Диагностика грыж за рубежом

Лечение межпозвоночной грыжи за границей Межпозвоночная грыжа является распространенной патологией позвоночника, которая уже много лет успешно поддается лечению в зарубежных клиниках. Профессионализм врачей-ортопедов и спинальных хирургов, инновационное медицинское оборудование, современные отделения хирургии и реабилитации, все это позволяет иностранным клиникам осуществлять лечение в краткие сроки и без ущерба качеству жизни пациента.

Врачи, практикующие в зарубежных клиниках, постоянно обмениваются опытом, участвуют в международных консилиумах и научных исследованиях. Это позволяет им брать на вооружение новейшие методы лечения межпозвоночной грыжи, постоянно совершенствуя свои практические и теоретические знания.

Лечение межпозвоночной грыжи в лучших странах мира

1. Клиника Ассута

Клиника Ассута

Форма собственности: Частная

Accreditation of JCI:

Страна: Израиль, Тель-Авив

2. Клиника Ихилов

Клиника Ихилов

Форма собственности: Государственная

Accreditation of JCI:

Страна: Израиль, Тель-Авив

5. Kлиника Мэйо

Kлиника Мэйо

Форма собственности: Частная

Accreditation of JCI:

Страна: США, Рочестер

Практически 40% диагнозов, поставленных на территории стран СНГ, оказываются ложными. В развитых странах медицинского туризма диагностика осуществляется на новейшем медицинском оборудовании, которое не допускает погрешностей и ошибок.

Эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи за рубежом

Лечение межпозвоночной грыжи в Германии

В Германии часто прибегают к малоинвазивным хирургическим методам лечения межпозвоночной грыжи. Врачи используют самые современные технологии для того чтобы избавить пациентов от болей и не нанести ему никакого ущерба связанного с лечением. Пациенты, прошедшие лечение в Германии, в минимальные сроки восстанавливаются после операции и возвращаются к нормальной жизни.

Лечение межпозвоночной грыжи в США

Врачи клиник США комбинируют консервативные и хирургические методы лечения, чтобы прийти к наилучшим результатам с минимальным ущербом для пациента. Применяются следующие терапевтические методики:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
дискэктомия;
лазерная вапоризация;
нуклеопластика.

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле

Лечение межпозвоночной грыжи за границей Ортокин-терапия. Инновационный метод лечения межпозвоночной грыжи, который позволяет значительно уменьшить грыжевое образование и освободить нервные корешки от давления без хирургического вмешательства. Лечение осуществляется при помощи вакцин, которые готовятся из крови самого пациента и оказывают мощное противовоспалительное действие на поврежденные участки позвоночного столба.

Медикаментозная терапия. Лечение при помощи специфических препаратов, восстанавливающих кровообращение и оказывающих мощный обезболивающий противовоспалительный эффект.

Физиотерапия. Физиотерапевтические методы воздействия на пораженную область позвоночника способствуют укреплению мышечных тканей, снижению нагрузки на позвоночный столб и возобновлению нормального кровообращения.

Disk-FX. Процедура по удалению грыжевого образования, которая осуществляется без разрезов и кровопотери. Лишнее содержимое межпозвоночного диска удаляется при помощи эндоскопических инструментов через небольшой прокол. Это освобождает нервные корешки от давления и полностью устраняет болевой синдром. Операция проводится под контролем рентгена, что позволяет хирургу координировать свои движения с максимальной точностью.

Перкутанная нуклеопластика. Содержимое диска возвращается в свое изначальное положение при помощи электрода проводящего энергию холодной плазмы. Операция длится не более 20 минут и уже через несколько часов после ее проведения пациент может покинуть клинику.

Лазерная вапоризация. При незначительном повышении температуры грыжевое образование “выпаривается” с помощью лазерного луча. Ткани диска при этом не повреждаются.
Дискэктомия. Удаление диска или его части осуществляется под общей анестезией, предварительно пациент проходит необходимое обследование. В районе воздействия производятся микроразрезы, через них к поврежденному диску вводится оптическая аппаратура и специальные инструменты. Диск удаляется, если наблюдается деформация позвонка, осуществляется ламинэктомия (удаление участка тела позвонка). Позвоночник в месте оперативного вмешательства фиксируется костным трансплантатом или системой иммобилизации.

Цель операции — декомпрессия нервных корешков и спинного мозга. После удаления межпозвоночного диска давление на нервные волокна исчезает, а вместе с ним боль и нарушения функциональности.

Во время послеоперационного периода пациенту рекомендуется ограничить себя в силовых нагрузках, избегать долгого сидения, прыжков. Первые три месяца рекомендуется посещать врача для наблюдения за динамикой регенерации тканей.

Точная и быстрая диагностика межпозвоночной грыжи за рубежом

В большинстве зарубежных клиник диагностика осуществляется за 3-4 дня, что экономит время пациента и позволяет в кратчайшие сроки приступить к лечению.

Диагностика межпозвоночной грыжи в Германии

В Германии диагноз ставится на основании результатов магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, на которых выявляются малейшие патологии позвоночного столба. На основании результатов диагностики врачи разрабатывают для пациента индивидуальный план лечения, в котором используются современные терапевтические методики.

Диагностика межпозвоночной грыжи в США

В США применяются инновационные методы диагностики, которые дают точнейшие и предельно информативные результаты. При обследовании пациентов с межпозвоночной грыжей применяются следующие методы обследования пациента:

МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография);
миелограмма и другие дополнительные исследования.

Диагностика межпозвоночной грыжи в Израиле

День первый — консультация

Каждый пациент, избравший лечение в иностранной клинике, получает личного помощника-координатора, который будет сопровождать его на протяжении всего периода лечения. В день прибытия в страну, пациент отправляется на консультацию к лечащему врачу, который осуществляет физикальный осмотр, собирает анамнез заболевания и формирует план необходимых диагностических исследований.

День второй — диагностика

При диагностике пациента с межпозвоночной грыжей проводятся следующие процедуры:

магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
электромиограмма;
миелограмма.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, которые позволят увидеть еще более полную картину заболевания.

День третий — план лечения

К разработке плана лечения пациента привлекается ряд специалистов в области спинальной хирургии и ортопедии. Проанализировав результаты диагностики, врачи принимают решение относительно необходимых лечебных процедур.

Современные методы диагностики

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи за границей

(14 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

Источник

Какие методы применяют в ведущих клиниках?

Грыжа межпозвонкового диска является самым частым и серьезным проявлением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике – остеохондроза. Межпозвонковые диски играют роль амортизаторов за счет студенистого и упругого пульпозного ядра, располагающегося в их центре и окруженного плотной фиброзной капсулой.

Локальная слабость структур фиброзного кольца приводит к выпячиванию диска (протрузии), а при полном разрыве кольца пульпозное ядро выпадает через образовавшийся дефект. Так возникает межпозвонковая грыжа. В зависимости от того, куда ориентирована грыжа и каковы ее размеры, могут в разной степени сдавливаться расположенные рядом структуры – спинной мозг, и нервные корешки.

Читайте также: Увидят ли на кт грыжу

Клиническая картина грыж межпозвонкового диска отличается большим разнообразием и во многом зависит от локализации грыжи в том или ином отделе позвоночника. Боль является наиболее частым симптомом. Как правило, она возникает в спине в проекции грыжи, распространяется вокруг и иррадиирует в руку (при грыже шейного отдела), живот (при грыже грудного отдела), ногу (в случае грыжи поясничного отдела).

Боли сопровождаются онемением в зоне иннервации соответствующего корешка и слабостью обеспечиваемых им мышц. Компрессия грыжей спинного мозга на поясничном уровне вызывает нарушение функции тазовых органов.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска основывается на характерных изменениях рефлексов, чувствительности и мышечного тонуса, выявляемых при осмотре. Для дифференциального диагноза с другими заболеваниями (например, опухолью спинного мозга) и определения тактики лечения проводится:

магнитно-резонансная томография;
мультиспиральная компьютерная томография;
компьютерно-томографическая миелография;
контрастная дискография;
электроспондилография;
электронейромиография.

