Беременность при секвестрированной грыже
Доброго времени суток!
Меня зовут Ксения,мне 23 года, рост 170 см, вес 57 кг. Не ожидала,что столкнусь так рано с грыжей – мучают боли в пояснице,периодически немеет левая нога и болит что-то внутри бедра (предполагаю, это седалищный нерв). Ограничиваю себя физически и не могу получать удовольствия от жизни! А я ведь ещё так молода! И до недавнего времени считала себя здоровой и совершенно не беспокоилась о будущей беременности.
Моя история начинается с того, что летом 2015 года я уехала в командировку на полгода в качестве геолога, где условия были не самые лучшие. С утра после пробуждения ныла поясница,как будто она затекала,мышцы были ослаблены и приходилось её разминать,неприятно было подниматься с кровати. Периодически боли то увеличивались,то вовсе проходили. До командировки у мня был активный образ жизни – долгие прогулки,постоянно на ногах,усиленно занималась танцами,ходила на фитнес и болей практически никогда не было (или я их не замечала в виду общей усталости). В командировке начался сидячий образ жизни. Как я боролась с болью – делала растяжку,зарядку,и вроде становилось полегче. Обострение у меня началось в августе, когда я просто наклонилась поднять что-то с пола (боль была именно во время наклона,а не когда стала поднимать вещь).Это был резкий прострел в левой части поясницы,словно сильный разряд тока. Я не могла ни согнуться,ни разогнуться,еле доползла до кровати и в этом же положении легла,после чего только смогла очень медленно выпрямиться. Наклоняться снова было страшно,но я попробовала,и снова сильно отдало в то же место. Тогда я действительно сильно напугалась,но квалифицированной медицинской помощи я не могла получить до окончания командировки… Которая закончилась в ноябре. После того случая с приступом поясница долго болела,было крайне сложно самой надеть носки или завязать ботинки,но через недели 3 боль снизилась до такого уровня,что я могла более-менее наклоняться. Я старалась больше не наклоняться и все было на таком уровне,только перед менструациями за пару дней начинала сильнее ныть поясница. До окончания командировки только пару раз сходила в сауну и несколько раз плавала, и во время этого становилось легче.
После окончания командировки я вернулась домой в Москву с чемоданами (которые пришлось нести самостоятельно) и на следующий день буквально слегла (28 октября). Подняться с кровати было очень сложно,при попытке подняться хоть немного сильно ныла поясница,она немела,а когда путем титанических усилий я поднялась,было сложно переставлять ноги,и мне была нужна опора,чтобы хоть как-то передвигаться. В этот день я выпила и но-шпу,и нурофен,намазала поясницу фастум-гелем,но это совсем никак не уменьшило боли. В течение недели боль понемногу уменьшилась,но осталось постоянное ощущение ноющей поясницы. 4 ноября я уже добралась до МРТ в клинике Дикуля,где мне и поставили диагноз – межпозвонковая грыжа 11 мм L5-S1 
В этот же день попала к неврологу там же,где мне порекомендовали консервативное лечение у них.
С этого же дня я начала делать уколы мильгаммы и пить артрозилен с мидокалмом. Вначале я просто испытывала сильную усталость и вялость после лекарств,а к концу курса через 10 дней боли практически не ощущались. 6 ноября я попала уже на консультацию к нейрохирургу в этом же центре,где мне сразу же сказали – операция. 
После окончания уколов и таблеток я решила,что раз боль ушла,то может,всё обойдется и консервативным лечением. Но буквально через пару дней (это уже где-то конец ноября) во время поездки в автобусе (ехала сидя час) почувствовала,как немеет и холодеет левая нога как-то больше с внешней стороны,и некоторые пальцы ног. Подумала,что сижу неудобно,но это онемение не прошло и после автобуса,и ночью,и следующие два дня. Начала снова болеть поясница. Пошла на консультацию к участковому врачу,который также сказал – только операция и направил к неврологу в обычной поликлинике. Тот тоже подтвердил – операция и уже отправил к нейрохирургу в поликлинике. Нейрохирург,увидев снимок, сразу же сказал – операция. И вот с начала декабря я,увы,пока больше никаких действий относительно лечения не предпринимала,только читала форумы.
