Что брать на операцию по удалению грыжи
Àâòîð | Ñîîáùåíèå | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
zuko
Âîçðàñò: 62 ãîëîñîâ: 3 |
| |||||||||
SerJo
Âîçðàñò: 45 |
| |||||||||
gayaneh
Çàðåãèñòðèðîâàí: 12 Ìàé 2008 |
| |||||||||
burunduk
Çàðåãèñòðèðîâàí: 17 Îêò 2008 ãîëîñîâ: 1 |
| |||||||||
Ñòàðûé Ìàéêë
Çàðåãèñòðèðîâàí: 30 Îêò 2008 |
| |||||||||
practic
Âîçðàñò: 56 ãîëîñîâ: 1 |
| |||||||||
raritet
Âîçðàñò: 50 |
| |||||||||
burunduk
Çàðåãèñòðèðîâàí: 17 Îêò 2008 ãîëîñîâ: 1 |
| |||||||||
raritet
Âîçðàñò: 50 |
| |||||||||
Demetra
Çàðåãèñòðèðîâàí: 03 Íîÿ 2010 |
| |||||||||
|
Ñëåäóþùàÿ òåìà Ïðåäûäóùàÿ òåìà Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ |
Ñåðâèñû
Êàëåíäàðü ñîáûòèé
- ← Àâãóñò 2020 →
Ïí | Âò | Ñð | ×ò | Ïò | Ñá | Âñ |
1 1 àâãóñòà 1829 ãîäà ðîäèëñÿ Èâàí Ìèõàéëîâè÷ Ñå÷åíîâ, âûäàþùèéñÿ ðóññêèé ôèçèîëîã, àíàòîì, ïñèõîëîã, àíòðîïîëîã…. 1 àâãóñòà – Âñåìèðíàÿ íåäåëÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ (ïðîâîäèòñÿ ñ 1 ïî 7 àâãóñòà)… | 2 | |||||
3 | 4 | 5 | 6 6 àâãóñòà Ìåæäóíàðîäíûé äåíü «Âðà÷è ìèðà çà ìèð»… | 7 | 8 | 9 9 àâãóñòà Äåíü ñâÿòîãî âåëèêîìó÷åíèêà Ïàíòåëåéìîíà ïîêðîâèòåëÿ âñåõ âðà÷åé è öåëèòåëÿ áîëüíûõ…. |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
24 | 25 | 26 | 27 Ñåðåáðÿíûé âîçðàñò 2020 – Âûñòàâêà-ÿðìàðêà òîâàðîâ è óñëóã äëÿ ëþäåé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîññèÿ, Èðêóòñê , ÂÊ «Ñèáýêñïîöåíòð»… | 28 Ñåðåáðÿíûé âîçðàñò 2020 – Âûñòàâêà-ÿðìàðêà òîâàðîâ è óñëóã äëÿ ëþäåé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîññèÿ, Èðêóòñê , ÂÊ «Ñèáýêñïîöåíòð»… | 29 Ñåðåáðÿíûé âîçðàñò 2020 – Âûñòàâêà-ÿðìàðêà òîâàðîâ è óñëóã äëÿ ëþäåé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîññèÿ, Èðêóòñê , ÂÊ «Ñèáýêñïîöåíòð»… | 30 Ñåðåáðÿíûé âîçðàñò 2020 – Âûñòàâêà-ÿðìàðêà òîâàðîâ è óñëóã äëÿ ëþäåé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîññèÿ, Èðêóòñê , ÂÊ «Ñèáýêñïîöåíòð»… |
31 Ñåðåáðÿíûé âîçðàñò 2020 – Âûñòàâêà-ÿðìàðêà òîâàðîâ è óñëóã äëÿ ëþäåé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîññèÿ, Èðêóòñê , ÂÊ «Ñèáýêñïîöåíòð»… |
Источник
Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли
[1]
. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска —
дискэктомия
. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (
ламинэктомия
). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.
Более современная версия дискэктомии —
микродискэктомия
. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.
Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.
Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника
Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.
Эндоскопическая дискэктомия
В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.
Преимущества эндоскопических операций:
- визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
- минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
- отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
- уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
Недостатки:
- некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.
Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.
Практикуется также
микроэндоскопическая дискэктомия
— сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.
Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:
- грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
- болевой синдром более 4 недель;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания:
- нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
- повторные грыжи межпозвонковых дисков.
Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Нуклеопластика
Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.
Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:
- холодная плазма;
- гидропластика (жидкость под давлением);
- механическое воздействие;
- радиочастотная абляция;
- лазерное излучение.
Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.
Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.
Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.
Показания к нуклеопластике:
- наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
- выраженный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.
В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.
Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.
Классификация межпозвоночных грыж
Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.
По локализации
, или уровню расположения, можно выделить:
- грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска
[2]
;
- грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника
[3]
;
- грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.
Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска
-
В шейном отделе
: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
-
В грудном отделе
: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
-
В пояснично-крестцовом отделе
: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.
По расположению
грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:
- срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
- парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
- боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
- фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.
Грыжи межпозвонкового диска различаются также
по стадиям образования
:
- небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
- протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
- экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.
Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.
В отдельный тип выделена
секвестрированная
грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.
Пять факторов риска развития грыжи:
-
Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
-
Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
-
Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
-
Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
-
Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.
Операция по удалению грыжи: основные этапы
Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:
- подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
- непосредственно хирургическое вмешательство;
- восстановительный период после операции.
Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоск