Дифференциальна диагностика пупочной грыжи
Пупочная грыжа — это патология, при которой мышечные стенки органов брюшной полости выпирают наружу через пупочное кольцо. Грыжа схожа с другими патологиями, локализующимися в брюшной полости и поэтому требует дифференциальной диагностики.
Виды
Грыжа имеет несколько типов классификации:
По происхождению | |
| Врождённые | Возникают вследствие неправильного формирования тканей пупочного кольца и брюшной стенки в период внутриутробного развития. |
| Приобретённые | Возникают из-за травм, слабых мышц живота, высокого внутрибрюшного давления. |
| По виду выхождения стенок органов | |
| Косые | Выхождение стенок органов имеет косое направление. |
| Прямые | Прямое выхождение стенок органов является прогрессированием косого выхождения. |
| По степени выхождения стенок органов | |
| Вправимые | Грыжу возможно вправить надавливанием руки — её содержимое легко вправляется в полость брюшины (при этом самое образование не устраняется — оно просто становится незаметным). |
| Невправимые | Невправимость грыжа приобретает при развитии воспалительного процесса или при срастании содержимого грыжи с грыжевым мешком (происходит формирование спаек). |
Стадии и степени
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика необходима для точной постановки диагноза и назначения лечения) развивается в нескольких стадиях:
- В первую очередь происходит ослабление мышечной ткани пупочного кольца.
- Далее в результате слишком сильного резкого или постоянного напряжения брюшины (смех, надрывный кашель, плач, удары в живот, а также поднятие тяжестей) происходит увеличение внутрибрюшного давления.
Степени грыжи пупочной у детей - Из-за повышения давления петли тонкого кишечника выпадают и формируется опухолевидное образование — грыжа. Она состоит из 3 отделов: грыжевых ворот (через это отверстие выходит петля или петли кишечника), грыжевого мешка (отдел брюшины, выпирающий из-за давления на него внутренних органов) и его содержимого (выдвинутых стенок органов, либо сальника — части брюшины).
- По мере роста грыжи в её мешок попадает ещё больше отделов органов. Могут попасть часть желудка, толстый кишечник, часть печени.
Симптомы
Основными симптомами патологии являются:
- опухолевидное округлое образование в верхней области пупка, исчезающее или значительно уменьшающееся в размерах при принятии лежачего положения;
- побледнение цвета кожи возле пупка;
- боли в животе, особенно после физических нагрузок;
- частые запоры и метеоризм, чувство вздутия живота;
- частые приступы лёгкой тошноты.
На начальных стадиях патологию можно обнаружить только по наличию круглого образования около пупка. С прогрессированием грыжи проявляются остальные симптомы.
Причины
Главными причинами появления грыжи является слабость мышц пупочного кольца в совокупности с повышением внутриутробного давления.
Также к развитию патологии могут привести следующие факторы:
- генетическая предрасположенность (врождённая слабость тканей брюшины, наличие грыжи у отца или матери);
- абдоминальное ожирение (при скоплении большого количества жира на животе происходит растяжение пупочного кольца);
- резкое и сильное похудение;
- операционные манипуляции в зоне пупка, швы и рубцы на пупке;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- болезни дыхательной системы (в основном, хронические), сопровождающиеся частым и сильным кашлем;
- частые запоры;
- диастаз;
- травмы живота и органов брюшной полости;
- опухоли в брюшном отделе;
- осложнённые роды;
- беременность (особенно многоплодная);
- малоподвижный образ жизни.
У детей патология может появиться в результате недоношенности, поднятия тяжестей, проблем с кишечником, частого и сильного плача. У детей в возрасте до 5 лет развитие грыжи часто обусловлено замедленным процессом смыкания пупочного кольца. В норме пупочного кольцо затягивается после отпадения пуповины, но в некоторых случаях процесс замедляется и возникает грыжа.
Она не приносит дискомфорта и очень часто проходит самостоятельно, но после 5 лет ребёнка нужно показать врачу-хирургу — он решит, необходимо ли хирургическое вмешательство.