Консервативное лечение межпозвонковых грыж включает:

терапию лекарственными препаратами;
физиотерапевтические процедуры;
бальнеотерапию;
мануальную терапию;
тракционную терапию;
массаж;
лечебную физкультуру;
иглорефлексотерапию и другие виды рефлексотерапии;
лечебные паравертебральные и эпидуральные блокады.

Однако консервативная терапия далеко не всегда бывает успешной. При отсутствии эффекта от нее на протяжении полутора-трех месяцев переходят к хирургическим методам. Экстренные операции проводят в случаях острого нарушения функции тазовых органов или пареза конечностей, вызванных грыжей.

Крупные зарубежные клиники отличаются тенденцией к широкому применению малоинвазивных хирургических техник, обеспечивающих наиболее полное восстановление функций и быструю послеоперационную реабилитацию. Разработано и внедрено в повседневную практику около двадцати подобных методик для радикального устранения любых грыж межпозвонковых дисков на всех уровнях позвоночника. При этом используется эндоскопическая техника, операционные микроскопы и микрохирургические инструменты, а все манипуляции проводятся через разрезы кожи длиной не более нескольких сантиметров. Причем многие из этих вмешательств даже не требуют общего наркоза.

Среди современных, эффективных и малоинвазивных операций:

микроскопическая нуклеотомия. Под контролем микроскопа к поврежденному диску подводятся через кроткий разрез миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденная часть диска иссекается, а недостающий объем восполняется специальным гелем для сохранения формы диска и профилактики спаечного процесса;
чрескожная эндоскопическая нуклеотомия – малоинвазивная методика иссечения через канал введенного в диск эндоскопа выбухающей части ядра с помощью миниатюрного сверла;
эндоскопическая дискэктомия. Под контролем рентгеновских методов в поврежденный диск через разрез длиной 2 см, без значимого повреждения мышц вводится стальной проводник, по которому устанавливается операционный эндоскоп с видеокамерой и каналом для хирургических инструментов. Подвергшийся деструкции диск удаляют механическим способом, а также с помощью лазерного или радиочастотного зонда;
эпидуральная периневральная инфильтрация. Применяется при корешковых и болевых синдромах, стенозе позвоночного канала, связанных с пролапсом или грыжей диска, в том числе секвестрированной. Под контролем нейронавигации в зону поврежденного диска вводится игла, соединенная с катетером, через который подаются ферментные, вазоактивные, противовоспалительные препараты, местные анестетики. Инфузия препаратов продолжается непрерывно до 4-х суток. В результате устраняется местный реактивный асептический воспалительный процесс, уменьшается отечность тканей, рассасываются фрагменты секвестрированного диска. Все эти процессы проявляются значительным клиническим улучшением;
биологическое обновление межпозвонкового диска с помощью аутотрансплантата. Первоначально с помощью эндоскопической техники у пациента забирается фрагмент здорового диска. Затем его культивируют в лаборатории, выращивая достаточный по объему аутотрансплантат, который пересаживают в поврежденный диск приблизительно через месяц. Благодаря полному соответствию трансплантата организму пациента пересаженный фрагмент отлично приживается, полностью восстанавливая структуру и форму дефектного диска;
хемонуклеолиз. Через спинальный катетер внутрь межпозвонкового диска вводится фермент хемопапаин, под действием которого его содержимое разжижается и становится доступным отсасыванию. В результате объем диска сокращается, и сдавливание нервных структур устраняется. Для предотвращения рецидива дефект диска склерозируют моделирующей смесью и стабилизируют высокоэнергетическим инфракрасным лазером;
чрескожная внутридисковая термокоагуляция – малоинвазивная методика коагуляции поврежденного диска с помощью введенного в него под контролем нейронавигации высокотемпературного термозонда;
протезирование межпозвонковых дисков. Первоначально удаляется дефектный диск. Для сохранения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте его замещают полимерным или титановым протезом, который устанавливают и фиксируют в межпозвонковом пространстве, используя микрохирургические технологии.

Рецидивы грыж межпозвонковых дисков после хирургического лечения – одна из серьезных проблем вертебрологии. В России с такой ситуацией приходится сталкиваться каждому четвертому прооперированному пациенту. Ведущие клиники зарубежья смогли сократить риск рецидива грыжи в несколько раз. Благодаря использованию малоинвазивных технологий, новых хирургических методик, современной эндоскопической аппаратуры и материалов повторное образование грыжи межпозвонкового диска происходит только у пяти пациентов из ста, перенесших операцию.

