Анатомические особенности скользящих грыж
Скользящие грыжи. Скользящими грыжами называются грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (рис. 3). Скользящие грыжи составляют около 1,5% всех паховых грыж. По механизму возникновения они могут быть врожденными и приобретенными. Больные при скользящих грыжах могут жаловаться на запоры, боли в животе во время дефекации, дизурические расстройства. Наличие этих симптомов требует дополнительного обследования с проведением ирриго скопии, цистографии, бимануального гинекологического исследования у женщин.
Особенность скользящих грыж в том, что во время операции имеется опасность вскрытия кишки или мочевого пузыря вместо грыжевого мешка. Поэтому нужно помнить об этой разновидности грыж и распознавать ее до операции.
При скользящей грыже следует четко определить тот или иной орган, составляющий стенку грыжевого мешка (мочевой пузырь, слепая кишка). Выделить до шейки грыжевой мешок при такой грыже невозможно. Поэтому после мобилизации свободной части грыжевого мешка его частично иссекают, а дефект в брюшине ушивают узловыми швами или непрерывным швом. Пластику грыжевых ворот при скользящей грыже выполняют методами, укрепляющими заднюю стенку пахового канала.
Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных признаков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается в основном у лиц пожилого или старческого возраста
Билет 23. Вопрос 2. Механическая желтуха. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных желтухой. Особенности оперативных вмешательств и профилактика осложнений.
Лечение механической желтухи как правило этапное. На первом этапе задачей лечения является восстановление желчеоттока из печени. Решить эту задачу можно как традиционным хирургическим путём (оперативное вмешательство), так и с помощью малоинвазивных технологий. Результатом лечения является купирование желтухи, печёночной недостаточности, улучшение состояния пациента.
Задачей второго этапа лечения механической желтухи является устранение (если это возможно) причины, вызвавшей желтуху (например, удаление опухоли или камней) и восстановление желчеоттока в кишечник.
Для купирования желтухи на первом этапе применяются декомпрессионные малоинвазивные хирургические вмешательства. Данные вмешательства выполняются под местной анестезией и не сопровождаются в дальнейшем послеоперационным болевым синдромом, хорошо переносятся пациентами. В зависимости от доступа они условно разделяются на пункционные из чрескожного доступа (наружные) и транспапиллярные, осуществляемые с помощью фиброгастродуоденоскопа (внутренние).
На втором этапе лечения после стабилизации состояния пациента и уточнения причины механической желтухи решается вопрос о тактике дальнейшего лечения пациента.
В случае осложнённого течения желчекаменной болезни (наличие камней в желчных протоках) возможно выполнение как традиционного хирургического оперативного вмешательства, так и лапароскопической операции (удаление желчного пузыря, удаление камней из желчных протоков
Билет 23. Вопрос 3. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
Классификация
I. По течению:
1. острый.
2. хронический (гнойный, негнойный).
II. По степени распространенности воспалительного процесса
1. паренхиматозный
2. интерстициальный
3. галактофорит.
4. ареолит.
III. По характеру течения :
1. серозный (начальный)
2.острый инфильтративный
3. абсцедирующий
4. флегмонозный
5. гангренозный
IV.Локализация абсцессов при мастите :
1. в подкожной клетчатке.
2. субареолярно.
3. интрамаммарно.
4. ретромаммарно.
Мастит — воспаление молочных желез. Заболевание может быть острым и хроническим.
Этиология и патогенез. Возбудители: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, редко — протей, синегиойная палочка, паразитические грибы. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входными воротами являются трешины сосков, протоки (при сцеживании молока, кормлении); инфекция может распространяться на железу гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока.
Клинические картина и диагностика. Острый мастит начинается с боли и нагрубания молочной железы, подъема температуры тела. По мере прегрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляется гиперемия кожи. Подмышечные лимфатические узлы становятся болезненными и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб. В крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро — в течение 4—5 дней. Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40—41 °С, пульс учащается до 120—130 в 1 мин, молочная железа увеличена в объеме, кожа ее гиперемирована, образуются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие эмпиемы плевры, сепсиса.
Лечение. В начальный период острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом, антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины. При любой форме мастита кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации. По излечении несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации: назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (пар-лодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают прием жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).
При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя и всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование.
Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. Разрез выполняют в зависимости от локализации абсцесса, при подкожном и интрамаммарном абсцессах — радиарный, при околоареолярном — дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном — по переходной складке. Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточный эффект. От дренирования однопросветной резиновой трубкой, а также от применения тампонов, резиновых выпускников и от пункционного метода лечения следует отказаться, так как при этом ие удается провести полную санацию гнойной полости.
Источник
Скользящие
паховые грыжи образуются
в том случае, когда одной из стенок
грыжевого мешка является орган, частично
покрытый брюшиной, например мочевой
пузырь, слепая кишка и восходящая
ободочная кишка. Редко грыжевой мешок
отсутствует, а все выпячивание образовано
только теми сегментами соскользнувшего
органа, который не покрыт брюшиной. Они
возникают вследствие механического
стягивания брюшиной грыжевого мешка
прилежащих к ней сегментов кишки или
мочевого пузыря, лишенных серозного
покрова.
Необходимо
знать анатомические особенности
скользящей грыжи, чтобы во время операции
не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку
кишки или стенку мочевого пузыря.
