Что такое диафрагмальная грыжа бохдалека
Грыжей называется неестественное положение органов или их частей, когда выпячиваются (выходят со своего места) через отверстия – естественные или патологические. При этом нарушается их правильное функционирование. Один из органов, часто подвергающийся грыжевым отклонениям, – диафрагма.
К разновидностям диафрагмальных отклонений относится грыжа Бохдалека. Название она получила по локализации – отверстие находится на соединении ребер и поясничного отдела, которое в медицине имеет название треугольник Бохдалека.
Появляется она в слабой области диафрагмы и представляет собой щелевое отверстие, из-за которого содержимое брюшной полости смещается в грудную клетку. В результате происходит давление на легкие.
Кто страдает от патологии
Диафрагмальное отверстие нередко возникает как порок развития на первых этапах внутриутробного развития. Причем это отклонение встречается не так редко – один из 3-4 тысяч новорожденных уже имеет грыжу Бохдалека при появлении на свет.
Патология чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, и имеет левостороннюю локализацию. Справа она появляется намного реже. Связано это с тем, что находящаяся с правой стороны печень мешает проникновению в щель других органов брюшной полости.
В дородовом периоде определить наличие отклонений в развитии диафрагмы плода можно с помощью ультразвукового исследования.
У взрослых заболевание носит приобретенный характер вследствие ранения, падения, какой-либо травмы. Хотя долгое время грыжа может себя никак не проявлять, со временем ситуация усугубляется, начинают проявляться такие симптомы:
- боль и жжение в груди и животе;
- изжога;
- отрыжка;
- рвота и затрудненное дыхание после еды;
- звук плеска и переваривания при прослушивании больного.
Болезненность и периодичность боли могут сказать о степени развития заболевания. У взрослых по контурам диафрагмальная грыжа ровная, но довольно объемна, в ее составе – жировая ткань, поэтому и плотность невелика.
Патология может диагностироваться с грыжевым мешком и без него, что зависит от периода, на котором произошел сбой. Отклонение в диафрагме приводит к смещениям внутренностей и, соответственно, к нарушению их работы.
В потенциальной опасности выпадения через грыжевое отверстие находятся все органы брюшной полости:
- части толстого и тонкого кишечника,
- желудок,
- селезенка.
Страдают при этом не только части органов, которые попали в щелевое отверстие, но и мышечные волокна диафрагмы. Хотя заболевание, как правило, имеет одностороннее расположение, впоследствии сдавливаются оба легких, что приводит к тяжелым последствиям, таким, как гипоплазия.
Симптоматика и локализация
Среди симптомов, которые служат указанием на наличие отверстия в диафрагме у плода, отмечается напряжение и впалость брюшных мышц. Если после анализов и консультаций диагноз подтвердится, то для плода назначают медикаментозное лечение еще в предродовой период.
Если воздействие лекарств не принесет нужного результата, сразу после рождения проводят хирургическое вмешательство. Без своевременной операции у новорожденного мало шансов самостоятельно справиться с последствиями грыжи Бохдалека.
При довольно скудной общей симптоматике точно диагностировать грыжу возможно на КТ (компьютерной томографии), рентгенографии. С помощью медтехники возможно определить не просто наличие, но и локализацию, характер, размер, а также степень тяжести заболевания.
Есть и другие разновидности грыжевых отклонений в работе диафрагмы. Грыжи Бохдалека и Ларрея схожи по своей локализации, и обе они зачастую носят врожденный характер.
Однако если при первой смещение и выпадение органов брюшины происходит в пояснично-реберный участок диафрагмы, то при второй внутренности брюшной полости выпадают в полость грудино-рёберную.
С чего начинается болезнь и как ей противостоять
Итак, мы разобрались, что же такое грыжа Бохдалека, теперь необходимо отметить причины ее появления и возможное лечение. Определение наличия этой болезни у плода – довольно сложный процесс, тем более непросто определить причины ее возникновения.
Однако общие факторы, влияющие на появление этого недуга у ребенка, врачи все же выделяют:
- тяжелое протекание беременности;
- редкие и трудные опорожнения кишечника;
- осложнения при родах;
- заболевания дыхательных органов, имеющие хронический характер;
- вредные привычки;
- употребление некоторых медикаментов.
Все это способно стать причинами грыжи Бохдалека и иметь тяжелые последствия для малыша. Если говорить о дородовом периоде развития ребенка, в это время грыжа нередко развивается наравне с другими патологиями плода, такими, как пороки сердца, аномалии центральной нервной системы.
Летальность грыжи Бохдалека у новорожденных составляет 30-50%. Эти проявления настолько серьезны, что специалисты предупреждают родителей о возможных последствиях, и в некоторых случаях сохранение беременности считается нежелательным.
Что в результате
При выявлении и подтверждении диафрагмальных щелей у взрослых в тяжелых случаях создают вспомогательные условия для дыхания и переводят в реанимационное отделение. Лечить отверстия такого рода можно только путем оперативного вмешательства, иначе может наступить летальный исход.
В послеоперационный период больному необходимо соблюдать все врачебные указания в том числе по поводу питания, нагрузок на организм.
Все изменения состояния человека при выявлении грыжи, ее диагностировании и лечении, а также в период реабилитации должен оценивать специалист.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Грыжа Бохдалека – это серьезная патология диафрагмы. Чаще всего она носит врожденный характер. Примерно 1 из 3000 младенцев появляется на свет с этим заболеванием. В медицине грыжей называют выпячивание внутренних органов через отверстие. В области диафрагмы грыжевые патологии возникают довольно часто. Здесь расположены органы брюшной полости, такие как кишечник, желудок, селезенка, сальник. Их попадание в грыжевое отверстие сопровождается нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Анатомия диафрагмы
Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудь от брюшной полости. Эта часть мускулатуры принимает активное участие в дыхании. Кроме этого, диафрагма способна регулировать внутрибрюшное давление.
