Что из себя представляет операция на грыжу
Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.
Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.
Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини (Е. Bassini) в 1884 году. Принципы пластики явились руководством для самых различных вмешательств, однако суть их сводится к следующим положениям: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т. п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований данной методики.
В середине 80-х годов прошлого века получила развитие теория ненатяжной пластики. В большей мере эти разработки касались исправления паховых грыж, но их принципы могут быть использованы и при лечении грыж иной локализации. Существует мнение, что главной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Поэтому сейчас предлагают применять для герниопластики различные синтетические имплантаты, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно.
Различные типы грыж требуют своих способов лечения.
Паховые грыжи: лечение
Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:
- Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н И. Кукуджанову и т д.)
- Пластика по Е Е. Shouldice
- Операция I.L. Lichtenstein.
- Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)
- Методика “plug and patch” (пробка и заплата)
- Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год).
Пластика по Бассини относятся к пластикам собственными тканями. Суть операции сводится к трем основным положениям:
- Перемещение семенного канатика;
- Создание пахового канала;
- Закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.
Пластика по Е Е.Shouldice отличается наложением непрерывного шва в 2 или 3 слоя. Подобные операции дают 5—10% рецидивов.
Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.
Пластика с использованием PHS. Метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.
Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.
Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L. Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.
Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение
Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.
К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко , они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.
При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.
При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3—4 см отступя от края.
Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.
Послеоперационные грыжи: лечение
Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.
Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста, что позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде.
Источник
Области применения
По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:
- Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
- Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
- Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
- Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
- Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.
К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.
Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.
Виды грыжесечения
Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:
- пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
- аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
- комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).
Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.
Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.
Показания к плановому грыжесечению
В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.
Показания к экстренному грыжесечению:
- осложненное течение грыж любой локализации;
- ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
- невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
- копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
- воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).
Предоперационная подготовка к герниопластике
Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:
- Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
- Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
- Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .
В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.
Подготовка накануне плановой операции:
- запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
- удаление волос с операционного поля;
- очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.
Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).
Как проходит операция
Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:
Операция открытым способом
В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.
Сама операция состоит из 4-х этапов:
- Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
- Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
- Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
- Послойное ушивание послеоперационной раны.
При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость. Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания. При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.
Снятие швов производится на 8-10 день после операции.
Лапароскопическая герниопластика
При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.
Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится. С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала. Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.
Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:
- гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
- отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
- снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
- значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).
Противопоказания к лапароскопической операции:
- выраженное ожирение;
- ущемление грыжи;
- сепсис;
- декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
- не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
- выраженный тромбофлебит;
- цирроз печени;
- большая часть онкологических заболеваний.
Как действует герниопластика
Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.
Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться
Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:
- кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
- сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
- анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
- гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
- эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).
После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.
Источник
Почему возникают грыжи?
Дело в том, что в брюшной стенке человека есть слабые места — пупочное кольцо, паховый канал, белая линия живота, где имеются естественные отверстия, через которые может происходить выпячивание внутренних органов. Большое значение здесь имеет наследственная предрасположенность, с которой связана слабость мышц. Другими факторами риска являются поднятие тяжестей, беременность и роды, сильный кашель, ожирение. Кроме того, бывают послеоперационные грыжи, которые могут сформироваться после операции в брюшной полости в области рубца.
Каковы симптомы грыжи?
При ранних стадиях болезни во время физических нагрузок могут появляются легкие болевые ощущения в паховопупочной зоне. При этом острота боли не зависит от размеров грыжи: иногда на ранних стадиях болит сильнее, чем на поздних.
Когда болезнь прогрессирует, внизу живота образуется небольшое овальное выпячивание, мягкое на ощупь, — его сложно не заметить. Это означает, что в стенке живота образовались так называемые грыжевые ворота. Через них из брюшной полости выходит грыжевой мешок, в котором находятся внутренние органы.
Грыжевое выпячивание затрудняет выполнение физической работы, мешает заниматься спортом, носить удобную одежду. Но важнее всего, что при этом нарушается нормальное функционирование органов, находящихся в грыжевом мешке. Каждый раз, когда грыжевое выпячивание выходит, органы постоянно травмируются, образуются спайки, грыжа перестает вправляться, становится больше по размеру.
Как вылечить грыжу?
Без хирургического вмешательства лечение грыжи невозможно. Даже если грыжа небольшая и ущемления нет, операция все равно необходима. В большинстве клиник мира проводится пластика грыжи с использованием сетчатого импланта, которая сегодня является «золотым стандартом» лечения грыжи. Благодаря этой методике гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти 100%.
Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Около 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Пациенты после такой операции быстро восстанавливаются, не страдая от болевого синдрома.
Что такое «сетчатый» имплант?
Это сетчатый протез, состоящий из некрученых и неплетенных нитей — пористый материал, которым закрывается дефект брюшной стенки (фактически на него ставится «заплатка»). Имплант не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Примерно через 1,5 месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью, так что образуется каркас, который прочно закрывает грыжевые ворота. В то же время сетка обладает определенной растяжимостью, поэтому она не мешает человеку при физической нагрузке, когда происходит сокращение мышц.
Можно обойтись без операции и держать ситуацию под контролем с помощью бандажа?
Действительно, иногда при грыжах используются бандажи, специальные эластичные пояса, которые закрывают грыжевые ворота и не дают органам брюшной полости переместиться в грыжевой мешок. Но это лишь временная мера. Бандаж не может вылечить грыжу, он не препятствует защемлению, но способствует образованию рубцов и спаек в стенке грыжевого мешка, что в дальнейшем сильно затрудняет проведение операции. Ношение бандажей может быть рекомендовано только тем, кому по какой-то причине противопоказана операция, например, беременным.
История пациента
Несколько лет откладывала лечение паховой грыжи из-за страха перед врачами, операцией, наркозом и возможными последствиями. Боялась боли, анестезии — всего того, чего может бояться каждый человек. Грыжа беспокоила все чаще и практически перестала «прятаться обратно». Поняла, что дальше тянуть нельзя. Ко всем моим переживаниям еще прибавились и те, что дальше может быть еще хуже. Отправилась на консультацию к доктору, сдала анализы и приехала в назначенный день в клинику. Операция длилась около 1 часа, я все время спала, ничего не чувствовала. Через несколько часов после операции смогла встать и пройтись по палате, чувствовала себя хорошо, сильной боли не было. День пробежал незаметно, отличный уход, комфортные условия. На следующий день во время выписки, даже не ожидала, насколько уверенно могу сама собраться. Дома место операции не болело. Я даже не могла поверить, что грыжу удалили, и сожалела, что не решилась раньше! Шов уже почти не заметен. Еще несколько месяцев и его не будет видно вообще! А самое главное — нет боли и грыжи нет!
Опубликовано на правах рекламы.
Источник
