Диафрагмальная грыжа новорожденного операция
Обнаружение диафрагмальной грыжи у недавно родившихся детей случается относительно часто. Находящиеся в брюшной полости органы перемещаются в грудную клетку из-за присутствия врожденного дефекта. Заболевание при тщательном обследовании женщины определяется в период вынашивания плода. Если форма патологии тяжелая, то показано внутриутробное лечение. При средней или слабой выраженности хирургическое вмешательство откладывают и в динамике наблюдают за развитием плода. Новорожденным также показана операция, которая проводится в 2 этапа. Риск развития осложнений составляет около 50 %.
Признаки
Если диафрагмальная грыжа у плода небольшая, то она может протекать бессимптомно и обнаружится только после рождения. Основные признаки патологии:
- слабый плач при появлении на свет из-за невозможности полного развертывания легких;
- цианоз;
- приступы асфексии при кормлении.
Подобные проявления диафрагмальной грыжи у новорожденных иногда проходят, если малыша держат горизонтально или укладывают на тот бок, где расположена аномалия. Приступы удушья являются серьезным показанием для назначения рентгенологического исследования.
Важно отметить, что кашель не считается характерным симптомом грыжи. Заподозрить патологию можно в результате появления:
- декстрокардии;
- тахипноэ;
- кишечных перистальтических шумов.
Если экстренно не оказать помощь ребенку, то цианоз становится гораздо интенсивней, кожа синеет, значительно ухудшается процесс дыхание. Такое состояние нередко приводит к гибели пациента.
Диафрагмальная грыжа у новорожденных сказывается на весе. Дети, пережившие несколько недель с диагнозом, не набирают массу или же вовсе ее теряют. Отмечаются:
- отсутствие аппетита;
- малокровие;
- кровоизлияние в кишечник;
- воспалительное поражение легких.
Примерно в половине случаев параллельно с грыжей диагностируются пороки развития ЦНС, ЖКТ, почек и сердечной мышцы. Патология диафрагмы бывает одной из составляющих генетических хромосомных болезней, среди них синдромы:
Причины диафрагмальной грыжи у новорожденных
Сегодня еще не определены точные механизмы, которые приводят к внутриутробному формированию патологий. Специалисты предполагают, что необходимые условия для развития аномалий создаются:
- регулярными запорами;
- тяжелым течением беременности;
- хроническими болезнями дыхательной системы у матери;
- курением, употреблением наркотиков и алкоголя;
- чрезмерными физическими нагрузками;
- вредными условиями труда;
- приемом ряда медикаментозных препаратов.
В результате нарушается естественный процесс внутриутробной закладки органов плода, что приводит к недостаткам развития. Диафрагмальная грыжа у новорожденных нередко сопровождается водянкой, поскольку венозный отток крови нарушен. Важно своевременно провести дифференциальный диагноз с опухолями средостения, аденоматозной кистозной трансформацией легких.
К какому врачу обратиться?
Большая грыжа определяется врачом УЗИ уже во 2-ой половине беременности. Помогают справиться с проблемой в период вынашивания плода и после рождения:
Принимают участие в диагностировании и лечении гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог. Консилиум также подразумевает мнения генетика, акушера, реаниматолога. Перинатальная диагностика проводится с применением ультразвука или МРТ. После появления на свет проводят рентгенологическое обследование. В перинатальный период врачу важно:
- вовремя выявить многоводие;
- обнаружить органы брюшной полости плода в грудной клетке;
- соотнести размеры головы и легких.
Эффективные методы лечения
Патология может пройти окончательно только при применении комплексного подхода. Обязательна медикаментозная составляющая. Она подразумевает купирование боли, снятие мышечно-тонического синдрома, а также комплексы витаминов для стабилизации работы нервной системы. Быстро пройдет межпозвоночная грыжа, если лечение будет включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты и новокаиновые блокады.
- Физиотерапевтические методы. Хорошую эффективность показывают электрофорез, фонофорез, а также магнитная терапия.
- ЛФК и гимнастики. Практически любой вид лечения такой болезни, как межпозвоночная грыжа подразумевает использование этой методики. Каждое упражнение нужно делать правильно, спину держать так, чтобы диск не смещался.
- Методы щадящего вытяжения. Они помогают высвободить поврежденный диск. Обычно такие процедуры проводятся только в стационаре, хотя в домашних условиях можно применять аппарат Кордена, представляющий собой небольшой валик в форме треугольника.