Клиника:
Жалобы больного на наличие опухолевидного
выпячивания в паховой области и боли
различной интенсивности, особенно при
физическом напряжении, в большинстве
случаев сразу позволяют предположить
наличие грыжи. При скользящей грыже
мочевого пузыря к обычным симптомам
присоединяются учащённое мочеиспускание,
рези в мочеиспускательном канале, боли
над лоном, исчезающие после вправления
грыжи. У пожилых больных нередко
наблюдается задержка мочи. Соскальзывание
в грыжевые ворота слепой кишки
сопровождается болями и вздутием живота,
запорами.
Диагностика:
скользящей грыжи следует предполагать: 1)
при длительно существующих грыжах
больших размеров с широкими грыжевыми
воротами; 2) при многократно
рецидивирующих грыжах, когда нередко
происходит разрушение задней стенки
пахового канала; 3) при наличии жалоб
больного, характерных для соскальзывания
того или иного органа;4)при частичной
или полной невправимости грыжи;5) когда
при пальпации грыжевого мешка (после
вправления содержимого) определяется
тестоватость консистенции; иногда
грыжевое выпячивание состоит как бы из
двух частей, одна из которых более
утолщена; 6) когда наблюдается
мочеиспускание в два приёма (при
скользящих грыжах мочевого пузыря
вначале больной опорожняет мочевой
пузырь, а затем, после вправления грыжи,
у него появляется позыв на
мочеиспускание).
При подозрении
на наличие скользящей грыжи целесообразно
применять дополнительные методы
исследования: ирригоскопию, цистографию,
цистоскопию, бимануальное гинекологическое
исследование. Если возникла мысль о
вовлечении в процесс мочеточника или
почки, необходимо произвести инфузионную
урографию.
Операция скользящей паховой грыжи.
Наложение внутреннего кисетного шва:
При скользящих грыжах стенкой грыжевого
мешка на большем или меньшем протяжении
является орган, частично не покрытый
брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь).
Во избежание повреждения такого органа
при выделении грыжевого мешка следует
обращать внимание на толщину его стенок,
особенно боковых.При скользящих грыжах
слепой кишки обнаруживают небольшое
утолщение наружной стенки грыжевого
мешка. Чтобы не ранить стенку слепой
кишки, грыжевой мешок в таких случаях
следует вскрывать по передне-внутренней
поверхности. При скользящих грыжах
мочевого пузыря обнаруживают утолщение
внутренней стенки грыжевого мешка. Выделять
шейку грыжевого мешка при этом следует
осторожно с медиальной и задней стороны,
а вскрывать мешок необходимо по
передне-наружной поверхности.
Когда
грыжевой мешок выделен и вскрыт,
осматривают его внутреннюю поверхность,
чтобы установить границы и степень
участия скользящего органа в образовании
грыжевого мешка.
Максимально
выделив брюшинную часть грыжевого
мешка, подтягивают ее в рану и накладывают
изнутри кисетный шелковый шов на
расстоянии 1 см от места перехода брюшины
на орган. Ниже кисетного шва мешок
отсекают, а стенку органа, участвующего
в образовании грыжевого мешка, вправляют
в брюшную полость.
Н. И. Кукуджанов при
скользящих грыжах мочевого пузыря
рекомендует не ограничиваться частичной
резекцией брюшинной части грыжевого
мешка, а отделять мочевой пузырь на
некотором протяжении от брюшины, чтобы
исключить подтягивание его при
перевязывании шейки грыжевого мешка,
которое впоследствии может привести к
образованию рецидива пузырной грыжи.
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
03.10.20171.98 Mб145Острый холецистит.pptx
- #
Источник
Ïàòîãåíåç è âèäû ñêîëüçÿùèõ ãðûæ. Âûõîæäåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè â áðþøèííûé ìåøîê îðãàíîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ââåäåíû îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Êëèíèêà è ðàñïîçíàâàíèå õèðóðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Îïåðàöèè ïðè ðàçâèòèè ñêîëüçÿùèõ ãðûæ òîëñòîé êèøêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà http://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÁ
ÓÎ «Ãîìåëüñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà ñ êóðñîì îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò
«Ñêîëüçÿùèåãðûæè.Îñîáåííîñòèèõõèðóðãè÷åñêîãîëå÷åíèÿ»
Âûïîëíèëà
Ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-302
Ïîòàïåíêî Å.Â.
Ïðîâåðèë ïðåïîäàâàòåëü
Äîðîøêåâè÷ Å.Þ.
Ãîìåëü 2013
Ñîäåðæàíèå
1. Ñêîëüçÿùèå ãðûæè îïðåäåëåíèå
2. Ïàòîãåíåç è âèäû ñêîëüçÿùèõ ãðûæ
3. Êëèíèêà è ðàñïîçíàâàíèå ñêîëüçÿùèõ ãðûæ
4. Îïåðàöèè ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ òîëñòîé êèøêè
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1.Ñêîëüçÿùèåãðûæèîïðåäåëåíèå
Ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà ÿâëÿåòñÿ ðàçíîâèäíîñòüþ ïàõîâûõ ãðûæ. Ïðè ýòîì âèäå ãðûæ â îáðàçîâàíèè ãðûæåâîãî ìåøêà êðîìå ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû ïðèíèìàåò ó÷àñòèå è âèñöåðàëüíàÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñêîëüçÿùèå ãðûæè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ñëåïîé êèøêè, ìàòêè è ÿè÷íèêîâ, ãîðàçäî ðåæå – ñèãìîâèäíîé è íèñõîäÿùåé êèøêè, ìî÷åòî÷íèêîâ è ïî÷åê.
