Бедренная грыжа ущемленная операции
Оглавление темы “Мезентеральная ишемия.”:
1. Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
2. Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.
3. Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.
4. Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.
5. Мезентериальная ангиография. Неоперативное лечение острой мезентеральной ишемии.
6. Оперативное лечение острой мезентеральной ишемии. Явная тотальная гангрена тонкой кишки.
7. Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
8. Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.
9. Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.
10. Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита.
Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
Подойти к ущемленной бедренной грыже вы можете ниже пахового канала, выше его или непосредственно через него.
• При низком доступе выполняется разрез ниже паховой складки — непосредственно над выпячиванием. Обнажив грыжевой мешок, вы вскрываете его, тут же захватывая содержимое для внимательного осмотра. Ущемленный сальник может быть резецирован, жизнеспособная кишка вправлена в брюшную полость через бедренное кольцо.
Если кольцо узкое, а это обычно так и есть, вы можете расширить его мизинцем в медиальную сторону от бедренной вены. Через этот доступ можно резецировать нежизнеспособную тонкую кишку и даже наложить ручной или скрепочный анастомоз, однако проталкивание такой анастомозированной кишки обратно в брюшную полость напоминает выдавливание сока из помидора в стакан с коктейлем.
Таким образом, если кишка должна быть резецирована, лучше сделать это через небольшой разрез в соответствующем нижнем квадранте живота (аналогично разрезу для аппендэктомии).
• Некоторые авторы предпочитают доступ через паховый канал, но мы не видим преимуществ в нем, в то же время он нарушает анатомию пахового канала и создает риск последующего развития паховой грыжи. • Еще один доступ — по Мак-Ивди: доступ к внебрюшинному пространству вдоль латерального края нижней части прямой мышцы живота.
Кожный разрез может быть вертикальным, вдоль края прямой мышцы, или косым (горизонтальным). Преимуществом этого разреза является возможность продлить его ниже паховой связки, что позволит одновременным подтягиванием сверху и надавливанием снизу извлечь грыжевое содержимое. Поскольку пространство позади прямой мышцы доступно, грыжу удается освободить позади паховой связки.
Брюшная полость может быть достаточно широко открыта для ревизии грыжевого содержимого и выполнения (при необходимости) резекции кишки. Все перечисленные доступы целесообразны для ревизии грыжевого содержимого и выполнения дальнейших необходимых действий. При пластике паховой грыжи следует избегать имплантации больших лоскутов сетки, особенно у больных с контаминацией операционного поля кишечным содержимым.
В остальных случаях выбор способа пластики, как правило, не отличается от такового в плановых ситуациях.
Видео операции по поводу бедренной грыжи
– Также рекомендуем “Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.”
Источник
Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
Длина бедренного канала около 1—2 см. Передней стенкой его является поверхностный листок f. latae, в частности cornu superius, задней — глубокий листок фасции, покрывающей гребешковую мышцу, наружной — бедренная вена. В норме бедренный канал выполнен рыхлой клетчаткой. Наружным отверстием канала является foramen ovale, закрытое тонкой перегородкой f. cribrosa ext. Через нее проходит большая подкожная вена.
При операции по поводу ущемленной бедренной грыжи, рассекая ущемляющее внутреннее кольцо, необходимо помнить, что снаружи проходит бедренная вена, спереди — пупартова связка и проходящая позади нее нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inf.). Поэтому рассекать можно только внутреннюю часть кольца. Здесь же необходимо помнить особенности топографии запирательной артерии, которая обычно отходит от подчревной, но в 28,5% случаев (по В. Н. Шевкуненко) может отходить от нижней надчревной артерии.
В таких случаях внутреннее отверстие бедренного канала окружено следующими сосудами: бедренной артерией — снаружи, надчревной — спереди и запирательной — изнутри. Такое расположение сосудов получило название «короны смерти», так как повреждение запирательной артерии в этих случаях в доантисептический период, когда рассечение кольца делалось вслепую, нередко сопровождалось смертельным кровотечением. В настоящее время, когда рассечение тканей производится под контролем зрения, повреждение этой артерии не представляет опасности, так как ее можно пережать и перевязать.
