Что такое печеночная грыжа

Рак печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Как правило, это заболевание имеет вторичный характер.

APUD — это реликтовая диффузная система, оставшаяся со времени эмбрионального развития.

Нейроэндокринный рак проявляется таким признаком как карциноидный криз — резким снижением артериального давления, удушьем, скачкообразным повышением частоты пульса (тахикардией).

Чаще всего нейроэндокринный рак печени развивается на фоне цирроза, когда нормальные клетки (гепатоциты) замещаются клетками соединительной (фиброзной) ткани.

Лечение рака печени — сложная задача для любого онколога. Симптомы рака и показатели пятилетней выживаемости после его лечения напрямую зависят о того, на какой стадии его удается обнаружить.

Чем раньше это происходит, тем лучше прогноз.

В клинике «Медицина 24/7» есть специалисты, имеющие большой опыт лечения рака печени. Этим объясняются высокие результаты хирургических вмешательств и комплексной терапии.

Одним из определяющих факторов служит междисциплинарный подход. Это значит, что в разработке плана лечения рака печени принимают участие профильные специалисты разных специальностей — онкологи, гепатологи, специалисты лучевой терапии, гепатобилиарной хирургии.

В сложных случаях для выбора оптимальной тактики лечения рака печени собирается консилиум с привлечением ведущих специалистов.

Существует несколько вариантов лечения рака печени в зависимости от:

• размеров опухоли,
• количества и локализации опухолевых очагов,
• наличия цирроза печени и других заболеваний гепатобилиарной системы,
• возраста и общего состояния пациента,
• наличия и количества метастазов в регионарных лимфоузлах,
• наличия отдаленных метастазов,
• состояния воротной вены, играющей ключевую роль в кровоснабжении печени.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

• в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
• функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
• общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

• пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
• небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
• опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Аблационные методики

При неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме в некоторых случаях злокачественную опухоль можно разрушить без операции, с помощью иглы, введенной через кожу под контролем УЗИ или КТ. Для этого применяются различные аблационные методики:

• Радиочастотная аблация — с помощью радиоволн высокой интенсивности. При этом раковые клетки сильно нагреваются и погибают.
• Микроволновая аблация — использует для нагревания и разрушения опухолевых клеток электромагнитные волны.
• Криоаблация — использование очень низких температур.
• Аблация этанолом — введение в опухолевую ткань через иглу этилового спирта в высокой концентрации.

Аблацию применяют в случаях, когда опухолевый очаг имеет диаметр не более 3 см, и рядом с ним нет крупных кровеносных сосудов, желчных протоков. Ее можно применять при опухолях 3–5 см в сочетании с другим методом лечения — эмболизацией. Также аблационные методики используются как временная мера у пациентов, которые ожидают трансплантации донорской печени.

Эмболизация

Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.

Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.

Эмболизация печеночной артерии относится к области интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, это малоинвазивная процедура. Ее выполняют под местной анестезией через прокол в верхней части бедра с помощью специального катетера. Положение катетера и эффект после введения эмболизирующего препарата контролируют с помощью рентгеноскопии. Вмешательство выполняет специально обученный врач — интервенционный (эндоваскулярный) хирург.

Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:

• Химиоэмболизация — одновременное введение эмболизирующих частиц и химиопрепарата.
• Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, к поверхности которых прикреплен радиофармпрепарат.

Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярном раке

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярной карциноме применяется в следующих случаях:

• Неоперабельный рак печени, при котором нельзя выполнить резекцию и трансплантацию.
• Метастатические очаги, например, в головном мозге или костях.
• Опухолевые очаги, которые не удается уничтожить с помощью аблации или эмболизации, либо эти методы лечения недостаточно эффективны.
• Опухолевый тромбоз воротной вены.
• Крупная злокачественная опухоль, которая сопровождается мучительными болями.

Наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT) проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Современные технологии позволяют генерировать излучение, которое максимально точно соответствует очертаниям злокачественного новообразования и практически не затрагивает окружающую здоровую ткань. Это особенно актуально, когда рак находится в таких органах, как печень. Нормальные печеночные клетки-гепатоциты очень чувствительны к облучению.

Еще одна современная технология — фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Во время процедуры аппарат генерирует несколько лучей, которые проходят под разными углами и фокусируются в месте локализации злокачественной опухоли. За счет этого достигается более высокая точность воздействия. SBRT позволяет уменьшить риск побочных эффектов и сократить продолжительность лечения. Курс включает от одного до нескольких сеансов.

Противоопухолевая терапия

Системная химиотерапия при раке печени применяется редко — обычно в случаях, когда не помогают другие виды лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома слабо реагирует на химиопрепараты, они помогают лишь незначительно уменьшить опухолевые очаги, и действуют в течение непродолжительного времени.

Более эффективна внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепараты вводят в печеночную артерию. При этом они сразу поступают к раковым клеткам, минуя системный кровоток. Таким образом, можно подвести к опухоли высокую дозу препарата без риска тяжелых побочных эффектов.

Таргетная терапия рака печени

Таргетные препараты отличаются более целенаправленным действием по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки бесконтрольно размножаются, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами, поддерживают свою жизнедеятельность, защищаются от противоопухолевого иммунитета.

Некоторые виды таргетной терапии эффективны при гепатоцеллюлярном раке:

• Ингибиторы киназ блокируют ферменты, которые способствуют размножению раковых клеток и ангиогенезу — росту кровеносных сосудов в опухолевой ткани. К этой группе препаратов относятся: сорафениб (Нексавар), ленватиниб (Ленвима), регорафениб (Стиварга), кабозантиниб (Кабометикс). Их назначают пациентам с неоперабельными опухолями, отдаленными метастазами, при неэффективности других методов лечения. Все эти препараты выпускаются в виде таблеток.
• Моноклональные антитела (ингибиторы ангиогенеза) подавляют рост новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К этой группе относятся таргетные препараты бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Цирамза). Их вводят внутривенно, соответственно, раз в 3 и 2 недели.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — иммунопрепараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Они активируют противоопухолевый иммунитет и помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить их рост. При запущенной гепатоцеллюлярной карциноме применяют четыре препарата из этой группы: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой).

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные типы противоопухолевых препаратов. Наши врачи составляют программы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярном раке зависит от того, насколько сильно успела распространиться злокачественная опухоль:

• Если очаги находятся в пределах печени — 32,6%.
• При распространении в соседние органы и регионарные лимфатические узлы — 10,8%.
• При наличии отдаленных метастазов — 2,4%.

На прогноз негативно влияют такие факторы, как цирроз печени и опухолевый тромбоз воротной вены.

Несмотря на относительно низкие, по сравнению с рядом других типов рака, показатели выживаемости, с гепатоцеллюлярной карциномой можно и нужно бороться. Даже при поздних стадиях заболевания современные методы лечения помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В клинике Медицина 24/7 можно получить все современные виды лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.