Что такое послеоперационная бедренная грыжа
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы послеоперационной грыжи
• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
- пупочная грыжа;
- грыжа белой линии живота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж:
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Осложнения послеоперационной грыжи живота:
- ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Профилактика послеоперационных грыж
ношение бандажа после операции на брюшной полости;
правильное питание;
нормализация веса;
ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Источник
Оглавление темы “Мезентеральная ишемия.”:
1. Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
2. Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.
3. Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.
4. Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.
5. Мезентериальная ангиография. Неоперативное лечение острой мезентеральной ишемии.
6. Оперативное лечение острой мезентеральной ишемии. Явная тотальная гангрена тонкой кишки.
7. Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
8. Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.
9. Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.
10. Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита.
Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
Подойти к ущемленной бедренной грыже вы можете ниже пахового канала, выше его или непосредственно через него.
• При низком доступе выполняется разрез ниже паховой складки — непосредственно над выпячиванием. Обнажив грыжевой мешок, вы вскрываете его, тут же захватывая содержимое для внимательного осмотра. Ущемленный сальник может быть резецирован, жизнеспособная кишка вправлена в брюшную полость через бедренное кольцо.
Если кольцо узкое, а это обычно так и есть, вы можете расширить его мизинцем в медиальную сторону от бедренной вены. Через этот доступ можно резецировать нежизнеспособную тонкую кишку и даже наложить ручной или скрепочный анастомоз, однако проталкивание такой анастомозированной кишки обратно в брюшную полость напоминает выдавливание сока из помидора в стакан с коктейлем.
Таким образом, если кишка должна быть резецирована, лучше сделать это через небольшой разрез в соответствующем нижнем квадранте живота (аналогично разрезу для аппендэктомии).
• Некоторые авторы предпочитают доступ через паховый канал, но мы не видим преимуществ в нем, в то же время он нарушает анатомию пахового канала и создает риск последующего развития паховой грыжи. • Еще один доступ — по Мак-Ивди: доступ к внебрюшинному пространству вдоль латерального края нижней части прямой мышцы живота.
Кожный разрез может быть вертикальным, вдоль края прямой мышцы, или косым (горизонтальным). Преимуществом этого разреза является возможность продлить его ниже паховой связки, что позволит одновременным подтягиванием сверху и надавливанием снизу извлечь грыжевое содержимое. Поскольку пространство позади прямой мышцы доступно, грыжу удается освободить позади паховой связки.
Брюшная полость может быть достаточно широко открыта для ревизии грыжевого содержимого и выполнения (при необходимости) резекции кишки. Все перечисленные доступы целесообразны для ревизии грыжевого содержимого и выполнения дальнейших необходимых действий. При пластике паховой грыжи следует избегать имплантации больших лоскутов сетки, особенно у больных с контаминацией операционного поля кишечным содержимым.
В остальных случаях выбор способа пластики, как правило, не отличается от такового в плановых ситуациях.
Видео операции по поводу бедренной грыжи
– Также рекомендуем “Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.”
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 13.01.2019 17:37
Обновлено 13.01.2019 17:18
Бедренная грыжа — это образование в виде опухолевидного выпячивания, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Причиной бедренной грыжи является избыточный вес и перенапряжение во время кашля, физических упражнений, запор или затруднение мочеиспускания.
Симптомы бедренной грыжи является: образование в виде опухолевидного выпячивания, дискомфорт в паховой области или внутренней части бедра. В тяжелых случаях это может вызвать боль в животе и рвоту. Как правило, оперативное вмешательство необходимо, так как бедренные грыжи могут привести к серьезным осложнениям.
В этой статье мы обсуждаем причины и симптомы бедренной грыжи, диагноз, когда обратиться к врачу, и возможные методы лечения.
Причины бедренной грыжи
Поднятие тяжелых предметов и ожирение могут вызвать бедренные грыжи. Причины могут быть и врожденные — люди рождаются со слабой структурно мышечной стенкой пахового кольца.
Бедренные грыжи могут также возникнуть в результате напряжения или избыточного давления, вследствие следующих причин:
- запор или затруднение мочеиспускания;
- избыточный вес;
- сильный кашель;
- роды;
- асцит или скопление свободной жидкости в брюшной полости;
- получение диализа или лечения заболеваний почек.
Факторы риска
Некоторые люди входят в группу риска, так как вероятность развития бедренной грыжи у таких людей выше.
