Блокада при защемлении седалищного нерва грыжей
При воспалении или ущемлении нерва основным симптомом является резкая интенсивная боль в ноге, приводящая к существенному ограничению подвижности. Введение анестетиков и других лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения не только снимает болезненную симптоматику, но и обеспечивает терапевтический эффект. Для проведения блокады существуют определенные показания и противопоказания, а сама манипуляция выполняется врачом.
Показания к проведению
При ишиасе средней и легкой степени показана терапия пероральными препаратами болеутоляющего, противовоспалительного, спазмолитического действия. Назначаются также мази с аналогичным эффектом, в некоторых случаях – инъекции. В отличие от обычных уколов блокада направлена прежде всего на купирование болевых импульсов и используется в следующих случаях:
- диагностика – при нейропатиях данная манипуляция позволяет точно определить локализацию и объем поражения;
- выраженные боли, препятствующие передвижению, имеющие постоянный характер;
- неэффективность предыдущего лечения пероральными и наружными средствами.
Блокада анестетиками эффективна как при воспалении, так и при защемлении нерва, поскольку болезненные ощущения исчезают мгновенно. Однако эффект длится несколько часов, поэтому регулярно требуются повторные инъекции. Применение противовоспалительных препаратов дает стойкий терапевтический эффект.
Техники выполнения
В отличие от внутримышечных уколов, которые можно делать самостоятельно в домашних условиях, блокаду седалищного нерва должен выполнять исключительно специалист.
Не имея медицинского образования, подобрать подходящий способ и место введения лекарства практически невозможно. Самолечение чревато также осложнениями: повреждениями нервов и сосудов, поломкой иглы, воспалением.
По Войно-Ясенецкому
Проводится задним доступом, больной при этом лежит на животе. Для определения точки, куда необходимо ввести анестетик, проводятся две воображаемые линии. Первая – горизонтальная – через вершину большого вертела кости бедра, вторая – вертикальная – вдоль наружного края седалищного бугра. Место их пересечения располагается непосредственно над искомым нервом.
Чтобы избежать инфицирования, кожа предварительно обрабатывается антисептиком. Затем инфильтруется кожа в зоне инъекции (для этого применяется 0,25% раствор новокаина). После того как чувствительность пропадет, через тонкую длинную иглу в глубжележащие ткани вводится новокаин в концентрации 0,5% объемом от 20 до 40 мл.
По Муру
Пациент располагается на боку, пораженная конечность при этом находится сверху, согнута под прямым углом в бедре и колене. Место введения иглы определяется следующим образом: воображаемой линией соединяются верхняя задняя подвздошная ость и верхушка большого вертела.
От середины полученной линии книзу (в сторону копчика) проводится перпендикуляр длиной 4-5 см. Полученная точка на его свободном конце представляет собой место для инъекции. Длинной тонкой иглой вначале обезболиваются кожа с подкожной клетчаткой, затем – подлежащие ткани.
Передним доступом
Данная техника используется, когда нельзя повернуть пациента (при поврежденном позвоночнике, например). Больной лежит на спине, ноги прямые. После обработки операционного поля антисептиком делается разметка.
Первая линия соединяет лобковый бугорок подвздошной кости с ее передневерхней остью. Отрезок делится на три равные части, от точки между его медиальной и средней частями проводится перпендикуляр. Третья линия располагается параллельно первой, проходя через наружный край большого вертела. Ее соединение с перпендикуляром – место введения иглы.
Техника выполнения инъекции в данном случае требует особой осторожности. После обезболивания кожи с клетчаткой игла длиной не менее 8 см вводится в направлении бедренной кости до контакта с ней. Затем немного подтягивается назад и погружается уже медиально, за кость, на глубину 5 см. Чтобы исключить попадание анестетика в артерию, перед введением лекарства делается аспирационная проба.