«Íå ÷àñòî, íî äàëåêî è íå î÷åíü ðåäêî, âñòðå÷àåòñÿ ôîðìà ãðûæè, ïðåäñòàâëÿþùàÿ îñîáûå àíàòîìè÷åñêèå óñëîâèÿ ñî ñòîðîíû ãðûæåâîãî ìåøêà, çàòðóäíèòåëüíûå äëÿ ìàëîîïûòíûõ õèðóðãîâ è òðåáóþùèå äðóãîãî ëå÷åíèÿ, ÷åì îáûêíîâåííûå ãðûæè; ýòî òàê íàçûâàåìàÿ hernia par glissement, ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà. Ñ ýòîé ôîðìîé íàäî áûòü çíàêîìûì è îá àíàòîìèè åå íàäî èìåòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ òåìè çàòðóäíåíèÿìè, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿåò èõ ëå÷åíèå»
Ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ îäíà èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà îáðàçóåòñÿ ïðèëåãàþùèì ê ìåøêó îðãàíîì, ðàñïîëîæåííûì çàáðþøèííî . Ýòèìè îðãàíàìè ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ñëåïàÿ êèøêà, âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû (colon iliacum) òîëñòîé êèøêè, ðåæå — ìî÷åâîé ïóçûðü. Ìî÷åòî÷íèêè, ïî÷êè, ìàòêà è åå ïðèäàòêè òàêæå ìîãóò ñïóñêàòüñÿ, ñêîëüçèòü è âûõîäèòü ÷åðåç ñëàáûå ó÷àñòêè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïðåèìóùåñòâåííî â ïàõîâîé îáëàñòè, ðåæå — ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé ÷åðåç áåäðåííûé êàíàë.
Òåðìèíîëîãèÿ ãðûæ ðàçíîáðàçíà: «ãðûæè îò ñêîëüæåíèÿ», «ãðûæè îò ñîñêàëüçûâàíèÿ», «ñîñêàëüçûâàþùèå ãðûæè». Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïðèìåíÿåò òåðìèí «ñêîëüçÿùèå ãðûæè». À.Ï. Êðûìîâ îïðåäåëÿåò ñêîëüçÿùèå ãðûæè â çàâèñèìîñòè îò îðãàíà, ñïóñòèâøåãîñÿ è ïðèëåãàþùåãî ê ãðûæåâîìó ìåøêó — áåäðåííàÿ ãðûæà ñëåïîé êèøêè, ïàõîâàÿ ãðûæà ñëåïîé êèøêè.
Ðèñ.1 Ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà ñëåïîé êèøêè (A. Fischer, E. Gohrbandt, F. Sauerbruch).
Ïîä òåðìèíîì «ãðûæà» ñëåäóåò ïîíèìàòü âûõîæäåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè â áðþøèííûé (ãðûæåâîé) ìåøîê îðãàíîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ââåäåíû îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñîñêàëüçûâàíèå æå çàáðþøèííûõ îðãàíîâ ìîæåò ïðîèçîéòè è áåç íàëè÷èÿ ãðûæåâîãî ìåøêà, è âûïÿòèâøèåñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, ëèøü óñëîâíî îáîçíà÷àþòñÿ êàê ãðûæà; â äåéñòâèòåëüíîñòè èìååòñÿ âûïàäåíèå, ñîñêàëüçûâàíèå, à ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïîòîì, ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âûïÿ÷èâàíèÿ. À.Ï. Êðûìîâ óêàçûâàåò, ÷òî ýòè âûïÿ÷èâàíèÿ êëèíè÷åñêè èìåþò âñå ïðèçíàêè îáûêíîâåííûõ ãðûæ, è îòñóòñòâèå ãðûæåâîãî ìåøêà âûÿñíÿåòñÿ ÷àñòî ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè, à ïîòîìó íàçâàíèå «ãðûæà» äëà ýòèõ âûïÿ÷èâàíèé «îñâÿùåíî âðåìåíåì è êëèíèêîé».
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè çàíèìàþò íåáîëüøîå ìåñòî ñðåäè äðóãèõ ãðûæ áðþøíîé ñòåíêè. Îäíàêî òðóäíîñòè â ðàñïîçíàâàíèè, îïåðàòèâíîé òåõíèêå è ÷àñòûå îïàñíûå îñëîæíåíèÿ ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïðèâëåêëè ê ýòèì ãðûæàì âíèìàíèå ìíîãèõ âèäíûõ õèðóðãîâ.
Ïî äàííûì À.Â. Ãèæèöêîãî, ñêîëüçÿøèå ãðûæè ñîñòàâëÿþò 3,5 % âñåõ ãðûæ, ïî äàííûì Ì.È. Ëîòîöêîãî (1958), — 3,06 %. Ïî äðóãèì ñâîäíûì ñòàòèñòèêàì ÷àñòîòà ñêîëü-çÿøèõ ãðûæ êîëåáëåòñÿ ìåæäó 0,5 è 7 % (À.Ã. Ñîñíîâñêèé, Â.Ó. Òàáîëîâà, À.Â. Èëüÿøåíêî).Ïî äàííûì Ñ.ß. Äîëåöêîãî, Ò.Ô. Ãàíæóëåâè÷à, Ðèÿí (Ryan), ñêîëüçÿùèå ãðûæè íàáëþäàþòñÿ è â äåòñêîì âîçðàñòå (îò 2,9 äî 4,5 %).