Факторы риска включают в себя:
- Пол: бедренная грыжа может развиться как у мужчин, так и у женщин. Но чаще встречается у женщин, по причине того, что строение женского таза шире мужского;
- Возраст: бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Если у ребенка обнаружена грыжа, это, как правило, связано с первичным заболеванием;
- Семейный анамнез. Люди чьи родственники страдают паховой грыжей, как правило входят в группу риска.
Каковы симптомы бедренной грыжи?
Наиболее очевидным симптомом является опухолевидное выпячивание на верхней внутренней поверхности бедра или паха. Человек может ощущать боли в области образования или не ощущать. Иногда кажется, что опухолевидное выпячивание исчезает, когда человек лежит, и может увеличиваться, когда он встает и напрягается.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале North American Journal of Medical Sciences, примерно 60% бедренных грыж возникают на правой стороне и 30% на левой. Оставшиеся 10% — двухсторонние.
Помимо небольшой выпуклости, большинство бедренных грыж не вызывают симптомов. Тем не менее, серьезные случаи могут привести к таким состояниям как:
- тошнота;
- боль в животе;
- рвота.
Диагностика бедренной грыжи
Люди, которые подозревают, что у них бедренная грыжа, должны немедленно обратиться к врачу, так как существует высокий риск серьезных осложнений.
В 35-40% случаях бедренная грыжа не диагностируется. Порой доходит до того состояния, что человек не испытывает ущемление грыжи или непроходимость кишечника. Исследования показывают, что в этих острых случаях риск смерти увеличивается в 10 раз. Прежде чем, назначить лечение, врач должен осмотреть пациента и подтвердить, что это бедренная грыжа.
Небольшие грыжи, которые не вызывают симптомов, могут не требовать оперативного вмешательства. Вместо этого врачи могут регулярно консультировать и наблюдать за пациентами, чтобы следить за прогрессированием симптомов и вероятностью осложнений.
Осложнения бедренной грыжи
При ущемление бедренной грыжи могут появиться дополнительные симптомы и осложнения. Ущемленная грыжа — опасное для жизни состояние, требующая немедленной медицинской помощи.
Лихорадка является потенциальным симптомом ущемление бедренной грыжи. Это осложнение возникает, когда грыжа препятствует попаданию крови в кишечник. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, это может привести к летальному исходу.
Симптомы этого осложнения включают в себя:
- внезапная, усиливающаяся боль;
- лихорадка;
- тошнота;
- учащенное сердцебиение;
- покраснение кожи вокруг выпуклости;
- рвота.
Без немедленной операции сдавленная бедренная грыжа, может привести к опасной для жизни инфекции, поэтому необходимо немедленное лечение.
Лечение бедренной грыжи
Оперативное лечение бедренной грыжи — это процедура для фиксации слабой части мышечной стенки. Оперативное вмешательство останавливает проталкивание внутренних тканей и образование выпуклости. Существует 2 вида операций по восстановлению бедренной грыжи. Необходимый тип операции зависит от размера грыжи, возраста человека, его общего состояния здоровья и других факторов.
Восстановление
В период восстановления обычно необходимо:
- принимать обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт;
- ограничить деятельность и движения в течение нескольких недель;
- придерживаться здоровой диеты, чтобы предотвратить запор;
- проводить послеоперационные профилактические процедуры.
Восстановление может занять 6 недель и более, но большинство людей возвращаются к легкой деятельности после 2 недель отдыха.
Послеоперационные осложнения и риски
Операция бедренной грыжи, как правило, безопасна, хотя все операции несут определенный уровень риска.
Осложнения в период операции хотя и редкие, но включают в себя:
- кровотечение или кровоподтеки в месте разреза;
- тромбоз;
- затруднение при мочеиспускании;
- повреждение внутренних органов;
- повреждение нерва вокруг разрезов;
- побочные эффекты общей анестезии;
- рубцевание;
- временная слабость ног;
- инфицирование раны.
У пожилых людей чаще встречаются осложнения, чем у молодых.
В период послеоперационного восстановления очень важно наблюдать за состоянием пациента, так как могут развиваться следующие осложнения:
- отек брюшной полости;
- озноб;
- затрудненное или болезненное мочеиспускание;
- высокая температура;
- сильные боли;
- кровотечение;
- покраснение вокруг места разреза, которое ухудшается со временем;
- сильная тошнота или рвота;
- нарушение ритма дыхания.
Лечение бедренной грыжи является относительно простой операцией с небольшим риском для общего здоровья пациента.
Статья по теме: Причина боли в области таза.
Источник