Бедренная грыжа отличается от паховой тем, что располагается под пупартовой связкой. При дифференциальной диагностике нужно иметь также в виду лимфаденит, натечный абсцесс, доброкачественную опухоль или метастаз злокачественной опухоли и значительно реже — расширенный венозный узел (аневризма бедренной вены).
Виды бедренных грыж:
1 – типичная бедренная грыжа;
2 – надсосудистая бедренная грыжа;
3 – латеральная бедренная грыжа;
4 – грыжа лакунарной связки;
5 – позадисосудистая бедренная грыжа
Грыжевой мешок по выходе из бедренного канала, как правило, располагается на гребешковой мышце. В редких случаях он может находиться кнаружи от подвздошно-гребешковой связки в lacuna musculorum, в сосудистом влагалище, кнаружи от бедренных сосудов, под фасцией гребешковой мышцы и, наконец, в толще этой мышцы.
Операция производится под местным обезболиванием. Раствором новокаина инфильтрируется кожа и подкожная клетчатка. Более глубокие слои (мышцы) анестезируются посЛе разреза кожи с тем, чтобы избежать повреждения иглой вены. В зависимости от доступа к грыжевому мешку применяется бедренный или паховый способ операции. Большинство хирургов пользуется первым. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 7—8 см производят над грыжевым выпячиванием или вертикально либо параллельно и ниже пупартовой связки.
В дальнейшем разъединять ткани следует тупым путем, чтобы не повредить большую подкожную и бедренную вены. Здесь всегда встречается значительное количество жировой клетчатки, .что затрудняет операцию. После вскрытия грыжевого мешка фиксируется ущемленный орган и кнутри на глаз рассекается ущемляющее кольцо. После вправления внутренностей в брюшную полость грыжевой мешок выделяется до шейки, перевязывается и отсекается. Культя его должна ускользнуть под пупартову связку. Закрыть грыжевые ворота можно тремя способами: 1) подшиванием пупартовой связки к надкостнице горизонтальной ветви лонной кости, 2) подшиванием гребешковой мышцы к пупартовой связке (способ Бассини) и 3) при помощи аутопластики.
Предпочтение следует отдавать подшиванию пупартовой связки к надкостнице лонной кости. При этом необходимо следить за тем, чтобы не наступило сдавление бедренной вены. Способ Бассини в последние годы в нашей клинике применяется редко, поскольку он дает большой процент рецидивов. При аутопластике предусматривается закрытие грыжевых ворот с помощью лоскута из широкой фасции бедра. Этот способ не нашел широкого применения. Его не следует применять при ущемленных грыжах в случаях, где возможно нагноение раны.
При паховом способе (операция Руджи) разрез кожи производят выше и параллельно пупартовой связке. Кожу отсепаровывают книзу до грыжевого мешка, который вскрывают. После вправления в брюшную полость содержимого мешок выделяют. Затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Семенной канатик или круглая связка оттягивается к средней линии. Рассекается поперечная фасция, и грыжевой мешок вывихивается в паховую область. Мешок прошивается, перевязывается у шейки и отсекается. Пупартова связка подшивается к надкостнице лонной кости. Восстанавливается передняя стенка пахового канала. Накладываются швы на кожу.
При операции возможны осложнения: 1) ранение большой подкожной и бедренной вен; 2) повреждение внутренностей при вскрытии грыжевого мешка; 3) ранение мочевого пузыря; 4) повреждение запирательной артерии при рассечении ущемляющего кольца.
Видео операции по поводу бедренной грыжи
– Читать далее “Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота”
Оглавление темы “Лечение ущемленных грыж. Ожоги пищевода”:
1. Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи
2. Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки
3. Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи
4. Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи
5. Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже
6. Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
7. Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота
8. Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж
9. Ожоги пищевода. История изучения ожогов пищевода
10. Вещества вызывающие ожог пищевода. Распространенность ожогов пищевода
Источник
Автор статьи: Надежда Николаевна
Ущемленная бедренная грыжа – заболевание, при котором происходит сдавливание рядом расположенных органов или тканей, оказавшихся в области грыжевых ворот. Опасность данной разновидности грыж заключается в нарушении кровоснабжения органов, попавших в грыжевый мешок, которое часто приводит к их некрозу.