2.Ïàòîãåíåç è âèäû ñêîëüçÿùèõ ãðûæ
×àñòü ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ìîæíî îòíåñòè ê âðîæäåííûì, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ äåôåêòàìè ðàçâèòèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è êèøå÷íèêà, â ÷àñòíîñòè ñëåïîé êèøêè — îðãàíà, ÷àùå âñåãî ñïóñêàþùåãîñÿ ÷åðåç ñëàáûé ó÷àñòîê ïàõîâîé îáëàñòè.  ïàòîãåíåçå ñêîëüçÿùèõ ãðûæ èìåþò çíà÷åíèå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, ðàñïîëîæåíèå îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ êèøå÷íèêà â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè ê âíóòðåííåìó ïàõîâîìó êîëüöó, êîòîðîå ïðè ñâîåì ðàñøèðåíèè è ïðè ñëàáîñòè ìûøå÷íîé ñòåíêè íà äàííîì ó÷àñòêå ñïîñîáñòâóåò ñîñêàëüçûâàíèþ çàáðþøèííî ðàñïîëîæåííûõ âíóòðåííîñòåé. Ðàçâèòèþ ñêîëüçÿùèõ ãðûæ áëàãîïðèÿòñòâóåò òàêæå äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, îñîáåííî ó ïîæèëûõ, çíà÷èòåëüíûå ðàçìåðû åãî, à òàêæå ïîñòîÿííîå ïåðåïîëíåíèå òîëñòûõ êèøîê ãàçàìè è îïóñêàíèå ñ âîçðàñòîì ñëåïîé êèøêè ïî ëèíèè ïåðåõîäà ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû â âèñöåðàëüíóþ (È. Ë. Öèìõåñ, 1926).
Óâåëè÷åíèå ãðûæåâîãî ìåøêà âåäåò ê ïåðåìåùåíèþ åãî — ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà âûïÿ÷èâàþòñÿ íàðóæó äàëüíåéøèå ó÷àñòêè áðþøèíû; çà áðþøèíîé ìîãóò ïîñëåäîâàòü îðãàíû, êîòîðûå ïîêðûòû åþ ëèøü ÷àñòè÷íî è ñîåäèíåíû ñ íåé (ïðèêðåïëåíû ê íåé), ñëåïàÿ êèøêà, âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ ÷àñòè òîëñòîé êèøêè, ìî÷åâîé ïóçûðü. Ïðè ïðàâîñòîðîííåé ãðûæå îáû÷íî ñîñêàëüçûâàåò ñëåïàÿ êèøêà, ïðè ëåâîñòîðîííåé — ñàìàÿ íèæíÿÿ ÷àñòü íèñõîäÿùåé òîëñòîé êèøêè è íà÷àëüíàÿ ÷àñòü ñèãìîâèäíîé, êîòîðûå òàêæå îò÷àñòè ëåæàò âíåáðþøèííî, âñëåäñòâèå ÷åãî è ìîãóò îáðàçîâàòü ñêîëüçÿùóþ ãðûæó. Íà ëåâîé ñòîðîíå ó÷àñòîê òîëñòîé êèøêè èìååò ïðèâîäÿùåå è îòâîäÿùåå êîëåíî, ÷òî ïîìîãàåò â ðàñïîçíàâàíèè âèäà ãðûæè.
Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðåäïîëàãàòü èõ íàëè÷èå ìîæíî ëèøü ïðè áîëåå èëè ìåíåå áîëüøèõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ñëåäîâàòåëüíî, ÷àùå ó ìóæ÷èí. Ïî äàííûì À.Â. Èëüÿøåíêî, èç 70 îïåðèðîâàííûõ èì áîëüíûõ áûëî 67 ìóæ÷èí.
×àùå âñåãî ñêîëüçÿùèå ãðûæè áûâàþò êîñûìèïðàâîñòîðîííèìè, ðåæå — ïðÿìûìèèñëåâà; ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ áåäðåííûåñêîëüçÿùèåãðûæè. Ïî äàííûì Ì.È. Ëîòîöêîãî, íà 50 ñëó÷àåâ ñêîëüçÿùèõ ãðûæ êîñûõ ïàõîâûõ áûëî 41, ïðÿìûõ — 7 (â òîì ÷èñëå ïðàâîñòîðîííèõ 33, ëåâîñòîðîííèõ 15), áåäðåííûå ãðûæè âñòðåòèëèñü âñåãî 2 ðàçà. Ïðèìåðíî òàêèå æå ñîîòíîøåíèÿ ïðèâåäåíû ó À.Ã. Ñîñíîâñêîãî.
 ñâÿçè ñ ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ è ñëîæèâøèìèñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îòíîøåíèÿìè ñêîëüçÿùèå ãðûæè ðàçäåëÿþòñÿ íà òðèâèäà:
1) èíãðàïàðèåòàëüíûåãðûæèñïîëíûìãðûæåâûììåøêîì (ñþäà ìîæíî îòíåñòè è ãðûæè òîëñòîé êèøêè);
2) ïàðàïåðèòîíåàëüíûåãðûæèñíåïîëíûìãðûæåâûììåøêîì(ãðûæè îò ñîñêàëüçûâàíèÿ) — èñòèííûå ñêîëüçÿùèå ãðûæè;
3) ýêñòðàïåðèòîíåàëüíûåãðûæè,êîãäàãðûæåâîéìåøîêîòñóòñòâóåò (âûïàäåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïî÷åê, ìî÷åòî÷íèêîâ, êîòîðûå ìîãóò ñïóñêàòüñÿ â ãðûæåâûå âîðîòà è áåç âûõîæäåíèÿ áðþøèííîãî ìåøêà). Íàèáîëåå ÷àñòûì âèäîì ýêñòðàïåðèòîíåàëüíîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ âûïàäåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè ïðÿìîé èëè íàäïóçûðíîé ãðûæå (hernia supravesicalis).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ýêñòðàïåðèòîíåàëüíóþ ñêîëüçÿùóþ ãðûæó ìîæåò îáðàçîâàòü è âîñõîäÿùàÿ òîëñòàÿ êèøêà ïðè ïîäâèæíîé ñëåïîé, êàê èçîáðàæåíî íà ðèñ. 65 (Schaukelbruch — ãðûæà â âèäå êà÷àëêè). Ýòà ðàçíîâèäíîñòü ãðûæè îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìûì ãðûæàì áåç ãðûæåâîãî ìåøêà.  ïðàêòèêå õèðóðãà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïàðàïåðèòîíåàëüíûå ãðûæè, à ñðåäè íèõ ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ñêîëüçÿùèå ãðûæè ñëåïîé êèøêè, ðåæå ñèãìîâèäíîé.
