Бывают ли повторные грыжи
Что такое грыжа?
Грыжа – дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу. Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей). Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.
Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.
Какие бывают грыжи?
Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку. Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.
Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.
Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).
Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.
У кого возникают грыжи?
Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.
Группы риска по возникновению грыж:
- люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
- имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
- те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
- люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
- страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.
Причины появления грыж
- слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
- повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.
Предрасполагающие факторы:
- возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
- генетическая предрасположенность;
- синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
- беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
- резкая потеря веса;
- асцит – скопление жидкости в животе;
- ожирение;
- хирургическая операция на органах брюшной полости.
Лечение грыж. В чем опасность грыжи?
Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни. Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи. Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины. Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.
Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую – ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.
Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи
Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.
Может ли появиться грыжа после удаления?
Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.
Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани. Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше. Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).
Консультация с врачом перед грыжесечением
Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:
- были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
- как давно появилась грыжа;
- не было ли острой боли в области выпячивания;
- есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
- имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.
Грыжесечение
Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.
Есть несколько видов операций грыжесечения.
- Пластика местными тканями.
- Пластика с применением синтетических протезов.
- Лапароскопическая герниопластика.
Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.
Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:
- вскрытие грыжевого мешка;
- оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
- если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости проводится лапаротомия и ревизия всей брюшной полости, через дополнительный срединный разрез;
- иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя и задняя стенки, которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).
Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется “ненатяжной”. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод “пробки” и “заплаты” (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.
Лапароскопическая герниопластика – ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.
Существуют два способа этой операции:
- трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
- тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).
В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки. Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления. Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.
После иссечения грыжи
Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.
Профилактика образования грыжи
- не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
- регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
- тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.
Запись на прием к врачу хирургу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Источник
Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.
Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.
Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.
Почему грыжа рецидивирует
Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:
- Неблагоприятные факторы до операции.
- Ошибка врача в ходе операции.
- Послеоперационные осложнения.
Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.
Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.
Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.
Факторы риска до операции
Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.
Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.
В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.
Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.
Во время операции
Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:
- неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
- ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.
Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.
После операции
Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.
Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:
- инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
- гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
- повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
- тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
- водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
- повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
- нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.
Виды рецидивов
Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.
Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:
- косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
- прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
- латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
- надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
- промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
- полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.
Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.
Операция при повторной паховой грыже
Способ лечения будет зависеть от степени сложности:
- Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
- Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
- Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
- Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.
Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.
Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.
Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:
- метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
- полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
- частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
- лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.
Послеоперационная реабилитация
Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.
Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.
Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:
- ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
- соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
- ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
- посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.
После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:
- припухлость в области паха не проходит несколько дней;
- сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
- отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
- жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.
Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.
Диета
Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.
Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:
- кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
- пища должна быть комфортной температуры и не острой;
- важно повысить содержание белка в рационе;
- выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
- диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
- исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.
Бандаж
Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.
Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.
Источник