- Хирургические методы. Как только появились первые симптомы, должно быть назначено лечение, ведь межпозвоночная грыжа очень опасна осложнениями. Именно из-за них больным и рекомендуют оперативное вмешательство. Но оно назначается в крайних случаях.
Нередко врачи могут порекомендовать дополнительные методы, сопровождающие основной курс терапии. Хороший эффект оказывают также:
- массаж руками;
- рефлексотерапия;
- процедура иглоукалывания;
- допустимые при патологии виды массажей;
- плавание.
Если есть возможность выбрать только консервативное лечение, то это оптимально, межпозвоночная грыжа в этом случае может пройти без последствий. Оперативное вмешательство повышает риск инвалидизации в разы, поэтому врачи с осторожностью предлагают такое решение.
Обязательна ли операция?
У новорожденных диафрагмальная грыжа поддается излечению только хирургическим методом. В первые несколько часов после рождения проводят искусственное вентилирование легких. Если же присутствует асфиксическое ущемление или симптомы разрыва диафрагмы, то операция осуществляется в экстренном порядке.
Первый этап вмешательства подразумевает создание вентральной грыжи. Это необходимо, когда объем брюшной полости невелик настолько, что не вмещает в себя возвращенные из плевральной полости органы.
Второй этап вмешательства хирурга проводится в период от 6 недель и до 1 года после рождения. Специалисты устраняют искусственную грыжу и дренируют плевральную полость. Частые осложнения операции:
- лихорадка;
- угнетение центра дыхания;
- нарушение водно-солевого баланса.
Возможны воспаление легких, плевральных листков, кишечная непроходимость и существенное повышение внутрибрюшного давления. Сегодня даже небольшая диафрагмальная грыжа у вынашиваемых плодов и новорожденных крайне опасна, требует участия высококвалифицированных врачей с применением передовых диагностических и лечебных аппаратов.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Содержание
- Какими бывают диафрагмальные грыжи у новорожденных?
- Признаки диафрагмальной грыжи у ребенка
- Лечение диафрагмальной грыжи у детей
Диафрагмальной грыжей называется аномалия развития диафрагмы, при которой происходит смещение органов брюшной полости в грудную клетку. Это состояние очень опасно для детей и требует немедленной медицинской помощи. Как заподозрить диафрагмальную грыжу у ребенка? Как помочь ему? На эти вопросы вы найдете ответ в нашей статье.
Какими бывают диафрагмальные грыжи у новорожденных?
Выделяют несколько типов врожденных диафрагмальных грыж у детей. Они отличаются друг от друга местом формирования и механизмом возникновения.
- По механизму возникновения грыжи бывают ложными и истинными.
Первые грыжи формируются при дефектах развития диафрагмы, то есть выход органов пищеварительного тракта в грудную клетку происходит через патологические отверстия в ней.
Истинные грыжи образуются в слабых местах диафрагмы. При этом патологического отверстия нет, а выпячивается купол диафрагмы в грудную клетку, следом за которым двигаются органы брюшной полости.
- По месту расположения выделяются грыжи собственно диафрагмы, грыжи отверстия, через которое проходит пищевод, и передние грыжи.
Чаще всего у новорожденных детей встречаются грыжи собственно диафрагмы, как ложные, так и истинные. Истинная грыжа у ребенка долгое время может оставаться нераспознанной, в то время как ложная грыжа несет серьезную угрозу жизни малыша. Если ему не будет вовремя оказана квалифицированная помощь, то он может погибнуть еще в родильном доме. Далее мы подробнее поговорим о ложной диафрагмальной грыже у ребенка, как об очень серьезном заболевании, требующем немедленной медицинской помощи.
Признаки диафрагмальной грыжи у ребенка
Ложная грыжа непосредственно самой диафрагмы формируется в ее задне-боковом отделе, когда есть дефект в этом месте. Из-за этого дефекта еще внутриутробно внутренние органы из живота перемещаются в грудную клетку. Они сдавливают развивающееся легкое и мешают его адекватному росту. Чаще в грудную клетку перемещаются кишечник, часть желудка, селезенка и даже левая доля печени (но это бывает редко). Чаще всего процесс локализуется с левой стороны.
Помимо сдавления легкого происходит смещение сердца в противоположную сторону. При этом смещении сдавливается и второе легкое, что также мешает ему нормально развиваться. В легочных сосудах резко повышается давление. Это называется легочной гипертензией. Данное состояние очень тяжелое для новорожденных детей.
