Больничный после операции межпозвонковой грыжи
Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.
Межпозвонковая грыжа
В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.
Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.
Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.
В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.
Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.
Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.
Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:
- Локализации и направленности выпячивания.
- Степени выраженности неврологических симптомов.
- Эффективности предшествующей терапии.
- Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.
Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:
- Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
- Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
- Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.
Оперативное лечение
В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.
Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.
Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.
В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:
- ламинэктомия;
- фенестрация;
- дискэктомия.
Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.
Задний доступ
Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.
Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.
На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.
Ламинэктомия
Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.
Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.
Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.
Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.
В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.
Фенестрация
Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.
Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.
Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.
Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.
Дискэктомия
Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.
Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?
При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.
При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.
Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:
- Микродискэктомия.
- Протезирование межпозвонкового диска.
- Лазерная вапоризация пульпозного ядра.
Микродискэктомия
В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.
Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.
Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.
Также существует эндоскопическая микродискэктомия.
Эндоскопическая микродискэктомия
Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.
Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.
Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.
Лазерная вапоризация
Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.
Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.
Протезирование диска
Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.
Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.
Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.
Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.
Источник
Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи – процесс долгий и не отличающийся простотой. Однако именно он является самой важной стадией на пути к выздоровлению. Поэтому очень важно понимать, из чего он складывается и как осуществляется.
Цель и задачи
Врач-ортопед, стаж работы 12 летОсновная цель реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи состоит в скорейшем возвращении прооперированным участкам спины их функций.
Для этого необходимо решить ряд задач, среди которых выделяются такие:
- поправить, а при необходимости заново сформировать мышечный корсет и вернуть правильную осанку,
- приспособиться под новые реалии – удаление диска влечет за собой уменьшение размера позвоночника и в конечном итоге снижение роста больного,
- предупредить возможные болевые ощущения, осложнения и патологии,
- вернуть пациента в строй после больничного.
Правила и этапы
Традиционно реабилитационный период после операции, в том числе и по удалению межпозвонковой грыжи поясничного отдела, делится на два этапа – ранний и поздний. Последний длится значительно дольше (сколько, сложно узнать, до двух лет, а некоторые входящие в него мероприятия придется выполнять всю жизнь), но зато он не сопряжен с таким количеством рисков, как ранняя стадия.
Ранний период
После операции по удалению межпозвонковой грыжи пациенты часто жалуются на боли и дискомфорт в области разреза (прокола). Это продолжается практически весь ранний период реабилитации, и здесь важно четко следовать указаниям врача, который и сам должен отнестись к больному со всем возможным вниманием.
Прежде всего необходимо снять позвоночную боль и воспаление, для чего назначается соответствующая медикаментозная терапия. Она обязательно сопровождается различными видами инструментальной диагностики, вплоть до МРТ, позволяющими контролировать ход реабилитации и состояние больного, которому в этот период нельзя:
- сидеть, чтобы не допустить неправильной фиксации позвоночника после хирургического вмешательства,
- наклонять и поворачивать торс, особенно резко,
- ходить и лежать без корсета, поддерживающего спину в физиологически правильном положении,
- принимать физиотерапевтические процедуры, в первую очередь массаж,
- допускать физические нагрузки, давать тяжести более килограмма,
- курить, употреблять алкоголь.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летСтоль суровые ограничения длятся, как правило, 1,5-2 месяца, за которые организм успевает подготовиться к следующему этапу реабилитации.
Поздний период
Поздний, или отсроченный период реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи начинается по истечении двух-трех месяцев с момента вмешательства. Обычно на него приходится весь следующий за этим год или даже два – пока организм не восстановит все свои утраченные или неиспользовавшиеся функции окончательно.
Однако ради сохранения здоровья и возвращения к активной жизни отдельные мероприятия придется делать до конца дней. И здесь успех во многом зависит от того, как отнесется к этому сам больной, как он будет беречься.
