Жидкость после удаления грыжи

Осложнения отдалённого послеоперационного периода

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода — местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома — следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером.

Гематома послеоперационной раны — следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система	Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая	Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания	Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения	Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения	Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система	Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга

Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки — абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

I степень — 10-15 мм рт.ст.;
II степень — 15-25 мм рт.ст.;
III степень — 25-35 мм рт.ст.;
IV степень — более 35 мм рт.ст.

У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости — измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности.

Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома — хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Рецидив грыжи — одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания — слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей — основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
фиксация эксплантата к изменённым тканям;
выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.

К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики — достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

Осложнения герниопластики

Осложнения такого хирургического вмешательства, как герниопластика, сопряжены с появлением раневой инфекции, хотя грыжесечение относится к чистым операциям. Поэтому антибиотики в обязательном порядке не назначают, но чем старше пациент, тем пристальнее необходимо наблюдать за его состоянием. Раньше причиной возникновения нагноений считали сетчатые импланты. Но в ходе исследований подтверждений этому факту не нашли.

Серома — еще один вид осложнения герниопластики. Это скопление лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов и прочих клеток крови, влияющих на восстановление тканей и поддержание иммунитета. Серомы формируются после использования сетки как реакция на вмешательство и наличие в теле инородного тела.

Говорить о появлении осложнения после того, как была проведена герниопластика, можно через несколько дней после операции. О скоплении серозной жидкости свидетельствует припухлость, некоторое выпячивание в месте вмешательства, которое можно принять за признаки грыжи. Обычно проводят общую терапию, специальные процедуры по вскрытию полости и откачке жидкости не требуются. Через 2–3 недели серома исчезает сама.

Гематома как вид осложнения герниопластики со временем рассасывается, не наносит вреда организму и не развивается в необратимый процесс. Как правило, она проходит через 1–2 недели. В отдельных случаях требуется санация раны и последующий дренаж.

Существует такой вид осложнения герниопластики, как невралгия — жжение, покалывание, снижение чувствительности в некоторых участках тела. При этом лапароскопия не сводит на нет вероятность ее возникновения.

Герниопластика: как свести осложнения к минимуму

Для уменьшения осложнения герниопластики необходимо тщательно подбирать методы оперативного вмешательства, медицинский материал — согласно случаю коррекции, следить за анализами и выполнять все требования персонала как до операции, так и после. Это касается физической нагрузки, отказа от вредных привычек, питания, и упражнений для восстановления формы после процедуры герниопластики. Если требуется — неукоснительно принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

При ответственном подходе к лечению и реабилитации восстановительный период сократится до двух недель, а осложнения после герниопластики сойдут на нет.

Заключение

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов.

Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Источник

Рецидив межпозвоночной грыжи

Рецидив грыжи позвоночника – это серьезная проблема, с которой сталкивается больше половины прооперированных пациентов. В течение нескольких лет у них вновь возникает соответствующая клиническая картина и они опять вынуждены обращаться к хирургу. На самом деле этот патологический механизм разрушения позвоночного столба можно остановить в самом начале.

Хирургическая операция при осложнениях остеохондроза оправдана только в одном случае. Если произошло секвестрирование пульпозного ядра. При этом происходит его полное отделение от фиброзного кольца. При попадании пульпозного ядра в спинномозговой канал возникает парализация тела и в этой ситуации требуется незамедлительная хирургическая помощь. Во всех остальных случаях возможно проведение абсолютно безопасного и эффективного лечения грыжи позвоночника консервативными методами.

Да, на сегодняшний день не существует фармакологических препаратов, которые позволили бы восстановить нарушенную целостность фиброзного кольца межпозвоночного диска. Но успешно практикуются методы мануальной терапии. С их помощью возможно полное восстановление здоровья позвоночного столба на любой стадии развития межпозвоночной грыжи.

Успешные истории выздоровления есть при разных размерах и локализациях межпозвоночного грыжевого выпячивания. Что интересно, рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи методами мануальной терапии диагностируются в 15 раз реже. Это связано с тем, что применяемые методики направлены на устранение настоящей причины разрушения хрящевых тканей позвоночных дисков.

Для того, чтобы понять, почему возникает рецидив после удаления грыжи позвоночника и как можно этого избежать, нужно узнать несколько фактов из анатомии и физиологии позвоночного столба. Вот основные аспекты, которые помогут понять происходящие патологические изменения:

позвоночный столб состоит из тел позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисков;
диски состоят из плотного фиброзного кольца, обладающего высокой прочностью и эластичностью, и внутреннего студенистого тела;
собственное кровеносной сети у межпозвоночного диска нет, он получает жидкость и питание во время диффузного обмена с окружающими мышцами и замыкательными пластинками;
при нарушении диффузного питания фиброзное кольцо обезвоживается и утрачивает свою эластичность;
при повышенной физической нагрузке происходит разрыв фиброзного кольца и через него выходит часть пульпозного ядра – это грыжа.

