Бедренная грыжа строение бедренного канала
Оглавление темы “Бедренный канал ( canalis femoralis ). Грыжа живота.”:
1. Бедренный канал (canalis femoralis). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
2. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
3. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
4. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.
Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.
Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера [Rosenmuller].
Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).
Бедренный канал и бедренная грыжа.
1 — m. iliacus; 2 — m. psoas major,
3 — spina iliaca anterior superior; 4 — n. femoralis;
5 — arcus ilio-pectineus; 6 — lig. inguinale;
7 — margo falciformis et cornu superior, 8 — a, v. femoralis;
9 — os pubis; 10 — saccus herniae (грыжевой мешок);
11 — v. saphena magna.
Стенки бедренного канала
Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.
Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.
Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.
Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.
Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.
Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.
Видео анатомии бедренного канала
Все учебное видео по анатомии и топографии бедренного канала
– Также рекомендуем “Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.”
Источник
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.
Бедренные грыжи образуются из-за слабости брюшной стенки на фоне повышения внутрибрюшного давления
Как образуется
Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.
В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.
Причины формирования
Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.
Виды
Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.
Клинические проявления
В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.
Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.
При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:
- напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
- резкая локальная или разлитая боль в животе;
- беспокойное поведение;
- бледность кожных покровов;
- слабость;
- тошнота;
- повторяющаяся рвота;
- задержка стула и газов.
Осложнения
В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.
Читайте также:
4 основные причины отсутствия аппетита
6 причин отказаться от употребления пива
7 деликатесов, которые опасно употреблять в пищу
Диагностика
На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.
Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
Лечение
Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:
- узким просветом бедренного канала;
- близким расположением вены;
- атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.
Бедренные грыжи подлежат хирургическому лечению
При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.
Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.
При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Бедренные грыжи – анатомия бедренного канала
Бедренный канал ограничен спереди поверхностным листком широкой фасции бедра, сзади — глубоким листком той же фасции, с медиальной стороны — гимбернатовой связкой, с латеральной — бедренной веной. Пространство между паховой связкой и костями таза делится подвздошно-гребешковой связкой на две лакуны — латеральную (мышечную), через которую проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и медиальную (сосудистую), в которой проходят бедренные артерия и вена. В хирургической анатомии различают так называемый бедренный треугольник, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи — портняжной мышцей, изнутри — длинной приводящей мышцей бедра. Высота этого треугольника достигает у взрослых 10-15 см. Широкая фасция бедра в области бедренного треугольника состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок расположен впереди бедренных сосудов; вверху он сращен с паховой связкой, а медиально сливается на гребешковой мышце с глубоким листком. В латеральной части поверхностный листок широкой фасции бедра более плотный, а в медиальном направлении пронизан многочисленными отверстиями.
Границей между этими двумя частями поверхностного листка широкой фасции бедра является уплотненный край фасции, имеющий серповидную форму и носящий название серповидного. Серповидный край имеет два рога. Верхний рог проходит над бедренной веной, вверху соединяется с паховой связкой, а в медиальном направлении — с лакунарной связкой. Нижний рог располагается под бедренной веной. Над гребешковой мышцей он сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Серповидный край и оба его рога (верхний и нижний) ограничивают овальную ямку (hiatus saphenus). Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полиостью. Кнутри от сосудов имеется пространство, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами, шири ной 1,2-1,8 см. В этом пространстве при возникновении бедренной грыжи и образуется бедренный канал.
Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка. Внутреннее отверстие ограничено сверху паховой связкой, снаружи – бедренной веной, медиально — лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной связкой, которая плотно сращена с надкостницей лонной кости.
Бедренные грыжи – дифференциальная диагностика
Бедренная грыжа в отличие от паховых обычно не достигает больших размеров. Выпячивание при бедренной грыже находится ниже паховой связки, что является основным критерием при дифференциальной диагностике между паховой и бедренной грыжей. Распознать бедренную грыжу просто, если имеются псе типичные признаки грыжи: выпячивание, увеличивающееся при натуживании и исчезающее при горизонтальном положении, положительный симптом кашлевого толчка и типичная локализация.
Из заболеваний, которые могут симулировать бедренную грыжу, и с которыми ее следует дифференцировать, чаще всего встречаются: натечный абсцесс, доброкачественные опухоли, метастазы злокачественных новообразований в лимфатические узлы, лимфадениты различной этиологии и варикозное расширение вен. При натечном абсцессе определяется флюктуация; при клинико-рентгенологическом обследовании больного выявляется туберкулезный спондилит. Доброкачественные опухоли обнаруживают путем тщательной пальпации. Размеры их не изменяются в зависимости от изменения положения тела, отсутствует симптом кашлевого толчка. Для лимфаденитов характерны признаки воспаления, сопутствующий лимфангит, воспалительный процесс на конечности или наружных половых органах. Метастазы злокачественных новообразований распознаются путем выявления первичной опухоли, а также с помощью иункционной биопсии.
Бедренные грыжи – хирургическое лечение
Операции при бедренной грыже можно разделить на две группы — бедренные и операции со стороны пахового канала. К “числу первых относятся способы Локвуда, Бассини и Герцена.
Бедренные грыжи – Способ Локвуда
По способу Локвуда разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием вертикально.
Верхний полюс раны должен располагаться на 2-3 см выше проекции паховой связки. Тщательно освобождают грыжевой мешок от жировой клетчатки. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а с латеральной — бедренная вена. Грыжевой мешок вскрывают, перевязывают у шейки и удаляют. Культю мешка вправляют под паховую связку. Пластику внутреннего отверстия бедренного канала выполняют подшиванием паховой связки к надкостнице лонной кости 2-3 узловыми швами.
Операция Бассини является модификацией способа Локвуда и отличается тем, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.
Бедренные грыжи – Операция Герцена
Операция Герцена применяется при большом грыжевом отверстии. После выделения и удаления грыжевого мешка горизонтальную ветвь лобковой кости обнажают от надкостницы и связки Купера. В лобковой кости просверливают отверстие. Паховую связку с помощью проволочного шва прикрепляют к лобковой кости. Затем к паховой связке пришивают надкостницу и куперову связку. В 1924 г. П. А. Герцен предложил новую операцию, которая заключается в следующем. Куперову связку рассекают вдоль до кости. Паховую связку подшивают к куперовой связке и к лоскуту, выкроенному из надкостницы и сухожильного прикрепления гребешковой мышцы.
Бедренные грыжи – Способ Руджи
Из операций с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала наибольшее распространение получил способ Руджи.
Вскрывают паховой канал. Края внутренней косой и поперечной мышц живота н семенной канатик отодвигают кверху. Рассекают поперечную фасцию и у внутреннего отверстия бедренного канала тупо выделяют шейку грыжевого мешка.
Из-под паховой связки вывихивают в рану грыжевой мешок, перевязывают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают путем подшивания 3-4 швами паховой связки к подвздошно-лопной связке.
Затем сшивают рассеченную поперечную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота.
Бедренные грыжи – Способ Парлавеччио
Способ Парлавеччио отличается от способа Руджи тем, что край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к надкостнице лонной кости и куперовой связке, а затем вторым рядом эти мышцы подшивают к краю паховой связки.
Источник