Источник

Методы обследования грыжи брюшной стенки

а) Определения:

• Грыжа: слабость или дефект фибромышечной стенки с протрузией органа/части органа через дефект:

о Вправимая: вправляется спонтанно или при надавливании снаружи (рукой или датчиком)

о Фиксированная: невправимая

о Ущемленная: вызывает нарушение кровоснабжения содержимого грыжевого мешка

• Классификация: грыжи срединной линии и латеральные грыжи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Выпячивание стенки живота вследствие пролабирования тканей через дефект брюшной стенки

• Локализация:

о Грыжи срединной линии:

– Эпигастарльные: между мечевидным отростком и пупком

– Пупочные: пупок или ближайшая параумбиликальная зона

– Гипогастральные: между пупком и лобковым симфизом

о Латеральные грыжи:

– Спигелиевы:

Дефект в апоневрозе поперечной мышцы живота, непосредственно прилегающий с латеральной стороны к влагалищу прямой мышцы живота (полулунная линия)

Чаще всего локализуется вблизи полукружной линии

– Поясничные: развиваются в двух потенциально слабых зонах фланков живота:

Верхний поясничный треугольник (грыжа Гринфельта) с медиальной стороны ограничен мышцей, выпрямляющей позвоночник, сверху — XII ребром, с латеральной стороны – внутренней косой мышцей

Нижний поясничный треугольник (грыжа Пети) с медиальной стороны ограничен широчайшей мышцей спины, снизу – гребнем подвздошной кости и с латеральной стороны – наружной косой мышцей

о Послеоперационная грыжа: локализуется в месте хирургического разреза

• Морфология:

о Эпигастральная грыжа:

– Обычно имеет небольшие размеры, содержит пролабирующую через белую линию экстраперитонеальную жировую клетчатку (жировая грыжа белой линии)

– Иногда достигает крупных размеров и содержит кишку

о Пупочная грыжа:

– Пупочная грыжа у детей:

Содержимое полости брюшины пролабирует через незаращенное пупочное кольцо

– Параумбиликальные и периумбиликальные грыжи у взрослых:

Внебрюшинная жировая клетчатка ± содержимое полости брюшины пролабируют с той или другой стороны от пупочного кольца

о Гипогастральная грыжа:

– Встречается очень редко

о Спигелиева грыжа:

– Обычно выходит в подкожный слой, но может располагаться между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей или пролабировать во влагалище прямой мышцы живота:

Вытягиваясь в латеральную сторону, может проявляться как выпячивание фланка живота

– Иногда развивается вторично после травмы

– Более склонна к ущемлению

о Поясничная грыжа:

– Обычно безболезненна из-за широкой шейки грыжевого мешка

– Развивается вторично вследствие травмы или оперативного вмешательства

о Послеоперационная грыжа:

– Развивается у 10-30% пациентов после оперативных вмешательств

– Может развиваться годы спустя после операции, хотя обычно проявляет себя в течение первого года

– Может оставаться незамеченной со стороны пациента и случайно выявляться при лучевом исследовании

– Может достигать очень крупных размеров

2. УЗИ грыжи брюшной стенки:

• Серошкальной исследование:

о Используется линейный датчик высокого разрешения; конвексный низкочастотный датчик приберегается для исследования крупных грыж/обзорных исследований:

– Расширенное поле исследования (панорамное) при крупных грыжах, диастазах прямых мышц живота

о Следует идентифицировать мышечные ориентиры и фасциальные плоскости

о Исследуйте содержимое грыжи (сальник, кишка, предбрюшинная жировая клетчатка, жидкость), определите локализацию/размеры дефекта брюшной стенки и наличие осложнений:

– Жировая клетчатка сальника: эхогенная/гипоэхогенная ткань, не перистальтирует

– Кишка: «мишеневидный» рисунок, центральный эхосигнал определяется наличием воздуха в просвете кишки, визуализируется перистальтика:

Могут визуализироваться круговые складки тонкой кишки или каловые массы в толстой кишке

