позже прорастает собственными тканями тела. Из-за использования хирургической сетки риск рецидивов минимальный.
Лапароскопическая. Это самый щадящий вид операции — врач устраняет грыжи не через разрез, а через маленькие проколы в брюшной полости. Лапароскопия не требует длительного срока реабилитации, но для её проведения нужно специальное оборудование.

После операции пациента ждёт период реабилитации (его срок зависит от вида проводимого хирургического вмешательства). Если операция прошла без осложнений, то пациенту разрешают вставать уже через 1-2 суток. Также требуется приём антибиотиков и иммуномодуляторов для предотвращения послеоперационных воспалений.

Ношение бандажа

Ношение бандажа не помогает вылечить грыжу. Оно лишь способствует вправить опухоль во время ношения и предотвратить ущемление грыжевого мешка.

Также бандаж могут назначить в следующих случаях:

противопоказания к операционному вмешательству;
после операции по иссечению грыжи;
после операции на брюшную полость с разрезом и швами в области пупка;
беременность.

Бандаж для вправления грыжи представляет собой эластичный пояс, на внутренней стороне которого находится небольшая мягкая подушка-пелот. Она поддерживает пупок и не даёт грыже выпячиваться наружу.

Питание

При пупочной грыже важно следить за питанием, чтобы не допускать запоров. Когда человек пытается опорожнить кишечник при запорах, у него резко увеличивается внутрибрюшное давление, которое может привести к прогрессированию грыжи. Также соблюдение питания необходимо в целях устранения или предотвращения вздутия живота и метеоризма.

При грыже из рациона следует исключить:

хлеб и хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
кондитерские изделия;
репу, капусту, бобовые;
овощи зелёных оттенков;
копчёности и консервы;
бульоны из жирных видов мяса и рыбы;
жирные и жареные блюда;
макароны пшеничные;
полуфабрикаты;
фастфуд;
соусы;
маргарин;
сало;
яблоки, виноград, сливы;
квас, газированную воду;
алкогольные напитки.

В рационе должны преобладать легкоусваивающиеся продукты и блюда: каши на воде, овощные бульоны, нежирное мясо, овощи.

2-3 раза в неделю можно употреблять яйца. Фрукты должны быть в ограниченном количестве, разрешён чернослив. Все блюда рекомендуется отваривать или запекать, обжарка запрещена.

Массаж и гимнастика

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика поможет обнаружить злокачественные образования) лечится массажем и гимнастикой только у детей до 5 лет. Лечебные процедуры помогают в укреплении мышц брюшной полости, остановке роста грыжи и её устранении. Также ребёнок с грыжей должен регулярно наблюдаться у врача.

Если при достижении ребёнком 5-летнего возраста грыжа исчезает самостоятельно, то дальнейшее наблюдение и лечение не требуется. В противном случае принимается решение об оперативном вмешательстве.

Взрослым массаж и гимнастика помогут укрепить мышцы пресса и стянуть пупочное кольцо, но устранить саму грыжу данные методы не помогут.

Возможные осложнения

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика патологии проводится путём проведения инструментальных исследований и анализирования симптомов пациента) выглядит неэстетично и портит внешний вид тела человека — это не столько осложнение, сколько косметический дефект. Однако из-за его наличия у человека могут развиться комплексы.

Из-за наличия грыжи также возможны нарушения пищеварения в виде частых запоров, постоянного метеоризма и вздутия. Дифференциальная диагностика грыж в таблице

Одним из самых частых и опасных осложнений патологии является ущемление грыжевого мешка. Это состояние, при котором происходит защемление тканей, находящихся в мешке. В результате защемления нарушается кровоснабжение тканей и развивается их некроз (омертвление). Также возможно развитие перитонита.

Симптомами ущемления являются:

сильная боль в области грыжи;
рвота;
непроходимость кишечника;
диарея (кал с примесями крови);
слабость;
повышение температуры;
сильная потливость.

При ущемлении грыжа не исчезает при принятии человеком лежачего положения.

Пупочную грыжу во взрослом возрасте можно устранить только с помощью операции. Чтобы не подвергать пациента ненужному хирургическому вмешательству, требуется проведение дифференциальной диагностики.

