Центральная на широком основании грыжи
Из-за нарушений в позвоночном столбе может появляться межпозвоночная грыжа. Эта патология сопровождается потерей целостности фиброзного кольца и выпячиванием внутреннего вещества диска за пределы позвонка.
Среди нескольких разновидностей патологии зачастую диагностируют центральную форму, которая образовывается в любом отделе позвоночника.
Специфика появления заболевания
Существует ряд факторов, провоцирующих образование центральной грыжи межпозвонкового диска. Патология является следствием:
- травмирования позвоночного столба;
- старения организма;
- неразвитости мышц спины;
- болезней позвоночника;
- чрезмерных нагрузок.
Наиболее сложной формой заболевания считается центральная грыжа (другое название – срединная, медианная). Поскольку для патологии характерно смещение пульпозного ядра по центру, во время лечения с доступом к медианному выпячиванию возникают проблемы.
Самое опасное направление – заднее, потому что позвоночный столб в этом месте вынужден принимать максимальную нагрузку. В результате диски теряют эластичность, а вываливание ядра может обернуться полной потерей подвижности конечностей, потому что защемляется спинномозговой канал.
Задняя центральная грыжа, к примеру, диска L4-L5 приводит к сильному болевому дискомфорту по причине компрессии нервных окончаний.
При возникновении центральной формы болезни ядро также может выбухать в переднюю область. При этом нервные корешки сдавливаются с обеих сторон диска, а грыжа растет непосредственно из его центра.
Нередко развивается центральная грыжа диска L5-S1 позвонков, то есть патология поражает поясничный отдел. Иногда страдает шейный отдел.
Отдельно стоит выделить грыжу Шморля. Это состояние, при котором хрящевая ткань диска продавливается прямо в позвонок. Зачастую патологию выявляют случайно. Для нее характерно отсутствие ярких признаков.
Симптоматика медианного выпячивания
Если межпозвоночная грыжа формируется в шейном отделе, чаще всего она локализуется в сегменте C5-C6. Обычно до появления в данном участке патологического образования больной имеет дело с остеохондрозом.
Грыжевое выпячивание заявляет о себе:
- болями в голове, шее и руке;
- онемением пальцев;
- слабостью;
- головокружением;
- снижением подвижности шейных позвонков.
Нарушение в поясничном отделе позвоночника часто диагностируется по той причине, что эта область позвоночного столба является максимально нагруженной.
Межпозвонковую патологию, образовавшуюся, например, в диске L5-S1 или L4-L5 недаром считают крайне опасной. Такое выпячивание без своевременного и грамотного лечения приводит к тяжелым осложнениям.
Из-за центральной грыжи L5-S1 пациент может получить инвалидность. Патология поясничного отдела сопровождается:
- резкими болями во время наклона и поднятия тяжестей, причем симптом может длительный период не исчезать;
- болезненным дискомфортом в конечностях и их онемением;
- нарушением чувствительности в поясничной и паховой области;
- потерей кожной чувствительности;
- слабостью в нижних конечностях;
- нарушениями функций органов таза;
- скачками давления.
Лечение срединной формы
Иногда заболевание бывает достаточно сложно выявить, поскольку оно формируется без каких-либо явных проявлений. Если конечности немеют и присутствует ощущение «мурашек», следует немедленно пройти обследование. Диагностика патологии осуществляется при помощи:
- рентгенографии;
- КТ;
- МРТ.
Наличие грыжи Шморля точно покажет рентген. Квалифицированный врач может прочувствовать патологию методом пальпации. Присутствие выпячивания подтверждается небольшой напряженностью мышц и болью.
Наличие сильнейшей боли при медианной грыже заставляет больного постоянно находиться в постели, потому что в лежачем положении с позвонков снимается нагрузка, соответственно, уменьшается защемление.
Лечение центральной формы болезни предусматривает использование:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- лекарств с обезболивающим действием при чрезмерном болевом синдроме;
- массажа, ЛФК, мануальной терапии, физиотерапии, благодаря которым улучшается кровоток, восстанавливается обмен веществ в пораженных тканях и укрепляется мышечный корсет;
- хирургического вмешательства. Если была обнаружена тяжелая форма грыжевого выпячивания, пациента готовят к операции.
Нестероидными средствами и анальгетиками нельзя пользоваться слишком долго. НПВП способны повлиять на функционирование органов, а из-за обезболивающих происходит снижение чувствительности нервных корешков. Любое резкое движение может обернуться новым приступом.
Все лекарственные препараты может назначать только лечащий врач, в соответствии с имеющейся картиной болезни.
