Бедренная грыжа на мрт
КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)
а) Внутрибрюшные грыжи. Внутренняя грыжа представляет собой протрузию кишечника через отверстие в сальнике, брыжейке или связке брюшины. В результате пролабирующая часть кишечника может инкапсулироваться в другом отделе брюшной полости. Внутренние грыжи подразделяются на парадуоденальные, отверстия Винслоу, околослепокишечные, межсигмовидные, чрезбрыжеечные, позадианастомотические (Takeyama et al., 2005). б) Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи образуются обычно в типичных, генетически детерминированных «слабых» участках брюшной стенки либо в области ранее выполненного разреза после оперативного вмешательства. Грыжи брюшной стенки подразделяются на пупочные, вентральные, спигелиевой линии, поясничные и инцизионные. в) Тазовые и паховые грыжи. Тазовые и паховые грыжи являются наиболее часто встречающимися грыжами живота, из них паховые грыжи возникают чаще всего и наиболее легко обнаруживаются при визуальном осмотре и пальпации. Лучевые методы диагностики применяются для оценки внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке, а также сочетанных осложнений. Тазовые и паховые грыжи подразделяются на собственно паховые, бедренные, обтураторные, седалищные и промежностные (Aguirre et al., 2005). г) Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи подразделяются на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи Морганьи, Бохдалека, а также грыжи травматического характера. д) Резюме: 1. Существует множество заболеваний, при которых поражается брюшная стенка: врожденные пороки, включая аномалии урахуса и омфаломезентериального протока; скопления жидкости, например, гематомы и абсцессы; а также новообразования. 2. Грыжа возникает, когда часть внутренних органов или тканей пролабирует через генетически детерминированный «слабый» участок или рубец на брюшной стенке после ранее выполненного оперативного вмешательства. 3. Грыжи подразделяются на внутрибрюшные, грыжи брюшной стенки, тазовые и паховые, а также диафрагмальные. 4. КТ позволяет получить крайне полезную информацию касательно органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, а также осложнений, таких как обструкция кишечника и ишемия. е) Список использованной литературы:
– Также рекомендуем “Лучевая анатомия плечевого сустава” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019 |
Источник
Лучевая диагностика бедренной грыжиа) Терминология: б) Визуализация бедренной грыжи:
в) Дифференциальная диагностика: г) Клинические особенности: – Также рекомендуем “КТ, УЗИ при бедренной грыже” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020 |
Источник
КТ, УЗИ при бедренной грыже
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Энтеромероцеле, фемороцеле
2. Определение:
• Выбухание содержимого брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал
б) Визуализация:
1. Общая характеристика бедренной грыжи:
• Локализация:
о Выбухание содержимого грыжевого мешка под прямым углом в паховом канале через бедренное кольцо в бедренный канал:
– Сзади от паховой связки, спереди по отношению к надкостнице ветви лобковой кости (связке Купера) и с внутренней стороны от бедренных сосудов
о Паховая связка не визуализируется при КТ как отдельная структура, однако горизонтальная линия, соединяющая лобковые бугорки, определяет местоположение паховой связки:
– Бедренная грыжа располагается сзади от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
о Справа возникает в два раза чаще по сравнению с противоположной стороной
2. КТ при бедренной грыже:
• Выпадение сальника или кишки в бедренный канал с внутренней стороны от бедренной вены и снизу от нижних эпигастральных сосудов:
о Бедренная вена часто имеет локальное вдавление/сдавлена грыжевым мешком
• Грыжевой мешок расположен сзади и снаружи от лобкового бугорка
• Узкая воронкообразная или грушевидная шейка грыжевого мешка
3. УЗИ при бедренной грыже:
• Грыжевой мешок определяется с внутренней стороны от бедренной вены
• Грыжевой мешок легко выявить с помощью маневра Вальсальвы
4. Рентгенография:
• Герниография: грыжевое выпячивание с ровными краями над верхней ветвью лобковой кости, видимое во всех проекциях:
о Грушевидная форма грыжевого мешка при сужении шейки
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением
(Слева) На изображении, иллюстрирующем бедренную грыжу, видна выбухающая наружу часть тонкой кишки, тесно прилежащая к бедренной вене. Бедренные грыжи обычно обнаруживаются кнутри от бедренных сосудов, часто обусловливают сдавливание бедренной вены.
(Справа) На аксиальной КТ определяется выпавшая в грыжевой мешок петля тонкой кишки внутри бедренного канала, сдавливающая бедренные сосуды – проявления бедренной грыжи.