Препараты для введения
Для блокады используются анестетики – Новокаин, Лидокаин – в различных концентрациях. Например, для обезболивания места инъекции подкожно вводится несколько миллилитров 0,25%-го Новокаина. Непосредственно в глубжележащие мягкие ткани 0,5-1%-й раствор.
Иногда подобным образом осуществляется введение нестероидных или гормональных противовоспалительных (Диклофенака, Дексаметазона). В некоторых случаях применяются миорелаксанты или наркотические обезболивающие препараты.
Плюсы и минусы
Несомненное преимущество блокады седалищного нерва перед другими видами терапии – практически мгновенный эффект. Боль исчезает за несколько минут, возвращаются свобода движений и трудоспособность. Поскольку лекарство вводится местно, в кровоток попадает его незначительное количество (соответственно, проявляется минимум побочных эффектов). Противопоказаний к такому методу тоже немного в отличие от медикаментозной терапии пероральными средствами.
К недостаткам манипуляции относятся прежде всего ее вероятные осложнения:
- повреждение седалищного нерва иглой;
- пункция бедренной артерии;
- поломка иглы (при попадании в кость или спазме мускулатуры);
- прокол мочевого пузыря;
- занесение инфекции.
Однако негативные последствия исключены, если блокада выполняется врачом с соблюдением техники и правил антисептики. Недостатком также может считаться побочное действие препаратов в виде снижения АД, головокружения, слабости, аллергических реакций.
Противопоказания
Блокада седалищного нерва противопоказана при некоторых хронических заболеваниях и острых состояниях. Ее нельзя проводить пациентам младше 18 лет, беременным и кормящим женщинам, лицам с сахарным диабетом, остеопорозом, почечной недостаточностью, гипотонией, активной формой туберкулеза.
Противопоказаниям являются также повышенная чувствительность к используемым препаратам, склонность к аллергическим реакциям.
Заключение
Блокада нерва в случае его ущемления или воспаления – самый быстрый способ снятия болевого синдрома. Данная манипуляция при выполнении специалистом с учетом противопоказаний безопасна, не имеет побочного действия.
Однако для достижения стойкого терапевтического эффекта необходимо устранить причину ишиаса, для чего используются другие консервативные и хирургические методы лечения.
Источник
Седалищный нерв берет свое начало с крестца, проходит через ягодицы и ниже по ногам до пальцев, являясь самым длинным по протяженности нервом в человеческом теле. Когда происходит сжатие этого нерва, вызывающее раздражение тканей, происходит защемление седалищного нерва. Обычно это случается в позвоночных дисках и мышцах внутренней группы малого таза. Также это заболевание называют ишиасом.
Причины защемления нерва
Причины, вызывающие защемление седалищного нерва, бывают разными. Самые частые из них: заболевания позвоночника, такие как грыжи, стеноз и остеохондрозы. Также ишиас возникает при спазмах ягодичных и спинных мышц. Гораздо реже встречаются случаи защемления седалищного нерва от опухолей, гнойных воспалений, инфекций органов малого таза.
Симптомы
Первичными симптомами являются слабовыраженные боли в пояснице и ягодицах. Появляются тяжесть и ломота в ногах. При осложненной болезни болит уже вся поверхность бедра, голеностопа, и боль опускается до кончиков пальцев ног. Болезненные ощущения носят резкий характер, человек испытывает переменные острые, стреляющие боли в ноге. Также могут возникнуть жжение и онемение нижних конечностей. У человека возникает усталость и ломота в ногах. Обычные приемы по лечению боли не помогают.
Что такое блокада при защемлении седалищного нерва?
Принцип действия такой процедуры – формирование местного анальгетического блока, то есть блокирование болевого импульса в другие отделы центральной нервной системы. Известны несколько методов, которые применяют для снятия сильных болей при защемлении седалищного нерва. Наиболее используемый из них – блокада. И так, делают ли блокаду при защемлении седалищного нерва? Блокадой называют технику, при которой используют медицинские препараты в виде уколов, чтобы лечить сильную боль у пациента. Ее назначают при защемлении седалищного нерва, если терапия не приносит улучшения состояния, а болевой синдром у человека не дает жить полноценной жизнью.