Увидеть диафрагмальную грыжу у ребенка можно при проведении ультразвукового исследования при беременности. Это даст возможность заранее приготовиться к рождению такого ребенка, которому потребуется квалифицированная помощь, и направить будущую маму в соответствующий стационар для родоразрешения.
При отсутствии данных ультразвукового исследования придется опираться на клиническую картину диафрагмальной грыжи у ребенка, которая очень яркая.
Дети с врожденной ложной грыжей диафрагмы рождаются уже в тяжелом или среднетяжелом состоянии, которое ухудшается с каждым часом. После рождения из-за заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта происходит дальнейшее сдавление органов грудной клетки. Таким образом, дети с грыжей диафрагмы страдают от прогрессирования дыхательной недостаточности.
Симптомы ее следующие: нарастающая одышка, затруднение при дыхании, синева кожных покровов (цианоз). Внешне можно отметить, что у ребенка запавший живот. А грудная клетка в это время раздута.
При прослушивании легких с больной стороны врач отмечает ослабленное дыхание или его отсутствие. Иногда высушивается шум кишечной перистальтики в грудной клетке. Сердечные тоны определяются не в своем положенном месте, они смещены в здоровую сторону.
В том случае, когда врач не слышит кишечных шумов, врожденную диафрагмальную грыжу можно спутать с другим очень опасным состоянием, которым является пневмоторакс. Пневмоторакс происходит при попадании воздуха в плевральную полость. При этом тоже происходит смещение легкого и сердца в грудной клетке в здоровую сторону. Разграничить эти состояния очень важно, так как помощь при них оказывается абсолютно разная.
Самым доступным и простым способом, с помощью которого можно подтвердить ли опровергнуть диагноз диафрагмальной грыжи у ребенка, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости. На снимке врач видит смещенные в здоровую сторону легкое и сердце, петли кишечника в грудной клетке на больной стороне, плохое газонаполнение кишечных петель.
В том случае, если грыжа у ребенка сформировалась справа, петель кишечника будет в грудной клетке не видно. Там будет печень. В таком случае диагноз поможет поставить ультразвуковое исследование органов живота и грудной клетки.
Стоит отметить, что пневмоторакс часто становится осложнением диафрагмальной грыжи у детей.
Лечение диафрагмальной грыжи у детей
Дети с подобной врожденной грыжей диафрагмы обязательно подлежат оперативному лечению. Поскольку часто дети погибают еще до операции от сопутствующих осложнений болезни, важно адекватно организовать помощь ребенку до хирургического вмешательства.
- Правильное положение тела: возвышенное положение на больном боку.
- Освобождение желудочно-кишечного тракта от воздуха: постановка зонда в желудок через нос и газоотводная трубка.
- Не рекомендуется промывать желудок и ставить клизмы.
- Проведение искусственной вентиляции легких при ее необходимости через интубационную трубку. Нельзя проводить вентиляцию легких через маску, так как при этом будет кишечник наполняться воздухом.
- Лекарственная терапия для стабилизации жизненно важных функций.
- Перевод ребенка в хирургическое отделение при стабилизации состояния, где будет проведено оперативное лечение.
В настоящее время все большее число детей с врожденной грыжей диафрагмы выживает. В некоторых клиниках их число достигает 80-90%. Это обусловлено тем, что подходы к лечению таких детей постоянно совершенствуются. Существуют специализированные центры, где оказывается хирургическая помощь детям с тяжелыми пороками развития. Поэтому будущим мамам очень важно своевременно проходить все обследования при беременности, чтобы вовремя выявить проблемы у малыша.
Источник
Категория
Поиск
Восстановление малышей в больнице после рождения
Нам почти месяц
Восстановление малышей в больнице после рождения
На сегодняшний день Мирослава на ИВЛ подача кислорода 27 ,ситурацию держит 95-100 ,в сознании ,операцию так и не сделали так как на фоне инфекции падают тромбоциты и ЦРБ -100 .но самое главное все все на своих местах ????лёгкие раскрылись и органы встали в…
Читать далее
Чудо ????