в) Дифференциальная диагностика бедренной грыжи:
1. Паховая грыжа:
• Содержимое брюшной полости в паховом канале находится спереди и с внутренней стороны по отношению к бедренным сосудам, распространяется в мошонку
• Находится спереди от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
• Не формирует бедренный канал, не сдавливает бедренные сосуды
2. Запирательная грыжа:
• Грыжевое выпячивание в запирательном канале
• Возникает преимущественно у пожилых женщин (80-90%), характеризуется высоким риском ущемления
3. Лимфаденопатия:
• Лимфоузлы с внутренней стороны от бедренных сосудов теоретически могут симулировать бедренную грыжу при клиническом исследовании, однако различия становятся очевидными при КТ
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бедренная грыжа может быть связана с наличием генетически детерминированного дефекта в месте перехода поперечной фасции в подвздошно-лобковый тракт
о Соединительнотканное бедренное кольцо может растягиваться во время беременности, что обусловливает увеличение риска возникновения бедренной грыжи у женщин
о Повышение внутрибрюшного давления может быть связано с возникновением бедренной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется утолщенная, полнокровная петля кишки, выпавшая в грыжевой мешок в паховой области справа с внутренней стороны от бедренных сосудов. Обратите внимание, что бедренная вена сдавлена, а выпавшая петля кишки находится сзади и снаружи от лобкового бугорка.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются множественные растянутые петли тонкой кишки, а также зона ущемления кишки (переходная область) в грыжевом мешке. Утолщенная, с повышенным контрастным усилением часть кишки в грыжевом мешке находится в состоянии ишемии, как было обнаружено во время операции. При бедренных грыжах повышен риск странгуляции и обструкции кишечника.
д) Клинические особенности:
1. Проявления бедренной грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, чувство дискомфорта в паховой области, неприятные ощущения в области таза без четкой локализации
о Выпячивание обычно обнаруживается в верхних отделах бедра, ниже паховой складки
о Болевой синдром нетипичен, если нет странгуляции
• Другие признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, выраженная боль, вызванная странгуляцией
о Клинически бедренная грыжа трудно распознается, особенно у пациентов с избыточным весом, вследствие глубокого расположения в бедренном канале
2. Демография:
• Возраст:
о В 36% случаев возникает у пациентов старше 80 лет
о Меньше 1 % всех грыж паховой области у детей
• Пол:
о Чаще страдают женщины (М:Ж= 1:4)
• Эпидемиология:
о Около 2-4% всех грыж паховой области у взрослых
о Встречается в 10 раз реже по сравнению с паховыми грыжами
о Около 1/3 всех грыж паховой области у женщин
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Высокий риск ущемления и/или странгуляции (25-40%) в основном из-за сужения шейки грыжевого мешка и неподатливости краев бедренного кольца:
– Наибольшая частота ущемления среди грыж паховой области
– В 8-12 раз более подвержены ущемлению/странгуляции по сравнению с паховыми грыжами
• Смертность:
о Часто обусловлена ущемлением/обструкцией кишечника
о Летальность: 1% в группе 70-79 лет; 5% в группе 80-90 лет
4. Лечение бедренной грыжи:
• Симптоматическая грыжа (или вновь выявленная асимптоматическая грыжа) подлежит срочному хирургическому лечению
• Пациентам с длительно существующей асимптоматической грыжей теоретически может быть назначена консервативная терапия (под наблюдением)
• Нет единого мнения, каким должно быть хирургическое вмешательство: лапароскопическим или открытым
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Бедренные грыжи лежат медиальнее бедренной вены и ниже нижних эпигастральных сосудов, часто сдавливают бедренную вену
ж) Список использованной литературы:
1. Dahlstrand U et al: Limited potential for prevention of emergency surgery for femoral hernia. World J Surg. ePub, 2014
– Также рекомендуем “Лучевая диагностика запирательной грыжи”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020
Источник
Опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо.
Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.
Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики: УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.
При выявлении бедренной грыжи производится операция грыжесечение (герниопластика).
Распространенность бедренной грыжи
Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:1) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи довольно часто ущемляются.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением. Бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. При ущемленной бедренной грыжи развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправимой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика бедренной грыжи
Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и исчезновение в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.). В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляется ли грыжа. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют. При выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В настоящее время применяются лапароскопические методики по устранению бедренных грыж, т.к. данный вид операции значительно уменьшает процент рецидивов и осложнений.
Источник