Показания к проведению
Блокаду применяют при тяжелой форме ишиаса, когда физиотерапия и терапия медикаментами не приносят эффекта. Применение необходимо, так как у пациента не прекращаются сильно ощутимые боли, которые невозможно блокировать, принимая анальгетики. Другие показания для блокады: защемление нерва, травмирование этой области, невралгия или другой фактор, вызывающий нестерпимую боль; спазмирование мышц или их контрактура; перегруженная система связок; местные трофические нарушения.
Какие препараты используются для блокады?
Помогает ли блокада при защемлении седалищного нерва? Об этом говорят положительные отзывы, использовавших этот вид терапии пациентов. При проведении блокады при защемлении седалищного нерва используют различные препараты.
Новокаин
Новокаиновая блокада при защемлении седалищного нерва считается наиболее часто используемой. Новокаин позволяет блокировать раздражение седалищного нерва и отключить чувствительность сопутствующих нервных окончаний, убрать болевые ощущения и улучшить структуру тканей. В новокаиновой блокаде есть вспомогательные вещества, такие как тримекаин и дикаин для усиления эффекта основного составляющего. А также 8% раствор желатина и этиловый спирт для увеличения времени воздействия.
Лидокаин
Лидокаин также часто используется для блокады при защемлении седалищного нерва. Его действие считается даже немного менее эффективным, чем у новокаина, но менее токсичным. В частности, используют 0,25 или 0,5 процентные растворы, в объеме 80 мл и 40 мл соответственно. Пролонгировать действие лидокаина можно гормональными препаратами, а так же адреналином, так как его действие вызывает спазм кровеносных сосудов и препятствует быстрой всасываемости препаратов.
Дипроспан
Дипроспан является гормональным препаратом, при применении которого уходят отеки и воспаления в седалищном нерве, снимается болевой синдром, улучшается кровообращение пораженного участка. Минусом является привыкание организма при частом использовании.
Диклофенак
Диклофенак имеет противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, противоревматическое действие, что помогает снять и боли, и воспаления в седалищном нерве.
Техника выполнения процедуры
Куда делают блокаду при защемлении седалищного нерва? Наиболее известная и доступная техника – введение блокады в точку Войно-Ясенецкого, находящуюся прямо над нервом. Чтобы найти эту точку, нужно провести две линии в лежачем положении пациента: горизонтальная проводится по вершине большого вертела, а вертикальная – через наружный край седалищного бугра. Она находится на их пересечении. Вводят только выписанный врачом-неврологом раствор постепенно, направляя иглу к седалищному нерву. Рекомендуется добавлять кортикостероиды для увеличения продолжительности действия обезболивающих препаратов.
Возможные осложнения и последствия
Несмотря на относительную безопасность применения блокады, редкие случаи осложнений все же имеют место. К примеру, неправильное введение иглы приводит к прямому попаданию в нерв, что характеризуется резким усилением болей у пациента. Так же нужно предотвращать облом иглы, не делая резких движений при введении препарата. Если произойдет попадание иглы в кровеносный сосуд, возможно появление гематомы.
Противопоказания для проведения блокады
Каждый из видов блокады имеет свои противопоказания, ведь медикаменты далеко не «безобидные». Так, применение лидокаина и новокаина запрещено при гипотонии, нарушениях сердечного ритма, проблемах с сердцем, печеночной недостаточности, миастении, атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степеней, судорожном синдроме в качестве реакции на указанные препараты в прошлом, беременности и индивидуальной непереносимости компонентов растворов. Противопоказаниями к применению диклофенака являются аллергические реакции, заболевания связанные с кроветворением, язва желудка, воспаления органов пищеварения, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактационный период. Нежелательно применять диклофенак и при болезнях сердца, типа ишемии.