Ограничения
После операции по удалению межпозвонковой грыжи во избежание осложнений и рецидивов заболевания пацеинту следует вести себя осмотрительно, особенно в ранний период реабилитации. В общепринятые ограничения входят следующие запреты:
- сидеть – это положение разрешается не ранее, чем через три месяца после операции, и даже в автомобиле придется ездить в положении лежа или полусидя,
- ходить без корсета, поддерживающего спину, и носить его более трех часов в сутки и часа подряд,
- резко и с усилием двигаться – прыгать, бегать, поворачиваться и т.д.,
- принимать лекарства без совета врача – возможны побочные эффекты, усугубляющие состояние,
- ходить на мануальную терапию – существует риск нарушения хрупкого равновесия, которое только-только начало образовываться в результате операции,
- употреблять алкоголь, курить, питаться бесконтрольно – пагубные привычки и несдержанность способны спровоцировать рецидив заболевания.
Упражнения
Операция по удалению межпозвонковой грыжи не означает того, что после нее с физической активностью покончено. Напротив, следует как можно скорее приступать к восстановлению посредством именно физических упражнений. Так что, если пациента не беспокоит боль в прооперированном участке спины, если ему не терпится поскорее вернуться в привычную жизнь, пора приступать к их выполнению.
Медикаментозное лечение
Терапия консервативного типа, проводимая в период реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи, не относится к специфическим и включает в себя по большей части поддерживающие препараты – общеукрепляющие, витамины, хондропротекторы и т.д. Возможно превентивные воздействия для предотвращения возможных воспалений и рецидивов, но без веских на то оснований врачи стараются обойтись без них: организм и так в состоянии стресса после операции, и лишний раз нагружать его еще и химией не стоит.
Процедуры
Пожалуй, это один из самых распространенных способов реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи. Это обусловлено самой природой физиотерапии – воздействием на болезнь не ножом или ядом, но полезной, а зачастую еще и приятной процедурой.
Список оздоровительных мероприятий традиционно обширен, и в случае с восстановлением после удаления грыжи содержит такие виды лечебных воздействий:
- электро/ионофорез – позволяет уменьшить боли и обеспечить более глубокое проникновение используемых лекарств в ткани, особенно пораженные,
- фонофорез – разновидность предыдущего метода, использующая ультразвуковые волны,
- УВЧ-излучение – действие электромагнитного поля улучшает кровообращение и обменные процессы, повышает мышечный тонус, способствует регенерации тканей,
- ЭВС (электрическая внутритканевая стимуляции) – способствует ускорению восстановления поврежденных нервов, обеспечивает питание костей и хрящей,
- магнитотерапия – помогает нормализации функций опорно-двигательного аппарата и купированию болевых ощущений посредством воздействия магнитных полей низкой частоты,
- массаж – традиционный и всеми любимый способ реабилитации после болезней спины, после удаления межпозвонковой грыжи используемый в позднем периоде послеоперационной реабилитации.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летО мануальной терапии больным, перенесшим удаление грыжи позвоночника, следует забыть: этот метод в период реабилитации грозит осложнениями.
Помимо физиотерапевтических процедур, применяемых в домашних условиях или в поликлинике или больнице по месту жительства, существует также санаторно-курортное лечение, которое практически всегда показано больным, перенесшим операцию по удалению межпозвонковой грыжи. Специализированные здравницы предлагают целый спектр услуг по приемлемым ценам, позволяющих с той или иной степенью успешности восстановиться после хирургического удаления грыжи.
Среди наиболее распространенных санаторных процедур представлены:
- диета – к удивлению многих больных, правильный режим и качество питания считаются одним из залогов успешной послеоперационной реабилитации,
- лечебные ванны – в зависимости от действующей основы (радон, скипидар, сульфиды/сероводород и пр.) помогают восстановиться тканям, улучшают кровообращение и обменные процессы, стимулируют рассасывание рубцов,
- иглотерапия – прежде экзотическое, а ныне привычное воздействие на пораженные участки спины особыми иглами, которые пробуждают биоактивные точки и стимулируют восстановительный потенциал организма,
- чередование тепла и холода – контрастные температурные воздействия устраняют спазмы мышц, снимают боли, облегают течение воспалений.