Из-за наличия воздушно-жидкостного содержимого картина вариабельна

о Диагностике грыж помогают проба Вальсальвы и исследование в положении стоя

– Сохраняйте результаты исследования в формате видеофайлов

о Надавив на грыжу, оцените ее вправимость

о Осложнения: невправимая грыжа может вызывать обструкцию кишки или ущемляться:

– За исключением паховых грыж, эти осложнения при грыжах передней стенки живота развиваются нечасто

– Обструкция кишки в грыжевом мешке: отсутствие перистальтики, узкая шейка грыжевого мешка, растянутая кишка, жидкость

– Ущемленная грыжа: отсутствие признаков кровотока в стенке кишки или брыжейке при допплерографии, отечная стенка кишки, отсутствие перистальтики, жидкость, эхогенность жировой клетчатки:

Обратите внимание, что отсутствие признаков кровотока – поздний симптом; кроме того, кровоток не определяется и в неущемленной в жировой клетчатке

– Другие признаки также малоинформативны, что затрудняет диагностику ущемления с помощью ультразвукового исследования

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) Поперечный УЗ срез пациента с циррозом и асцитом. Определяется крупная пупочная грыжа, содержащая асцитическую жидкость и пролабирующая через пупок через дефект белой линии. Грыжевой мешок не содержит кишки. Петли кишки в брюшной полости не расширены.

(Правый) Продольный УЗ срез крупной грыжи средней линии, содержащей жировую клетчатку. Из-за ее размеров эту грыжу исследуют конвексным датчиком. Тем не менее, визуализируется дефект брюшной стенки.

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) Продольный УЗ срез болезненной пупочной грыжи, содержащей жидкость и мягкую ткань у пациента с циррозом и портальной гипертензией. Определяется небольшой дефект белой линии. Перистальтика не определяется.

(Правый) Этот же пациент с портальной гипертензией. Цветовая допплерография, продольный УЗ срез. Пупочные грыжи представляют собой зоны слабости (брюшной стенки), в которых могут ущемляться коллатеральные вены. Хотя грыжа и болезненна, вены не тромбированы.

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) Прицельное УЗИ, поперечный УЗ срез. Определяется мелкая эпигастральная грыжа, пролабирующая через дефект белой линии. Визуализируются прямые мышцы.

(Правый) У этого же пациента при КТ на аксиальной томограмме подтверждена мелкая эпигастральная грыжа средней линии, содержащая жировую клетчатку. Дефект белой линии не визуализируется. Прямые мышцы не изменены.

3. КТ при грыже брюшной стенки:

• Метод позволяет с высокой точностью диагностировать грыжу, идентифицировать содержимое грыжевого мешка, а также определить локализацию и размер дефекта передней брюшной стенки:

о Информативен при исследовании крупных глубоко залегающих грыж и развивающихся осложнений

• Грыжи могут быть плохо заметны в положении на спине, но КТ можно выполнить и при проведении пробы Вальсальвы

4. МРТ при грыже брюшной стенки:

• Метод используется аналогично КТ, кроме того, возможно построение динамических последовательностей во время выполнения пробы Вальсальвы

5. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование-диагностический метод первой линии у детей и при небольших грыжах:

– Единственный метод, позволяющий проводить исследование в динамике в режиме реального времени; легко выполняются повторные исследования, метод широко распространен и недорог

о КТ – наиболее информативный метод при исследовании грыж сложного строения или при обследовании пациентов крупного телосложения; также КТ более информативна при осложнениях со стороны кишечника

о МРТ позволяет получить ту же информацию об анатомических изменениях, что и КТ, но с ее помощью также возможно оценивать изменения в динамике

• Рекомендации по методике проведения исследования:

о Идентифицируйте анатомические слои, локализуйте местный дефект стенки живота, сравните с анатомией противоположной стороны (если возможно), оцените содержимое грыжевого мешка:

– Оказывайте лишь минимальное давление датчиком на грыжу, чтобы не вправить ее

– Используйте в повседневной практике пробу Вальсальвы для увеличения размеров грыжи и оценки ее содержимого

– Обследуйте пациента в положении стоя, если это приводит к увеличению грыжевого выпячивания или если в положении на спине грыжа не определяется

– Измерьте размеры грыжевого мешка и дефекта фасции

– Если в грыжевом мешке содержится кишка, оцените наличие осложнений (невправимость/обструкцию/ущемление)

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) На поперечном УЗ срезе в области пупка определяется содержащая жировую клетчатку и вызывающая жалобы периумбиликальная грыжа. Обратите внимание на узкую шейку грыжевого мешка.

