Агапкин о грыже пищевода
Самое главное о желудке и кишечнике
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сергей Николаевич Агапкин
| | Аннотация Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие! Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника. Советы доктора Агапкина помогут:
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.
Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.
Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.
Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.
Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.
Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.
Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.
Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.
Болезнь имеет две фазы течения заболевания:
- Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.
- Рефлюкс эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).
В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:
- кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;
- щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.
Различают несколько стадий эрозии пищевода:
- Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.
- Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.
- Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.
- Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.
Нередко используется другая классификация:
- Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.
- Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.
- Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.
- Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
- Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т. п.
Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.
Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.
Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.
Важно!
Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю
Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.
Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.
Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- ожирение;
- беременность;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- переедание;
- злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;
- метеоризм;
- частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);
- гастрит;
- дуоденит;
- холецистит;
- панкреатит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- синдром Шегрена;
- болезнь Аддисона;
- склеродермия.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня железа сыворотки крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- тест Бернштейна;
- щелочной тест;
- рабепразоловый тест.
Инструментальная диагностика:
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.
Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.
При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:
- резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;
- эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;
- герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Физиотерапия:
- интерференцтерапия;
- гальванизация;
- лекарственный электрофорез спазмолитиков;
- транскраниальная электроаналгезия;
- электросонтерапия;
- локальная криотерапия;
- низкоинтенсивная УВЧ терапия;
- инфракрасная лазеротерапия;
- низкоинтенсивная ДМВ терапия;
- низкочастотная магнитотерапия;
- гальванизация головного мозга и воротниковой области;
- бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно натриевые ванны;
- натриево кальциевые минеральные воды.
Санаторно курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.
Что можете сделать вы?
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.
Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:
- Не переедайте.
- Ограничьте употребление жирной пищи.
- Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.
- Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.
- Исключите употребление цитрусовых.
- Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.
- Полезно употреблять белковые продукты.
- Не пейте газированные напитки.
- Откажитесь от употребления алкоголя.
Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:
- Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.
- Спите на левом боку.
- Не поднимайте тяжести.
- Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.
- Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.
- Не выполняйте упражнения на пресс.
- Откажитесь от курения.
- По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.
- По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.
- Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.
По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год – суточную рН метрию пищевода.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.
См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:
- острого и хронического гастрита, острого и хронического панкреатита,
- дуоденита,
- язвенной болезни,
- колита,
- синдрома раздраженного кишечника.
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе “Пациентам”
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Источник
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