Чтобы избежать инвалидизации по причине образования грыжевого выпячивания, необходимо своевременно обращаться к врачу при малейших негативных проявлениях в области позвоночника. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Отличным способом избавиться от постоянной боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Submitted by Dr. Mario on 2009, June 8 – 09:39
Врачам работающим на МР томографах (МРТ), эта тема должна быть “близка”. Я заметил, что существует большое “разброс” в применяемых терминах, относительно дегенеративной патологии меж-позвонковых дисков. Часто встречаются термины протрузия, экструзия и т.д.; не всегда адекватно или правильно применяемые относительно представленных наблюдений.
На сайте Radiologyassistant; есть очень наглядная и простая для запоминания публикация. я постарался кратко перевести её на русский язык:
1.Нормальный диск: межпозвоночный диск без нарушения развития и без признаков травмы, возрастных/дегенеративных или воспалительных изменений.
2.Разрыв аннулярного (фиброзного) кольца: состояние возникающее при разволокнении волокон фиброзного кольца с образованием “щелей” или дефектов , или отрыв волокон от места прикрепления к позвонку. Важно помнить; что термин “разрыв кольца” или “щель” на обязательно указывает на травматическое повреждение.
3.Грыжа диска: смещение диска за пределы границы меж-позвонкового пространства. Грыжа может быть отграничена (фиброзным кольцом) или не отграниченной.
4.Фокальная грыжа: ширина грыжи диска составляет менее 90* от всей окружности межпозвонкового диска.
5.Грыжа на широком основании: ширина грыжи диска составляет от 90* до 180* от всей окружности межпозвонкового диска.
6.Выпячивание диска: (Bulging) это выпячивание диска за пределы кольца замыкательной пластинки, практически по всей окружности, от 180* до 360*. В настоящее время не считается частью классификации грыжей межпозвонковых дисков (!).
7.Протрузия диска: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
8.Экструзия диска: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
9.Миграция грыжи диска: смещение грыжи диска от основания (в любом направлении), назависимо от наличия или отсутствия секвестрирования.
10.Секвестрация грыжи диска: данный термин используется для обозначения фрагмента мигрированной (смещённой) грыжи диска; оторвавшегося от основной части.
11.Локализация грыжи диска:
А.Центральная (медиальная): строго по центру; нечастое состояние, т.к. задняя продольная связка наиболее толстая именно в центральной части.
Б.Пара-медианная (грыжа латерального кармана): наиболее частая локализация; за счёт относительной слабости волокон задней продольной связки по бокам от центральной части.
В.Фораминальная (суб-артикулярная): не частая локализация; если диск перекрывает меж-позвонковое отверстие, клиника будет наиболее “яркой”, за счёт прямого сдавления корешков нерва.
Д.Экстра-фораминальная или латеральная: грыжи к переди от межпозвонковых отверстий, редко встречающиеся варианты.
https://www.radiologyassistant.nl/en/423d18702d2bd
Disc Nomenclature
by Robin Smithuis
Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
| ||
Nomenclature of disc pathology | ||
Disc is composed of soft nucleus pulposus surrounded by strong anulus fibrosus. | Normal Disc Disc is normal in development and there are no signs of disease, trauma or aging. | |
Anular tear versus Disc herniation | Anular tear – Disc herniation Anular tears are also called anular fissures and are separations between anular fibers, avulsion of fibers from their vertebral body insertions, or breaks through fibers involving one or many layers of the anular lamellae. Disc Herniation is displacement of disc material beyond the limits of the intervertebral disc space. A herniated disc can be contained (covered by outer anulus fibrosus) or uncontained. | |
Focal versus Broad based herniation | Focal herniation – Broad based hernia – Bulging Disc Focal herniation is a herniated disc less than 90° of the disc circumference. Broadbased herniation is a herniated disc in between 90°-180° of the disc circumference. Bulging Disc is the presence of disc tissue ‘circumferentially’ (180°-360°) beyond the edges of the ring apophyses and is not considered a form of herniation. | |
Disc Protrusion versus Extrusion | Disc Protrusion – Extrusion Protrusion indicates that the distance between the edges of the disc herniation is less than the distance between the edges of the base. Extrusion is present when the distance between the edges of the disc material is greater the distance at the base. | |
Migration and Sequestration | Migration – Sequestration Migration indicates displacement of disc material away from the site of extrusion, regardless of whether sequestrated or not. Sequestration is used to indicate that the displaced disc material has lost completely any continuity with the parent disc | |
Axial localisation of herniated discs | Axial localisation of herniated discs Central or medial (orange). Since the PLL (posterior longitudinal ligament) is at its thickest in this region, the disc usually herniates slightly to the left or right of this central zone. |
Источник
19 Декабрь 2019
20915
Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.
Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
МРТ снимок грыжи диска L4-L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Дорзальные
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.
Фораминальные
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.
Парамедианные
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Медианные
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.
Диффузные
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.
Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
Поясничный полужесткий корсет.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.
Эндоскопическая операция
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Методы протезирования межпозвоночного диска
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.
Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.
Источник