Поясница сейчас болит постоянно,медленно,но верно могу сама наклониться и достать руками до пола,но это неприятно и я избегаю физических нагрузок. В начале января был долгий переезд на автобусе (5 часов в пути), и уже через 2-3 часа левая нога начинала неметь,болело внутри бедра от поясницы до пальцев ног,только после приезда,походив немного,онемение проходило.
Обращаюсь сюда с целью получения совета насчет метода лечения. Всё бы и ничего,я бы и была согласна долго лечиться консервативно,но хотелось бы в ближайшие год-два родить ребёнка. Поэтому склоняюсь в сторону оперативного решения проблемы – вроде быстро,и сама грыжа исчезает. Но пугает высокий риск рецидива и период восстановления.. Да и неизвестно,как операция может сказаться на беременности.
Если что непонятно или не дописала – жду вопросов!
Заранее благодарна за помощь!
Источник
100 просмотров
26 февраля 2020
добрый день.В 2015 году узнала о секвестрированной грыже l5s1 8.9мм,с компрессией корешка левой ноги и оттеснением его на 4мм.Боль 8 по 10 бальной шкале.пятка левой ноги до пола не доставала.онемения не было.Боль от поясницы до пятки по задней поверхности.В склифосовского отправили домой ждать операцию.Пока ждала более месяца,ездила на консультации в другие больницыВ итоге попала в центр спортивной медицины.Там блокады,физио,иглоукалыванние.Боль стала на 5 из 10.Пятка так и не доставала до пола.Потом физио с карипазимом и пошла в зал.Закачала спину.боль ушла.нога не беспокоили.Вернулась к обычной жизни.Спокойно занималась в зале с весами,делала становую и тп.мрт на 2018 г-секвестрированная грыжа с небольшой компрессией корешка 8.4 мм.Протрузии l4-l3 3.2 и 2.9.
В декабре 2019 вступила в ЭКО протокол.из за планирования беременности,зал запретили.Сейчас у меня 11 неделя беременности.1 февраля подняла с ленты в аэропорту чемодан и на след день попала с угрозой выкидыша.так де с этого дня спина стала ныть на 3 балла.боль не в пояснице,а как будто кол в копчике,ноет с коленом левой ноги и ахилесов сустав.Иногда мурашки по задней поверхности.Опять не могу спать на левом боку.ноет в любом положении ночью.ноет ноет ноет Отправили меня на консультацию в склиф.Там нейрохирург естественно отправлял меня на операцию сразу после родов.Упражнения сказал,выпишит гинеколог для снятия болей.из лекарств-направил в центр бубновского.на мой вопрос не усугубят ли естественные роды мою боль от грыжи и компрессии-врач сказал,что я шла озознонно на беременность и что от этой боли еще никто не умирал.Вопрос к вам:не усугубят ли естественные роды мое состояние после родов.Хочется остаться с рабочими ногами для своего ребенка.Кесарево сечение рекомендованнее при грыжах?Мне можно делать упражнения для спины?Мне 35 лет.беременность долгая и желанная.Хочу после родов вернуться в зал.Как не усугубить свое состояние?
Спасибо!
Возраст: 35
Хронические болезни: фиброаденома правой груди.Секвестрированная грыжа.Остеохондроз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Мануальный терапевт
Здравствуйте! Самостоятельные роды предполагают резкое повышение внутрибрюшного давление, а это создаёт предпосылки для увеличения размеров грыжи или отделения секвестра. Появление онемения и боли в ноге, возможно, объясняется стойким спазмом грушевидной мышцы, пережимающим седалищный нерв. Для расслабления грушевидной мышцы, в положении лёжа на животе, согните левую ногу в колене (пяткой вверх).Попросите мужа максимально отвести стопу кнаружи и удерживать её. Вы напрягаете ногу, пытаясь привести её в исходное положение 7-10 сек. После этого, немного увеличиваете отведение ноги. Повторять 5 раз. Это расслабит грушевидную мышцу и освободит седалищный нерв. Попробуйте!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
7 Январь 2020
13582
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.
Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.
Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.
Источник
