Диф диагностика пупочной грыжа

Пупочная грыжа — это патология, при которой мышечные стенки органов брюшной полости выпирают наружу через пупочное кольцо. Грыжа схожа с другими патологиями, локализующимися в брюшной полости и поэтому требует дифференциальной диагностики.

Виды

Грыжа имеет несколько типов классификации:

По происхождению
Врождённые	Возникают вследствие неправильного формирования тканей пупочного кольца и брюшной стенки в период внутриутробного развития.
Приобретённые	Возникают из-за травм, слабых мышц живота, высокого внутрибрюшного давления.
По виду выхождения стенок органов
Косые	Выхождение стенок органов имеет косое направление.
Прямые	Прямое выхождение стенок органов является прогрессированием косого выхождения.
По степени выхождения стенок органов
Вправимые	Грыжу возможно вправить надавливанием руки — её содержимое легко вправляется в полость брюшины (при этом самое образование не устраняется — оно просто становится незаметным).
Невправимые	Невправимость грыжа приобретает при развитии воспалительного процесса или при срастании содержимого грыжи с грыжевым мешком (происходит формирование спаек).

Стадии и степени

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика необходима для точной постановки диагноза и назначения лечения) развивается в нескольких стадиях:

В первую очередь происходит ослабление мышечной ткани пупочного кольца.
Далее в результате слишком сильного резкого или постоянного напряжения брюшины (смех, надрывный кашель, плач, удары в живот, а также поднятие тяжестей) происходит увеличение внутрибрюшного давления.
Степени грыжи пупочной у детей
Из-за повышения давления петли тонкого кишечника выпадают и формируется опухолевидное образование — грыжа. Она состоит из 3 отделов: грыжевых ворот (через это отверстие выходит петля или петли кишечника), грыжевого мешка (отдел брюшины, выпирающий из-за давления на него внутренних органов) и его содержимого (выдвинутых стенок органов, либо сальника — части брюшины).
По мере роста грыжи в её мешок попадает ещё больше отделов органов. Могут попасть часть желудка, толстый кишечник, часть печени.

Симптомы

Основными симптомами патологии являются:

опухолевидное округлое образование в верхней области пупка, исчезающее или значительно уменьшающееся в размерах при принятии лежачего положения;
побледнение цвета кожи возле пупка;
боли в животе, особенно после физических нагрузок;
частые запоры и метеоризм, чувство вздутия живота;
частые приступы лёгкой тошноты.

На начальных стадиях патологию можно обнаружить только по наличию круглого образования около пупка. С прогрессированием грыжи проявляются остальные симптомы.

Причины

Главными причинами появления грыжи является слабость мышц пупочного кольца в совокупности с повышением внутриутробного давления.

Также к развитию патологии могут привести следующие факторы:

генетическая предрасположенность (врождённая слабость тканей брюшины, наличие грыжи у отца или матери);
абдоминальное ожирение (при скоплении большого количества жира на животе происходит растяжение пупочного кольца);
резкое и сильное похудение;
операционные манипуляции в зоне пупка, швы и рубцы на пупке;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
болезни дыхательной системы (в основном, хронические), сопровождающиеся частым и сильным кашлем;
частые запоры;
диастаз;
травмы живота и органов брюшной полости;
опухоли в брюшном отделе;
осложнённые роды;
беременность (особенно многоплодная);
малоподвижный образ жизни.

У детей патология может появиться в результате недоношенности, поднятия тяжестей, проблем с кишечником, частого и сильного плача. У детей в возрасте до 5 лет развитие грыжи часто обусловлено замедленным процессом смыкания пупочного кольца. В норме пупочного кольцо затягивается после отпадения пуповины, но в некоторых случаях процесс замедляется и возникает грыжа.