3.Êëèíèêàèðàñïîçíàâàíèå
Ðàñïîçíàâàíèå ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íà ïåðâûé âçãëÿä ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ ïî ñâîåìó òå÷åíèþ è ñèìïòîìàì îò îáû÷íûõ ïàõîâûõ ãðûæ. Îäíàêî ïðè áîëåå âíèìàòåëüíîì ñîáèðàíèè àíàìíåçà è îáñëåäîâàíèè ýòèõ áîëüíûõ äèàãíîç â ðÿäå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü äî îïåðàöèè èëè õîòÿ áû âûñêàçàòü ïðåäïîëîæåíèå î ñêîëüçÿùåé ãðûæå. À òàêîå ïðåäïîëîæåíèå çàñòàâèò íàñ îáðàòèòüñÿ ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ òîëñòîé êèøêè è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ê ñîñòàâëåíèþ îïðåäåëåííîãî ïëàíà îïåðàöèè, à òàêæå ïîìîæåò èçáåæàòü äàëåêî íå ðåäêî îïèñûâàåìûå ïîâðåæäåíèÿ êèøêè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè îïåðàöèè. Ïî äàííûì Ï.Ñ. Êàõèäçå (1956), íà 94 îïåðàöèè ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ðàíåíèå ñëåïîé êèøêè íàáëþäàëîñü 14 ðàç. Íåðàñïîçíàííîå âî âðåìÿ îïåðàöèè ðàíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ äàåò ëåòàëüíîñòü â 27 % ñëó÷àåâ (À.Ì. Ãàñïàðÿí).
Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà âîçðàñò áîëüíîãî, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, áîëüøóþ âåëè÷èíó è ñâîåîáðàçíóþ êîíñèñòåíöèþ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, óð÷àíèå ïðè ïîïûòêå ê âïðàâëåíèþ, øèðîêèå ãðûæåâûå âîðîòà, à òàêæå íà äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè ñîñêàëüçûâàíèè êèøêè äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ ìîãóò óêàçûâàòü íà âîçìîæíîñòü íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèëåãàíèÿ ê ñîñêàëüçûâàþùèì îðãàíàì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ñêîëüçÿùèå ãðûæè óùåìëÿþòñÿ îáû÷íî ÷àùå; êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå óùåìëåíèé èõ çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå. Ïðè íåâïðàâèìûõ ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ, ÷àùå âñòðå÷àþùèõñÿ, ðàñïîçíàâàíèå çàòðóäíèòåëüíûì.
Âàæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà íå ñîâñåì îáû÷íóþ ñèìïòîìàòèêó è ãëàâíîå ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ñêîëüçÿùåé ãðûæè.
Âåñüìà òðóäåí äîîïåðàöèîííûé äèàãíîç ãðûæè ïðèäàòêîâ ìàòêè.  ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ ñëåïîé êèøêè ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, ÷òî çíà÷èòåëüíî îñëîæíÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Ïðè÷èíàìè, âåäóùèìè ê ñìåùåíèþ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà â ãðûæåâûå ìåøêè ïàõîâûõ è áåäðåííûõ ãðûæ, ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàñïîëîæåíèÿ ñëåïîé êèøêè, îñëàáëåíèå ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà êèøå÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì îïóñêàíèåì ñëåïîé êèøêè ñ ÷åðâåîáðàçíûì îòðîñòêîì ïî òèïó ñêîëüçÿùåé ãðûæè, çíà÷èòåëüíàÿ äëèíà îòðîñòêà. ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ÷àùå íàõîäÿò â ïðàâîñòîðîííèõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, à ïðè îáðàòíîì ðàñïîëîæåíèè âíóòðåííîñòåé — è â ëåâîñòîðîííèõ. Îòðîñòîê ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå ïîëíîñòüþ èëè æå òîëüêî ñâîåé äèñòàëüíîé ÷àñòüþ, èëè â ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò âîéòè ñðåäíÿÿ ÷àñòü îòðîñòêà, à äèñòàëüíàÿ ÷àñòü åãî áóäåò ðàñïîëàãàòüñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè (Í. È. Êðàêîâñêèé). Âåñüìà ðåäêî ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê âñòðå÷àåòñÿ â ãðûæàõ áåëîé ëèíèè.
Ðèñ.2 Ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà (ãðûæà áåç ãðûæåâîãî óùåìëåíèÿ ìîæåò áûòü ìåøêà)
ñêîëüçÿùèé ãðûæà áðþøíîé õèðóðãè÷åñêèé
Ïàòîëîãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå, ñìåñòèâøåìñÿ â ãðûæåâîé ìåøîê, ðàçíîîáðàçíû, íà÷èíàÿ ñ êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé è êîí÷àÿ äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè âïëîòü äî ïåðôîðàöèè (ãðûæåâîé àïïåíäèöèò). Àïïåíäèöèò â ãðûæåâîì ìåøêå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ êàê â íåóùåìëåííîé, òàê è â óùåìëåííîé ãðûæå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà àïïåíäèöèòà, ðàçâèâàþùåãîñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, íà÷èíàåòñÿ ñ áîëåâûõ îùóùåíèé, êîòîðûå ñîñðåäîòî÷èâàþòñÿ â ñàìîì ãðûæåâîì âûïÿ÷èâàíèè.
Ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå, ðàçâèâøåìñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå ïàõîâîé ãðûæè, îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðåñòåçèÿ êîæè ìîøîíêè, îòåê åå. ßâëåíèÿ íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà ðàçâèâàþòñÿ ïîçäíåå, ÷åì ïðè óùåìëåíèè ãðûæè.
 ñâÿçè ñ äåñòðóêòèâíûìè ïðîöåññàìè â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå íàáëþäàåòñÿ ãíîéíûé ýêññóäàò â ãðûæåâîì ìåøêå, à òàêæå â áðþøíîé ïîëîñòè (ñîîáùàþùèéñÿ ïåðèòîíèò). Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè ïîçâîëèò ïîëó÷èòü äàííûå î âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè îáû÷íîé óùåìëåííîé ãðûæå áîëåâûå îùóùåíèÿ âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ñ îäíîâðåìåííûì âîñïàëåíèåì ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà.
Ïðè äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â îòðîñòêå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ôëåãìîíà ñ îáðàçîâàíèåì êàëîâîãî ñâèùà â íåîïåðèðîâàííûõ ñëó÷àÿõ (À.Ì. Íå÷àåâ). Ïîñëå óäàëåíèÿ îòðîñòêà òàêòèêà õèðóðãà ñîîòâåòñòâóåò îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå äëÿ îñëîæíåííûõ óùåìëåííûõ ãðûæ. Çàêðûòèå ïàõîâîãî êàíàëà ïðîèçâîäèòñÿ ïî íàèáîëåå ïðîñòîìó ñïîñîáó. Ïðè ñëó÷àéíîì îáíàðóæåíèè íåèçìåíåííîãî ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà â ãðûæåâîì ìåøêå íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíîå óäàëåíèå åãî.  ñëó÷àå óäàëåíèÿ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà êàê ïðè íåóùåìëåí-íûõ, òàê è ïðè óùåìëåííûõ ãðûæàõ íåîáõîäèìî â ñïðàâêå, âûäàâàåìîé áîëüíîìó, óêàçàòü îá àïïåíäýêòîìèè.
4.Îïåðàöèèïðèñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ òîëñòîé êèøêè
 ñâÿçè ñî ñâîåîáðàçèåì õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè ýòè îïåðàöèè ìîãóò ïðåäñòàâèòü çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè, îñîáåííî ïðè ïëîõî âïðàâèìûõ ãðûæàõ áîëüøîé âåëè÷èíû.
Îïåðàòèâíûåìåòîäû ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ ìîãóò áûòü ðàñïðåäåëåíû íà ñëåäóþùèå ãðóïïû:
1. Âïðàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî en masse (ðåïîçèöèÿ).
2. Ïåðèòîíèçàöèÿ ñîñêîëüçíóâøèõ ó÷àñòêîâ òîëñòîé êèøêè ñ ïîñëåäóþùèì âïðàâëåíèåì èõ â áðþøíóþ ïîëîñòü.
3. Ôèêñàöèÿ ñîñêîëüçíóâøåãî ó÷àñòêà êèøêè ê ïåðåä íåé áðþøíîé ñòåíêå.
4. Ìåçåíòåðèàëüíàÿ ïëàñòèêà è ôèêñàöèÿ ñîñêîëüçíóâøåãî ó÷àñòêà ê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè çàäíåé ñòåíêè æèâîòà. Íà ñõåìå ïî Ì. È. Ïîòîöêîìó (ðèñ. 66) õîðîøî ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå ñïîñîáû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ñêîëüçÿùèõ ãðûæ òîëñòîé êèøêè.
Ñïîñîáûîïåðàòèâíîãîëå÷åíèÿñêîëüçÿùèõãðûæ
1. ÑïîñîáÑàâàðèî(Savario): âñêðûâàþò ïàõîâûé êàíàë, îñâîáîæäàþò ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îò ñïàåê äî ïîïåðå÷íîé ôàñöèè, âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê è ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ ñêîëüçÿùåé êèøêè è çàøèâàíèÿ âñêðûòîãî ìåøêà ïîñëåäíèé âìåñòå ñ êèøêîé âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü (ðèñ. 3, à, á).
2. ÑïîñîáÁèâåíà(Beven): ïîñëå âïðàâëåíèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî è ðåçåêöèè ãðûæåâîãî ìåøêà íàêëàäûâàþò êèñåòíûé øîâ íà îñòàòêè ãðûæåâîãî ìåøêà è ñòåíêè êèøêè (ðèñ. 3, å, ã).
3. ÑïîñîáÁàðêåðà(Barker),Ãàðòìàíà(Hartmann)èÝðêåña(Erkes): ïîñëå ðåçåêöèè ãðûæåâîãî ìåøêà êóëüòþ ïîñëåäíåãî óøèâàþò, à äëèííûå êîíöû íèòåé ïðîâîäÿò ïîçàäè ïóïàðòîâîé ñâÿçêè, âîçìîæíî âûøå, ÷åðåç ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó (ñçàäè íàïåðåä) (ðèñ. 3, ä, ¸).
4. Ñïîñîá Ëàðäåíàó — Îêèí÷èöa(Lardenois): ïîñëå ãåðíèîëàïàðîòîìèè è îòäåëåíèÿ çàäíåé ñòåíêè êèøêè îò çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò è ïðîèçâîäÿò ðåçåêöèþ ãðûæåâîãî ìåøêà. Âïðàâëåííóþ êèøêó ôèêñèðóþò ê áðþøíîé ñòåíêå íåñêîëüêèìè øâàìè (ðèñ. 3, æ, ç).