Восстановление малышей в больнице после рождения
Сегодня делали снимок за счёт того что лёгкое левое раскрывается сердце встало на место ,желудок тоже ,печень тоже ,петли кишечника сдвигаються в лево под сердцем ,девочку перевели мою на более щадящий аппарат ИВЛ , сразу же держит сатурацию 100 кислород…
Читать далее
Диафрагмальная грыжа
Восстановление малышей в больнице после рождения
И снова я , в очередной раз нам отменили операцию по причине того что у малышки бактериальная пневмония ((( ох девочки я так переживаю что нам просто отсрачивают время ,столько мыслей в голове ,сначала в пятницу хотели делать и тогда пневмания не была по…
Читать далее
Операция
Восстановление малышей в больнице после рождения
Первый раз операцию отменили из за того что повысились лейкациты ,2 раз уже перевезли в операционную и малышке стало плохо ,начало падать давление ,через 2 часа состояние стабилизировалось ,сейчас она в сознании открывает глазки смотрит на меня ,врач гов…
Читать далее
Готовимся к операции
Восстановление малышей в больнице после рождения
Сегодня моей Мирославе 7 дней и завтра нам будут делать операцию прям тут ????,состояние ее стабилизировалось ,показатели снизились и держаться ????
Немного перенесли операцию ,на два дня ,будем ждать ????????????????????
Боль
Восстановление малышей в больнице после рождения
Сегодня утром вызвали меня заведующая реанимации и ведущий специалист по транспортировки деток в дркб и начали говорить мол вы же понимаете что все плохо ? Что состояние не улутшается что возможно и перевозить не будет необходимости и операция не понадоб…
Читать далее
Пневмония бактериальная
Восстановление малышей в больнице после рождения
Мирославе 3 сутки и она до сих пор под аппаратом ИВЛ ,состояние крайне тяжелое ,прогнозов не каких ,ко всему прочему ещё и появилась пневмония ????боже как же справится сердце рвется на части ????зная что она там под всеми эти аппаратами и не как ей не помоч…
Читать далее
Восстановление после дг!!!
Восстановление малышей в больнице после рождения
Добрый день! Моя малышка появилась на свет 29.03.20 с дг! Операция прошла хорошо, дышим сами, находимся в отделении патологии! Как ваши детки восстанавливались после дг? Как долго были кислородозависимы? Какие сопутствующие заболевания были?
Про вес
Восстановление малышей в больнице после рождения
Добрый вечер всем)
Девочки, расскажите как обстояли дела у ваших деток с весом после операции?
После операции на дг, нам пришлось пережить ещё 3…
Сейчас нам уже 2,5 месяца, вес всего 4080…после того как отключили все капельницы, потерял 200 …
Читать далее
Вопрос
Восстановление малышей в больнице после рождения
Девочки здравствуйте, скажите пожалуйста с воронкообразной грудью у наших диафрагмашек кто нибудь сталкивался? У сыночки она, сказали потом нужна будет операция. Грудка проваливается при дыхании.
Источник
Нередко при наличии серьезных диагнозов, выставленных врачами при рождении или по мере роста ребенка, родители переживают по поводу заболеваний потому, что не знают точно – что это за патология, как он себя проявляет и чем опасна. Одним из таких диагнозов могут стать диафрагмальные грыжи, которые формируются как результат отклонений внутриутробного развития или некоторых иных проблем.
Что такое диафрагмальные грыжи у детей
Диафрагмальные грыжи у детей – чаще всего врожденные, и, в редких случаях, приобретенные дефекты в области диафрагмы, приводящие к перемещению органов брюшной полости в грудную клетку. При этом функции органов обеих полостей страдают. В связи с появлением пренатальной скриннинговой УЗИ-диагностики выявление подобных пороков развития сегодня выросло, они встречаются с частотой один на 2-4 тысячи новорожденных.
Причины
Порок может сформироваться в сроки примерно 4 недель эмбрионального развития, когда закладывается особая перепонка между полостью перикарда и брюшной полостью. При остановке в развитии отдельных групп мышц на определенных зонах диафрагмы, возникают истинные грыжи с грыжевыми мешками и стенками из брюшного и плеврального листков. При ложных грыжах образуются отверстия в диафрагме, через которые брюшные органы свободно перемещаются в грудную полость, так как легкие там находятся в спавшемся состоянии. Зачастую врожденные диафрагмальные грыжи сочетаются с гипоплазией (недоразвитием) легких, пороками сердца и нервной системы, аномалиями пищеварительной трубки.
Приобретенные диафрагмальные грыжи возникают в результате травм грудной и брюшной полости, с травмированием диафрагмы.
Симптомы диафрагмальных грыж у детей
У детей каждый из видов диафрагмальных грыж может иметь свою специфическую симптоматику. Однако, среди разнообразия симптомов можно выделить два ведущих синдрома:
– нарушения сердечно-легочные с внутригрудным напряжением (при диафрагмально-плевральных грыжах)
– желудочно-пищеводные нарушения (при грыжах пищеводного отверстия в диафрагме).