Она не приносит дискомфорта и очень часто проходит самостоятельно, но после 5 лет ребёнка нужно показать врачу-хирургу — он решит, необходимо ли хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностирования пупочной грыжи применяют следующие методы:

Ультразвуковое исследование	УЗИ позволяет оценить точный размер выпячивания, орган, оказавшийся в грыжевом мешке и выявить наличие спаечных процессов. Также с помощью УЗИ можно выявить некоторые причины появления грыжи: асцит, травмы внутренних органов.
Герниография	Рентгеноскопическое контрастное исследование — пациенту вводят через проколы на животе контрастное вещество, которое заполняет грыжевой мешок. В результате грыжа становится отчётливо видна на экране или снимке.
Компьютерная томография (КТ)	КТ брюшной полости назначают при неясных результатах УЗИ и герниографии — исследование позволяет получить трёхмерные послойные изображения брюшного отдела. С помощью КТ можно обнаружить не только грыжу, но и опухоли, травмы.
Рентгенография с контрастом	Пациенту дают выпить контрастное вещество, помогающее сделать органы более видными на экране. Исследование позволяет обнаружить опухоли в желудке или кишечнике, которые могут быть причиной грыжи и вызывать боли в животе. Также рентгенография применяется для дифференциальной диагностики грыжи.
Гастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование стенок и полостей желудка и 12-пёрстной кишки. Позволяет обнаружить патологические состояния органов, имеющие схожие с грыжей симптомы. Также данный метод диагностики позволяет диагностировать опухоли и оценить их размеры.

Пупочная грыжа требует дифференциальной диагностики, которая поможет разграничить грыжу и другие заболевания со схожей симптоматикой:

Омфалит — воспаление бактериального происхождения, поражающее пупочное кольцо, подкожную жировую клетчатку вокруг него и пупочные сосуды. Чаще всего встречается у детей (воспаление развивается из-за недостаточного ухода за пупочной ранкой), но бывает и у взрослых вследствие пирсинга, недостаточного ухода за швами на пупке после операции. При омфалите возникает покраснение пупка и кожи вокруг него, отёчность, боль.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи нужна для того, чтобы не спутать ее с другим заболеванием!
Синдром Крювелье-Баумгартена — порок развития, при котором не происходит заращения пупочной вены и развивается атрофия печени. Для постановки диагноза требуется ангиография пупочной вены.
Метастаз Джозефа — развивается при раке желудка. Выглядит как грыжа (плотное, почти безболезненное образование в области пупка), но не вправляется в брюшину при надавливании пальцем.

Когда необходимо обратиться к врачу

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика обязательна) часто протекает незаметно. На первых стадиях она имеет диаметр 0,5-1,5 см, и человек её не замечает. Однако грыжа прогрессирует, увеличивается в размерах и только тогда становится заметна.

Обратиться к врачу-хирургу необходимо сразу после обнаружения в области пупка нехарактерного округлого образования. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить рост грыжи и развитие осложнений, а также выявить другие патологии, которые могут быть причиной появления грыжи или же иметь с ней одни и те же симптомы.

Методы лечения

В основном, грыжу лечат с помощью оперативного вмешательства. Если у больного есть противопоказания к операции, то применяют консервативные методы: бандаж, гимнастику и массаж.

Лекарственные препараты

Пупочную грыжу невозможно вылечить медикаментами ни в детском, ни во взрослом возрасте. Лекарственные препараты назначают только при наличии сильных болей в животе, вызванных самой грыжей или её осложнениями (ущемлением или развитием воспаления).

Обезболивающие средства (“Кетанов”, “Найз” и другие нестероидные противовоспалительные препараты) купируют болезненный процесс, устраняют воспаление.

Дополнительно могут назначить ферментные препараты для улучшения пищеварения и устранения метеоризма и вздутия живота. Чаще всего применяют препараты “Мезим”, “Панкреатин”, “Креон”.