Источник
Блокада нерва – это локальное введение анестезирующих и противовоспалительных препаратов для снятия боли и уменьшения воспаления. Процедура применяется при возникновении острого болевого синдрома. Ишиас – одно из заболеваний, при которых назначается блокада. Поскольку при этой болезни развивается защемление седалищного нерва с воспалением, цель процедуры – заблокировать чувствительность именно этого нерва.
Предупреждение. Решение о проведении блокады принимает только врач. Осуществлять процедуру должен исключительно квалифицированный медицинский персонал. Не будучи специалистом в медицинской сфере, трудно не только правильно сделать инъекцию, но даже найти место введения лекарства. Блокада нерва – это не обычный медицинский укол, сделать который может и неспециалист. Это сложная манипуляция, требующая очень аккуратного исполнения. В противном случае можно нанести организму вред.
Что вызывает ишиас седалищного нерва?
Ишиас представляет собой защемление и воспаление седалищного нерва – самого крупного парного нерва нашего тела, который соединяет нижнюю конечность с центральной нервной системой. Этот нерв проходит от ягодицы до лодыжки через всю заднюю сторону ноги. Болезнь еще называют невралгией седалищного нерва, пояснично-крестцовым радикулитом.
Защемление вызывает у больного сильную боль в обширной области, от поясницы до пальцев ноги. Человек страдает от боли, с трудом передвигается. Заболевание значительно нарушает качество жизни больного, мешает вести полноценную жизнь.
Причинами ишиаса могут быть переохлаждение, интоксикация организма, смещение позвонков, межпозвонковая грыжа, стеноз поясничного отдела спинномозгового канала, опухоли позвоночника. Иногда ишиас развивается как осложнение диабета, подагры, артрита, внутренних кровотечениях и других патологиях.
Первые симптомы болезни – слабые тянущие боли в области поясницы, ягодиц. Может возникать ощущение тяжести в ногах, ломоты в суставах и мышцах. Затем наступает следующая стадия с сильными болями, которая может привести к обездвиженности.
Показания к блокаде
На начальном этапе заболевания терапевтического эффекта удается достичь путем применения мазей, таблеток, а также средств физиотерапии. Однако при неэффективности перечисленных способов лечения пациенту назначается блокировка нерва обезболивающими и противовоспалительными средствами.
Показаниями к блокаде нерва являются
- Сильные, нестерпимые боли.
- Нарушения обмена веществ и питания (трофических процессов) в тканях.
- Воспалительный процесс.
- Перегрузка связок.
- Спазмы с мышцах.
Противопоказания для проведения блокады
Блокады при ишиасе или невралгии не делают беременным женщинам и кормящим мамам. Не проводят эту манипуляцию пациентам, склонным к аллергическим реакциям на используемые для процедуры медицинские препараты. Существуют противопоказания для применения медикаментов различного типа.
Блокада с использованием Лидокаина и Новокаина запрещена в следующих случаях:
- аллергические реакции на данные препараты;
- пониженное артериальное давление (гипотония);
- тяжелые заболевания печени;
- эпилепсия;
- брадикардия;
- шок кардиогенной природы.
Блокада с Диклофенаком не применяется:
- при язвенной болезни желудка и кишечника;
- при патологиях кроветворения;
- при заболеваниях печени и почек.
Нельзя делать блокаду с Дипросфаном, если у больного имеются:
- тяжелые патологии почек;
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- заболевания пищеварительной системы;
- иммунодефицит;
- наличие паразитов в организме;
- поражения кожи в зоне введения иглы для инъекции.
Запомните: о любых своих заболеваниях, симптомах, жалобах необходимо своевременно сообщать медицинским работникам!
Препараты для проведения блокады
Для блокировки чувствительности нерва используются различные препараты. Рассмотрим все группы применяемых лекарств и их основные свойства.