(Правый) При панорамном УЗИ на поперечном УЗ срезе определяется послеоперационная грыжа средней линии, содержащая кишку. Грыжа развилась после лапаротомии, осложнившейся раневой инфекцией. Определяется широкое расхождение прямых мышц.

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется послеоперационная грыжа срединной линии с широкой шейкой, содержащая кишку Видна правая прямая мышца.

(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется обширная послеоперационная грыжа, содержащая нерасширенную тонкую кишку. Визуализируются атрофичные прямые мышцы.

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется ущемленная пупочная грыжа, в грыжевом мешке и проксимальнее грыжи визуализируется расширенная тонкая кишка. Отмечается контрастирование стенки находящейся в грыжевом мешке кишки; во время оперативного вмешательства признаков ущемления не выявлено.

(Правый) У пациента, перенесшего оперативное вмешательство по поводу аневризмы аорты при КТ с контрастным усилением на корональной томограмме определяется очень крупная послеоперационная грыжа, содержащая нерасширенную тонкую кишку. Отмечается утолщение стенок сигмовидной кишки вследствие колита, вызванного С. difficile.

в) Дифференциальная диагностика грыжи брюшной стенки:

1. Опухоль стенки живота:

• Первичная (липома, десмоидная опухоль, эндометриоз) или вторичная опухоль (метастаз в послеоперационном рубце, метастазы меланомы, узел сестры Mary Joseph)

• Эти состояния дифференцируют от грыж по их локализации, отсутствию дефекта фасции или изменений при проведении пробы Вальсальвы

• Окружающая липому тонкая капсула позволяет дифференцировать ее от пролабирующей через дефект брюшной стенки жировой клетчатки (хотя также имеет шейку)

2. Абсцесс или серома стенки живота:

• Отсутствует дефект фасции

3. Гематома стенки живота или влагалища прямой мышцы:

• Посттравматические или спонтанные: кровоизлияние при разрыве надчревного сосуда или мышцы

• Отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсальвы

4. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота:

• Выпячивание полости живота вследствие растяжения или истончения белой линии:

о Особенно характерно для престарелых много рожавших женщин

5. Расширение сосудов стенки живота:

• Эластичное, трубчатое, определяется кровоток

6. Лигатурная гранулема:

• Послеоперационная, отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсывы

• В толще гранулемы может определяться эхогенный шовный материал

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) В состоянии покоя на поперечном УЗ срезе определяется средних размеров посттравматическая правосторонняя спигелиева грыжа, пролабирующая через полулунную линию/апонев-роз поперечной мышцы живота. Определяется прямая мышца живота.

(Правый) Во время выполнения пробы Вальсальвы на поперечном УЗ срезе определяется та же правосторонняя пост-травматическая спигелиева грыжа, грыжа увеличилась в размерах. Визуализируется неизмененная прямая мышца живота. Изменения при выполнении пробы Вальсальвы более заметны в режиме реального времени.

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) При КТ на аксиальной томограмме, выполненной после травматического перелома правого бедра, определяется содержащая ободочную кишку спигелиева грыжа. Грыжевой дефект локализуется между прямой и косой мышцами.

(Правый) При КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме определяется верхняя поясничная грыжа, содержащая жировую клетчатку (грыжа Гриенфельта).

Методы обследования грыжи брюшной стенки
(Левый) На рисунке показана верхняя поясничная грыжа (грыжа Гриенфельта), пролабирующая через верхний поясничный треугольник, ограниченный с медиальной стороны мышцей разгибателем позвоночника, сверху – XII ребром и с латераль ной стороны – внутренней косой мышцей.