При наличии запоров (или для их профилактики) применяют мягкие слабительные препараты преимущественно растительного происхождения — они способствуют мягкому выведению каловых масс и предотвращению повышения внутрибрюшного давления при попытках опорожнения кишечника.

Народные методы

С помощью народных методов можно устранить или снизить выраженность симптомов грыжи, но полностью избавиться от патологии не удастся.

Соль

Соль имеет способность устранять болевые ощущения. Для процедуры необходимо взять небольшой хлопчатобумажный мешок или тряпку (можно носок), насыпать туда соль и подогреть. Затем мешок необходимо приложить к грыже на 10-12 мин. Процедуру можно выполнять по необходимости, когда обостряются болезненные ощущения.

Медная монета

Медная монета способна заменить поддерживающий бандаж.

Для процедуры понадобится 5-рублёвая медная монета, которую нужно закрепить следующим образом:

Необходимо лечь на спину, чтобы грыжа втянулась в брюшную полость.
Далее на область грыжи следует положить монету и закрепить её лейкопластырем.
После этого можно вставать и ходить с монетой в течение нескольких часов.

Если кожа вокруг монеты начала зудеть и покраснела, то процедуру следует прекратить.

Глина

В аптеке нужно купить лечебную глину (для компрессов). Далее из глины и воды следует сделать в меру плотную лепёшку и наложить её на область грыжи, замотать бинтом или пластырем и принять лежачее положение. Компресс нужно держать 25-30 мин., после чего лепёшку требуется снять, а кожу промыть.

В составе лечебной глины содержатся полезные вещества, которые способствуют улучшению состояния кожи в области грыжи, снимают воспаление.

Оперативное вмешательство

Почти во всех случаях пупочную грыжу у взрослых устраняют с помощью герниопластики — ушивания грыжевого мешка. Она может быть плановой (операцию лучше проводить как можно раньше, чтобы не допустить осложнений) или экстренной (при ущемлении грыжевого мешка).

Герниопластика бывает 3 видов:

Натяжная. Во время операции делают разрез, затем грыжевой мешок либо погружают в брюшную полость, либо отсекают. После этого оперируемую область закрывают путём натяжения соседних тканей. Натяжная герниопластика используется редко, так как при её проведении высок риск появления рецидивов грыжи.
Ненатяжная. Данный вид герниопластики проводят аналогичным образом, но для укрепления пупочного кольца используют специальную сетку, которая позже прорастает собственными тканями тела. Из-за использования хирургической сетки риск рецидивов минимальный.
Лапароскопическая. Это самый щадящий вид операции — врач устраняет грыжи не через разрез, а через маленькие проколы в брюшной полости. Лапароскопия не требует длительного срока реабилитации, но для её проведения нужно специальное оборудование.

После операции пациента ждёт период реабилитации (его срок зависит от вида проводимого хирургического вмешательства). Если операция прошла без осложнений, то пациенту разрешают вставать уже через 1-2 суток. Также требуется приём антибиотиков и иммуномодуляторов для предотвращения послеоперационных воспалений.

Ношение бандажа

Ношение бандажа не помогает вылечить грыжу. Оно лишь способствует вправить опухоль во время ношения и предотвратить ущемление грыжевого мешка.

Также бандаж могут назначить в следующих случаях:

противопоказания к операционному вмешательству;
после операции по иссечению грыжи;
после операции на брюшную полость с разрезом и швами в области пупка;
беременность.

Бандаж для вправления грыжи представляет собой эластичный пояс, на внутренней стороне которого находится небольшая мягкая подушка-пелот. Она поддерживает пупок и не даёт грыже выпячиваться наружу.

Питание

При пупочной грыже важно следить за питанием, чтобы не допускать запоров. Когда человек пытается опорожнить кишечник при запорах, у него резко увеличивается внутрибрюшное давление, которое может привести к прогрессированию грыжи. Также соблюдение питания необходимо в целях устранения или предотвращения вздутия живота и метеоризма.