Согласно имеющейся статистике, ущемлённая бедренная грыжа чаще всего диагностируется у представительниц женской половины населения. Это связано с тем, что анатомическое строение женского таза предрасполагает к возникновению этого заболевания.
Бедренная грыжа состоит из нескольких фрагментов:
- грыжевый мешок;
- грыжевые ворота;
- содержимое грыжевого мешка.
Чаще всего в грыжевый мешок попадают расположенные в этой области органы:
- аппендикс;
- большой сальник;
- придатки матки;
- сигмовидная и тонкая кишка.
Причины возникновения грыжи
Бедренная грыжа, фото которой можно посмотреть в медицинской литературе, а также на специализированных интернет ресурсах, встречается у больных разного возраста.
К причинам развития данного заболевания можно отнести следующее:
- паралич нервных тканей, которые присутствуют на стенках брюшины;
- резкое повышение давления в брюшной полости;
- врождённую аномалию развития соединительной ткани на стенках брюшины;
- послеоперационные осложнения;
- резкое снижение веса;
- проблемы с мочеиспусканием;
- сильный кашель;
- физическое перенапряжение и т. д.
Симптомы
При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдаются определённые симптомы:
- появление болевых ощущений (больные изначально ощущают покалывания, которые при любой физической нагрузке перерастают в боли, мешающие даже обычному передвижению);
- появление чувства давления в области паха;
- при сильном напряжении между пахом и бедром проявляется незначительно выпяченная окружность, которая исчезает после короткого отдыха. Размеры грыжи со временем увеличиваются, и она приобретает чёткие контуры (круглые или овальные);
- тошнота;
- рвота;
- появление кровяных сгустков в каловых массах;
- запоры;
- сильное скопление газов, в результате чего происходит вздутие живота;
- возникновение острой кишечной непроходимости;
- развитие перитонита;
- некроза;
- визуализация грыжи даже в горизонтальном положении и т. д.
При ущемлении бедренной грыжи пациент практически сразу начнёт ощущать изменения в общем состоянии. В случае обнаружения тревожной симптоматики больной должен срочно обратиться в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
Проявление грыжи
Бедренная грыжа может формироваться в течение длительного времени. Она проходит несколько стадий своего развития:
- начальную (на этой стадии развития грыжа находится в пределах бедренного кольца);
- канальную (на данном этапе развития заболевания у больных могут появляться жалобы на дискомфорт и покалывание в области паха);
- полную (на этой стадии грыжа перебирается под кожный покров бедра, пройдя сквозь бедренный канал).
В некоторых случаях ущемление бедренной грыжи сопровождается перитонитом. Больные начинают испытывать острые боли, вздутие живота и напряжение в области передней стенки брюшины.
Диагностика
При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдается некроз тканей и органов, которые находятся в её воротах. При подозрении на это заболевание важно своевременно провести ряд диагностических мероприятий, при которых задействуется современное оборудование и новейшие методики. В данном случае дифференциальная диагностика позволит исключить болезни, имеющие схожую симптоматику, так как на ранних стадиях очень сложно распознать ущемление бедренной грыжи.
Диагностика бедренной грыжи проводится в следующем порядке:
- на приёме врач собирает анамнез заболевания (проводит осмотр, подробно опрашивает больного, пальпирует место, в котором присутствуют болезненные ощущения);
- после осмотра больным назначается аппаратное обследование. Благодаря ультразвуковому обследованию специалистам удаётся определить содержимое грыжи и её локализацию;
- при необходимости пациентам назначается рентгенологическое обследование, которое позволит определить попал ли какой-нибудь близкорасположенный орган в мешок грыжи.
Лечение ущемлённой бедренной грыжи
Лечение ущемлённой бедренной грыжи осуществляется хирургическим способом, так как медикаментозная терапия не приносит должного эффекта. Очень часто больные нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, от которого зависит их здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.