Еще одним замечательным подспорьем в реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи станет лечебная гимнастика, в том числе утренняя зарядка. Она не только способствует восстановлению угасших мышечных и суставных навыков, но и бодрит, освежает, возвращает желание жить.
ЛФК в ранний период
Сразу после операции по удалению межпозвонковой грыжи пациенту запрещено принимать сидячее положение. Поэтому комплексы лечебной физкультуры в первые два-три месяца после хирургического вмешательства состоят из упражнений, выполняемых лежа.
Для этого необходим специальный коврик умеренной жесткости, который позволяет контролировать ощущения в спине и при этом уменьшает нагрузку. Упражнения, которые показаны в этот период, основаны на ритмичности поднятий и опусканий. Типичны следующие движения:
- и.п. – лежа на спине, руки вытянуты в стороны, ноги согнуты в коленях, выполняется подъем таза и удержание его на весу в течение сначала нескольких секунд и далее до минуты,
- и.п. – лежа на спине, руки сложены на груди крест-накрест, ноги согнуты в коленях, подбородок прижат к груди, выполняется поднятие торса с возвращением в исходное положение через 10-15 секунд,
- и.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к груди, поочередное напряжение и расслабление ягодиц при неподвижности таза.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПоскольку ранний период реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи требует крайней осторожности, желательно выполнять эти упражнения под присмотром или хотя бы на постоянной связи со специалистом по ЛФК.
Советы друзей или рекомендации из открытых источников следует игнорировать: каждый случай индивидуален, и только лечащий врач знает, что требуется или подходит его пациенту.
ЛФК в поздний период
Лечебная физкультура в поздний период реабилитации представляет собой комплекс упражнений по укреплению мышц, ослабших во время предыдущей стадии восстановления. Такой комплекс ЛФК требует большей силы, выносливости и методичности. Если заниматься регулярно, это позволит скорее вернуть больного к прежнему темпоритму жизни.
Точную подборку упражнений для позднего периода реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи даст лечащий врач после консультации с инструктором. Однако в такой комплекс обычно входят:
- отжимания от пола с прямой спиной, вдох на опускании тела, выдох на подъеме,
- вращение согнутыми в коленях ногами, лежа на спине («велосипед»),
- приседания – ни в коем случае не глубокие.
После того, как больной достигнет максимальной дозировки, можно считать цель достигнутой и приступать к занятиям привычной утренней зарядкой. А если сочетать ЛФК с посещением бассейна, то положительный эффект наступит еще быстрее и будет еще выразительнее.
Отзывы пациентов, перенёсших операцию
Если врач порекомендовал хирургическое вмешательство, значит, дела действительно обстояли плохо. Поэтому в послеоперационный период больному следует быть предельно внимательным к своему здоровью – именно об этом говорят все, кому была удалена межпозвонковая грыжа.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летОперация по удалению межпозвонковой грыжи – всегда крайняя мера.
Например, если даже после операции по-прежнему ощущается боль, которая к тому же стала отдавать в ноги, они начинают неметь, это означает, что задеты нервы. Почему это проявляется, сложно понять. Не факт, что это вина хирурга – возможно, такова анатомическая особенность пациента. О таких случаях тоже имеется масса отзывов, и всё же это грозный симптом, который, если его оставить без внимания, может привести к инвалидности.
То же касается и физической активности. После хирургического вмешательства позвоночник становится очень уязвимым, и любое превышение допустимой нагрузки (минимальной после операции) чревато очень неприятными для него последствиями, наименьшим из которых будет возвращение перманентного болевого синдрома.
Ну а об усиленных, а тем более, профессиональных занятиях спортом, скорее всего, придется забыть. Они сопряжены с избыточными нагрузками на спину, а это может повлечь в лучшем случае осложнения во время реабилитации, а то и повторный рецидив заболевания.
Впрочем, ради возвращения к привычному ритму жизни эти ограничения вполне терпимы. Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи – процесс долгий и требующий неуклонного соблюдения всех предписаний и рекомендаций врача. И чем точнее больной будет им следовать, тем приятнее ему будет снова ощутить себя практически здоровым.
Источник