При грыже из рациона следует исключить:

хлеб и хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
кондитерские изделия;
репу, капусту, бобовые;
овощи зелёных оттенков;
копчёности и консервы;
бульоны из жирных видов мяса и рыбы;
жирные и жареные блюда;
макароны пшеничные;
полуфабрикаты;
фастфуд;
соусы;
маргарин;
сало;
яблоки, виноград, сливы;
квас, газированную воду;
алкогольные напитки.

В рационе должны преобладать легкоусваивающиеся продукты и блюда: каши на воде, овощные бульоны, нежирное мясо, овощи.

2-3 раза в неделю можно употреблять яйца. Фрукты должны быть в ограниченном количестве, разрешён чернослив. Все блюда рекомендуется отваривать или запекать, обжарка запрещена.

Массаж и гимнастика

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика поможет обнаружить злокачественные образования) лечится массажем и гимнастикой только у детей до 5 лет. Лечебные процедуры помогают в укреплении мышц брюшной полости, остановке роста грыжи и её устранении. Также ребёнок с грыжей должен регулярно наблюдаться у врача.

Если при достижении ребёнком 5-летнего возраста грыжа исчезает самостоятельно, то дальнейшее наблюдение и лечение не требуется. В противном случае принимается решение об оперативном вмешательстве.

Взрослым массаж и гимнастика помогут укрепить мышцы пресса и стянуть пупочное кольцо, но устранить саму грыжу данные методы не помогут.

Возможные осложнения

Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика патологии проводится путём проведения инструментальных исследований и анализирования симптомов пациента) выглядит неэстетично и портит внешний вид тела человека — это не столько осложнение, сколько косметический дефект. Однако из-за его наличия у человека могут развиться комплексы.

Из-за наличия грыжи также возможны нарушения пищеварения в виде частых запоров, постоянного метеоризма и вздутия.

Одним из самых частых и опасных осложнений патологии является ущемление грыжевого мешка. Это состояние, при котором происходит защемление тканей, находящихся в мешке. В результате защемления нарушается кровоснабжение тканей и развивается их некроз (омертвление). Также возможно развитие перитонита.

Симптомами ущемления являются:

сильная боль в области грыжи;
рвота;
непроходимость кишечника;
диарея (кал с примесями крови);
слабость;
повышение температуры;
сильная потливость.

При ущемлении грыжа не исчезает при принятии человеком лежачего положения.

Пупочную грыжу во взрослом возрасте можно устранить только с помощью операции. Чтобы не подвергать пациента ненужному хирургическому вмешательству, требуется проведение дифференциальной диагностики.

Видео о лечении пупочной грыжи

Мифы лечения пупочной грыжи:

Источник

Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.

На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.

Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.

Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:

В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).

Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.

Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.

Также пупочные грыжи могут быть:

Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.

Причины развития пупочных грыж

Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:

генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
беременность (особенно после 30 лет);
ожирение;
повышенные физические нагрузки;
асцит (водянка живота);
быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
хронические запоры;
малоподвижный образ жизни;
резкое похудение;
осложненные роды;
травмы живота;
сильный смех, надрывный кашель.

Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:

врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
дисбактериоз кишечника;
болезнь Дауна;
наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
недоношенность.

У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа, симптомы

Симптомами пупочной грыжи являются:

опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
изменение цвета кожи в области пупка;
боли в животе;
тошнота и рвота;
запоры, метеоризм;
чувство тяжести в желудке после еды.

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:

напряженность выпячивания;
повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
исчезновение возможности вправления грыжи;
сильная боль в области пупка;
симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.

Также встречаются следующие осложнения:

воспаление грыжи;
застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.

Диагностика пупочной грыжи

Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:

УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
рентгенологические исследования желудка и кишечника;
герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
компьютерная томография;
эндоскопическое обследование кишечника.

Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:

ношение специального бандажа;
массаж живота;
лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение грыжи

Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:

С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.

Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).