Анестетики
К анестетикам, или обезболивающим средствам, относятся часто используемые при блокадах Новокаин и Лидокаин. Их достоинство состоит в том, что оба препарата быстро, почти мгновенно купируют болевой синдром. При защемлении седалищного нерва боль проходит в течение максимум нескольких минут после инъекции. Именно снятие боли – главная функция анестетиков. Кроме того, препараты улучшают трофику тканей, снимают спазмы. Механизм действия заключается во временном «отключении» периферической иннервации.
По мнению специалистов, Лидокаин является более эффективным. Эффект от его применения длится дольше. Лидокаин часто применяют в случаях, когда у больного имеется склонность к аллергическим реакциям на Новокаин. Однако следует учесть и то, что данный тип лекарств обладает токсическим эффектом, который у Новокаина несколько больше.
Известен также анестезирующий препарат амидной группы – Бупивакаин. Эффект от его применения держится дольше, но поначалу проявляется медленнее. Считается, что обезболивание в 16 раз сильнее, чем с помощью Новокаина.
НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются при значительном воспалении в пораженной области. Механизм действия НПВП связан с угнетением выработки медиаторов воспаления – простагландинов.
Недостатком нестероидных препаратов является наличие побочных эффектов. Самые распространенные из них – печени и почек.
Самое известное лекарственное средство данной группы, вводимое для проведения блокады, – Диклофенак. Очень эффективным также считается новый препарат – Мовалис.
Гормоны
К гормональным средствам относят кортикостероидные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон и другие). Они нередко применяются для блокады нерва при ишиасе.
Дексаметазон отличается длительным воздействием. Он считается одним из самых сильнодействующих препаратов для снятия боли. Он также уменьшает побочные эффекты от других анестетиков. Однако нужно учитывать также иммунодепрессивные свойства этого лекарства.
Эффект от применения Гидрокортизона более краткосрочный. Он содержит искусственные гормоны, аналогичные гормонам надпочечников. Очень действенным считается препарат Дипроспан. Однако его следует применять с осторожностью из-за разрушительного воздействия на гипофиз и надпочечники.
Миорелаксанты
Миорелаксанты – препараты, которые снижают тонус мышц путем блокады Н-холинорецепторов в синапсах, т.е. угнетая подачу нервных импульсов в мускулатуру. Лекарства этой группы используют в комплексной терапии, в сочетании с другими препаратами. Миорелаксанты минимизируют риск непроизвольных движений и связанных с ними осложнений. При их применении необходимо следить за степенью расслабления мышц, поскольку воздействие может включать в себя, в том числе, полную обездвиженность.
Наиболее известные средства для инъекций из группы миорелаксантов – Листенон, Нимбекс, Прозерин, Баклофен, Тизанидин.
Опиоиды
Опиоидные обезболивающие применяют при хронических болях, если не дают должного эффекта обычные анестетики и НПВП. Специалисты отмечают как недостаток возможность привыкания к опиоидам, поэтому их применяют с осторожностью и сочетают с другими лекарствами. Препараты отличаются выраженными побочными эффектами, такими как сонливость, заторможенность, тошнота, запоры.
Наиболее часто в клинической практике встречаются Гидрокодон, Оксикодон, Морфин, Гидроморфон, Метадон.
Техника проведения блокады
Есть несколько способов проведения инъекции для блокады седалищного нерва при ишиасе. Самой распространенной является техника по Войно-Ясенецкому. Для ее выполнения пациент должен лечь на живот. Инъекция производится задним доступом.
Важнейшее условие успешной блокады – правильное нахождение точки введения лекарства. Чтобы ее определить, нужно представить себе две воображаемые линии:
- горизонтальная линия – через вершину большого вертела бедренной кости;
- вертикальная линия – вдоль наружного края седалищного бугра.