Если в грудную полость переместилось значительное количество органов брюшной полости, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности, они проявляются сразу же после рождения или спустя несколько часов. Возникает синюшность и одышка, кожные покровы и слизистые становятся темно-синего цвета. Выявляется асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне грыжи и отсутствием движения этой части груди при дыхании. При этом, живот выглядит ладьевидным, запавшим. При прослушивании грудной клетки выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Сердечные тоны определяются справа из-за смещения сердца, через грудную летку слышен плеск и шум кишечника.
При грыжах меньших размеров проявления менее выражены. Наблюдаются:
– одышка и синева при плаче, беспокойстве или кормлении, при изменении положения тела
– проявляются симптомы у более старших детей в виде ущемления стенок желудка с болями, тошнотой, рвотой и усилением беспокойства.
При небольших размерах грыж и правосторонней их локализации клиники может не быть, но при обследовании может выявляться некоторое смещение сердца и нарушения в его работе.
Парастернальные (окологрудинные) грыжи обычно дают клинику в дошкольном и школьном возрасте с болезненностью в области эпигастрия, тошнотой или рвотой, дыхательных и сосудистых нарушений нет.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают срыгивания, отрыжки, рвоты формирование рефлюкс-эзофагита.
Диагностика
Основа диагностики – проведение пренатального ультразвукового скрининга в декретированные сроки беременности. При исследовании выявляется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. После рождения основным методом является рентгенография с выявлением петель кишечника в грудной клетке, сердце смещено в сторону, легкие поджаты. При проведении контрастного исследования петли кишечника заполняются взвесью в грудной полости. При УЗИ отмечаются перемещения органов брюшной полости в грудную клетку.
Лечение диафрагмальных грыж у детей
Как лечить диафрагмальные грыжи у детей? Ответ однозначный – только оперативно с длительной, около 48 часов подготовкой ребенка к операции. Проводится декомпрессия (сжатие) желудка катетером, а также интубация ребенка с переводом его на искусственную управляемую вентиляцию легких. Также проводят инфузионную терапию для устранения метаболических расстройств и обменных нарушений. Как лечить диафрагмальные грыжи у детей и где это делать, будет решаться сразу после рождения по общему состоянию. Обычно дети плохо переносят перевозку, поэтому терапия начинается сразу же в роддоме и продолжается в условии реанимобиля для перевозки новорожденных. После стабилизации всех жизненных показателей проводится операция.
Степень срочности операции определяется сердечно-сосудистыми нарушениями и дыхательной недостаточностью.
При операции проводится:
– перемещение органов брюшной полости из грудной клетки на свое привычное место
– ушивание или пластика дефектов диафрагмы с использованием гипоаллергенных инертных материалов или собственных тканей
– проведение после операции длительной вентиляции легких для полноценного их расправления.
Не подвергают оперативному лечению только небольшие грыжи справа с содержимым грыжи в виде печени.
Профилактика диафрагмальных грыж у детей
Специфическая профилактика врожденных диафрагмальных грыж не разработана. При пренатальной диагностике и обнаружении выраженных множественных пороков диафрагмы решается вопрос о прерывании беременности.
Осложнения
Основными осложнениями грыжи являются:
– сердечно-сосудистая недостаточность
– дыхательная недостаточность
– вторичная инфекция, особенно при длительном ИВЛ
– развитие рефлюксной болезни.
Последствия
Прогноз неблагоприятный в 30-50% случаев из-за того, что при раннем развитии грыжи легкие недоразвиты и не могут выполнять свои функции полноценно. При длительном переносе операции возможно присоединение пневмоний и сердечно-сосудистые расстройства.
Дополнительно
У детей встречаются виды грыж:
– истинные и ложные диафрагмально-плевральные грыжи
– парастернальные (окологрудинные)
– грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.
Еще статьи на тему “Боль в груди: причины, обследование, рекомендации”:
Боли в груди – проблемы с сердцем
Боли в груди – сердечно-сосудистые болезни
Боли в груди – сердечно-сосудистая патология
Боли в груди – сосудистые и прочие нарушения
Боли в груди – аритмии, желудок, легкие
Плеврит у детей.
Диагностика и лечение плеврита у детей.
Что такое пневмофиброз, чем опасен?
Грыжи в области Диафрагмы: чем опасно?
Увеличение груди: какие бывают методы?
Возможные причины свистящего дыхания
Источник
