Атлас оперативной хирургии грыж

• 2,426,828 книг
• без регистрации
• бесплатно

Главная →

Атлас оперативной хирургии грыж

О заболевании

При грыже белой линии живота возникает расхождение сухожилий мышц, расположенных по средней линии. Расхождение мышц может длительное время о себе не заявлять, но со временем через щели начинает выходить подкожная клетчатка, а следом – части органов брюшной полости.

В зависимости от своего местоположения грыжи могут быть надчревными (эпигастральными), расположенными между пупком и мечевидным отростком, околопупочными (параумбиликальными) и подчревными, находящимися ниже области пупка. Любые грыжи требуют обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения патология прогрессирует, расхождение мышц брюшной стенки увеличивается, и образуется грыжевой мешок, в который попадают сальник и петли кишечника.

Наиболее серьезным осложнением, возникающим при грыже, является ущемление грыжевого мешка, которое способно привести к воспалению, некрозу и развитию заболеваний ущемленных органов (например, копростазу).

Симптомы

Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих Основная причина возникновения грыжи белой линии живота заключается во врожденной или приобретенной слабости мышечных волокон. Патология характеризуется истончением, появлением щелей и диастазом прямых мышц брюшной стенки. В здоровом организме клетки мышц плотно переплетены друг с другом и с соединительной тканью.

Ослабление связей между указанными структурами может быть следствием действия следующих провоцирующих факторов:

• поднятие тяжестей;
• регулярные физические нагрузки;
• длительно заживающие раны и послеоперационные рубцы в области живота;
• ожирение;
• склонность к запорам;
• физиологические особенности строения мышц (врожденная слабость мышечных структур);
• период беременности, трудные роды;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся частым сильным кашлем (коклюш, пневмония, туберкулез легких);
• плаксивость и длительный крик у детей младшего возраста.

Для постановки диагноза «грыжа белой линии живота» грамотному специалисту достаточно визуального осмотра и пальпации передней стенки брюшной полости. Так, в состоянии напряжения мышц живота хорошо заметно выпячивание грыжи. При пальпации врачом определяется плотное округлое новообразование размером от 1 до 12 см, локализованное в районе белой линии живота. Пальпация позволяет определить наличие в грыжевом мешке выпавших органов: если при нажатии на грыжу слышны кишечные шумы, значит, содержимым грыжевого мешка стали петли кишечника или часть желудка.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния выпавших органов могут проводиться следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенографическое обследование;
• гастроскопия.

После собранных во время исследований данных хирург устанавливает окончательный диагноз и подбирает наиболее подходящие методы лечения.

Единственным эффективным методом устранения грыжи брюшной полости является оперативное вмешательство.

Консервативные методы не приносят желаемого результата и даже могут привести к усугублению клинической ситуации.

Операция по удалению грыжи белой линии живота называется герниопластикой. Перед операцией пациенту проводится обезболивание. В зависимости от выбранного метода герниопластики операция осуществляется под местной или эпидуральной анестезией, иногда может применяться общий наркоз. Хирургическое лечение грыжи может выполняться двумя способами: лапароскопическим и открытым.

• Лапароскопическое удаление грыжи.
  Лапароскопическая герниопластика является наиболее современным методом лечения грыжи белой линии живота. Во время операции хирург делает 3 небольших прокола (размером не более 1 см) в брюшной стенке, через которые вводит инструменты и эндоскопическое оборудование. Затем врач, сформировав доступ к содержимому грыжи, вправляет находящиеся в грыжевом мешке органы обратно, на их естественные места. Для того, чтобы исключить развитие рецидивов, брюшная стенка пациента укрепляется специальным сетчатым материалом. На заключительном этапе операции специалист проводит пластику брюшной стенки, извлекает хирургические манипуляторы и переходит к ушиванию проколов саморассасывающимися нитями.
• Удаление грыжи открытым методом.
  Классическое открытое удаление грыжи белой части живота проводится при наличии противопоказаний к лапароскопической операции. Во время хирургического вмешательства доступ к содержимому грыжевого мешка осуществляется через небольшой полостной надрез в области грыжевого выпячивания.