(Правый) На рисунке показана нижняя поясничная грыжа (грыжа nemt), пролабирующая через нижний поясничный треугольник, ограниченный с медиальной стороны — широчайшей мышцей спины, снизу- гребнем подвздошной кости и наружной косой мышцей — латеральной.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Первичные: врожденный дефект; эпигастральные и пупочные

о Вторичные:

– Слабость мускулатуры брюшной стенки

Хроническое повышение внутрибрюшного давления, растяжение брюшной полости (цирроз, асцит), растяжимость мышц (ожирение, возраст, беременность)

Физическое напряжение, хронический кашель, простатизм или запоры

– Травма: тупой удар или натяжение при переразгибании:

Внезапный подъем внутрибрюшного давления

Воздействие недостаточно сильное, чтобы повредить кожу, но достаточное, чтобы нарушить целостность мышцы и фасции

– Послеоперационная слабость стенки живота, хирургический рубец, недостаточность швов, раневая инфекция

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Выпячивание живота, увеличивающееся в размерах при повышении внутрибрюшного давления

о Вправляемое выпячивание, определяется кашлевой толчок

о Дискомфорт, боли, периодическая кишечная непроходимость

2. Демография:

• Возраст:

о Пупочная грыжа: маленькие дети

о Параумбиликальная грыжа: взрослые

о Эпигастральная грыжа: 20-50 лет

о Послеоперационная грыжа: чаще у престарелых пациентов

• Пол:

о Эпигастральные грыжи вдвое чаще встречаются среди мужчин

• Эпидемиология:

о Наиболее часто встречающиеся при ультразвуковом исследовании образования брюшной стенки

3. Течение и прогноз:

• 1/3 пупочных грыж закрываются в течение месяца после рождения и редко сохраняются в возрасте старше 3-4 лет

• Все остальные грыжи персистируют и зачастую со временем увеличиваются в размерах

• 20% требуют неотложного вмешательства по поводу фиксации и ущемления грыжи:

о У грыж с очень маленькими (< 1 см) или очень большими шейками ущемление развивается реже

4. Лечение грыжи брюшной стенки:

• Закрытие дефекта мышц/фасций: открытым способом или лапароскопически, пластика сеткой

• Кишечная непроходимость/ущемленная грыжа; неотложная эксплоративная лапаротомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Если при УЗИ не удается визуализировать задний край образования брюшной стенки, следует предполагать грыжу живота

2. Советы по интерпретации изображений:

• Исследуется дефект стенки живота, содержимое грыжевого мешка, оценивается наличие перистальтики и васкуляризация (если в грыжевом мешке содержится кишка)

ж) Список использованной литературы:

1. Murphy КР et al: Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol. 202(6):W506-11, 2014

2. Yeh DD et al: Hernia emergencies. Surg Clin North Am. 94(1):97-130, 2014

3. Arend CF: Static and dynamic sonography for diagnosis of abdominal wall hernias. J Ultrasound Med. 32(7):1251-9, 2013

4. Lee RKet al: Ultrasound of the abdominal wall and groin. Can Assoc Radiol J. 64(4):295-305, 2013

5. Stavros AT et al: Dynamic ultrasound of hernias of the groin and anterior abdominal wall. Ultrasound Q. 26(3): 135-69, 2010

6. Muysoms FE et al: Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 13(4):407-14, 2009

Видео УЗИ при паховой грыже и бедренной грыже

– Также рекомендуем “УЗИ при паховой грыже”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

Источник

Диагностика грыж за рубежом

Лечение межпозвоночной грыжи в лучших странах мира

1. Клиника Ассута

2. Клиника Ихилов

5. Kлиника Мэйо

Эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи за рубежом

Лечение межпозвоночной грыжи в Германии

Лечение межпозвоночной грыжи в США

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле

Точная и быстрая диагностика межпозвоночной грыжи за рубежом

Диагностика межпозвоночной грыжи в Германии

Диагностика межпозвоночной грыжи в США

Диагностика межпозвоночной грыжи в Израиле

День первый — консультация

День второй — диагностика

День третий — план лечения

Современные методы диагностики

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи за границей

Методы обследования грыжи брюшной стенки

Видео УЗИ при паховой грыже и бедренной грыже

Какая у вас грыжа?