Диагностика
Для диагностирования пупочной грыжи применяют следующие методы:
| Ультразвуковое исследование | УЗИ позволяет оценить точный размер выпячивания, орган, оказавшийся в грыжевом мешке и выявить наличие спаечных процессов. Также с помощью УЗИ можно выявить некоторые причины появления грыжи: асцит, травмы внутренних органов. |
| Герниография | Рентгеноскопическое контрастное исследование — пациенту вводят через проколы на животе контрастное вещество, которое заполняет грыжевой мешок. В результате грыжа становится отчётливо видна на экране или снимке. |
| Компьютерная томография (КТ) | КТ брюшной полости назначают при неясных результатах УЗИ и герниографии — исследование позволяет получить трёхмерные послойные изображения брюшного отдела. С помощью КТ можно обнаружить не только грыжу, но и опухоли, травмы. |
| Рентгенография с контрастом | Пациенту дают выпить контрастное вещество, помогающее сделать органы более видными на экране. Исследование позволяет обнаружить опухоли в желудке или кишечнике, которые могут быть причиной грыжи и вызывать боли в животе. Также рентгенография применяется для дифференциальной диагностики грыжи. |
| Гастродуоденоскопия | Эндоскопическое исследование стенок и полостей желудка и 12-пёрстной кишки. Позволяет обнаружить патологические состояния органов, имеющие схожие с грыжей симптомы. Также данный метод диагностики позволяет диагностировать опухоли и оценить их размеры. |
Пупочная грыжа требует дифференциальной диагностики, которая поможет разграничить грыжу и другие заболевания со схожей симптоматикой:
- Омфалит — воспаление бактериального происхождения, поражающее пупочное кольцо, подкожную жировую клетчатку вокруг него и пупочные сосуды. Чаще всего встречается у детей (воспаление развивается из-за недостаточного ухода за пупочной ранкой), но бывает и у взрослых вследствие пирсинга, недостаточного ухода за швами на пупке после операции. При омфалите возникает покраснение пупка и кожи вокруг него, отёчность, боль.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи нужна для того, чтобы не спутать ее с другим заболеванием! - Синдром Крювелье-Баумгартена — порок развития, при котором не происходит заращения пупочной вены и развивается атрофия печени. Для постановки диагноза требуется ангиография пупочной вены.
- Метастаз Джозефа — развивается при раке желудка. Выглядит как грыжа (плотное, почти безболезненное образование в области пупка), но не вправляется в брюшину при надавливании пальцем.
Когда необходимо обратиться к врачу
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика обязательна) часто протекает незаметно. На первых стадиях она имеет диаметр 0,5-1,5 см, и человек её не замечает. Однако грыжа прогрессирует, увеличивается в размерах и только тогда становится заметна.
Обратиться к врачу-хирургу необходимо сразу после обнаружения в области пупка нехарактерного округлого образования. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить рост грыжи и развитие осложнений, а также выявить другие патологии, которые могут быть причиной появления грыжи или же иметь с ней одни и те же симптомы.
Методы лечения
В основном, грыжу лечат с помощью оперативного вмешательства. Если у больного есть противопоказания к операции, то применяют консервативные методы: бандаж, гимнастику и массаж.
Лекарственные препараты
Пупочную грыжу невозможно вылечить медикаментами ни в детском, ни во взрослом возрасте. Лекарственные препараты назначают только при наличии сильных болей в животе, вызванных самой грыжей или её осложнениями (ущемлением или развитием воспаления).
Обезболивающие средства (“Кетанов”, “Найз” и другие нестероидные противовоспалительные препараты) купируют болезненный процесс, устраняют воспаление.
Дополнительно могут назначить ферментные препараты для улучшения пищеварения и устранения метеоризма и вздутия живота. Чаще всего применяют препараты “Мезим”, “Панкреатин”, “Креон”.
При наличии запоров (или для их профилактики) применяют мягкие слабительные препараты преимущественно растительного происхождения — они способствуют мягкому выведению каловых масс и предотвращению повышения внутрибрюшного давления при попытках опорожнения кишечника.
Народные методы
С помощью народных методов можно устранить или снизить выраженность симптомов грыжи, но полностью избавиться от патологии не удастся.
Соль
Соль имеет способность устранять болевые ощущения. Для процедуры необходимо взять небольшой хлопчатобумажный мешок или тряпку (можно носок), насыпать туда соль и подогреть. Затем мешок необходимо приложить к грыже на 10-12 мин. Процедуру можно выполнять по необходимости, когда обостряются болезненные ощущения.
Медная монета
Медная монета способна заменить поддерживающий бандаж.
Для процедуры понадобится 5-рублёвая медная монета, которую нужно закрепить следующим образом:
- Необходимо лечь на спину, чтобы грыжа втянулась в брюшную полость.
- Далее на область грыжи следует положить монету и закрепить её лейкопластырем.
- После этого можно вставать и ходить с монетой в течение нескольких часов.
Если кожа вокруг монеты начала зудеть и покраснела, то процедуру следует прекратить.
Глина
В аптеке нужно купить лечебную глину (для компрессов). Далее из глины и воды следует сделать в меру плотную лепёшку и наложить её на область грыжи, замотать бинтом или пластырем и принять лежачее положение. Компресс нужно держать 25-30 мин., после чего лепёшку требуется снять, а кожу промыть.
В составе лечебной глины содержатся полезные вещества, которые способствуют улучшению состояния кожи в области грыжи, снимают воспаление.
Оперативное вмешательство
Почти во всех случаях пупочную грыжу у взрослых устраняют с помощью герниопластики — ушивания грыжевого мешка. Она может быть плановой (операцию лучше проводить как можно раньше, чтобы не допустить осложнений) или экстренной (при ущемлении грыжевого мешка).
Герниопластика бывает 3 видов:
- Натяжная. Во время операции делают разрез, затем грыжевой мешок либо погружают в брюшную полость, либо отсекают. После этого оперируемую область закрывают путём натяжения соседних тканей. Натяжная герниопластика используется редко, так как при её проведении высок риск появления рецидивов грыжи.