В современных медицинских центрах цены на лечение ущемлённой бедренной грыжи немного выше, чем проведение терапии обычной паховой или брюшной грыжи.
| Наименование медицинского центра | Стоимость хирургического лечения ущемлённых бедренных грыж |
| Центр Флебологии и лечения грыж клиники Бьюти Доктор | от 32 000,00 до 87 000,00 рублей |
| B Clinic | от 43960,00 до 58 150,00 рублей |
| Многопрофильный медицинский центр Дельта Клиник | от 30 000,00 до 50 000,00 рублей |
| Центр Флебологии г. Москва | От 38 200,00 до 44 500,00 рублей |
Хирургическое вмешательство проводится по следующему плану:
- больному вводится общий или местный наркоз;
- выполняется вскрытие участка тела, между пахом и бедром, на котором просматривается грыжа;
- проводится выделение бедренной грыжи;
- удаляется мешок грыжи;
- выполняется вправление содержимого;
- ушивается дефект.
На сегодняшний день существует несколько методик, которые задействуются при хирургическом лечении ущемлённой бедренной грыжи. Хирург выбирает наиболее подходящий метод проведения оперативного вмешательства, который напрямую зависит от локализации и размеров грыжи.
Полостная операция
При данном виде хирургического вмешательства больному делается разрез на кожном покрове, через который можно добраться до грыжи. Такая операция проводится под общим наркозом и требует прохождения больным определённой реабилитации.
Лапароскопия
Данный хирургический метод удаления ущемлённой бедренной грыжи проводится посредством специальной аппаратуры. Лапароскопом проникают в полость живота пациента и проводят необходимые хирургические манипуляции. По сравнению с полостной операцией лапароскопия является более щадящей методикой.
Преперитониальный метод
В этом случае задействуется высокотехнологическая аппаратура, позволяющая провести хирургическое лечение ущемлённой бедренной грыжи без проникновения в полость живота пациента.
После проведения хирургического лечения ущемлённой бедренной грыжи больные проходят 3-4 недельную реабилитацию. В это время они должны соблюдать режим питания и придерживаться диеты, назначенной их лечащим врачом. Послеоперационный период должен проходить в спокойной обстановке. Больной не должен проявлять ни физическую и ни эмоциональную активность.
При прохождении реабилитации пациентам рекомендуется дозировано выполнять упражнения из курса лечебной физкультуры. Лучше всего все физические нагрузки заменить прогулками на свежем воздухе, желательно в парковой или лесной зоне.
Осложнения
При хирургическом лечении ущемлённых бедренных грыж иногда возникают осложнения. Хирург может случайно проколоть бедренную вену или артерию, осуществляя подшивание мышц, либо оттягивание сосудов. В этом случае выполняются экстренные мероприятия по остановке кровотечения: повреждённая вена перевязывается, а на травмированную аорту накладывается пристеночная лигатура.
Рецидивы
Согласно опубликованным статистическим данным количество рецидивов после хирургического лечения ущемлённых бедренных грыж на сегодняшний день достигает 22%. Такой высокий показатель объясняется техническими сложностями, которые возникают во время проведения оперативного вмешательства по выделению грыжевого мешка. Рецидивы происходят в результате:
- недостаточного закрытия бедренного кольца (наружного и внутреннего);
- швы, которые накладываются во время операции, практически полностью закрывают бедренный канал;
- хирург недостаточно отодвинул паховые связки;
- неправильно выбран способ подшивания паховой связки и т. д.
Профилактика
Маленьким детям профилактику бедренной грыжи проводят следующим образом:
- своевременные и регулярные кормления;
- предотвращение запоров;
- приучение ребёнка к умеренности в еде, так как переедание влечёт за собой различные неприятности и проблемы в будущем, в том числе и развитие тяжёлых заболеваний.
Причиной развития грыжи может стать любой внешний фактор. Чтобы предотвратить появление бедренной грыжи врачи рекомендуют проводить ряд профилактических мероприятий:
- не поднимать тяжести;
- регулярно заниматься физкультурой (нагрузки следует увеличивать постепенно);
- посещать бассейн;
- совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
- закаливать организм (можно начать с обливаний холодной водой);
- нормализовать вес (при наличии любой степени ожирения следует проконсультироваться с диетологом, по поводу правильного снижения веса);
- избегать стрессовых ситуаций;
- укреплять стенки брюшной полости;
- избегать падений и любого другого механического воздействия на брюшину, область бедра и таза.
В связи с тем, что причиной появления бедренной грыжи могут стать и любые заболевания, при прогрессировании которых значительно повышается внутрибрюшное давление, рекомендуется своевременно проводить их лечение.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ
Источник
