Бедренная грыжа у ребенка фото
Автор статьи: Надежда Николаевна
Бедренная грыжа у детей – заболевание, при котором такие органы брюшной полости, как кишечник и большой сальник, выходят за переднюю брюшную стенку. Они проходят через бедренный канал, поэтому проявляются в виде выпячивания, схожего с появлением опухоли. При этом недуге наблюдаются боли в области бедра, особенно они сильны во время выполнения физических упражнений.
Чаще всего эта редкая разновидность грыж встречается у девочек. Это обусловлено неправильным строением их бедренного канала. Из особенностей заболевания можно выделить то, что они опухоли не бывают больших размеров, они склонны к ущемлению, могут быть удалены только после оперативного вмешательства.
Классификация грыж
По типу локализации и распространения грыжи могут быть:
- Двусторонними;
- Односторонними.
По типу клинической картины их можно поделить:
- На вправимые дефекты, при которых грыжевой мешок с легкостью возвращается в бедренную полость;
- Невправимые дефекты, которые не поддаются вправлению;
- Ущемленные дефекты, которые могут привести к опасным осложнениям, таким как гангрена кишки или перитонит.
Симптомы
Симптомы бедренной грыжи у детей:
- Появляется эластическая выпуклость над паховой складкой бедра;
- Ощущение дискомфорта в паху;
- Боль, которая усиливается при поднятии тяжестей или напряжении мышц;
- Первыми признаками может послужить тошнота, рвота. Они говорят о том, что органы брюшной полости были ущемлены.
Все эти симптомы являются показаниями, означающими необходимость проведения экстренной операции.
Причины и факторы, влияющие на болезнь
Фото: грыжевый мешок
Бедренная грыжа может быть врожденной и приобретенной из-за действия определенных причин и факторов. К ним относится:
- Потеря веса;
- Травмированная брюшная стенка;
- Частые и многочисленные беременности;
- Ситуации, связанные с повышением давления внутри брюшной полости. Это затрудненное мочеиспускание, запоры, затяжные и сложные роды, длительный кашель.
Также к причинам можно отнести проблемы с иннервацией брюшных стенок и вывихи бедра.
Течение болезни
Грыжевый мешок развивается постепенно. Изначально в этом месте начинают появляться боли после тяжелых физических упражнений и нагрузок. В начале болезни болевые ощущения практически не беспокоят, но со временем начинают проявляться все сильнее, в тяжелых случаях могут мешать двигаться.
Спустя небольшой промежуток времени в области паховой складки и бедра начинает выделяться выпячивание, которое становится больше во время совершения нагрузок, но перестает нарастать в состоянии покоя.
Через определенный период образование значительно увеличивается, у него проявляется овальная или круглая форма. Часто грыжа отсоединяется от брюшной полости.
Осложнения
К возможным осложнениям относится:
- Ущемление грыжевого мешка – сдавливание того, что находится в грыжевом мешке;
- Воспалительный процесс на грыже – зачастую проявляется из-за воспаления органа, расположенного в грыжевом мешке;
- Копростаз – начинается при застое каловых масс в толстой кишке.
Лечение натяжной методикой
Лечение бедренной грыжи у детей может проходить по одной из двух методик:
- Натяжной способ, основная суть которого заключается в изменении анатомического строения бедренного канала путем наложения швов;
- Ненатяжной способ, который основывается на применение специальных протезов, чтобы закрыть бедренный канал и изменить направление натяжения тканей.
Методика под номером один основывается на двух вариантах осуществления. Первый предусматривает проведение манипуляций около бедренного канала. Второй вариант основывается на введении грыжевого мешка в паховую область.
Среди этих методик большой популярностью пользуется операция, разработанная Бассини, суть которой заключена в совершении разреза, параллельного грыже, чуть ниже пупартовой связки над ней. Затем необходимо сшить резекции грыжесечения и самого выпячивания несколькими швами. Следующим рядом швов соединить фасцию и серповидный край бедра. Таким образом, удастся ликвидировать наружное отверстие канала.
Следующей операцией, которая пользуется такой же популярностью, является метод Руджи-Парлавченко. Он выполняется вскрытием пахового канала, разрезом поперечной фасции. При этом хирург должен отодвинуть жировую клетчатку, выделить грыжевую припухлость и вывести её из канала, в котором она располагался. Все это выполняется в соответствии с технологий грыжесечения.
И паховая, и бедренная операция предусматривают закрытие грыжевых ворот методом сшивания поперечной и внутренней мышцы с фасцией к паховым связкам. При этом реконструируется передняя стенка пахового канала с помощью дупликатуры апоневроза мышцы живота.
Лечение ненатяжной методикой
Вторая категория способов – ненатяжные. Они основываюься на применении синтетических сеток и тканей, которые смогут закрыть бедренный канал. Это позволит исключить натяжение тканей по шву или стягивание краев бедренной области. Имплантаты, предназначенные для этого, обладают формой «кнопки». Её кончик необходимо ввести в канальный просвет, чтобы обтурировать его. Плоской частью приспособления нужно закрыть отверстие бедренного канала.