5. ÑïîñîáÌîðåñòåíà(Morestin) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ ñèãìîâèäíîé êèøêè. Âî âðåìÿ ëàïàðîòîìèè (èëè ãåðíèîëàïàðîòîìèè) êèøêó, âõîäÿùóþ â ñîñòàâ ãðûæè, âòÿãèâàþò ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè÷åì â ãðûæåâîì ìåøêå îáðàçóåòñÿ ïî äâå ñêëàäêè, êîòîðûå ñáëèæàþòñÿ òåì áîëüøå, ÷åì áîëüøå âòÿãèâàåòñÿ êèøêà â áðþøíóþ ïîëîñòü. Îáå ýòè ñêëàäêè ñøèâàþò ìåæäó ñîáîé, îáðàçóÿ êàê áû íîâóþ «áðûæåéêó» êèøêè. Âíîâü îáðàçîâàííóþ «áðûæåéêó» ïîäøèâàþò ê ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíå (ðèñ. 3, è, ê, ë, ì).
6. ÑïîñîáÀ.Ã.Ñîñíîâñêîãî(1950) îñíîâàí íà ïåðèòîíèçàöèè ñëåïîé êèøêè äâóìÿ ëîñêóòàìè, âûêðîåííûìè èç ãðûæåâîãî ìåøêà; àâòîð íàçâàë ýòîò ñïîñîá «ãàìàêîì».
Ðèñ. 3 Îïåðàöèè ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ (ïî Ì. È. Ëîòîöêîìó). 1 — òîíêàÿ êèøêà; 2 — ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà; 3 — àïîíåâðîç; 4 — ãðûøåâîé ìåøîê; 5 — ñëåïàÿ êèøêà ñ âîñõîäÿùåé; 6 –ñèãìîâèäíàÿ êèøêà.
Ñ.Ï. Ôåäîðîâ (1903) ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ ïîäòÿãèâàë ñëåïóþ è âîñõîäÿùóþ êèøêè â áðþøíóþ ïîëîñòü è ôèêñèðîâàë èõ ê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè çàäíåé áðþøíîé ñòåíêè; òî æå ðåêîìåíäîâàë è À.Ï. Êðûìîâ (1950).
 ñâÿçè ñî ñâîåîáðàçèåì àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ óñëîâèé ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ, çíà÷èòåëüíûìè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, à òàêæå äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è âîçðàñòîì áîëüíûõ (îáðàùàþòñÿ ê õèðóðãó ÷àùå âñåãî ëþäè ïîæèëîãî âîçðàñòà) îïåðàöèè ýòè òåõíè÷åñêè äîâîëüíî òðóäíû äàæå äëÿ îïûòíûõ õèðóðãîâ, è ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ðåöèäèâû.
Ï.Ñ. Êàõèäçå ïðèâîäèò îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû 94 îïåðàöèé ïî ïîâîäó ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, — ðåöèäèâû íàñòóïèëè â 43,6 % ñëó÷àåâ, ïðè÷åì 80,5 % ðåöèäèâîâ ïðèõîäèòñÿ íà ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðåäóïðåæäåíèåîïàñíûõîñëîæíåíèéïðèîïåðàöèèñêîëüçÿùèõãðûæèâûáîðñïîñîáàîïåðàöèè:
1. Ïðè áîëüøîé íåâïðàâèìîé (èëè íåïîëíîñòüþ âïðàâèìîé) ïàõîâîé ãðûæå ó ïîæèëîãî ìóæ÷èíû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, äèñïåïñè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ñêëîííîñòüþ ê ÷àñòè÷íûì óùåìëåíèÿì, íàäî âñåãäà ïîìíèòü î ñêîëüçÿùåé ãðûæå.
2. Ïðè ïðåäïîëîæåíèè î ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñëåäóåò äåòàëüíî óòî÷íèòü àíàìíåç, ïðîâåñòè òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå èððèãîñêîïèþ, à ïðè ïîêàçàíèÿõ — öèñòîñêîïèþ è öèñòîãðàôèþ. Ñîîòâåòñòâåííî äàííûì èññëåäîâàíèÿ íàäî ñîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé ïëàí îïåðàöèè, âûáðàòü íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûé ñïîñîá óñòðàíåíèÿ ãðûæè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò âíèìàòåëüíî âçâåñèòü ïîêàçàííîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âîçðàñò è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
3. Òùàòåëüíî, ïîñëîéíî, îñòîðîæíî ðàññåêàÿ òêàíè, íàäî ïîìíèòü î ñâîåîáðàçíûõ àòèïè÷íûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèÿõ ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ, îá îïàñíîñòè ïîâðåæäåíèÿ êèøêè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
4. Åñëè ãðûæåâîé ìåøîê èìååò íå ñîâñåì îáû÷íûé âèä, ñòåíêà åãî òîëñòà, «ìÿñèñòà», íåîáû÷íîãî öâåòà, ëåãêî êðîâîòî÷èò, ïðè âûäåëåíèè ñëåäóåò, íå âñêðûâàÿ ìåøîê, âçÿòü åãî â ñêëàäêó è ïðîùóïàòü ìåæäó áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöàìè; ïðè ýòîì ïðèåìå ìîæíî ÿñíî îùóòèòü íåîáû÷íóþ ïàñòîçíîñòü ñòåíêè «ìåøêà», à èíîãäà è ïóëüñàöèþ ñîñóäîâ (÷åãî íèêîãäà íå áûâàåò ïðè îùóïûâàíèè ìåøêà îáû÷íîé ãðûæè). Ïðè òàêîé ñèòóàöèè íàäî îñòîðîæíî âñêðûòü ìåøîê ïî åãî ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè â íàèáîëåå òîíêîì ó÷àñòêå.