В области почек расположены пояснично-реберные треугольники, которые очень подвержены грыжевым отклонениям. Один из них называется треугольником Бохдалека. Именно в этой зоне и локализуется диафрагмальная грыжа Бохдалека.
Развитие диафрагмы начинается на 3 неделе развития плода, а заканчивается к 8-10 неделе. В этот период формируются и органы брюшной полости. Если происходит нарушение сращения плевры и диафрагмы, то части кишечника, желудка или селезенки могут попасть в образовавшееся пространство. Таким образом, грыжа Бохдалека образуется чаще всего во внутриутробный период с 3 по 10 неделю развития эмбриона.
В большинстве случаев грыжа появляется с левой стороны. Это связано с тем, что печень препятствует попаданию органов в отверстие. Правосторонние грыжи отмечаются примерно в 20 % случаев. Кроме этого, над левой почкой в диафрагме находится отверстие Бохдалека, через которое нередко выходит грыжа. Патология гораздо чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.
Причины грыжи
Так как грыжа Бохдалека чаще всего носит врожденный характер, то причиной патологии является различные неблагоприятные воздействия, которым подвергается беременная женщина. Спровоцировать такое отклонение у будущего ребенка могут следующие факторы:
- токсикоз беременности в первом триместре;
- прием спиртного и курение на ранних сроках вынашивания плода;
- хронические болезни органов дыхания у будущей матери;
- подъем тяжестей во время беременности;
- употребление лекарственных препаратов беременной женщиной.
К грыже у младенца могут привести и тяжелые роды. Патология нередко отмечается при появлении на свет чрезмерно крупного ребенка, особенно если он проходил через узкие родовые пути.
Грыжа Бохдалека у взрослых чаще всего возникает после травм (падения или ранения). Также к развитию патологии могут привести болезни ЖКТ и органов дыхания, ожирение. Диафрагмальные грыжи чаще образуются у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений.
Симптоматика
Если заболевание отмечается в младенческом возрасте, то основным симптомом патологии являются нарушения дыхания и работы сердца, так как грыжа давит на средостение. Отмечаются следующие проявления:
- слабое дыхание;
- смещение вправо сердечного толчка и сердечного ритма;
- втянутый живот ладьевидной формы.
При этом у новорожденного не наблюдается болей в животе. Симптоматика выражена слабо. Однако грыжа представляет большую угрозу для жизни ребенка. Без лечения малыш может погибнуть от нарушений дыхательной и сердечной деятельности.
У взрослых людей преобладает желудочно-кишечная симптоматика. Больной жалуется на следующие проявления:
- изжогу;
- жгучую боль в груди и животе;
- рвоту после приема пищи;
- затруднение дыхания после еды;
- отрыжку.
При прослушивании больного фонендоскопом можно услышать плеск. В дальнейшем у пациента прогрессируют нарушения дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания органов грыжей.
Диагностика
Диагностикой такой грыжи у детей занимается врач-педиатр. Взрослым людям следует обратиться к торакоабдоминальному хирургу. Этот специалист занимается патологиями диафрагмы. Назначают следующие исследования:
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ.
Грыжа Бохдалека на КТ отчетливо определяется в следующих случаях:
- При выпадении желудка. Данная патология приводит к скоплению жидкости в левой части грудной полости.
- При выпадении тонкой кишки. Определяются темные или светлые участки на фоне легких.
- При смещении селезенки или печени. Обнаруживается затемнение на фоне легкого.
Компьютерная томография позволяет определить размер и локализацию грыжевого отверстия, а также структуру выпавших внутренних органов.
Грыжа Бохдалека на КТ у взрослых выглядит как крупное образование с низкой плотностью, имеющее четкие контуры. У новорожденных отмечается смещение сердца в правую сторону.
Лечение и прогноз
Вылечить грыжу Бохдалека можно только хирургическим способом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.
В условиях стационара проводят операцию. Грыжевой мешок вскрывают. Если ущемленные органы не подверглись некротическим изменениям, то их вправляют. Если имеется омертвение тканей, то проводят резекцию пораженных участков. Затем грыжевое отверстие закрывают собственными тканями или специальной сеткой и зашивают рану.
Взрослым пациентам после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Необходимо соблюдать щадящую диету и не употреблять пищу, раздражающую желудок и кишечник. После принятия еды не следует приседать или лежать. Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется похудение.
Смертность детей при грыже Бохдалека достигает 30-50 %. Поэтому операция необходима. Хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь малышу и улучшить качество жизни взрослого.
Профилактика
Как предотвратить диафрагмальную грыжу? Эта патология чаще всего формируется во внутриутробный период. Поэтому беременной женщине необходимо избегать подъема тяжестей, приема алкоголя, употребления лекарственных препаратов, а также курения. При несоответствии размеров плода и родовых путей следует сделать операцию кесарева сечения. Если у беременной имеются признаки раннего токсикоза, то необходимо обратиться к гинекологу и пройти лечение.
Взрослым людям необходимо избегать травмирования реберно-поясничной области и своевременно излечивать болезни органов пищеварения и дыхания. Важно также следить за своим весом, так как ожирение является одной из причин появления грыжи в зрелом возрасте. При возникновении таких симптомов, как тошнота и затруднение дыхания после приема пищи, нужно обратиться к специалисту и пройти диагностику.
Источник
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