Дальнейшее течение операции аналогично лапароскопической герниопластике.

Такие консервативные способы «лечения», как ношение бандажа и занятия спортом, могут не только не принести ожидаемого результата, но и нанести существенный вред здоровью пациента, усугубляя течение заболевания.

Фиксирующий корсет способен лишь на время удерживать грыжевой мешок с выпавшими органами на их физиологичном месте. Однако при длительном ношении бандажа мышцы перестают выполнять свои функции, еще больше ослабляясь. В результате этого мышечные волокна продолжают растягиваться, увеличивая размеры грыжи. Помимо этого бандаж способен натирать ткани грыжевого мешка, образуя сращения и нарушая функционирование находящихся в нем органов.

Что касается физической нагрузки, занятия спортом могут негативно отразиться на состоянии стенок брюшной полости, провоцируя большее расхождение мышечного слоя и, как следствие, увеличение грыжи.

Восстановительный период после удаления грыжи белой линии живота длится в среднем от 1 до 2 месяцев (зависит от выбранного метода проведения операции). За это время пациенту рекомендуется соблюдать ограничение подвижности и скорректировать свой рацион питания. При наличии выраженного болевого синдрома может понадобиться прием обезболивающих препаратов, которые индивидуально подбирает лечащий врач.

Для того, чтобы облегчить процесс восстановления тканей, необходимо придерживаться следующих правил:

• Соблюдать постельный режим, не поднимать тяжести.
• Предотвращать возникновение запоров – временно отказаться от продуктов, провоцирующих задержку каловых масс (мучных изделий, картофеля, отварных яиц, шоколада), при необходимости прибегнуть к мягким слабительным препаратам и ректальным свечам.
• Следить за изменениями массы тела, не допускать набора веса.
• Избегать приема горячих ванн, не посещать сауны и бани.
• Своевременно приходить на контрольные осмотры к лечащему врачу.
• Обращаться за медицинской помощью при возникновении таких симптомов, как кровотечение, нагноение ран, усиление боли в месте хирургического вмешательства.

При соблюдении всех рекомендаций врачей восстановление организма после лапароскопической герниопластики произойдет спустя 3-4 недели; после открытой операции – спустя 1-2 месяца. После этого можно вернуться к привычному ходу жизни.

• Какой специалист лечит грыжу белой линии живота?
  Установлением диагноза и подбором персонифицированного лечения занимается хируг.
• Кто входит в группу риска возникновения грыж?
  Наиболее часто грыжи живота возникают у беременных и рожавших женщин, профессиональных спортсменов и людей, чья деятельность непосредственно связана с часто повторяющимися интенсивными физическими нагрузками. Кроме того, болезнь может развиться у людей, склонных к повышенному внутрибрюшному давлению из-за частых запоров или сильного кашля (при коклюше, пневмонии и т.д.).
• Можно ли не оперировать грыжу белой линии живота, если она не приносит дискомфорта?
  Наличие любых грыж является фактором, провоцирующим развитие серьезных осложнений – ущемления грыжи. Состояние является экстренным, так как может возникнуть повреждение тканей и органов, ущемленных грыжевыми воротами. Такое осложнение требует незамедлительного хирургического вмешательства, которое должно быть выполнено в течение нескольких часов. Для того чтобы не допустить подобного развития событий, следует удалять любые грыжи живота в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
• Какие меры следует предпринимать для профилактики возникновения грыжи брюшной стенки?
  Для предотвращения образования грыж брюшной полости следует тренировать мышцы живота, сбалансированно питаться, избегать резкого повышения или снижения массы тела, во время беременности носить поддерживающий бандаж, не поднимать тяжести.

Источники

1. Егиев В.Н. с соавт. Атлас оперативной хирургии грыж. М., 2013.
2. Григорьев С.Г., Братийчук А.Н., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С. – Технологии герниопластики в хирургии одного дня, 2005.
3. Хирургические болезни, т.1. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, М., 2010.
4. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь,2012.