Предотвратить рецидив межпозвоночной грыжи можно только одним способом. Нужно восстановить полностью диффузное питание хрящевых тканей дисков. Только после этого можно говорить о полной победе над остеохондрозом – дегенеративным дистрофическим заболеванием, приводящим к появлению грыжи позвоночника.

Для проведения лечения, реабилитации и профилактики патологий позвоночного столба рекомендуем обращаться в клиники мануальной терапии по месту вашего жительства. Там обычно работают специалисты, которые стремятся оказать максимально эффективную и безопасную помощь пациентам без применения фармакологических препаратов.

Причины рецидива межпозвонковой грыжи

Рецидив межпозвонковой грыжи может возникать спустя некоторое время после проведённого лечения. В группе риска находятся пациенты, которые перенесли операцию по резекции межпозвоночного диска. У них вероятность повторных эпизодов разрыва фиброзного кольца возрастает в несколько раз.

Как проводится консервативное лечение остеохондроза и его осложнений? В официальной медицине для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые блокируют отечность и воспаление, снимают болевой синдром. При чрезмерном натяжении паравертебральных мышц назначаются миорелаксанты. Для усиления местного кровообращения могут использоваться сосудорасширяющие лекарства. Также применяются хондропротекторы и витамины группы B. Все эти меры относятся к симптоматическим, так как позволяют на некоторое время избавить пациента от проявлений остеохондроза. С течением времени у него вновь развивается обострение.

При использовании методов мануальной терапии происходит другой процесс. В организме человека запускается механизм регенерации поврежденных тканей. Наблюдается восстановление диффузного питания хрящевых тканей за счет применения мануального вытяжения позвоночного столба, рефлексотерапии, кинезиотерапии, физиопроцедур и т.д. Поэтому при подобной терапии рецидивы грыжи встречаются очень редко. Обычно это происходит у пациентов, которые после проведенного курса лечения вновь возвращаются к привычному образу жизни и перестают выполнять рекомендации, данные лечащим врачом.

К основном причинам развития рецидива грыжи позвоночника можно отнести следующие факторы негативного влияния:

ведение малоподвижного сидячего образа жизни – происходит повторная дистрофия мышечного волокна и оно утрачивает способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых тканей межпозвоночных дисков;
неправильное питание, приводящее к возвращению избыточного веса и усилению амортизационной нагрузки, оказываемой на межпозвоночные диски;
тяжелый физический труд, занятия определёнными (травмоопасными) видами спорта и т.д.;
употребление алкоголя и курение – эти вредные привычки нарушают процесс микроциркуляции крови в окружающих позвоночный столб мышцах, что становится причиной обезвоживания фиброзного кольца;
сутулость и другие виды нарушения осанки- деформация процесса распределения амортизационной нагрузки, быстрое разрушение отдельных дисков;
нарушение правил эргономики при организации мест для ночного сна и труда;
неправильная постановка стопы и выбор некачественной обуви.

Это основные факторы, при исключении которых резко снижается риск повторного возникновения межпозвоночной грыжи. Стоит внимательно прислушаться ко всем рекомендациям лечащего врача и стремиться следовать им даже после окончания курса восстановления.

Причины рецидива грыж после проведённой хирургической операции довольно прозаичны. Это неправильное распределение амортизационной нагрузки и отсутствие любого влияния на настоящую причину разрушения хрящевых тканей. Грубо говоря, хирургическая операция при межпозвоночной грыже – это удаление последствий процесса разрушения фиброзного кольца. Нет воздействия на процессы, которые к этому привели. К сожалению, после операции пациент остается один на один с постоянно прогрессирующим у него остеохондрозом. Соответственно, как только он возвращается к труду и своему привычному образу жизни у него появляются предпосылки для того, чтобы грыжи начали образовываться в соседних дисках.

Прервать этот патологический процесс можно только обратившись за помощью к мануальному терапевту или вертебрологу. Опытный доктор разработает индивидуальный курс реабилитации, в который в обязательном порядке будут входить мероприятия по устранению настоящих причин нарушения диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Поэтому, если у вас диагностировали грыжу диска позвоночника, не теряйте времени, как можно быстрее подыщите клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь туда за помощью.