Видео о лечении пупочной грыжи

Мифы лечения пупочной грыжи:

Источник

Дифференциальную диагностику брюшных грыж необходимо проводить с опухолевидными выпячиваниями другого происхождения, которые могут быть расположены в участках, где преимущественно возникают грыжи (рис. 2.6). Чаще всего – это доброкачественные опухоли, увеличенные лимфатические узлы, метастазы злокачественных опухолей, туберкулезные натечники, водянка семенного канатика и другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. Для этих заболеваний не характерны: 1) изменение величины

Рис 2.6. Дифференциальная диагностика грыж:

А – правосторонняя паховая грыжа; Б – метастазы опухоли в правый паховый лимфоузел; В – роя левого яичка; Г- пациент с фимозом и левосторонней паховой лимфоденопатией при первичном сифилисе; Д – водянка правого яичко

и консистенции выпячивания при напряжении живота и повышении внутрибрюшного давления; 2) нахождение отверстия (грыжевые ворота) в брюшной стенке в месте расположения выпячивания; 3) положительный симптом “кашлевого толчка”. При необходимости используются дополнительные методы обследования больного, которые помогают установить диагноз.

Единственным методом радикального лечения грыж является хирургический. Рекомендуемое некоторыми авторами применение бандажа неэффективно и даже вредно. Травма тканей бандажом ведет к их атрофии и атонии, что способствует лишь увеличению размеров грыжи, развитию невправимости грыжи и ухудшает результаты оперативных вмешательств.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к плановым традиционным и лапароскопическим операциям.

Абсолютные противопоказания:

■ Острые инфекционные и паразитарные болезни.

■ Заболевания сердца, легких, печени, почек, эндокринных органов в стадии декомпенсации.

■ Инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде.

■ Злокачественные опухоли различной локализации III–IV ст.

Противопоказаниями к проведению лапароскопической герниопластики являются II–III триместр беременности, а также сопутствующие заболевания и состояния, при которых противопоказаны общая анестезия и наложение напряженного пневмоперитонеума.

Относительные противопоказания:

■ Вторая половина беременности.

■ Обострение хронических заболеваний (до стабилизации процесса).

■ Наличие стриктуры уретры или аденомы предстательной железы (операция выполняется после их устранения).

Относительными противопоказаниями к выполнению лапароскопической герниопластики являются перенесенные ранее операции на органах брюшной полости и малого таза, ущемленные и гигантские грыжи. У пациентов со спаечной болезнью вопрос о возможности проведения лапароскопической герниопластики решается только после выполнения диагностической лапароскопии. При этом могут применяться стандартные методы профилактики осложнений при первичном “слепом” лапароцентезе – использование видеотроакара, лапароцентез в атипичных местах (акустическое окно, установленное по данным УЗИ), открытое введение троакара.

Тщательное обследование больных до операции и адекватная предоперационная подготовка являются обязательным требованием для успешного лечения больных, особенно с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. Эти больные составляют особую группу риска, поскольку резкое повышение внутрибрюшного давления в первые часы после операции может привести к декомпенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызвать полиорганную недостаточность и летальный исход. До операции у данной категории больных необходимо изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (спирометрия – определение дыхательного объема, форсированный выдох, газовый состав крови: рО2, рСО2, pH крови, кислородная сатурация артериальной крови SaO2).

Принципы предоперационной подготовки:

1. Улучшение функциональого состояния легких включает:

■ отказ от курения;

■ выполнение дыхательных упражнений, подъем по лестнице, быструю ходьбу и др.;

■ прием муколитических и отхаркивающих препаратов;

■ курс физиотерапевтических процедур;

■ специальные дыхательные упражнения с сопротивлением выдоху (надувание резиновых камер, шариков и др.).

2. Подготовка сердечно-сосудистой системы: нормализация АД при гипертонической болезни, коррекция ритма сердечной деятельности, лечение И6С.
3. Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, печеночная и почечная патология).
4. Подготовка кожи в области операции (лечение опрелостей, экскориаций, грибковых поражений и другое).
5. Для адаптации органов брюшной полости к повышенному внутрибрюшному давлению рекомендовано ношение в течение 2-3 недель до операции эластичного пояса-бандажа.
6. При наличии варикозной болезни целесообразно ношение компрессионных колготок в течение 1-2 недель с целью профилактики в послеоперационном периоде венозных тромбозов и тромбоэмболий.