5. Íå ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê îáðàáîòêå ãðûæåâîãî ìåøêà îáû÷íûì ïóòåì (âûäåëåíèå è âûñîêàÿ ïåðåâÿçêà øåéêè). Ýòî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ, òàê êàê âûïàâøóþ êèøêó íåëüçÿ îòäåëèòü îò ãðûæåâîãî ìåøêà; òàêàÿ ïðåïàðîâêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ñòåíêó òîëñòîé êèøêè. Ýòè ñîñóäû íàõîäÿòñÿ ó ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè «ãðûæåâîãî ìåøêà» è èõ ìîæíî íå çàìåòèòü. Ïðîñìîòðåííîå ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé íåêðîç òîëñòîé êèøêè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè îòñþäà ïîñëåäñòâèÿìè âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà.
6. Åñëè õèðóðã ðàñïîçíàë ñêîëüçÿùóþ ãðûæó òîëüêî ïîñëå çíà÷èòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ èëè íàðóøåíèÿ âàñêóëÿðèçàöèè ñòåíêè êèøêè, îí äîëæåí áûñòðî ïðèíÿòü ðåøåíèå î ðàñøèðåíèè äîñòóïà (ãåðíèîëàïàðîòîìèÿ) è óñòðàíèòü îïàñíîå îñëîæíåíèå (òùàòåëüíûé øîâ ïîâðåæäåííîãî îðãàíà, ïðè ïîêàçàíèÿõ — ðåçåêöèÿ êèøêè).
7. Çíà÷èòåëüíóþ îïàñíîñòü ïðè îïåðàöèè ñêîëüçÿùåé ãðûæè ïðåäñòàâëÿåò íåðàñïîçíàííîå ïîâðåæäåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, êîòîðîå ìîæíî ïðîñìîòðåòü, åñëè â ãðûæåâîé ìåøîê âûïÿ÷èâàåòñÿ èñòîí÷åííàÿ ñòåíêà äèâåðòèêóëà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ëèøü ïðåäîïåðàöèîííàÿ öèñòîñêîïèÿ (öèñòîãðàôèÿ) ìîæåò ïîìî÷ü ïðåäóïðåäèòü îïàñíîå îñëîæíåíèå.
Ïðè âûïàäåíèè çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âñåõ åãî ñëîåâ ðàñïîçíàâàíèå îáëåã÷àåòñÿ (òîëùèíà ñòåíêè «ìåøêà», ðàçâèòàÿ âåíîçíàÿ ñåòü, ñêîïëåíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè). Ðàíó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñëåäóåò çàøèòü äâóõýòàæíûì øâîì (íèæíèé — êåòãóòîì, íå çàõâàòûâàÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïóçûðÿ) è ââåñòè ïîñòîÿííûé êàòåòåð íà 2–3 äíÿ.
8. Îò ðàçíîâèäíîñòè ñêîëüçÿùåé ãðûæè, åå âåëè÷èíû, õàðàêòåðà ãðûæåâîãî ìåøêà è åãî ñîäåðæèìîãî, ñòåïåíè ðàçâèòèÿ ñðàùåíèé, âïðàâèìîñòè çàâèñèò ñëîæíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è âûáîð ñïîñîáà îïåðàöèè.
Ïðè íåáîëüøèõ âïðàâèìûõ ãðûæàõ ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ âîññòàíîâëåíèåì öåëîñòè ðàññå÷åííîãî áðþøèííîãî ëèñòêà (ãðûæåâîãî ìåøêà), âïðàâëåíèåì ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è íàäåæíûì çàêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà (óêðåïëåíèåì çàäíåé ñòåíêè åãî).
Ïðè áîëüøèõ òðóäíîâïðàâèìûõ ãðûæàõ öåëåñîîáðàçíî ðàñøèðèòü äîñòóï (ãåðíèîëàïàðîòîìèÿ), îñâîáîäèòü ñîñêîëüçíóâøóþ êèøêó îò ñðàùåíèé è çàêîí÷èòü îïåðàöèþ îäíèì èç óêàçàííûõ âûøå ñïîñîáîâ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèé (ñîåäèíåíèå ëèñòêîâ áðþøèíû, âåíòðîôèêñàöèÿ). Ñïîñîáû ýòè àíàòîìè÷åñêè îáîñíîâàíû, íî îíè ñëîæíû â ñâîåì âûïîëíåíèè è òðåáóþò õîðîøåé îðèåíòèðîâêè è äîñòàòî÷íîãî îïûòà õèðóðãà.Ïëàñòèêó ïàõîâîãî êàíàëà ïðîèçâîäÿò ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ òêàíåé è âûñîòû ïàõîâîãî ïðîìåæóòêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1).Â.Â. Êîâàíîâ. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ;Ìîñêâà,1995ã.;
2).Ã.Å. Îñòðîâåðõîâ, Þ.Ì. Áîìàø, Ä.Í. Ëóáîöêèé., Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ,Êóðñê,1996ã.
3)Èíôîðìàöèÿ èç èíòåðíåòà: https://www.modernlib.ru/books/voskresenskiy_ nikolay_valerianovich/hirurgiya_grizh_bryushnoy_stenki/read/
4)Ëåêöèè è âíóòðèêàôåäðàëüíûå ìåòîäè÷åñêèå ðàçðàáîòêè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