Клинические симптомы рецидива грыжи

Распознать симптомы рецидива грыжи не сложно. Как правило, клиническая картина мало чем отличается от тех проявлений, которые были у пациента в прошлый раз. Отличия могут быть при серьезном поражении корешкового нерва. Ведь, если ранее грыжа развивалась, например, в межпозвоночном диска L5-S1, и при этом защемлялся корешковый нерв, то на первый план выходили признаки ишиаса. Если при рецидиве возникает выпадение межпозвоночной грыжи L3-L4, и при этом ущемляется корешковый нерв, то высока вероятность появления дискомфорта в животе. Появляются запоры, диареи, диспепсические явления.

В остальном клинические симптомы рецидива грыжи следующие:

резкая острая боль в момент разрыва фиброзного кольца в месте локализации этого процесса;
чрезмерное натяжение мышц в области разрыва;
скованность движений и невозможность их совершать;
при поражении поясничного отдела может возникать мышечная слабость в ногах.

Для диагностики необходимо исследование МРТ. В ходе его проведения врач сможет визуализировать и оценить состояние всех мягких тканей: хрящевых дисков, корешковых нервов, твердых оболочек спинного мозга, мышц, связок и сухожилий.

Рецидив после удаления грыжи поясничного отдела

На практике чаще всего диагностируется рецидив поясничной грыжи, поскольку этот отдел позвоночного столба самый нагруженный амортизационно. Поясничный отдел тесным образом связан с крестцом. По боковым проекциям этой кости располагаются подвздошно-крестцовые суставы. С их помощью происходит фактическое крепление нижних конечностей к телу. Соответственно, при ходьбе, беге, пряжках и даже во время стояния на месте, через подвздошно-крестцовые суставы на позвоночный столб оказывается колоссальная амортизационная нагрузка. Частично она гасится тазобедренным и подвздошно-крестцовым суставом. Далее происходит сжатие межпозвоночного диска L5-S1, разделяющего крестец и поясничный отдел. Это условный центр тяжести человеческого тела. Диск L5-S1 – это самая распространённая локализация межпозвоночных грыж у людей в возрасте о 40-ка лет.

Рецидив грыжи поясничного отдела после проведённого мануального лечения встречается крайне редко. Но в то же время рецидив после удаления грыжи поясничного отдела хирургическим путем диагностируется примерно у 80 % пациентов. Это страшные показатели, которые говорят о том, что стоит отдавать предпочтение методам лечения без хирургического вмешательства.

В ходе проведения хирургической операции перед врачом ставится задача восстановления нарушенной иннервации тела пациента. Он не занимается устранением причины развития остеохондроза. Он всего лишь пытается восстановить нарушенные иннервационные связи. Для этого он удаляет часть повреждённого межпозвоночного диска или полностью всю его структуру. Соседние тела позвонков сращиваются (склеиваются) между собой. Они утрачивают свою подвижность, соответственно, устраняется угроза компрессии корешковых нервов и структур спинного мозга.

Но при этом весь позвоночный столб человека меняет свою конфигурацию. Амортизационная нагрузка начинает распределяться неравномерно. Повышается давление на отдельные межпозвоночные диски. Если причина нарушения диффузного питания не устранена, то шанса остаться целыми у таких дисков нет. Поэтому спустя 1,5 – 2 года пациент вновь ощущает, что у него произошел разрыв фиброзного кольца и появилась новая межпозвоночная грыжа. И так может продолжаться до бесконечности.

Пациентам стоит понять, что хирургическая операция – это не способ лечения последствий остеохондроза. Это всего лишь возможность устранить последствия и временно вернуть вас к работе. С помощью такого воздействия вы искалечите свой позвоночник, но никоим образом не восстановите его здоровье.

Профилактика рецидивов грыж

Эффективная профилактика рецидивов грыж возможна только в случае, если будет уделено внимание комплексному восстановлению диффузного питания межпозвоночных дисков. В первую очередь следует провести несколько процедур мануального вытяжения позвончого столба. Это позволит полностью расправиться фиброзным кольцам. Затем необходимо проводить курсы лечения, которые включают в себя следующие виды воздействия:

рефлексотерапия – запускает процесс регенерации клеток с использованием скрытых резервов человеческого организма;
физиотерапия – ускоряет обменные процессы на клеточном уровне;
остеопатия – восстанавливает нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия – усиливают работоспособность мышечного каркаса тела, улучшают диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
лазерное воздействие с целью восстановления целостности повреждённых фиброзных колец.

Индивидуальный курс лечения всегда разрабатывается врачом вертебрологом или неврологом. Помимо этого доктор дает пациенту индивидуальные рекомендации. Они могут затрагивать разные сферы его жизни: организация спального и рабочего места, снижение массы тела, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни и т.д.

Если вам необходима эффективная профилактика рецидива межпозвоночной грыжи, то подыщите клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь туда за помощью.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(0) чел. ответили полезен