Точка пересечения этих линий и есть место укола. Кожа в этом месте обрабатывается антисептиком, затем делается укол анестетика, например 0, 25% раствора новокаина. Это необходимо для анестезии поверхностных и более глубоких мягких тканей, чтобы их чувствительность снизилась. Когда новокаин подействует, проводится собственно инъекция для блокады. Для этого тонкой длинной иглой в глубоколежащие ткани вводится используемый препарат. Если используется новокаин, то берется более концентрированный (0,5%-ый) раствор, чем при первичном, инфильтрующем уколе. Количество раствора препарата обычно составляет от 20 до 40 мл.
Техника по Муру предполагает проведение процедуры в позе лежа на боку. Больная нога пациента должна находиться сверху, ее нужно согнуть в колене и бедре под прямым углом. Чтобы определить место введения иглы, нужно представить воображаемую линию, соединяющую:
- верхнюю заднюю подвздошную ость;
- и верхнюю точку большого вертела.
Затем находится точка в середине этой линии; от этой точки мысленно проводится вниз перпендикуляр вниз на 4-5 см. Там, где он заканчивается, и нужно прокалывать кожу. Сначала обезболиваются поверхностные ткани, а затем делается инъекция в глубокие слои тканей над седалищным нервом.
Наибольшей осторожности требует техника проведения блокады передним доступом. Она используется в случае, если состояние больного не позволяет уложить его на живот. В таком случае пациент лежит на животе, выпрямив ноги. Как и при любых инъекциях, пространство для укола обрабатывается антисептиком.
Разметка при этом варианте проводится так.
- Соединяем воображаемой линией лобковый бугорок подвздошной кости и ее передневерхнюю ость.
- Мысленно делим полученный отрезок на 3 равные части.
- От точки между медиальной (лежащей ближе к срединной плоскости) и средней частями отрезка мысленно проводим перпендикуляр.
- Ведем перпендикуляр вниз, пока он не пересечется с воображаемой линией.
- Эта третья линия проходит через наружный край большого вертела параллельно первой.
- Точка соединения перпендикуляра и третьей линии и есть место для инъекции.
После анестезии верхних тканей берется игла длиной не менее 8 см. Очень осторожно она вводится до контакта бедренной кости, затем заводится на 5 см за кость. Перед введением препарата делается аспирационная проба для того, чтобы не допустить попадания анестетика в артерию.
Осложнения и последствия
При проведении блокады седалищного нерва опытным специалистом осложнения возникают нечасто, но в медицинской практике они все же встречаются. Никто не застрахован от непредвиденных ситуаций.
Возможные осложнения:
- поломка иглы (при мышечном спазме, попадании в кость);
- повреждение иглой седалищного нерва;
- повреждение стенки бедренной артерии;
- инфицирование;
- прокалывание мочевого пузыря.
Все эти виды травм могут иметь свои последствия, требующие лечения.
Перелом иглы происходит при резком движении пациента. Обломки иглы извлекаются. Если отломанная часть оказалась в глубоких слоях тканей, для ее извлечения потребуется небольшая операция. Оставлять кусок иглы внутри ни в коем случае нельзя, иначе может произойти нагноение и начаться воспаление в тканях. Обязательна тщательная дезинфекция.
При травме седалищного нерва возникает боль либо нарушение чувствительности. Лечение проводится витаминами группы В, препаратом Прозерин. Назначается мануальная терапия, электрофорез, ЛФК.
При нарушении целостности сосуда на месте повреждения появляется гематома. На это место накладывается компресс и держится в течение нескольких минут.
Однако при соблюдении техники безопасности и правильного обеззараживания осложнения происходят крайне редко.
Гораздо чаще встречаются побочные эффекты от блокады нервов анестетиками: снижение артериального давления, ощущение слабости, головокружение, обморок. Не исключены также аллергические реакции на препараты.
Блокада седалищного нерва не является панацеей в лечении ишиаса. Однако это эффективный метод симптоматического лечения, который позволяет снять сильные боли при защемлении нерва и уменьшить воспаление.
Источник