- Ненатяжная. Данный вид герниопластики проводят аналогичным образом, но для укрепления пупочного кольца используют специальную сетку, которая позже прорастает собственными тканями тела. Из-за использования хирургической сетки риск рецидивов минимальный.
- Лапароскопическая. Это самый щадящий вид операции — врач устраняет грыжи не через разрез, а через маленькие проколы в брюшной полости. Лапароскопия не требует длительного срока реабилитации, но для её проведения нужно специальное оборудование.
После операции пациента ждёт период реабилитации (его срок зависит от вида проводимого хирургического вмешательства). Если операция прошла без осложнений, то пациенту разрешают вставать уже через 1-2 суток. Также требуется приём антибиотиков и иммуномодуляторов для предотвращения послеоперационных воспалений.
Ношение бандажа
Ношение бандажа не помогает вылечить грыжу. Оно лишь способствует вправить опухоль во время ношения и предотвратить ущемление грыжевого мешка.
Также бандаж могут назначить в следующих случаях:
- противопоказания к операционному вмешательству;
- после операции по иссечению грыжи;
- после операции на брюшную полость с разрезом и швами в области пупка;
- беременность.
Бандаж для вправления грыжи представляет собой эластичный пояс, на внутренней стороне которого находится небольшая мягкая подушка-пелот. Она поддерживает пупок и не даёт грыже выпячиваться наружу.
Питание
При пупочной грыже важно следить за питанием, чтобы не допускать запоров. Когда человек пытается опорожнить кишечник при запорах, у него резко увеличивается внутрибрюшное давление, которое может привести к прогрессированию грыжи. Также соблюдение питания необходимо в целях устранения или предотвращения вздутия живота и метеоризма.
При грыже из рациона следует исключить:
- хлеб и хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
- кондитерские изделия;
- репу, капусту, бобовые;
- овощи зелёных оттенков;
- копчёности и консервы;
- бульоны из жирных видов мяса и рыбы;
- жирные и жареные блюда;
- макароны пшеничные;
- полуфабрикаты;
- фастфуд;
- соусы;
- маргарин;
- сало;
- яблоки, виноград, сливы;
- квас, газированную воду;
- алкогольные напитки.
В рационе должны преобладать легкоусваивающиеся продукты и блюда: каши на воде, овощные бульоны, нежирное мясо, овощи.
2-3 раза в неделю можно употреблять яйца. Фрукты должны быть в ограниченном количестве, разрешён чернослив. Все блюда рекомендуется отваривать или запекать, обжарка запрещена.
Массаж и гимнастика
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика поможет обнаружить злокачественные образования) лечится массажем и гимнастикой только у детей до 5 лет. Лечебные процедуры помогают в укреплении мышц брюшной полости, остановке роста грыжи и её устранении. Также ребёнок с грыжей должен регулярно наблюдаться у врача.
Если при достижении ребёнком 5-летнего возраста грыжа исчезает самостоятельно, то дальнейшее наблюдение и лечение не требуется. В противном случае принимается решение об оперативном вмешательстве.
Взрослым массаж и гимнастика помогут укрепить мышцы пресса и стянуть пупочное кольцо, но устранить саму грыжу данные методы не помогут.
Возможные осложнения
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика патологии проводится путём проведения инструментальных исследований и анализирования симптомов пациента) выглядит неэстетично и портит внешний вид тела человека — это не столько осложнение, сколько косметический дефект. Однако из-за его наличия у человека могут развиться комплексы.
Из-за наличия грыжи также возможны нарушения пищеварения в виде частых запоров, постоянного метеоризма и вздутия.
Одним из самых частых и опасных осложнений патологии является ущемление грыжевого мешка. Это состояние, при котором происходит защемление тканей, находящихся в мешке. В результате защемления нарушается кровоснабжение тканей и развивается их некроз (омертвление). Также возможно развитие перитонита.
Симптомами ущемления являются:
- сильная боль в области грыжи;
- рвота;
- непроходимость кишечника;
- диарея (кал с примесями крови);
- слабость;
- повышение температуры;
- сильная потливость.
При ущемлении грыжа не исчезает при принятии человеком лежачего положения.
Пупочную грыжу во взрослом возрасте можно устранить только с помощью операции. Чтобы не подвергать пациента ненужному хирургическому вмешательству, требуется проведение дифференциальной диагностики.
Видео о лечении пупочной грыжи
Мифы лечения пупочной грыжи:
Источник
Содержание
- Пупочная грыжа
- Причины пупочной грыжи
- Классификация пупочных грыж
- Симптомы пупочной грыжи
- Диагностика пупочной грыжи
- Лечение пупочной грыжи
- Прогноз и профилактика пупочной грыжи
/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.
Причины пупочной грыжи
В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.
Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.
Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.
Классификация пупочных грыж
В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.
У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.
Симптомы пупочной грыжи
Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.
Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.
Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.
Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.
Диагностика пупочной грыжи
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.
Лечение пупочной грыжи
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.
При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.
Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи
Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.
Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.
Источник