Операции с такой методикой могут быть выполнены традиционным доступом или использованием специальной техники, осуществляющей свою деятельность через проколы небольшого размера.
Принципиальных различий при этом не наблюдается, так как в любом случае речь идет о герниопластике. Однако преимущества лапароскопического подхода очевидны:
- Минимальный уровень травматичности;
- Полное отсутствие риска возникновения и развития послеоперационных грыж на месте раны;
- Легкое протекание реабилитационного и восстановительного периода;
- После проколов рубцы практически незаметны.
Безоперационные методики
Сразу стоит отметить, что безоперационные способы не помогают избавиться от бедренной грыжи!
Фото: бандаж для грыжи
Они лишь замедляют её развитие, если проведение операции на данный момент времени невозможно. Особенно этот касается школьников, которым 7, 8, 9 лет.
Безоперационные методики также способы привести к негативным последствиям, так как они ослабляют мышцы, увеличивая количество манипуляций, которые необходимо будет провести во время операции.
К безоперационным методикам относится ношение бандажа или корсета. Они состоят из упругих материалов, которые оборудованы карманами и дополнительными лямками с встроенными замками.
Это необходимо для плотного прилегания пелотов к грыже, обладает эргономичной формой. Корсажи способны обеспечить надежную фиксацию, могут предотвратить выход грыжевого мешка. Бандажи и корсажи могут применяться при односторонних и двухсторонних бедренных грыжах.
Профилактические меры
При склонности к факторам, описанным выше, или наследственной вероятности заболевания, а также после операции и избавления от грыжевого мешка, необходимо придерживаться профилактических мер. Их действие направлено на предотвращение развития грыжевого мешка, оптимальное функционирование всех косых мышц, паховой области и брюшной полости. К таким мерам относится:
- Использование бандажа несколько дней в неделю. Дети постоянно находятся в движении, поэтому носка корсета им придется не по душе. Однако это обязательное условие, если у него имеется наследственная предрасположенность. Надевать бандаж можно во время школьных занятий;
- Правильное питание. Иногда фактором, приводящим к развитию грыжевого мешка, является неправильный рацион;
- Самостоятельная тренировка мышц живота. Нередко именно это приводит к образованию выпячивания. Детям рекомендуется обязательно согласовывать упражнения с тренерами или учителями физкультуры, чтобы не навредить своему организму;
- При заболеваниях желудка, кишечника или мочевыводящих органов необходимо сразу же приступить к лечению. В противном случае это может привести к осложнениям.
Бедренная грыжа у детей – заболевание, по отношению к которому сразу же требуется принимать экстренные меры помощи и лечения. Только так можно предотвратить дальнейшее развитие грыжевого мешка.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ
Источник
Бедренные грыжи
Бедренная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.
В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа – слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
Бедренные грыжи – это достаточно редкий вид грыж, встречающийся в детском возрасте. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%. Чаще он встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза. У девочек таз шире чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.
Обязательными компонентами истинной грыжи являются:
- грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие в мышечно-соединительнотканном слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание.
- грыжевой мешок – представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
- грыжевое содержимое мешка – внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка.
Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс.
Причины возникновения бедренных грыж.
Существуют предрасполагающие и производящие факторы, совместное действие которых приводит к образованию бедренных грыж.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят:
- наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни
- степень упитанности (быстрое похудание)
- травма брюшной стенки
- послеоперационные рубцы
- паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку
Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления:
- физическое перенапряжение
- затруднение мочеиспускания
- запоры, длительный кашель
Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).
Классификация бедренных грыж.
Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.
Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.
Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.
Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции.
Чем опасны бедренные грыжи?
Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – ущемление её содержимого. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки – при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.
Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Чем дольше орган остается ущемленным, тем выраженнее в нем нарушения. Поэтому после диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.
Острое воспаление грыжи встречается реже. Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Лечение острого воспаления только оперативное.
Проявления бедренной грыжи.
Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.
В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.
Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.
Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться. Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу.
Методы диагностики.
Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.
Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.
Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.
Лечение бедренных грыж.
Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.
Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.
Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.
Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.
Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей – под общей, а у взрослых – под местной анестезией.
Cпособы оперативного лечения:
- пластика местными тканями – заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента
- пластика с применением синтетических протезов (сетка) – при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится
Возможные осложнения.
Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи.
У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия.
В редких случаях возможно развитие кровотечения и нагноения послеоперационной раны. Вероятность этих осложнений сводится к минимуму при правильно выбранной технике операции и высоком мастерстве хирурга.
Послеоперационный период, прогноз и профилактика.
Госпитализация длится в среднем 1-2 дня в зависимости от сложности ситуации. .
Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Пациент возвращается к полноценной жизни.
Профилактика грыж в раннем детском возрасте состоит в предупреждении всякого повышения внутрибрюшного давления. В этом плане вредны тугое пеленание, раннее вертикальное положение, подбрасывание ребёнка кверху, длительный кашель и т.д. В дальнейшем нужно заботиться об укреплении мышц передней брюшной стенки, чему способствует гимнастика, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Занятия физкультурой и спортом надо дозировать, так как перенапряжение ведёт к обратному эффекту.
автор.Androdoctor.ru
Вернуться назад
Источник
